Anda di halaman 1dari 2

PERMINTAAN PENGADAAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN (PMT)

Dengan ini kami meminta diadakan PMT untuk kegiatan Asuhan Gizi di Puskesmas
dengan Merek Sebagai Berikut:

Untuk PMT Bumil KEK : ………………………………………..

Untuk PMT Balita BGM : ………………………………………..

Alasan/Pertimbangan Pemilihan :

TIM ASUHAN GIZI PUSKESMAS …………………………………

Nama Tanda Tangan

1. Dokter : :

2. Ahli Gizi : :

3. Perawat/ Bidan : :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas
N (PMT)

Anda mungkin juga menyukai