PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

BUKU KAS UMUM

Satuan Kerja Perangkat Daerah : Puskesmas …………….Dinas Kesehatan Kab.Lima Puluh Kota
Kepala FKTP : (Nama Kepala Puskesmas)
Bend. Pengeluaran FKTP : ……………………………
Bulan : ………………………2014
Halaman : .
Penerimaan Pengeluaran
No. Tanggal Kode Rekening Uraian
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6
1

Jumlah - -

Jumlah / Bulan ini - -

Jumlah sampai bulan lalu / tgl - - -
Jumlah semua s/d bulan / tgl. - -
Sisa Kas -
Pada hari ini tanggal …………….2014
oleh kami didapat dalam kas uang sebesar Rp. …………………..( ………………………………………………………).
Terdiri dari :
a. Tunai Rp -
b. Saldo Bank Rp -
c. Surat Berharga Rp -
d. Panjar Rp -
Jumlah Rp. -

…………….., 2014.
Mengetahui : Bendahara Pengeluaran FKTP
Kepala FKTP Puskesmas ................

………………………………
....................................... NIP. …………………………
NIP. .....................................