PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/4
UPTD dr.Aria Firmansyah
Puskesmas Nagrak NIP. 197309112006041008

1. Definisi  Perubahan Rencana Kegiatan UKM adalah : Perubahan terhadap rencana

kegiatan yang dilakukan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah dan
atau perubahan kebutuhan masyarakat / sasaran Upaya.
 Perubahan Rencana Kegiatan UKM dilakukan dengan memperhatikan usulan
– usulan dari pelaksana Upaya, lintas Upaya dan lintas sektor terkait.
 Perubahan Rencana Kegiatan UKM dilakukan oleh Kepala Puskesmas,
Penanggungjawab Upaya, lintas Upaya dan lintas sektor terkait berdasarkan
hasil monitoring.
 Perubahan Rencana Kegiatan UKM dilakukan untuk menyesuaikan dengan
kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran Upaya sebagai upaya
pencapaian kinerja yang optimal.
2. Tujuan Sebagai upaya pencapaian yang optimal dari kinerja.
3. Kebijakan  Sebagai Pedoman dalam melakukan Perubahan Rencana Kegiatan UKM
 Pelaksanaan Perubahan Rencana Kegiatan UKM harus mengikuti langkah -
langkah yang tertuang dalam SPO
4. Ruang lingkup Kegiatan UKM di UPTD Puskesmas DTP Nagrak
5. Prosedur a. Penanggungjawab UKM mempersiapkan Hasil Pembahasan Monitoring
Pelaksanaan Kegiatan Upaya,
b. Penanggungjawab UKM menentukan waktu untuk mengadakan Pertemuan
c. Penanggungjawab UKM menentukan tempat untuk mengadakan Pertemuan
d. Penanggungjawab UKM mengidentifikasikan lintas Upaya dan lintas sektor
yang terkait dengan kegiatan Upaya
e. Penanggungjawab UKM membuat surat undangan Pertemuan,
f. Penanggungjawab Upaya Promosi Kesehatan meminta tandatangan Kepala
Puskesmas pada surat undangan
g. Penanggungjawab Upaya Promosi Kesehatan meminta cap dan nomer
surat kepada kepala TU
h. Penanggungjawab Upaya Promosi Kesehatan menyampaikan surat kepada
lintas Upaya dan lintas sektor terkait
i. Penanggungjawab UKM membuka pertemuan pada hari pelaksanaan,
j. Kepala Puskesmas memberikan sambutan
k. Penanggungjawab UKM menyampaikan Hasil Pembahasan Monitoring
Pelaksanaan Kegiatan Upaya
l. Penanggungjawab UKM membuka sesi diskusi
m. Kepala Puskesmas, Penanggungjawab UKM, lintas Upaya dan lintas sektor
terkait berdiskusi tentang penyesuaian Rencana Kegiatan Upaya
berdasarkan hasil monitoring,
n. Penanggungjawab UKM melakukan Perubahan terhadap Rencana Kegiatan
apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah dan atau perubahan
kebutuhan masyarakat / sasaran Upaya,
o. Penanggungjawab UKM membuat Notulen Hasil Pertemuan Pembahasan
Perubahan Rencana Kegiatan Upaya.
p. Penanggungjawab UKM menutup pertemuan
q. Penanggungjawab UKM mendokumentasikan keseluruhan proses dan hasil
 pembahasan perubahan rencana kegiatan.

6. Diagram Alir

Mempersiapkan hasil Menentukan waktu pertemuan

pembahasan
monitoring

Mengidentifikasikan lintas
Menentukan tempat
program dan lintas sektor yang
Pertemuan
terkait

Membuat surat undangan Meminta tandatangan

Pertemuan Kepala Puskesmas

Menyampaikan surat Meminta cap dan nomer

surat

Memberikan sambutan Membuka pertemuan

Menyampaikan hasil Membuka sesi diskusi

pembahasan monitoring

Melakukan Perubahan Rencana Berdiskusi tentang

kegiatan program penyesuaian Rencana
Kegiatan Program

Menutup pertemuan Membuat Notulen

Mendokumentasikan

7. Referensi Kesepakatan bersama

8. Dokumen Terkait Renstra Upaya, Target dari DinKes Kab, Target Puskesmas
9. Distribusi Penanggungjawab UKM dan Pelaksana Upaya

10. Rekaman Historis Perubahan

NO. YANG DIRUBAH ISI PERUBAHAN Tgl mulai
 diberlakukan

PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN UKM

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
 Apakah Penanggungjawab UKM mempersiapkan Hasil
1.
Pembahasan Monitoring Pelaksanaan Kegiatan Upaya?
Apakah Penanggungjawab UKM menentukan waktu
2
untuk mengadakan Pertemuan?
Apakah Penanggungjawab UKM menentukan tempat
3
untuk mengadakan Pertemuan?
Apakah Penanggungjawab UKM mengidentifikasikan
4 lintas Upaya dan lintas sektor yang terkait dengan
kegiatan Upaya?
Apakah Penanggungjawab UKM membuat surat
5
undangan Pertemuan?
Apakah Penanggungjawab Upaya Promosi Kesehatan
6 meminta tandatangan Kepala Puskesmas pada surat
undangan?
Apakah Penanggungjawab Upaya Promosi Kesehatan
7
meminta cap dan nomer surat kepada kepala TU?
Apakah Penanggungjawab Upaya Promosi Kesehatan
8 menyampaikan surat kepada lintas Upaya dan lintas sektor
terkait?
Apakah Penanggungjawab UKM membuka pertemuan
9
pada hari pelaksanaan?
10 Apakah Kepala Puskesmas memberikan sambutan?
Apakah Penanggungjawab UKM menyampaikan Hasil
11
Pembahasan Monitoring Pelaksanaan Kegiatan Upaya/
12 Apakah Penanggungjawab UKM membuka sesi diskusi?
Apakah Kepala Puskesmas, Penanggungjawab UKM,
lintas Upaya dan lintas sektor terkait berdiskusi tentang
13
penyesuaian Rencana Kegiatan Upaya berdasarkan hasil
monitoring?
Apakah Penanggungjawab UKM melakukan Perubahan
terhadap Rencana Kegiatan apabila terjadi perubahan
14
kebijakan pemerintah dan atau perubahan kebutuhan
masyarakat / sasaran Upaya?
Apakah Penanggungjawab UKM membuat Notulen Hasil
15 Pertemuan Pembahasan Perubahan Rencana Kegiatan
Upaya?
16 Apakah Penanggungjawab UKM menutup pertemuan?
Apakah Penanggungjawab UKM mendokumentasikan
17 keseluruhan proses dan hasil pembahasan perubahan
rencana kegiatan?
CR = ………………………...
Sukabumi,
PELAKSANA / AUDITOR

---------------------------------------