PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALON
Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik

PROSEDUR TETAP (PROTAP) PELAYANAN BALITA

KURANG ENERGI PROTEIN ( KEP ) RINGAN
-SEDANG DI POJOK GIZI PUSKESMAS

KODE DOKUMEN : PROTAP-PYK-GZ-01-02

REVISI : 00
TANGGAL TERBIT : 10-08-2009

Disiapkan oleh :

Management Representative :
DRG. NINIEK E.W

Disetujui oleh :

Kepala Puskesmas :
DR. HARITA KHASUN

ISO
ISO9001:2008
9001:2008DOCUMENT
DOCUMENT

Consulted by : PT. KOKEK (031) 8490807 info@kokek.com Halaman 1 dari 8

 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALON
Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
PROTAP PELAYANAN BALITA KURANG No. Dokumen
Revisi
: PROTAP-PYK-GZ-01-10
: 00
ENERGI PROTEIN ( KEP ) RINGAN -SEDANG Tanggal Terbit : 10-08-2009

DI POJOK GIZI PUSKESMAS

KEP adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan rendahnya konsumsi energi
dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi Angka
Kecukupan Gizi (AKG)
- KEP ringan bila berat badan menurut umur (BB/U) 70-80% baku median
WHO-NCHS dan/atau berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) 80-90%
Pengertian
baku median WHO-NCHS;
- KEP sedang bila BB/U 60-70% baku median WHO-NCHS dan/atau BB/TB
70-80% baku median WHO-NCHS;
- KEP berat/Gizi buruk bila BB/U <60% baku median WHO-NCHS dan/atau
BB/TB <70% baku median WHO-NCHS

Tujuan Memperbaiki status gizi pada balita KEP ringan-sedang

Consulted by : PT. KOKEK (031) 8490807 info@kokek.com Halaman 2 dari 2

 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALON
Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
PROTAP PELAYANAN BALITA KURANG No. Dokumen
Revisi
: PROTAP-PYK-GZ-01-10
: 00
ENERGI PROTEIN ( KEP ) RINGAN -SEDANG Tanggal Terbit : 10-08-2009

DI POJOK GIZI PUSKESMAS

SARANA NON MEDIS
1 Meja 1 buah
2 Kursi 3 buah
3 Ruang pelayanan pojok Gizi berukuran, 3x3 m
4 Alat tulis 2 set
5 Pita Lila 3
6 Pita Lida/Lika 3
7 Kartu Menuju Sehat ( Ada di buku KIA ) 1 rem
8 Buku Baku antropometri WHO NCHS ( Z Score ) 1 buah
9 Kartu Status Anak 1 rem
10 Kartu Status Pojok Gizi 1 rem
11 Blangko catatan harian pojok gizi 1 rem
12 Format anamesis Diit ( Riwayat gizi ) 1 rem
13 Format Recall Makanan 24 jam 1 rem
14 Format Analisa Bahan Makanan Sehari ( Recall 24 jam ) 1 rem
15 Food Model 1 paket
16 Penuntut Diit Anak 1 rem
17 Daftar Komposisi Zat Gizi Makanan 2 buku
18 Leaflet ( anemia.KVA, GAKY, KEP ) 1 rem
19 Buku makanan formula untuk mengatasi masalah kurang kalori protein 1 buah
20 Buku Pedoman KEP, Anemia, KVA, GAKY 1 buah
22 Buku makanan penambah berat badan anak 1 buah
Alat & Bahan 23 Buku pedoman pelaksanaan pojok gizi di puskesmas 1 buah
24 Buku spesifikasi dan pedoman pengelolaan makanan pendamping ASI instant untuk bayi
umur 6-11 bulan 1 buah
25 Buku pemberian makanan tambahan 1 buah
26 Buku bagan tatalaksana anak gizi buruk 1 buah
27 Buku menyiapkan makanan pendamping ASI 1 buah
28 Buku pemantauan pertumbuhan balita 1 buah
29 Makanan Tambahan balita
30 Poster 3 buah
31 Tempat sampah yang tertutup 1 buah

SARANA MEDIS
1 Timbangan BB ( Baby scale ) 1 buah
2 Timbangan BB injak 1 buah
3 Alat Ukur TB ( Mikrotoise ) 1 buah
4 Alat Ukur PB 1 buah
5 Sirup Tambah darah (disimpan di apotik)
6 Kapsul Vitamin A (disimpan di apotik)
7 Sirup Zn (disimpan di apotik)
8 Vitamin B kompleks dan Vitamin C (disimpan di apotik)

Instruksi Kerja 1. SASARAN

Ibu balita KEP
Pengasuh balita KEP
2. TENAGA
a. Tenaga Gizi puskesmas atau D3 gizi
b. Bidan puskesmas terlatih
3. PROSES
A. ANAMNESA
a. Menyambut penderita dan pengantar dengan selalu senyum,
memberi salam (assalamu’alaikum, selamat……..) , sapa (apa
yang bisa saya bantu pak/bu….) , sabar, mempersilakan
duduk dengan sopan.
b. Menanyakan identitas balita (nama umur, jenis kelamin,
alamat dll), keluarga yang mengasuh balita

Consulted by : PT. KOKEK (031) 8490807 info@kokek.com Halaman 2 dari 2

 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALON
Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
PROTAP PELAYANAN BALITA KURANG No. Dokumen
Revisi
: PROTAP-PYK-GZ-01-10
: 00
ENERGI PROTEIN ( KEP ) RINGAN -SEDANG Tanggal Terbit : 10-08-2009

DI POJOK GIZI PUSKESMAS

c. Menanyakan setiap pertanyaan dengan suara yang lembut dan
intonasi yang rendah sambil memandang wajah penderita
atau pengantar kemudian baru menulisnya di status sesuai
jawaban yang diberikan.
d. Melakukan Anamnesa Diet (riwayat gizi) antara lain : Riwayat
pemberian ASI, Riwayat pemberian MP ASI, Riwayat
pemberian Vitamin A,, Riwayat pemberian Sirup tambah darah
dll.
e. Menanyakan Riwayat Imunisasi atau bisa melihat dari data
KMS.
f. Menanyakan kepada pengantar apakah anak mempunyai
riwayat penyakit paru, jantung, cacingan (kalau malam keluar
cacing dari anus).
g. Menanyakan Riwayat Persalinan ( normal , BB lahir )
h. Mencatat hasil anamnesa pada kartu status pasien

B. PEMERIKSAAN FISIK
a. Menjelaskan maksud, tujuan pemeriksaan dan apa yang akan
dilakukan dalam pemeriksaan
b. Minta ijin penderita/pengantar untuk dilakukan pemeriksaan
(Bolehkah saya periksa sekarang ?)
c. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
pemeriksaan.

1. PEMERIKSAAN TANDA KLINIS GIZI BURUK PADA

KWARSHIORKOR
a. Edema seluruh tubuh (terutama pada punggung dan kaki)
Cara Memeriksa Edema:
a. Lakukan pemeriksaan pada kedua kaki
b. Tekan punggung kaki dengan jari telunjuk selama
beberapa detik
c. Angkat jari telunjuk dan akan terlihat cekungan
d. Cekungan akan bertahan selama beberapa detik
b. Wajah bulat (moon-face) dan sembab
c. Cengeng, rewel, apatis
d. Ascites
e. Rambut kusam dan mudah dicabut
f. Bercak kulit yang luas dan kehitaman/bintik kemerahan

2. PEMERIKSAAN TANDA-TANDA KLINIS GIZI BURUK PADA

MARASMUS
a. Tampak sangat kurus
b. Wajah seperti orang tua
c. Cengeng/rewel/apatis
d. Iga gambang, perut cekung
e. Otot pantat mengendur
f. Atrofi otot lengan dan tungkai

C. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Consulted by : PT. KOKEK (031) 8490807 info@kokek.com Halaman 2 dari 2

 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALON
Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
PROTAP PELAYANAN BALITA KURANG No. Dokumen
Revisi
: PROTAP-PYK-GZ-01-10
: 00
ENERGI PROTEIN ( KEP ) RINGAN -SEDANG Tanggal Terbit : 10-08-2009

DI POJOK GIZI PUSKESMAS

Pemeriksaan Hb dirujuk ke laboratorium

D. PENGUKURAN ANTROPOMETRI
1. PENENTUAN UMUR
a. Tentukan tanggal, hari, bulan, dan tahun, pada waktu balita
ditimbang, kemudian kurangi dengan tanggal, hari, bulan, dan
tahun balita pada waktu lahir, sehingga didapatkan umur
balita dari pengurangan atau selisih angka-angka keduanya
b. Cara membulatkan umur:
a. Bila kelebihan atau kekurangan hari sebanyak 16 hari
s/d 30 hari, dibulatkan menjadi 1 bulan
b. Bila kelebihan atau kekurangan hari sebanyak 1 hari
s/d 15 hari, dibulatkan menjadi 0 bulan.

2. PEMERIKSAAN BERAT BADAN

a. Posisikan karum penunjuk timbangan pada angka nol
b. Jaket, sepatu, topi bayi dilemas
c. Baringkan bayi atau balita perlan-lahan pada timbangan posisi
terlentang
d. Perhatikan angka penunjuk berhenti
e. Memberiitahukan lepada ibu hasilnya dan catat pada status

3. PENGUKURAN PANJANG BADAN (UNTUK BAYI YANG

BELUM BISA BERDIRI)
a. Beritahu ibu atau pengantar bahwa akan dilakukan
pengukuran panjang badan
b. Papan pengukur dibuka dulu sampai batas panjang balita
c. Terlentangkan balita diatas papan pengukur dengan posisi
kepala menempel bagian papan yang datar dan tegak lurus
d. Pastikan puncak kepala menempel pada bagian kepala yang
statis
e. Posisikan bagian belakan kepala, punggung, pantat, dan tumit
menmepel secara ketat pada papan pengukur
f. Baca dan cata hasilnya dan beritahukan lepada ibu atau
pengantar

4. PENGUKURAN TINGGI BADAN (UNTUK BAYI YANG SUDAH

BISA BERDIRI)
a. Persiapan alat:
a. Letakkan microtoise di lantai yang rata dan menempel
pada dinding yang tegak lupus
b. Tarik meteran tegak lurus ke atas sampai angka pada
jendela baca menunjukkan angka nol
c. Paku / tempelkan ujung pita meteran pada dinding
d. Tarik kepala microtoise keatas sampai ke paku
b. Posisikan balita berdiri tergak lurus di bawah microtoise
membelakangi dinding
c. Posisikan kepala balita berada dibawah alat geser microtoise,
pandangan lurus ke depan

Consulted by : PT. KOKEK (031) 8490807 info@kokek.com Halaman 2 dari 2

 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALON
Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
PROTAP PELAYANAN BALITA KURANG No. Dokumen
Revisi
: PROTAP-PYK-GZ-01-10
: 00
ENERGI PROTEIN ( KEP ) RINGAN -SEDANG Tanggal Terbit : 10-08-2009

DI POJOK GIZI PUSKESMAS

d. Posisikan balita tegak bebas, bagian belakang kepala, tulang
belikat, pantat dan tumit menempel ke dinding
e. Posisikan kedua lutut dan tumit rapat
f. Tarik kepala microtoise sampai puncak kepala balita
g. Baca angka pada jendela kaca dan mata pembaca harus
sejajar dengan garis merah
h. Angka yang dibaca adalah yang berada pada garis merah dari
angka kecil ke arah angka besar
i. Catat hasil pengukuran tinggi badan balita pada kartu status

5. PENGUKURAN LINGKAR KEPALA

a. Memberitahu dan menjelaskan maksud dan tujuan
pemeriksaan yaitu untuk mengetahui lingkar kepala bayi
normal atau tidak
b. Alat ukur dilingkarkan pada kepala anak dimulai dari dahi
menutupi alis melewati atas telinga dan melewati bagian
kepala yang menonjol, bertemu di dahi, dilihat dan dibaca titik
nolnya menunjukkan angka berapa
a. Bila pada angka hijau: normal
b. Bila pada angka merah: kurang
c. Bila pada angka kuning: waspada
c. Beritahu ibu dan catat hasil pengukuran tinggi badan balita
pada kartu status

6. PEMERIKSAAN LINGKAR DADA

a. Memberitahu dan menjelaskan maksud dan tujuan
pemeriksaan yaitu untuk mengetahui lingkar dada bayi normal
atau tidak
b. Bayi ditelantangkan dengan tanpa baju
c. Letakkan pita pengukur dari belakang melewati papilla mama
ketemu di sternum
d. Catat hasilnya, bila merah LIDA bayi tidak normal, kuning:
waspada, hijau: normal
e. Yang diukur bayi umur 0-24 jam

7. PEMERIKSAAN LINGKAR LENGAN ATAS

a. Lengan kiri baju disingsingkan ke atas
b. Tangan dibengkokkan 90 derajat
c. Tentukan titik tengah lengan atas dengan mengukur jarak
bahu sampai fossa cubiti dibagi 2.
d. Lingkarkan pita alat ukur pada titik tersebut, bila lingkar
lengan atas >= 11 cm termasuk normal

8. MENGITUNG Z SCORE
a. Pada tabel WHO, Bila nilai riil hasil pengukuran >= nilai
median BB/U, TB/U, atau BB/TB maka rumusnya:
Z score = nilai riil – nilai median
SD Upper

Consulted by : PT. KOKEK (031) 8490807 info@kokek.com Halaman 2 dari 2

 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALON
Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
PROTAP PELAYANAN BALITA KURANG No. Dokumen
Revisi
: PROTAP-PYK-GZ-01-10
: 00
ENERGI PROTEIN ( KEP ) RINGAN -SEDANG Tanggal Terbit : 10-08-2009

DI POJOK GIZI PUSKESMAS

b. Bila nilai riil hasil pengukuran < nilai median BB/U, TB/U, atau
BB/TB maka rumusnya Z score:
Z score = nilai riil – nilai median
SD Lower

E. PENENTUAN STATUS GIZI BALITA DENGAN Z SCORE

Kategori status gizi BB/U
> + 2 SD BB lebih (Gizi lebih)
-2 s/d +2 SD BB normal (Gizi normal)
-3 s/d < -2 SD BB rendah (Gizi kurang)
< -3 SD BB Sangay rendah (Gizi buruk)

Kategori status gizi BB/TB

> + 2 SD Gemuk
-2 s/d +2 SD Normal
-3 s/d < -2 SD Kurus
< -3 SD Sangat kurus

F. MENGHITUNG KEBUTUHAN ZAT GIZI

1. Melakukan analisa bahan makanan sehari (recall 24 jam):
a. Tanyakan pada ibu makanan yang dimakan anak kemarin,
mulai bangun tidur sampai tidur kembali
b. Hasil anamnesa dicatat dalam blangko anamnesa recall
blangko terlampirkan
c. Gunakan table konversi untuk menghitung asupan gizi.
d. Kemudian hasil recall dihitung berapa jumlah kalori, protein,
lemak dan karbohidratnya.

2. Menghitung kebutuhan zat gizi balita

a. Kebutuhan kalori: 100 – 150 kal / kg BB
b. Kebutuhan protein: 2 – 3 gram / kg BB

G. MENYUSUN MENU TKTP

a. Berikan menu sesuai daftar terlampir
b. Cara memberi makanan:
- siapkan makanan
- berikan makanan
c. Diet anak ditulis pada leaflet makanan anak dengan
memperhatikan frekuensi, jumlah makanan dan jenis makanan
d. Memberikan obat gizi
 Vitamin A
- Bila pada bulan Februari dan Agustus belum
mendapatkan vitamin A untuk bayi usia 6 – 11 bulan
berikan vitamin A biru sedangkan untuk balita usia 12 –
59 bulan berikan vitamin A merah
 Sirup tambah darah

Consulted by : PT. KOKEK (031) 8490807 info@kokek.com Halaman 2 dari 2

 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN DAERAH
UPT. PUSKESMAS ALON-ALON
Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
PROTAP PELAYANAN BALITA KURANG No. Dokumen
Revisi
: PROTAP-PYK-GZ-01-10
: 00
ENERGI PROTEIN ( KEP ) RINGAN -SEDANG Tanggal Terbit : 10-08-2009

DI POJOK GIZI PUSKESMAS

- Diberikan pada balita yang mempunyai Hb kurang dari
11g%
- Bila bayi 6- 11 bln dapat 1 botol dengan ketentuan ½
sendok takar selama 60 hari berturut turut, bila balita
1-4 tahun dapat 2 botol dengan ketentuan 1 sendok
takar selama 60 hari berturut turut
- Setelah minum syrup Fe jangan minum susu atau teh.
 Sirup Zn
- Sirup Zn, : 1 kali sehari ( dengan dosis bayi ½
sendok takar , 1 tahun - 10 tahun = 1 sendok takar )
 Vitamin B komplek dan Vitamin C diresepkan
e. Memberikan makanan tambahan bila di puskesmas tersedia
makanan tambahan untuk balita

H. KONSELING
a. Tanyakan kepada ibu / pengantar apakah sudah mengerti
penjelasan yang sudah diberikan, bila sudah mengerti mohon
diulangi kembali.
b. Bila mengulangnya benar buat pujian, kalau salah, jelaskan
kembali
c. Anjurkan diet Balita selalu terdiri dari aneka ragam bahan
makanan dan harus memperhatikan bentuk makanan sesuai
umur anak
d. Tetap berikan ASI sampai umur 2 tahun
e. Anjurkan pemberian Makanan Pendamping Asi sesuai dengan
umur dan kondisi kesehatan Balita
f. Anjurkan balita ditimbang secara teratur di Posyandu/ Puskesmas
untuk mengetahui pertumbuhannya
g. Nasehat pola asuh yang benar pada orang tua balita atau
pengasuh balita ( telaten, porsi makan yang benar, frekuensi
makan yang sesuai , aneka ragam makanan )
h. Catat hasil konseling ke Format yang ada
i. Anjuran kapan datang kembali ke Puskesmas
j. Tanyakan apakah ada hal-hal lain yang ingin ditanyakan. Bila ada
berikan penjelasan
k. Mengucapkan terima kasih dan semoga cepat pulih kepada
penderita / pengantar

Unit terkait -

Consulted by : PT. KOKEK (031) 8490807 info@kokek.com Halaman 2 dari 2