PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BERAS BASAH
Jln. Pangkalan Brandan Kel.Beras Basah Kec.Pangkalan Susu
Email: pkmberasbasah@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BERAS BASAH

NOMOR :

TENTANG

ISI REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS BERAS BASAH,

Menimbang : a.bahwa rekam medis berfungsi sebagai informasi dan acuan, baik
mengenai data sosial, datamedis, hingga segala tindakan pengobatan
yang diberikan kepada pasien, maka berkas tersebut harus dikelola
dengan baik agar bisa dirasakan manfaatnya;
b.bahwa dalam meningkatkan mutu pelayanan UPT Puskesmas Beras
Basah, maka diperlukan penyelenggaraan rekam medis yang bermutu
tinggi ;
c.bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Beras Basah terlaksana
dengan baik, perlu adanya kebijakan kepala Puskesmas Beras Basah
sebagai landasan bagi penyelenggaraan rekam medis di Puskesmas;
d.bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, b, dan c perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Beras Basah tentang isi
rekam medis;

Mengingat : 1.UU Nomor 25 Tahun 2009 tantang Pelayanan Publik

2.UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
3.Keputusan Mentri Pendayagunaan aparatur Negara nomor
63/KEP/M.PAN/2001 Tentang pedoman umum penyelenggaraan
pelayanan publik;
4.Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/MenKes/SK/II/2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BERAS BASAH

TENTANG ISI REKAM MEDIS
Kesatu : Isi rekam medis untuk pasien :
• Identitas pasien
• Tanggal dan waktu
• Hasil Anamnesis (Keluhan dari riwayat penyakit )
• Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
• Diagnosis
• Rencana pelaksanaan
• Pengobatan dan tindakan
• Pelayanan lain yang telahndiberikan kepada pasien
• Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram
• Persetujuan tindakan
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Beras Basah

Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS BERAS BASAH

HADI SAUFI
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS BERAS BASAH
NOMOR : .........................................................
TENTANG : ........................................................

PENYIMPANAN REKAM MEDIS

Adapun hal-hal yang perlu diperhatikan, diantaranya :

1. Rekam medis pasien rawat inap disimpan sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun terhitung dari
tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan. Setelah batas waktu 5 (lima) tahun, rekam
medis dapat dimusnahkan, kecuali ringkasan pulang dan persetujuan tindakan medik.
2. Ringkasan pulang dan persetujuan tindakan medik disimpan untuk jangka waktu 10
(sepuluh) tahun terhitung dari tanggal dibuatnya ringkasan tersebut. Rekam medis pada sarana
pelayanan kesehatan non rumah sakit wajib disimpan sekurang-kurangnya untuk jangka waktu
2 (dua) tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat. Setelah batas waktu dilampaui,
rekam medis dapat dimusnahkan.

KEPALA UPT PUSKESMAS BERAS BASAH

HADI SAUFI