Contoh : Format Rekapitulasi Penerimaan dan Pengeluaran ( Lampiran 44 Surat Bupati No.

o. 900/612/BPKD/2007 ttg Petunjuk Teknis Penata usahaan keu Daerah )

REKAPITULASI PENERIMAAN DAN PENGELUARAN

TAHUN ANGGARAN : 2010

UPTD : Puskesmas.../Depo Farmasi…
BULAN : ……………………………

JML ANGGARAN /
PENERIMAAN PENGELUARAN
NO NO. REKENING URAIAN KEGIATAN PAGU DPA UPTD SISA
s/d BLN LALU BLN INI s/d BLN INI s/d BLN LALU BLN INI s/d BLN INI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
0 350,000 350000 0 350,000 350000 0

JUMLAH

………………………..., ……………..……
Diketahui Oleh :
PIMPINAN UPTD BENDAHARA PENGELURAN PEMBANTU

(……………………………….) (……………………………….)
NIP. ………………………… NIP. …………………………