INSTRUMENSUPERVISI PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

Nama Guru : ................................................................................

Nama Sekolah : .................................................................................
Mata Pelajaran : .................................................................................
Kelas ; .................................................................................
Toppik/Subtopik : ................................................................................
Pembelajaran ke- : ................................................................................
Kompetensi Dasar : ................................................................................
Hari/Tanggal : ................................................................................

Aspek yang Diamati Ya Tidak Catatan

Kegiatan Pendahuluan
Apersepsi dan Motivasi
1 Menyiapkan fisik dan psikis peserta didik dengan menyapa dan memberi salam
2 Mengaitkan materi pembelajaran sekarang dengan pengalaman peserta didik
atau pembelajaran sebelumnya
3 Mengajukan pertanyaan menantang untuk memotivasi
4 Menyampaikan manfaat materi pembelajaran
5 Mendemonstrasikan sesuatu yang terkait dengan materi pembelajaran
Penyampaian kompetensi dan rencana kegiatan
1 Menyampaikan kemampuan yang akan dicapai peserta didik
2 Menyampaikan rencana kegiatan misalnya, individual, kerja kelompok, dan
melakukan observasi.
Kegiatan Inti
Penguasaan materi pembelajaran
1 Kemampuan menyesuaikan materi dengan tujuan pembelajaran.
2 Kemampuan mengkaitkan materi dengan pengetahuan lain yang relevan,
perkembangan Iptek , dan kehidupan nyata.
3 Menyajikan pembahasan materi pembelajaran dengan tepat.
4 Menyajikan materi secara sistematis (mudah ke sulit, dari konkrit ke abstrak)
Penerapan strategi pembelajaran yang mendidik
1 Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan kompetensi yang akan dicapai
2 Melaksanakan pembelajaran secara runtut
3 Menguasai kelas
4 Melaksanakan pembelajaran yang menumbuhkan partisipasi aktif peserta didik
dalam mengajukan pertanyaan
5 Melaksanakan pembelajaran yang menumbuhkan partisipasi aktif peserta didik
dalam mengemukakan pendapat
6 Melaksanakan pembelajaran yang mengembangkan keterampilan peserta didik
sesuai dengan materi ajar
7 Melaksanakan pembelajaran yang bersifat kontekstua
8 Melaksanakan pembelajaran yang memungkinkan tumbuhnya kebiasaan dan
sikap positif (nurturant effect)
9 Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan alokasi waktu yang direncanakan
Penerapan Pendekatan Saintifik
1 Memfasilitasi dan menyajikan kegiatan bagi peserta didik untuk mengamati
2 Memancing peserta didik untuk bertanyaapa, mengapa dan bagaimana
3 menfasilitasi dan menyajikan kegiatan bagi peserta didik untuk mengumpulkan
informasi
4 Memfasilitasi dan menyajikan kegiatan bagi peserta didik untuk
mengasosiasikan data dan informasi yang dikumpulkan
5 Menfasilitasi dan menyajikan kegiatan bagi peserta didik untuk
mengkomunikasikan pengetahuan dan ketrampilan yang diperolehnya
Pelaksanaan Penilaian Autentik
1 Melaksanakan penilaian sikap
 Aspek yang Diamati Ya Tidak Catatan
2 Melaksanakan penilaian pengetahuan
3 Melaksanakan penilaian keterampilan
4 Mengacu pada penilaian proses dan hasil
5 Memberikan pedoman kriteria penilaian
Pelibatan peserta didik dalam pembelajaran
1 Menumbuhkan partisipasi aktif peserta didik melalui interaksi guru, peserta
didik, sumber belajar
2 Merespon positif partisipasi peserta didik
3 Menunjukkan sikap terbuka terhadap respons peserta didik
4 Menunjukkan hubungan antar pribadi yang kondusif
5 Menumbuhkan keceriaan atau antusiasme peserta didik dalam belajar
Pemanfaatan sumber belajar/media dalam pembelajaran
1 Menunjukkan keterampilan dalam penggunaan sumber belajar yang bervariasi
2 Menunjukkan keterampilan dalam penggunaan media pembelajaran
3 Melibatkan peserta didik dalam pemanfaatan sumber belajar pembelajaran
4 Melibatkan peserta didik dalam pemanfaatan media pembelajaran
5 Menghasilkan pesan yang menarik
Penggunaan bahasa yang benar dan tepat dalam pembelajaran
1 Menggunakan bahasa lisan secara jelas dan lancar
2 Menggunakan bahasa tulis yang baik dan benar
Kegiatan Penutup
Penutup pembelajaran
1 Menfasilitasi dan membimbing peserta didik untuk merangkum materi pelajaran

2 Menfasilitasi dan membimbing peserta didik untuk merefleksi proses dan

materi pelajaran
3 Memberikan tes lisan atau tulisan
4 Mengumpulkan hasil kerja sebagai bahan portofolio
5 Melaksanakan tindak lanjut dengan memberikan arahan kegiatan berikutnya
dan tugas pengayaan

Jumlah Skor Perolehan

Skor Maksimum
Nilai = Skor Perolehan/ Skor Maks x 100
Kategori
Rentangan Nilai: 90 ≤A≤100 A (Amat Baik); 75≤B≤90 (Baik): 60≤C≤(Cukup); K < 60 (Kurang)

.......................................................
Guru Mata Pelajaran, Penelaah,

.............................................. .................................................
NIP : NIP :

Mengetahui,
Kepala Sekolah,

..................................
NIP:
 INSTRUMEN SUPERVISI PERANGKAT PEMBELAJARAN
Nama Guru : ................................................................................
Nama Sekolah : .................................................................................
NIP : .................................................................................
Pangkat/Golongan : ................................................................................
Masa Kerja : ................................................................................
Sertifikasi Tahun : ...............................................................................
Mata Pelajaran : .................................................................................
Kelas ; .................................................................................
Hari/Tanggal : ................................................................................
Ya
Aspek yang Diamati Tidak Catatan
%
1 ProgramTahunan
2 Minggu Efektif
3 Jam Efektif
4 Kalender Pendidikan
5 Program Semester
6 Pemetaan SK/KI/KD
7 Inventarisasi SK/KI/KD
8 Silabus
9 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP 14 komponen = PMP; 13 Komponen
= Akreditasi; Permen 103/2014= 11 Komponen), sesuai Promes
10 Bahan ajar (LKS, Handout, buku,modul,brosur, leaflet, wallchart, foto/gambar)
11 Jurnal kelas
12 Jadwal Tatap Muka
13 Daftar hadir siswa
14 Agenda Harian Guru
15 Dokumen KKM
16 Dokumen Kegiatan Mandiri Terstruktur (KMT) = Pekerjaan Siswa
17 Dokumen Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur (KMTT) = Pekerjaan Siswa
18 Dokumen Ulangan Harian sesuai Promes ( Soal dan Nilai)
19 Dokumen Analisis Ulangan Harian sesuai Promes
20 Dokumen Program Remidial sesuai Promes
21 Dokumen Hasil Remidial
22 Dokumen Program Pengayaan
23 Dokumen Hasil Pengayaan
24 Dokumen ABS
25 Dokumen Buku Bank Soal
26 Dokumen Penilaian Sikap (Kompetensi Religius dan Sosial)
a. Observasi
b. Penilaia Diri
c. Penialian Antarsiswa
d. Jurnal
27 Dokumen Penilaian Pengetahuan
a.Instrumen tes tulis
b. Instrumen tes lisan.
c. Penugasan: (Kegiatan Mandiri Terstruktur (KMT) dan Kegiatan Mandiri
Tidak
Terstruktur (KMTT))
28 Dokumen Penilaian Keterampilan
a. Tes Praktik
b. Proyek
c. Portofolio
d. Produk
29 Dokumen Ulangan Tengah Semester, Soal sesuai BBS :
a. Kisi-Kisi,
b. Kartu Soal,
c. Soal
 Ya
Aspek yang Diamati Tidak Catatan
%
d. Pedoman Penskoran,
e. Nilai
f. dianalisis sesuai Rumus untuk Perolehan Nilai Rapor
Dokumen Ulangan Semester 1 Soal sesuai BBS:
a. Kisi-Kisi,
b. Kartu Soal ,
c. Soal,
30 d. Pedoman Penskoran,
e. Nilai, dan
f. dianalisis sesuai Rumus untuk Perolehan Nilai Rapor
31 Dokumen Ulangan Semester 2 Soal sesuai BBS:
a. Kisi-Kisi,
b. Kartu Soal,
c. Soal
d. Pedoman Penskoran,
e. Nilai
f. dianalisis sesuai Rumus untuk perolehan Nilai Rapor
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori
Rentangan Nilai: 90 ≤A≤100 A (Amat Baik); 75≤B≤90 (Baik): 60≤C≤(Cukup); K < 60 (Kurang)
.................................................
Guru Mata Pelajaran, Pengawas Pembina,

..................................... Drs. Ngelu Njudang

NIP : NIP :196108181990031015
Mengetahui,
Kepala Sekolah,

NIP:
INSTRUMEN SUPERVISI PERANGKAT PEMBELAJARAN

Nama Guru : ................................................................................

Nama Sekolah : .................................................................................
NIP : .................................................................................
Pangkat/Golongan : ................................................................................
Masa Kerja : ................................................................................
Sertifikasi Tahun : ...............................................................................
Mata Pelajaran : .................................................................................
Kelas ; .................................................................................
Hari/Tanggal : ................................................................................

Aspek yang Diamati Ya Tidak Catatan

1 Program tahunan
2 Program Semester
3 Pemetaan SK/KD
4 Invntarisasi SK/KD
5 Silabus
6 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) sesuai Promes
7 Jadwal Tatap Muka
8 Agenda Harian Guru
9 Dokokumen KKM
10 Dokumen Kegiatan Mandiri Terstruktur (KMT)
11 Dokumen Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur (KMTT)
12 Dokokumen Ulangan Harian sesuai Promes ( Soal dan Nilai)
13 Dokokumen Analisis Ulangan Harian sesuai Promes
14 Dokokumen Remidial sesuai Promes
15 Dokokumen Pengayaan
16 Dokokumen ABS
17 Dokokumen Buku Bank Soal
18 Dokokumen Ulangan Tengah Semester (Kisi-Kisi, Soal, Pedoman Penskoran,
Nilai)
19 Dokokumen Ulangan Semester (Soal sesuai BBS dan dianalisis sesuai Rumus
untuk Perolehan Nilai Rapor)
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 19
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori
Rentangan Nilai: 90 ≤A≤100 A (Amat Baik); 75≤B≤90 (Baik): 60≤C≤(Cukup); K < 60 (Kurang)

.......................................................
Guru Mata Pelajaran, Kepala Sekolah,

NIP : NIP :

INSTRUMEN SUPERVISI PERANGKAT PEMBELAJARAN (BP/BK)

Nama Guru : ................................................................................
Nama Sekolah : .................................................................................
NIP : .................................................................................
Pangkat/Golongan : ................................................................................
Masa Kerja : ................................................................................
Sertifikasi Tahun : ...............................................................................
Hari/Tanggal : ................................................................................

Aspek yang Diamati Ya Tidak Catatan

Jumlah Skor Perolehan

Skor maksimum
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori
Rentangan Nilai: 90 ≤A≤100 A (Amat Baik); 75≤B≤90 (Baik): 60≤C≤(Cukup); K < 60 (Kurang)
Niki-Niki, September 2015
Guru BP/BK , Pengawas Pembina,

Drs. Ngelu Njudang

NIP : NIP : 196108181990031-15
 INSTRUMEN SUPERVISI KEPALA SEKOLAH

Nama Kepala Sekolah : .................................................................................

NIP : .................................................................................
Pangkat/Golongan : ................................................................................
Masa Kerja : ................................................................................
Sertifikasi Tahun : ...............................................................................
Mata Pelajaran : .................................................................................
Kelas ; .................................................................................
Hari/Tanggal : ................................................................................
Ya
Aspek yang Diamati Tidak Catatan
%
1 ProgramTahunan
2 Program Jangka panjang
3 Jurnal mengajar
4 Agenda kerja kepala sekolah
5 Buku pembinaan guru
6 Absen
7 Program supervisi Kepala Sekolah
Skor maksimum
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori
Rentangan Nilai: 90 ≤A≤100 A (Amat Baik); 75≤B≤90 (Baik): 60≤C≤(Cukup); K < 60 (Kurang)

Kuanfatu 18 Maret 2017

Kepala Sekolah Pengawas

Drs. NGALU NJUDANG

NIP. 19610818199003 1 015

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA GURU SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN PEMBINAAN
 MATERI : PERENCANAAN PEMBELAJARAN
(RPP KURIKULUM 2006)
Nama Sekolah : ................................................................................
Nama Guru : .................................................................................
NIP : .................................................................................
Pangkat/Golongan : ................................................................................
Masa Kerja : ................................................................................
Sertifikasi Tahun : ...............................................................................
Mata Pelajaran : .................................................................................
Kelas/Semester ; .................................................................................
Hari/Tanggal : ................................................................................
Skor
No Aspek yang Diamati Catatan
0 1 2
Di dalam RPP terdapat:
1 Identitas mata pelajaran terdapat:
a. satuan pendidikan
b. kelas
c. semester
d. mata pelajaran
e. tema
f. SK
g. KD

2 Indikator Pencapaian Kompetensi

Perumusan I ndikator Pencapaian Kompetensi :
a. kesesuaian dengan SKL, SK, dan KD
b. kesesuaian penggunaan kata kerja operasional dengan kompetensi
yang diukur
3 Tujuan Pembelajaran
Perumusan Tujuan Pembelajaran :
a. kesesuaian dengan proses dan hasil belajar yang diharapkan tercapai
b. kesesuaian dengan kompetensi dasar
4 Materi Ajar
Pemilihan Materi Ajar:
a. kesesuaian dengan tujuan pembelajaran
b. kesesuaian dengan karakteristik peserta didik
c. kesesuaian dengan alokasi waktu
5 Metode Pembelajaran
Pemilihan metode pembelajaran:
a. kesesuaian dengan tujuan pembelajaran
b. kesesuaian dengan pendekatan CTL
6 Sumber Pembelajaran
Pemelihan Sumber Pembelajaran:
a. kesesuaian dengan SK dan KD
b. kesesuaian dengan materi pembelajaran
c. kesesuaian dengan pendekatan CTL
d. kesesuaian dengan karakteristik peserta didik
7 Media Pembelajaran
Pemilihan media pembelajaran:
a. kesesuaian dengan tujuan pembelajaran
b. kesesuaian dengan materi pembelajaran
c. kesesuaian dengan pendekatan CTL
d. kesesuaian dengan karakteristik peserta didik
8 Kegiatan Pembelajaran
 Skor
No Aspek yang Diamati Catatan
0 1 2
Kegiatan Pembelajaran menampilkan kegiatan pendahuluan dengan jelas
a. Menyiapakan peserta didik secara psikis dan fisik untuk mengikuti
pembelajaran
b. Memberi motivasi belajar peserta didik secara kontestual manfaat
Materi ajar dalam kehidupan sehari-hari, dengan memberikan contoh
dan perbandingan lokal, nasional, dan internasional
c. Mengajukan pertanyaan-pertanyaan yang mengaitkan pengetahuan
sebelumnya dengan materi yang akan dipelajari
d. Menjelaskan tujuan pembelajaran atau kaompetensi dasar yang akan
dicapai
e. Menyampaikan cakupan materi dan penjelasan uraian kegiatan sesuai
silabus
Kegiatan inti
Menampilkan Kegiatan inti dengan tahapan yang jelas
Eksplorasi
a. Melibatkan peserta didik memcari informasi yang luas dan dalam
tentang topik/tema materi yang akan dipelajari dengan menerapkan
prinsip alam takambang jadi guru dan belajar dari aneka sumber
b. Menggunakan beragam pendekatan pembelajaran, media
pembelajaran, dan sumber belajar lain
c. Memfasilitasi terjadinya interaksi antarpeserta didik serta antarpeserta
didik dan guru, lingkungan dan sumber belajar lainnya
d. Melibatkan peserta didik secara aktif dalam setiap kegiatan
pembelajaran
e. Memfasilitasi peserta didik melakukan percobaan di laboratorium,
studio, atau lapangan
Elaborasi
a. Membiasakan peserta didik membaca dan menulis yang beragam
melalui tugas-tugas tertentu yang bermakna
b. memfasilitasi peserta didik melaui pemberian tugas, diskusi, dll.
c. Memberi kesempatan untuk berpikir, menganalisis, menyelesaikan
masalah, dan bertindak tanpa rasa takut
d. Memfasilitasi pembelajaran koperatif dan kolaboratif
e. Memfasilitasi peserta didik berkompetsi secara sehat
f. Memfasilitasi peserta didik mebuat laporan eksposisi yang dilakukan,
baik lisan maupun tertulis, secara individual maupun kelompok
g. Memfasilitasi peserta didik untuk menyajikan hasil karya
h. Memfasilitasi peserta didik malakukan pameran, turnamen, festival,
serta produk yang dihasilkan
i. Memfasilitasi peserta didik melakukan kegiatan yang menumbuhkan
kebanggaan dan rasa percaya diri peserta didik
Konfirmasi
a. Memberikan umpan balik positif dan penguatan
b. Memberi konfirmasi terhadap hasil eksplorasi dan elaborasi peserta
didik melalui berbagai sumber
c. Memfasilitasi peserta didik melakukan refleksi untuk memperoleh
pengalaman belajar yang pernah dilakukan
d. Memfasilitasi peserta didik untuk memperoleh pengalaman yang
bermakna untuk mencapai kompetensi dasar
e. Sebagai narasumber dan fasilitator dalam menjawab pertanyaan
peserta didik yang menghadapi kesulitan, menggunakan bahasa yang
baku dan benar
f. Membantu menyelesaikan masalah
g. memberi acuan agar peserta didik dapat melakukan pengecekan hasil
eksplorasi
h. Memberi informasi untuk mengeksplorasi lebih jauh
i. Memberi motivasi kepada peserta didik yang belum berpartisipasi aktif
 Skor
No Aspek yang Diamati Catatan
0 1 2
Kegiatan Penutup
a. Bersama peserta didik membuat rangkuman/simpulan pembelajaran
b. Melakukan penilaian dan/atau refleksi
c. Memberikan umpan balik terhadap proses dan hasil pembelajaran
d. Merencanakan kegiatan tindak lanjut (remidial, program pengayaan,
layanaan konseling, dan/atau memberikan tugas)
e. Menyampaikan rencana pembelajaran pada pertemuan berikutnya
9 Kesesuaian penyajian dengan sistematika materi
10 Kesesuaian alokasi waktu dengan cakupan materi
11 Penilaian
Menyampaikan penilaian yang lengkap dan jelas
a. teknik penilaian
b. bentuk penilaian
c. contoh instrumen penilaian
d. kesesuaian teknik, bentuk penilaian, dan instrumen penilaian dengan
indikator pencapaian kompetensi
e. kesesuaian kunci jawaban dengan soal
f. kesesuaian pedoman penskoran dengan soal
Jumlah skor yang diperolah
Total skor yang diperoleh
Jumlah skor maksimum 65 x 2 130
Nilai Akhir (NA) =
Jumlah skor yang diperolah/ Jumlah skor maksimum x 100

Klasifikasi hasil

Pedoman penskoran: Klasifikasi Hasi

Skor 0 jika tidak sesuai A = 90-100 : Sangat Baik
Skor 1 jika ada sebagian yang sesuai sesuai B = 76-90 : Baik
Skor 2 jika semua sesuai C = 60-76 : Cukup
D = 60 : Kurang

Kesan Umum
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

Saran
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

.................................................
Guru Mata Pelajaran, Pengawas Pembina,

..................................... Drs. Ngelu Njudang

NIP : NIP :196108181990031015
Mengetahui,
Kepala Sekolah,

NIP:
 INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA GURU SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN PEMBINAAN
MATERI : ADMINISTRASI GURU (PERANGKAT PEMBELAJARAN)
Nama Sekolah : ................................................................................
Nama Guru : .................................................................................
NIP : .................................................................................
Pangkat/Golongan : ................................................................................
Masa Kerja : ................................................................................
Sertifikasi Tahun : ...............................................................................
Mata Pelajaran : .................................................................................
Kelas/Semester ; .................................................................................
Hari/Tanggal : ................................................................................
Kondisi
Aspek yang Diamati Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Kalender pendidikan
2 Minggu Efektif
3 Jam Efektif
4 Program tahunan
5 Program Semester
6 Pemetaan SK/KD
7 Invntarisasi SK/KD
8 Silabus
9 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) sesuai Promes
10 Jadwal Tatap Muka
11 Agenda Harian Guru
12 Jurnal kelas
13 Kriteri Ketuntasan Minimum
14 Absen Siswa
15 Daftar Nilai :
a.sikap religius
b. sikap sosial
c. pengetahuan
d. keterampilan
16 Buku Pegangan Guru
17 Buku Pegangan Siswa
18 Bahan ajar (LKS, Handout, buku,modul,brosur, leaflet, wallchart,
foto/gambar)
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 21
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................
Tindak lanjut: .............................................................................................................................................
...........................................
Guru Mata Pelajaran, Pengawas,

Drs. Ngelu Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

Kepala Sekolah,

NIP :
 INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA GURU SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN PEMBINAAN
MATERI : PENILAIAN PROSES DAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK

Nama Sekolah : ................................................................................

Nama Guru : .................................................................................
NIP : .................................................................................
Pangkat/Golongan : ................................................................................
Masa Kerja : ................................................................................
Jumlah Jam T.M : ................................................................................
Sertifikasi Tahun : ...............................................................................
Mata Pelajaran : .................................................................................
Kelas/Semester ; .................................................................................
Hari/Tanggal : ................................................................................
Kondisi
Aspek yang Diamati Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Buku Nilai
a. Dokumen Kegiatan Mandiri Terstruktur (KMT)
b. Dokumen Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur (KMTT)
2 Melakukan tes
a. ulangan harian
b. ulangan tengah semester
1) kisi-kisi soal
2) kartu soal
3) pedoman penskoran
4) pengolahan nilai
c. ulangan akhir semester
1) kisi-kisi soal
2) kartu soal
3) pedoman penskoran
4) pengolahan nilai
d. ulangan akhir sekolah
1) kisi-kisi soal
2) kartu soal
3) pedoman penskoran
4) pengolahan nilai
3 Penilaian pengetahuan
a. Tes tulis
b. Tes lisan
c. Penugasan
d. portofolio
e.. Pengolahan nilai pengetahuan
f. Deskripsi nilai pengetahuan
4 Penilaian Keterampilan
a. Unjuk kerja/praktik/kinerja
b. Proyek
c. Produk
d. portofolio
e. Pengolahan nilai Keterampilan
f. Deskripsi nilai Keterampilan
5 Penilaian Sikap
a. Observasi
b. Jurnal
 Kondisi
Aspek yang Diamati Tidak Deskripsi
Ada
Ada
c. Penilaian diri
d. Penilaian antarpeserta didik
e. Pengolahan nilai sikap
f. Deskripsi nilai sikap
6 Analisis Ulangan Harian, UTS, UAS
a. AHU
b. ABS
9 Remidial
10 pengayaan
11 Buku Bank Soal
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 38
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori
Catatan: .....................................................................................................................................................
Tindak lanjut: .............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

.......................................................
Guru Mata Pelajaran, Pengawas,

Drs. Ngelu Njudang

NIP : NIP :19610818199003 1 015

Kepala Sekolah,

NIP :
 INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

Materi Pembinaan : Program Rencana kerja Sekolah

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Ada Visi dan Misi
2 Ada tujuan sekolah
3 Ada Sasaran
4 Ada analisis SWOT
5 Melaksanakan Evalusi Diri Sekolah (EDS)
6 Memiliki RKS, Rencana Kerja Jangka Panjang (8 Tahun) mencakup 8 SNP
7 Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah (4 Tahun) mencakup 8 SNP
8 Memiliki Rencana Kerja Tahunan (1 Tahun) mencakup 8 SNP
9 Memiliki Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS), memuat sumber
pendapatan sekolah dan penggunaan untuk 8 SNP
10 Menyusun jadwal pelaksanaan kegiatan :
a. jadwal pelaksanaan program
b. jadwal pelaksanaan supervisi:
1) supervisi kelas
2) supervisi sarana
3) Supervisi perpustakaan
4) Supervisi laboratorium
5) Supervisi keuangan
6) Supervisi kesiswaan
7) Supervisi kurikulum
8) supervisi BK/BP
9) Supervisi pengembangan diri
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 20
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngelu Njudang

NIP : NIP:19610818199003 1 015
 INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

Materi Pembinaan : Pelaksanaan Rencana Kerja Sekolah Sekolah

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
(Pedonan Sekolah) Ada
Ada
1 Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)
2 Kalender Pendidikan/Akademik
3 Struktur Organisasi Sekolah dan Uraian Tugas
4 SK Pembagian Tugas Pendidik
5 SK Pembagian Tugas tenaga Kependidikan
6 Peraturan Akademik
7 Tata Tertib Sekolah
a. guru
b. siswa
c. tenaga Kependidikan
8 Kode etik Sekolah
a. guru
b. siswa
c. tenaga Kependidikan
9 Pedoman penggunaan dan pemeliharaan sarana dan prasarana (laboratorium,
perpustakaan, dan fasilitas lainnya)
10 Pedoman biaya operasional sekolah
11 Bukti sosialisasi:
a. Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)
b. Kalender Pendidikan/Akademik
c. Struktur Organisasi Sekolah dan Uraian Tugas
d. SK Pembagian Tugas Pendidik
e. SK Pembagian Tugas tenaga Kependidikan
f. Peraturan Akademik
g.Tata Tertib Sekolah
h. Kode etik Sekolah
i. Pedoman penggunaan dan pemeliharaan sarana dan prasarana
(laboratorium, perpustakaan, dan fasilitas lainnya)
j. Pedoman biaya operasional sekolah
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 24
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015
 INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

Materi Pembinaan : Standar pembiayaan

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Buku Kas Umum
2 Buku Kas Pembantu BOS Pusat
3 Buku Tabungan BOS Pusat
4 Laporan Bulanan BOS Pusat
5 Melaksanakan Pemeriksaan Kas oleh Kepala Sekolah
6 Buku Pajak BOS Pusat
7 Buku Kas BOSDA
8 Buku Tabungan BOSDA
9 Buku Pajak BOSDA
10 Laporan Bulanan BOSDA
11 Buku Kas Komite
12 Buku Tabungan Komite
13 Laporan Bulanan Komite
14 Memiliki Buku perencanaan belanja
15 Transparansi dan akuntabilitas
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 15
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN
Nama Sekolah : ................................................................................
NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Standar Sarana dan Prasana (Pengelolaan Sarana)
Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
A Pengelolaan Sarana
1 Buku Inventaris
2 Buku Noninventaris
 Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
3 Buku Golongan Barang
4 Buku Penerimaan Barang
5 Buku Pengeluaran Barang
6 Buku Stok Barang
7 Buku Pinjaman Barang
8 Buku Penghapusan Barang
9 Buku Catatan Barang Rusak
B Kepemilikan Prasarana
1 Ruang kelas
2 Ruang perpustaan
3 Ruang laboratorium Biologi
4 Ruang laboratorim Fisika
5 Ruang laboratorim Kimia
6 Ruang laboratorim Komputer
7 Ruang laboratorim Bahasa
8 Ruang pimpinan
9 Ruang guru
10 Ruang tenaga administrasi
11 Tempat beribadah
12 Ruang konseling
13 Ruang UKS
14 Ruang organisasi kesiswaan
15 Jamban (1 jamban/40 pria, 1 jamban/ 30 wanita, 1 jamban untuk guru)
16 Gudang
17 Ruang sirkulasi
18 Tempat bermain/berolahraga
19 Kantin
20 Tempat parkir

Jumlah Skor Perolehan

Skor maksimum 29
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................
Tindak lanjut: .............................................................................................................................................
......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngelu Njudang

NIP: NIP : 19610818199003 1 015
INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Kepegawaian

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
 Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Agenda surat masuk dan keluar
2 File surat masuk dan keluar
3 File surat keputusan kepala sekolah
4 File surat edaran kepala sekolah
5 Buku catatan dan penyelesaian kasus
6 Buku ekspedisi yang selalu digunakan secara rutin
7 Buku piket guru dan pegawai
8 Buku Kepegawaian (DUK)
9 Daftar hadir guru/staf
10 Notula rapat
11 File Kepegawaian
12 Arsip Hasil PKG
13 Buku Cuti
14 File surat izin guru/staf
15 File pribadi guru
16 Buku tamu pembinaan
17 Buku tamu khusus
18 Buku tamu umum
19 Buku catatan pribadi guru dalam ruang kepala sekolah
20 Buku kenaikan gaji berkala
21 Buku kenaikan pangkat
22 Laporan bulanan
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 22
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Kesiswaan

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Ruang OSIS
2 Memiliki struktur organisasi OSIS
3 Program kerja OSIS
4 Memiliki buku (jurnal) kegiatan ekstrakurikuler
 Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
5 Memiliki dokumen kegiatan ekstrakurikuler
6 Buku inventaris OSIS
7 Rencana tidak lanjut (RTL)
8 Buku tamu
9 Laporan kegiatan bulanan
10 Daftar hadir siswa dan pembina kegiatan ekstrakurikuler
11 Jadwal kegiatan ekstrakurikuler
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 11
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Perpustakaan

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Memiliki struktur organisasi
2 Program kerja
3 Buku kunjungan siswa
4 Buku kunjungan pendidik/guru
5 Buku pinjaman
6 Daftar katalog atau e-katalog
7 Daftar nama /judul buku ( sirkulasi dan referensi))
8 Grafik kunjungan siswa
9 Tata tertib penggunaan perpustakaan
10 Buku induk anggota perpustakaan
11 Buku penerimaan buku
12 Daftar buku fiksi dan nonfiksi
13 Kartu pinjaman
 Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
14 Buku Catatan kuku rusak/hilang
15 Laporan bulanan
16 Melaksanakan evaluasi pelaksanaan program
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 16
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Hubungan Masyarakat

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Memiliki program kerja kehumasan
2 Buku pelaksanaan program kegiatan humas
3 Melaksanakan evaluasi pelaksanaan program
4 Menyusun RTL
5 Buku notula rapat
6 Dokumen kegiatan humas
7 Dokumen kerja sama dengan lintas sektoral (DUDI, paling kurang 4 MOU)
8 Media informasi kegiatan kehumasan yang mendukung peningkatan
pelaksanaan pendidikan dan pembelajaran di sekolah (simtem informasi dan
manajemen elektronik, media cetak, dll)
9 Menyediakan fasilitas informasi yang efisien, efektif, dan mudah diakses
10 Mengembangkan komunikasi antarwarga sekolah di lingkungannya secara
efisien dab efektif menggunakan media teknik dan komunikasi: siaran radio,
tv lokal, stiker dan kalender, poster, perlombaan, leaflet, dialog langsung,
home visit, partisipasi dalam kegiatan masyarakat, dan penggunaan website
atau blog
11 Laporan bulanan
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 11
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori
Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Supervisi Akademik oleh Kepala Sekolah

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Memiliki program supervisi akademik
2 Menyusun rencana pelaksanaan supervisi akademik (RPSA)
3 Melaksanakan supervisi administrasi perencanaan pembelajaran
4 Melaksanakan supervisi kunjungan kelas (proses pembelajaran)
5 Melaksanakan penilaian RPP
6 Melaksanakan supervisi penilaian pembelajaran
7 Menyusun rencana tindak lanjut hasil supervisi/penilaian
8 Melaksanakan tindal lanjut hasil supervisi
9 Buku pembinaan khusu (pembinaan supervisi)
10 Memiliki program pengembangan peningkatan hasil pembelajaran
11 Untuk peningkatan kinerja guru, dilaksanakan PKG
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 15
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015
INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Pengelolaan Laboratorium

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Memiliki struktur organisasi
2 Program kerja
3 Tata tertib penggunaan laboratorium
4 Jadwal penggunaan laboratorium
5 Buku penggunaan alat saat praktek
6 Buku penggunaanbahan saat praktek
7 Daftar alat dan bahan
8 Laporan keadaan alat dan bahan
9 Daftar inventaris alat dan bahan
10 Buku penghapusan alat
11 Buku Catatan alat/barang rusak/hilang
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 11
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015
INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Sarana/Prasarana Ruang Kelas

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Struktur organisasi kelas (daftar pengurus kelas)
2 Meja guru
3 Kursi guru
4 Meja siswa
5 Kursi siswa
6 Papan tulis
7 Papan absen siswa
8 Jurnal kelas
9 Gambar Presiden/Wakil Presiden
10 Lambang NKRI (gambar Pancasila)
11 Daftar kelompok belajar
12 Daftar piket kelas
13 Daftar kelompok 8 K
14 Alat kebersihan
15 Alat bantu KBM (penggaris, dll)
16 Fasilitas untuk pajangan produk pembelajaran
17 Daftar urut siswa berulang tahun
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 17
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Kerja Sama denga Komite Sekolah

Subkomponen dan Butir Komponen Kondisi Deskripsi

 Tidak
Ada
Ada
1 Ruang kerja komite sekolah
2 Struktur organisasi
3 SK pengurus komite sekolah
4 Program kerja komite sekolah
5 Pelaksanaan Program kerja
6 Notula rapat dan daftar hadir
7 Buku kas komite sekolah
8 Buku penerimaan uang, barang, dan jasa masyarakat
9 Laporan pelaksanaan program kerja
10 Menyusun rencana tindak lanjut (RTL)
11 Dukumentasi kegiatan komite sekolah
12 Anggaran dasar komite sekolah
13 Anggaran rumah tangga komite sekolah
14 Evaluasi hasil pelaksanaan program kerja
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 14
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan :8K

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Program kerja 8 K
2 Pelaksanaan program kerja 8 K
3 Evaluasi hasil pelaksanaan program kerja
4 Susunan personal pelaksanaan 8 K
5 Memelihara dan mengembangkan budaya dan lingkungan sekolah serta
pendidikan karakter bangsa yang Pancasilais
6 Notula rapat dan daftar hadir
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 6
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
 Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Sistem Informasi Manajemen

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Mengelola sistem informasi manajemen yang memadai untuk mendukung
administrasi pendidikan yang efektif, efisien, dan akuntabel
2 Menyediakan fasilitas informasi yang efisien, efektif, dan mudah diakses
3 Mengembangkan komunikasi antarwarga sekolah di lingkungannya secara
efisien dab efektif menggunakan media teknik dan komunikasi: siaran radio,
tv lokal, stiker dan kalender, poster, perlombaan, leaflet, dialog langsung,
home visit, partisipasi dalam kegiatan masyarakat, dan penggunaan website
atau blog
4 Notula rapat dan daftar hadir
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 4
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015
INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA GURU SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN PEMBINAAN
MATERI : PEMBINAAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

OBSERVASI KELAS
PADA GURU DI SEKOLAH YANG MENGIMPLEMENTASIKAN
KURIKULUM 2006
Nama Sekolah : ................................................................................
Nama Guru : .................................................................................
NIP : .................................................................................
Jumlah J TM :................................................................................
Pangkat/Golongan : ................................................................................
Masa Kerja : ................................................................................
Sertifikasi Tahun : ...............................................................................
Mata Pelajaran : .................................................................................
Kelas/Semester ; .................................................................................
Hari/Tanggal : ................................................................................

Kondisi
Komponen Penilaian
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Kegiatan Pendahuluan
a. Menyiapkan peserta didik
b. Melakukan apersepsi
c. Menjelaskan KD dan tujuan pembelajaran yang ingin dicapai
d. Menyampaikan cakupan materi dan kesiapan bahan ajar
e. Penampilan guru
2 Kegiatan inti pembelajaran
A. Eksplorasi
1. Melibatkan siswa mencari informasi dari aneka sumber sesuai dengan
materi
2. Menggunakan beragam pendekatan pembelajaran, media, dan sumber
belajar lainnya
3. Memfasilitasi terjadinya interaksi antarsiswa, antarsiswa dan guru, serta
lingkungan dan sumber belajar
4. Melibatkan siswa secara aktif dalam berbagai kegiatan pembelajaran
5. Memfasilitasi siswa melakukan percobaan di laboratorium, studio, dan
lapangan
B. Elaborasi
1. Membiasakan siswa membaca dan menulis yang beragam melalui tugas-
tugas tertentu yang bermakna
2. Memfasilitasi siswa melalui tugas, diskusi, dll, yang biasa memunculkan
gagasan baru, baik lisan maupun tertulis
3. Memberikan kesempatan untuk berpikir, menganalisis, mnyelesaiakan
masalah, dan bertindak tanpa ada rasa takut
4. Memfasilitasi siswa dalam pembelajaran kooperatif/kolaboratif
5. Memfasilitasi siswa berkompetensi secara sehat untuk meningkatkan
prestasi siswa
6. Memfasilitasi siswa membuat laporan eksplorasi yang dilakukan baik
lisan maupun tertulis, baik secara individu maupun kelompok
7. Memfasilitasi siswa untuk menyajikan hasil kerja secara individu atau
kelompok
 Kondisi
Komponen Penilaian
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
8. Memfasilitasi siswa melakukan pameran, festival, dan turnamen produk
yang dihasilkan
9. Memfasilitasi siswa melakukan kegiatan yang menumbuhkan
kebangggaan dan rasa percaya diri siswa
C. Konfirmasi
1. Memberikan umpan balik positif dan penguatan dalam bentuk lisan,
tertulis, isyarat, atau hadiah atas keberhasilan siswa
2. Memberikan konfirmasi terhadap hasil ekplorasi dan elaborasi siswa
melalui berbagai sumber
3. Memfasilitasi siswa melakukam rfleksi untuk memperoleh pengalaman
belajar
4. Berfungsi sebagai narasumber dan fasilitator dalam menjawab pertanyaan
siswa yang menghadapi kesulitan
5. Membantu penyelesaian masalah siswa dalam melakukan pengecekan
hasil eksplorasi
6. Memberikan motivasi kepada siswa yang kurang aktif dan memberikan
informasi untuk bereksplorasi lebih jauh
3 Penutup
a. Membuat rangkuman atau simpulan
b. Melakukan penilaian tau refleksi terhadap kegiatan pembelajaran yang
sudah dilakukan
c. Memberikan umpan balik terhadap proses hasil pembelajaran
d. Memberikan tugas terstruktur dan menadiri
e. Menyampaikan rencana pembelajaran pada pertemuan berikutnya
f. Pembierian salam pada akhir pembelajaran
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 31
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Pedoman penskoran: Klasifikasi Hasi

Skor 0 jika tidak sesuai A = 90-100 : Sangat Baik
Skor 1 jika ada sebagian yang sesuai sesuai B = 76-90 : Baik
Skor 2 jika semua sesuai C = 60-76 : Cukup
D = 60 : Kurang

Kesan Umum
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

Saran
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

.................................................
Guru Mata Pelajaran, Pengawas Pembina,

..................................... Drs. Ngelu Njudang

NIP : NIP :196108181990031015
Mengetahui,
Kepala Sekolah,
NIP:

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA GURU SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN PEMBINAAN

MATERI : PEMBINAAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

MELALUI OBSERVASI KELAS
BAGI GURU DI SEKOLAH YANG MENGIMPLEMENTASIKAN
KURIKULUM 2013
Nama Sekolah : ................................................................................
Nama Guru : .................................................................................
NIP : .................................................................................
Jumlah J TM :................................................................................
Pangkat/Golongan : ................................................................................
Masa Kerja : ................................................................................
Sertifikasi Tahun : ...............................................................................
Mata Pelajaran : .................................................................................
Kelas/Semester ; .................................................................................
Hari/Tanggal : ................................................................................

Kondisi
Komponen Penilaian
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
1 Kegiatan Pendahuluan
a.melakukan apersepsi dan motivasi
b.menyiapkan fisik dan psikis peserta dalam mengawali kegiatan
pembelajaran
c.mengaitkan materi pembelajaran sekarang dengan pengalaman peserta
didik dalam perjalanan menuju sekolah atau dengan tema sebelumnya
d. mengajukan pertanyaan yang ada kaitannya dengan tema yg di ajarkan
e. mengajak peserta didik berdinamika melakukan sesuatu kegiatan yang
terkait dengan materi
2 Kegiatan inti
1.Guru menguasai materi yang diajarkan
a.kemampuan menyelesaikan materi dengan tujuan pembelajaran
b.kemampuan mengaitkan materi dengan pengetahuan lain yang di
integrasikan secara relevan dengan perkembangan ,iptek,dan kehidupan
nyata
c.menyajikan materi dalam tema secara sistematis dan gradasi (dari yang
mudah ke yang sulit ,dari konkret ke absrak)
2.guru menerapkan strategi pembelajaran yang mendidik
a.melaksanakan pembelajaran sesuai dengan kompetensi yang akan di capai
b.melakukan pembelajaran secara urut
c.menguasai kelas dengan baik
d.melaksanakan pembelajaran yang bersifat kontekstual
e.melakukan pembelajaran yang memungkinkan tumbuhnya kebiasaan
positif
f. melaksanakan pembelajaran sesuai dengan alokasi waktu yang di
rencanakan
3.Guru melakukan pendekatan saintifik
a.menyajikan topik ataw materi yang mendorong peserta didik melakukan
kegiatan mengamati
b.memnacing peserta didik untuk bertanya
 Kondisi
Komponen Penilaian
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
c.menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk mengumpulkan
informasi ataw data
d.menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk
mengasosiasikan /mengolah informasi
e.menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk terampil
mengkomunikasikan hasil secara lisan maupun tertulis

4.Aspek yang di amati

a. memancing peserta didik untuk bertanya
b.menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk menumpulkan
informasi/data
c. menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk
mengasosiasikan/mengolah informasi
d. menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk
mengkomunikasikan hasil secara lisan maupun tertulis
5.Guru melaksanakan penilaian autentik
a.mengamati sikap dan perilaku peserta didik dalam mengikuti pelajaran
b.melakukan penilaian keterampilan peserta didik dalam melakukan aktifitas
indifidu/kelompok
c.mendokumentasikan hasil pengamatan sikap perilaku dan keterampilan
peserta didik
6.Guru memanfaatkan sumberbelajar ataw media dalam pembelajaran
a.menunjukan keterampilan dalam pemanfaatan sumber belajar
b. menunjukan keterampilan dalam penggunaan media pembelajaran
c.menghasilkan media pembelajaran yang menarik
d. melibatkan peserta didik dalam pemanfaatan sumber belajar
e.melibatkan peserta didik dalam pemanfaatan media pembelajaran
7.Guru memicu dan/ataw memelihara ketertiban peserta didik dalam
pembelajaran
a.menumbuhkan partisipasi aktif peserta didik melalui interaksi guru,peserta
didik,dan sumber belajar
b.merespon positif terhadap partisipasi peserta didik
c.menunjukan sikap terbuka terhadap respon peserta didik
d.menunjukan hubungan pribadi yang lebih kondusif
e.menumbuhkan keceriaan dan antusiasme peserta didik dalam pembelajaran
8.Guru menggunakan bahasa yang benar dan tepat dalam pembelajaran
a.menggunakan bahasa lisan secara jelas dan lancar
b.menggunakan bahasa tulis yang baik dan benar
c.menyampaikan pesan dan gaya yang sesuai
9.Guru mengakhiri pembelajaran dengan efektif
a.melakukan refleksi ataw membuat rangkuman dengan melibatkan peserta
didik
b.melaksanakan tindak lanjut dengan memberikan arahan kegiatan lanjutan
ataw tugas
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 41
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Pedoman penskoran: Klasifikasi Hasi

Skor 0 jika tidak sesuai A = 90-100 : Sangat Baik
Skor 1 jika ada sebagian yang sesuai sesuai B = 76-90 : Baik
Skor 2 jika semua sesuai C = 60-76 : Cukup
 D = 60 : Kurang

Kesan Umum
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

Saran
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

.................................................
Guru Mata Pelajaran, Pengawas Pembina,

..................................... Drs. Ngelu Njudang

NIP : NIP :196108181990031015
Mengetahui,
Kepala Sekolah,

NIP:

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA GURU SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN PEMBINAAN
MATERI : PEMBINAAN ADMINISTRASI GURU BIMBINGAN DAN KONSELING
(PERENCANAAN, PELAKSANAAN, DAN EVALUASI LAYANAN PESERTA DIDIK DALAM
BIMBINGAN DAN KONSELING)

Nama Sekolah : ................................................................................

Nama Guru : .................................................................................
NIP : .................................................................................
Jumlah J TM :................................................................................
Pangkat/Golongan : ................................................................................
Masa Kerja : ................................................................................
Sertifikasi Tahun : ...............................................................................
Mata Pelajaran : .................................................................................
Kelas/Semester ; .................................................................................
Hari/Tanggal : ................................................................................

Kondisi
Komponen administrasi bimbingan konseling
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
A PROGRAM
1.Asesmen
2.Analisis asesmen
3.Silabus bimbingan dan konseling
4.Program tahunan bimbingan dan konseling
5.Program semester bimbingan dan konseling
6.Program bulanan bimbingan dan konseling
7.Saluran layanan bimbingan dan konseling
B AKTIFITAS PELAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING
1.Pemahaman
a.Sosiometri
b.Sosiogram
c.Kunjungan rumah(home visit)
d.Catatan anekdot
e.Konferensi kasus
2.layanan bimbingan dan konseling
a.Bimbingan kelompok(maksimal 10 orang)
b.Bimbingan klasikal
c.Konseling individual
d.Konseling kelompok(maksimal 10 orang)
e.Layanan konsultasi
f.Layanan mediasi
g.Layanan informasi
h.layanan orientasi
i.Referal
j.Penempatan dan penyaluran
1) Peminatan
2) Lintas minat
3) Kelompok belajar
3.Layanan pendukung
a.Papan bimbingan
b.Kotak masalah
c.Biblio konseling
d.Audio visual
e.Audio
f.Buku saku
 Kondisi
Komponen administrasi bimbingan konseling
Tidak Deskripsi
Ada
Ada
g.Peta siswa
h.Peta kelas
i.Observasi
j.Daftar konseling
1) Daftar konseling kelompok
2) Doftar konseling individu
3) Daftar bimbingan kelompok
4) Daftar bimbingan klasikal
k.Buku pribadi
l. Data kebutuhan dan permasalahan(hasil tes bakat,minat,kepribadia,dan
data kebutuhan lain)
C PELAPORAN
1.Pelaksanaan rencana layanan (jurnal/laporan mingguan)
2.Laporan bulanan
3.Laporan semesteran
4.Laporan tahunan
D EVALUASI
1.Evaluasi hasil dan proses program bimbingan konseling
2.Analisis hasil evaluasi program bimbingan konseling
3.Tindak lanjut hasil analisis program bimbingan konseling
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 47
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Kesan Umum
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

Saran
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

.................................................
Guru BP/BK, Pengawas Pembina,

..................................... Drs. Ngelu Njudang

NIP : NIP :196108181990031015
Mengetahui,
Kepala Sekolah,

NIP:
 INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Sarana/Prasarana Ruang Kelas
Ketersediaan
Subkomponen dan Butir Komponen Rasio Lengkap Lengkap
dengan dengan Tidak
Kondisi Kondisi Lengkap
Baik Rusak
A Sarana Ruang Kelas
1. Kursi siswa 1 buah/siswa
2. Meja siswa 1 buah/siswa
3. Kursi guru 1 buah/guru
4. Meja guru 1 buah/guru
5. Lemari 1 buah/ruang
6. Papan pajang 1 buah/ruang
7. Papan tulis 1 buah/ruang
8. Tempat sampah 1 buah/ruang
9. Tempat cuci tangan 1 buah/ruang
10. Jam dinding 1 buah/ruang
11. Kotak/stop kontak 1 buah/ruang
B Kelengkapan lain
1. Struktur organisasi kelas (daftar pengurus 1 buah/ruang
kelas)
2. Papan absen siswa 1 buah/ruang
3. Jurnal kelas 1 buah/ruang
4. Gambar Presiden/Wakil Presiden 1 buah/ruang
5. Lambang NKRI (gambar Pancasila) 1 buah/ruang
6. Daftar kelompok belajar 1 buah/ruang
7. Daftar kelompok 8 K 1 buah/ruang
8. Daftar piket kelas 1 buah/ruang
9. Alat kebersihan 1 buah/ruang
 Ketersediaan
Subkomponen dan Butir Komponen Rasio Lengkap Lengkap
dengan dengan Tidak
Kondisi Kondisi Lengkap
Baik Rusak
10. Alat bantu KBM (penggaris, jangka, dll) 1 buah/ruang
11. Daftar urut siswa berulang tahun/bulan 1 buah/ruang
12. Daftar inventaris ruang kelas 1 buah/ruang
C Ukuran Ruang Kelas
1. Jumlah sama atau lebih dari jumlah rombel
2. Ukuran minimum 5 x 6 m = 30 m2
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 25
Nilai = Skor Perolehan/Skor /Maks x 100
Kategori
Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas Pembina,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Sarana/Prasarana Perpustakaan

Ketersediaan
Jenis Rasio Lengkap Lengkap
dengan dengan Tidak
Kondisi Kondisi Lengkap
Baik Rusak
A Buku
1. Buku Teks pelajaran 1 buku/mapel/siswa
dan 2
buku/mapel/sekolah
2. Buku panduan guru 1 buku/mapel/guru
yang bersangkutan,
dan 1
buku/mapel/sekolah
3. Buku pengayaan 870 judl/sekolah
4. Buku referensi 30 judl/sekolah
5. Sumber pelajaran lain 30 judl/sekolah
B Perabot
1. Rak buku 1 set/sekolah
2. Rak Malajah 1 buah/sekolah
3. Rak surat kabar 1 buah/sekolah
4. Meja baca 15 buah/sekolah
5. Kursi baca 15 buah/sekolah
6 Kursi kerja 1 buah/sekolah
 Ketersediaan
Jenis Rasio Lengkap Lengkap
dengan dengan Tidak
Kondisi Kondisi Lengkap
Baik Rusak
7. Meja kerja/sirkulasi 1 buah/sekolah
8. Lemari katalog 1 buah/sekolah
9. Lemarai 1 buah/sekolah
10. Papan pengumuman 1 buah/sekolah
11. Meja multimedia 1 buah/sekolah
C Media Pendidikan
1. Peralatan multimedia 1 set/sekolah
D Perlengkapan lain
1. Buku inventaris 1 buah/sekolah
2. Tempat sampah 1 buah/ruang
3. Kotak/stop kontak 1 buah/ruang
4. Jam dinding 1 buah/ruang
5. Internet 1 set/sekolah
E Pemberdayaan
1. Struktur organisasi kelas (daftar 1 buah/bidang
pengurus)
2. Gambar Presiden/Wakil Presiden 1 buah/ruang
3. Lambang NKRI (gambar Pancasila) 1 buah/ruang
4. Catatan rata-rata (%) engunjung/bulan 1 buah/bidang
5. Catatan rata-rata (%) peminjam/bulan 1 buah/bidang
6. Catatan penambahan buku (%)/tahun
7. Tata tertib perpustakaan 1dokumen/bidang
8. Buku induk perpustakaan 1 buah/bidang
10. Klasifikasi buku, kartu buku 1 buah/bidang
11. Buku daftar pinjaman 1 buah/bidang
12. Buku daftar pengunjung 1 buah/bidang
13. Program kerja dan jadwal kegiatan 1 dokumen /bidang
14. Laporan pelaksanaan program 1 dokumen /bidang
15. Evaluasi pelaksanaan program 1 dokumen /ruang
F Ukuran Ruang Perpustakaan
1. Luas minimum 1,5 dari ruang kelas : 45 1 dokumen /ruang
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 37
Nilai = Skor Perolehan/Skor /Maks x 100
Kategori
Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

Pengelola, Pengawas Pembina,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

Kepala Sekolah,
 NIP :

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Sarana/Prasarana Laboratorium Biologi

Ketersediaan
No Jenis Rasio Lengkap dengan Lengkap dengan Tidak
Kondisi Baik Kondisi Rusak Lengkap
A Perabot
1. Kursi 1 buah/siswa dan 1
bual/guru
2. Meja Kera 1 buah/7 siswa
3. Meja demonstrasi 1 buah/lab
4. Meja persiapan 1 buah/lab
5. Lemari alat 1 buah/lab
6. Lemari bahan 1 buah/lab
7. Bak cuci 1 buah/lab
B Peralatan Pendidikan
1. Model kerangka manusia 1 buah/lab
2. Model tubuh manusia 1 buah/lab
3. Pefarat mitosis 6 buah/lab
4. Pefarat meiosis 6 buah/lab
5. Pefarat anatomi tumbuhan 6 buah/lab
6. Pefarat anatomi hewan 6 buah/lab
7. Gambar kromosom 1 set/lab
8. Gambar DNA 1 set/lab
9. Gambar RNA 1 set/lab
10. Gambar pewarisan mendel 1 buah/lab
11. Gambar contoh tumbuhan 1 set/lab
dari berbagai divisi
 12. Gambar contoh hewan 1 set/lab
dari berbagai filum
13. Gambar/model sistem 1 buah/lab
pencernaan manusia
14. Gambar/model sistem 1 buah/lab
Pernapasan manusia
15. Gambar/model sistem 1 buah/lab
peredaran manusia
16. Gambar/model sistem 1 buah/lab
pengeluaran manusia
17. Gambar/model sistem 1 buah/lab
Reproduksi manusia
18. Gambar/model sistem 1 buah/lab
Syaraf manusia
19. Gambar sistem pencernaan 1 set/lab
burung, reptil, amfibi, ikan,
dan cacing tanah
20. Gambar sistem pernapasan 1 set/lab
burung, reptil, amfibi, ikan,
dan cacing tanah
21. Gambar sistem peredaran 1 set/lab
darah burung, reptil,
amfibi,
kan, dan cacing tanah
22. Gambar sistem 1 set/lab
pengeluaran
burung, reptil, amfibi,
kan, dan cacing tanah
23. Gambar sistem reproduksi 1 set/lab
burung, reptil, amfibi,
kan, dan cacing tanah
24. Gambar sistem syaraf 1 set/lab
burung, reptil, amfibi,
kan, dan cacing tanah
25. Gambar pohon evolusi 1 buah/lab
C Alat dan Bahan Percobaan
1. Mikroskop monokuler 6 buah/lab
2. Mikroskop stereo binokuler 6 buah/lab
3. Perangkat pemeliharaan 2 set/lab
mikroskop
4. Gelas benda 6 pak/lab(isi 72)
5. Gelas penutup 6 pak/lab(isi 50)
6. Gelas arloji 2 pak/lab(isi 10)
7. Cawan petri 2 pak/lab(isi 10)
8. Gelas kimia 10 buah/lab
9. Corong 10 buah/lab
10.Pipet ukur 6 buah/lab
11.Tabung reaksi 6 pak/lab(isi 10)
12. Sikat tabung reaksi 10 buah/lab
13.Penjepit tabung reaksi 10 buah/lab
14. Erlenmeyer 10 buah/lab
15. Kotak Perfarat 6 buah/lab(isi 100)
16. Lumpang dan alu 6 buah/lab
17. Gelas ukur 6 buah/lab
18. Stop watch 6 buah/lab
19. Kaki tiga 6 buah/lab
20. Perangkat batang statif 6 set/lab
(panjang dan pendek)
21. Klem universal 10 buah/lab
22. Bossheat (penjepit) 10 buah/lab
23. pembakar spiritus 6 buah/lab
24. Kasa 6 buah/lab
 25. Aquarium 1 buah/lab
26. Neraca 1 buah/lab
27. Sumbat karet 1 lubang 6 buah/lab
28. Sumbat karet 2 lubang 10 buah/lab
29. Termometer 10 buah/lab
30. Potomometer 6 buah/lab
31. Respirometer 6 buah/lab
32. Perangkat bedah hewan 6 set/lab
33. Termometer suhu tanah 6 buah/lab
34. Higrometer putar 2 buah/lab
35. Kuadrat 6 buah/lab
36. Petunjuk percobaab 6 buah/percobaan
D Media Pendidikan 1 buah/lab
1.Papan tulis
E Bahan Habis Pakai
(Kebutuhan per tahun)
1. Asam sulfat 500 ml/lab
2. HCL 500 cc/lab
3. Acetokarmin 10 gram/lab
4. Eosin 25 gram/lab
5. Etanol 2500 ml/lab
6. Glukosa 500 gram/lab
7. Indikator universal 4 rol/lb
8. Jodium 500 gram/lab
9. KOH 500 gram/lab
10. MnSO4 500 gram/lab
11. NaOH 500 gram/lab
12. Vaseline 500 gram/lab
13. Kertas saring 6 pak/lab
F Kelengkapan Lain
1. Kotak Kotak 9 buah/lab
2. Alat pemadam kebakaran 1 buah/lab
3. Peralatan P3K 1 buah/lab
4. Tempat sampah 1 buah/lab
5. Jam dinding 1 buah/lab
6. Struktur organisasi kelas 1 buah/bidang
(daftar pengurus)
7. Gambar Presiden/Wakil 1 buah/ruang
Presiden
8. Lambang NKRI (gambar 1 buah/ruang
Pancasila)
9. Tata tertib laborotarium 1 dokumen/bidang
10. Buku daftar penerimaan 1 buah/lab
alat/bahan
11. Buku daftar penggunaan 1 buah/lab
alat/bahan
12. Buku daftar alat/bahan 1 buah/lab
rusak
13. Program kerja dan jadwal 1 dokumen /bidang
kegiatan
14. Laporan pelaksanaan 1 dokumen /bidang
program
15. Evaluasi pelaksanaan 1 dokumen /bidang
program

G Ukuran Lab Biologi

1. Luas minimum 48 m2
Jumlah Skor Perolehan
Skor Maksimum 98
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

. ..............................................
Pengelola, Pengawas Pembina,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

Kepala Sekolah,

NIP :

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Sarana/Prasarana Laboratorium Fisika

Ketersediaan
No Jenis Rasio Lengkap dengan Lengkap dengan Tidak
Kondisi Baik Kondisi Rusak Lengkap
A Perabot
1. Kursi 1 buah/siswa dan 1
bual/guru
2. Meja Kera 1 buah/7 siswa
3. Meja demonstrasi 1 buah/lab
4. Meja persiapan 1 buah/lab
5. Lemari alat 1 buah/lab
6. Lemari bahan 1 buah/lab
7. Bak cuci 1 buah/2 kelompok,
dan 1 buah di ruang
persiapan
B Peralatan Pendidikan
Bahan dan Alat Ukur Dasar
1. Mistar 6 buah/lab
2. Rolmeter 6 buah/lab
3. Jangka sorong 6 buah/lab
4. Mikrometer 6 buah/lab
5. Kubus massa sama 6 set/lab
6. Silinder massa sama 6 set/lab
7. Plat 6 set/lab
8. Beban bercelah 10 buah/lab
9. Neraca 1 buah/lab
10. Pegas 6 buah/lab
 11. Dinamometer (pegas 6 buah/lab
presisi)
12. Gelas ukur 6 buah/lab
13. Stop watch 6 buah/lab
14. Termometer 6 buah/lab
15. Gelas Beaker 6 buah/lab
16. Garputala 6 buah/lab
17. Multimeter AC/DC 10 kilo 6 buah/lab
ohm/volt
18. Kontak potensiometer 6 buah/lab
19. Osiloskop 1 set/lab
20. Generator frekuensi 6 buah/lab
21. Pengeras suara 6 buah/lab
22. Kabel penghubung 1 set/lab
23. Komponen elektronika 1 set/lab
24. Catu daya 6 buah/lab
25. Transformator 6 buah/lab
26. Magnet U 6 buah/lab
C Alat Percobaan
1. Percobaan atwood atau 6 set/lab
percobaan kereta dan
pewaktu ketik
2. Percobaan papan luncur 6 set/lab
3. Percobaan ayunan sedrhana 6 set/lab
atau percobaan getaran
pada pegas
4. Percobaan hooke 6 set/lab
5. Percobaan kalorimetri 6 set/lab
6. Percobaan bejana 6 set/lab
berhubungan
7. Percobaan optik 6 set/lab
8. Percobaan resonansi bunyi 6 set/lab
atau percobaan sonometer
9. Percobaan hukum ohm 6 set/lab
10.Petunjuk percobaan 6 buah/percobaan
D Media Pendidikan
1.Papan tulis 1 bilah/lab
E Perlengkapan Lain
1. Kotak kontak 9 buah/lab
2. Alat pemadam kebakaran 1 buah/lab
3. Peralatan P3K 1 buah/lab
4. Tempah sampah 1 buah/lab
5. Jam dinding 1 buah/lab
F Pendayagunaan Laboratorium
1. Struktur organisasi kelas 1 buah/bidang
(daftar pengurus)
2. Gambar Presiden/Wakil 1 buah/ruang
Presiden
3. Lambang NKRI (gambar 1 buah/ruang
Pancasila)
4. Tata tertib laborotarium 1 dokumen/bidang
5. Buku daftar penerimaan 1 buah/lab
alat/bahan
61. Buku daftar penggunaan 1 buah/lab
alat/bahan
7. Buku daftar alat/bahan 1 buah/lab
rusak
8. Program kerja dan jadwal 1 dokumen /bidang
kegiatan
9. Laporan pelaksanaan 1 dokumen /bidang
 Program
10. Evaluasi pelaksanaan 1 dokumen /bidang
program

G Ukuran Lab Fisika

1. Luas minimum 48 m2
Jumlah Skor Perolehan
Skor Maksimum 60
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

. ..............................................
Pengelola, Pengawas Pembina,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015

Kepala Sekolah,

NIP :

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Sarana/Prasarana Laboratorium Kimia

Ketersediaan
No Jenis Rasio Lengkap dengan Lengkap dengan Tidak
Kondisi Baik Kondisi Rusak Lengkap
A Perabot
1. Kursi 1 buah/siswa dan 1
bual/guru
2. Meja Kera 1 buah/7 siswa
3. Meja demonstrasi 1 buah/lab
4. Meja persiapan 1 buah/lab
5. Lemari alat 1 buah/lab
6. Lemari bahan 1 buah/lab
7. Lemari asam 1 buah/lab
8. Bak cuci 1 buah/2 kelompok,
dan 1 buah di ruang
persiapan
B Peralatan Pendidikan

1. Botol zat 24 buah/lab

2. Pipet tetes 100 buah/lab
3. Batang pengaduk diameter 5 Masing-masing 25
mm dan 10 mm buah/lab
4. Gelas kimia 50 ml, 150 ml, Masing-masing 12
250 ml buah/lab
5. Gelas kimia 500 ml, 1000 Masing-masing 3
ml, 2000 ml buah/lab
 6. Labu erlenmeyer 25 buah/lab
7. Labu takar volume 50 ml Masing-masing
, 100 ml, dan 150 ml 50,50, dan 3
buah/lab
8. Pipet volume 5 ml dan 10 Masing-masing 30
ml buah/lab
9. Pipet seukuran volume 10 Masing-masing 30
ml, 25 ml, dan 50 ml buah/lab
10. Corong diameter 5 cm dan Masing-masing 30
10 cm buah/lab
11. Mortar diameter 7 cm dan Masing-masing 6
15 cm dan 1 buah/lab
12. Botol semprot 15 buah/lab
13. Gelas ukur volume 10 ml, Masing-masing
50 ml, 100 ml, 500 ml, dan 15,15, 15, dan 3
1000 ml buah/lab
14. Buret + klem 10 buah/lab
15. Statif dan klem 10 buah/lab
16. Kaca arloji 10 buah/lab
17. Alat destilasi 2 set/lab
18. Neraca 2 set/lab
19. pH meter 2 set/lab
20. Centrifuge 1 buah/lab
21. Barometer 1 buah/lab
22. Termometer 6 buah/lab
23. Komponen elektronika 1 set/lab
24. Catu daya 6 buah/lab
25. Transformator 6 buah/lab
26. Multimeter AC/DC 10 kilo 6 buah/lab
ohm/volt
27. Pembakar spiritus 8 buah/lab
28. Kaca tiga + alas kasa 8 buah/lab
kawat
29. Stopwatch 6 buah/lab
30. Kalorimeter tekanan tetap 6 buah/lab
31. Tabung reaksi 100 buah/lab
32. Rak tabung reaksi 7 buah/lab
33. Sikat tabung reaksi 10 buah/lab
34. Tabung contrifuge 8 buah/lab
35. Tabel periodik unsr-unsur 1 buah/lab
36. Model molekul 6 set/lab
37. Petunjuk percobaan
C Media pendidkan
1.Papan tulis 1 bilah/lab
D Perlengkapan Lain
1. Kotak kontak 9 buah/lab
2. Alat pemadam kebakaran 1 buah/lab
3. Pengaman kecelakaan 1 set/lab
kimiawi (seperti shower,
masker khusus)
4. Peralatan P3K 1 buah/lab
5. Tempah sampah 1 buah/lab
6. Jam dinding 1 buah/lab
E Pendayagunaan Laboratorium
1. Struktur organisasi kelas 1 buah/bidang
(daftar pengurus)
2. Gambar Presiden/Wakil 1 buah/ruang
Presiden
3. Lambang NKRI (gambar 1 buah/ruang
Pancasila)
4. Tata tertib laborotarium 1 dokumen/bidang
 5. Buku daftar penerimaan 1 buah/lab
alat/bahan
61. Buku daftar penggunaan 1 buah/lab
alat/bahan
7. Buku daftar alat/bahan 1 buah/lab
rusak
8. Program kerja dan jadwal 1 dokumen /bidang
kegiatan
9. Laporan pelaksanaan 1 dokumen /bidang
program
10. Evaluasi pelaksanaan 1 dokumen /bidang
program
F Ukuran Lab Kimia
1. Luas minimum 48 m2
Jumlah Skor Perolehan
Skor Maksimum 63
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
Catatan: .....................................................................................................................................................
Tindak lanjut: .............................................................................................................................................
. ..............................................
Pengelola, Pengawas Pembina,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015
Kepala Sekolah,

NIP :
INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Sarana/Prasarana Laboratorium Komputer
Ketersediaan
No Jenis Rasio Lengkap dengan Lengkap dengan Tidak
Kondisi Baik Kondisi Rusak Lengkap
A Perabot
1. Kursi siswa 1 buah/siswa
2. Meja siswa 1 buah/2 siswa
1. Kursi guru 1 buah/guru
2. Meja guru 1 buah/guru
5. Komputer 1 unit/2 siswa dan 1
unir untuk guru
6. Printer 1 unit/lab
7. Scanner 1 unit/lab
8. Titik akses internet 1 titik/lab
9. LAN Sesusi banyak
komputer
10. Stabilizer Sesusi banyak
komputer
11. Modul Praktik 1 set/ komputer
12. Papan tulis 1 bilah/lab
13. Kotak kontak 1 buah/lab
14. Tempat sampah 1 buah/lab
15. Jam dinding 1 buah/lab
B Pendayagunaan Laboratorium
1. Struktur organisasi kelas 1 buah/bidang
(daftar pengurus)
2. Gambar Presiden/Wakil 1 buah/ruang
Presiden
3. Lambang NKRI (gambar 1 buah/ruang
Pancasila)
 4. Tata tertib laborotarium 1 dokumen/bidang
5. Buku daftar penerimaan 1 buah/lab
alat/bahan
6. Buku daftar penggunaan 1 buah/lab
alat/bahan
7. Buku daftar alat/bahan 1 buah/lab
rusak
8. Program kerja dan jadwal 1 dokumen /bidang
kegiatan
9. Laporan pelaksanaan 1 dokumen /bidang
program
10. Evaluasi pelaksanaan 1 dokumen /bidang
program
C Ukuran Lab Komputer
1. Luas minimum 30 m2
Jumlah Skor Perolehan
Skor Maksimum 26
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
Catatan: .....................................................................................................................................................
Tindak lanjut: .............................................................................................................................................
. ..............................................
Pengelola, Pengawas Pembina,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015
Kepala Sekolah,

NIP :

INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

NIP : .................................................................................
Materi Pembinaan : Administrasi Sarana/Prasarana Laboratorium Bahasa
Ketersediaan
No Jenis Rasio Lengkap dengan Lengkap dengan Tidak
Kondisi Baik Kondisi Rusak Lengkap
A Perabot
1. Kursi siswa 1 buah/siswa
2. Meja siswa 1 buah/2 siswa
3. Kursi guru 1 buah/guru
4. Meja guru 1 buah/guru
5. Lemarai 1 buah/lab
6. Perangkat multimedia 1 set/ lab
7. Papan tulis 1 bilah/lab
8. Kotak kontak 1 buah/lab
9. Tempat sampah 1 buah/lab
10. Jam dinding 1 buah/lab
11. Modul Praktik 1 set/ komputer
B Pendayagunaan Laboratorium
1. Struktur organisasi kelas 1 buah/bidang
(daftar pengurus)
2. Gambar Presiden/Wakil 1 buah/ruang
Presiden
3. Lambang NKRI (gambar 1 buah/ruang
Pancasila)
4. Tata tertib laborotarium 1 dokumen/bidang
5. Buku daftar penerimaan 1 buah/lab
alat/bahan
6. Buku daftar penggunaan 1 buah/lab
 alat/bahan
7. Buku daftar alat/bahan 1 buah/lab
rusak
8. Program kerja dan jadwal 1 dokumen /bidang
kegiatan
9. Laporan pelaksanaan 1 dokumen /bidang
program
10. Evaluasi pelaksanaan 1 dokumen /bidang
program
C Ukuran Lab Bahasa
1. Luas minimum 30 m2
Jumlah Skor Perolehan
Skor Maksimum 22
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
Catatan: .....................................................................................................................................................
Tindak lanjut: .............................................................................................................................................
. ..............................................
Pengelola, Pengawas Pembina,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015
Kepala Sekolah,

NIP :
 INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

Materi Pembinaan : Administrasi Sarana/Ruang Pimpinan, Guru, Tata Usaha, Tempai Ibadah, Konseling,
UKS, OSIS, Jamban, Gudang, Tempat Bermain, Kantin, Tempat Parkir
Ketersediaan
No Jenis Rasio Lengkap dengan Lengkap dengan Tidak
Kondisi Baik Kondisi Rusak Lengkap
I Ruang Pimpinan
1. Kursi pimpinan 1 buah/ruang
2. Meja pimpinan 1 buah/ruang
3. Kursi dan meja tamu 1 set/ruang
4. Lemari 1 buah/ruang
5. Papan statistik 1 buah/ruang
6. Simbol kenegaraan 1 set/ ruang
7. Tempat sampah 1 buah/ruang
8. Jam dinding 1 buah/ ruang
9. Luas minimum 12 m2
Jumlah Skor Perolehan I
Skor Maksimum 9
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
II Ruang Guru
1. Kursi kerja 1 buah/guru
ditmbah 1 buah/ 1
wakil kepala seko
2. Meja Kerja 1 buah/guru
3. Lemari 1 buah/guru atau 1
buah digunakan
semua guru
4. Kursi tamu 1 set/ruang
5. Papan statistik 1 buah/ruang
6. Papan pengumuman 1 buah/sekolah
7. Tempat sampah 1 buah/ruang
8. Tempat cuci tangan 1 buah/ruang
9. Jam dinding 1 buah/ ruang
10. Simbol kenegaraan 1 set/ ruang
11. Luas minimum 56 m2
Jumlah Skor Perolehan II
Skor Maksimum 11
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
III Ruang Tata Usaha
1. Kursi kerja 1 buah/petugas
2. Meja kerja 1 buah/petugas
3. Lemari 1 buah/ruang
4. Papan statistik 1 buah/ruang
5. Tempat sampah 1 buah/ruang
6. Mesin tik/koputer 1 buah/sekolah
7. Filing cabinet 1 buah/sekolah
8. Brankas 1 buah/sekolah
9. Telepon 1 buah/sekolah
10. Jam dinding 1 buah/ ruang
11. Kotak kontak 1 buah/ruang
12. Penanda waktu 1 buah/sekolah
13. Simbol kenegaraan 1 set/ ruang
14. Luas minimum 16 m2
Jumlah Skor Perolehan III
Skor Maksimum 14
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
IV Tempat Beribadah
1. Perlengkapan nibadah 1 set/ ruang
2. Lemari/rak 1 buah/ruang
3. Jam dinding 1 buah/ ruang
4. Keterdiaan air dan tempat 1 buah/ ruang
wudu
5. Luas minimum 12 m2
Jumlah Skor Perolehan IV
Skor Maksimum 5
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
V Ruang Konseling
1. Kursi kerja 1 buah/ ruang
2. Meja kerja 1 buah/ ruang
3. Kursi Tamu 2 buah/ ruang
4. Lemari 1 buah/ruang
5. Papan kegiatan 1 buah/ruang
6. Instrumen koseling 1 set/ ruang
7. Buku sumber 1 set/ ruang
8. Media pengembangan 1 set/ ruang
kepribadian
9. Jam dinding 1 buah/ ruang
10. Simbol kenegaraan 1 set/ ruang
11. Simbol kenegaraan 1 set/ ruang
12. Luas minimum 9 m2
Jumlah Skor Perolehan V
Skor Maksimum 12
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
VI Ruang UKS
1. Tempat tidur 1 set/ ruang
2. Lemari 1 buah/ruang
3. Meja kerja 1 buah/ ruang
4. Kursi kerja 2 buah/ ruang
5. Catatan kesehatan siswa 1 set/ ruang
6. Perlengkapan P3K 1 set/ ruang
7. Tandu 1 buah/ ruang
8. Selimut 1 lbr/ ruang
9. Tensimeter 1 buah/ ruang
10. Termometer badan 1 buah/ ruang
11. Timbangan badan 1 buah/ ruang
12. Pengukur tinggi badan 1 buah/ ruang
13. Tempat samapah 1 buah/ ruang
14. Tempat cuci tangan 1 buah/ ruang
15. Jam dinding 1 buah/ ruang
16. Simbol kenegaraan 1 set/ ruang
17. Luas minimum 12 m2
Jumlah Skor Perolehan VI
Skor Maksimum 17
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
VII Ruang OSIS
1. Meja 1 buah/ ruang
2. Kursi 4 buah/ ruang
3. Papan tulis 1 buah/ ruang
4. Lemari 1 buah/ ruang
5. Jam dinding 1 buah/ ruang
Jumlah Skor Perolehan VII
Skor Maksimum 5
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
VIII Jamban
1. Jamban 1 buah/40 siswa
pria dan 1 buah/30
siswa wanita
2. Kloset 1 buah/ jamban
3. Tempat air 1 buah/ jamban
4. Gayung 1 buah/ jamban
5. Gantungan pakaian 1 buah/ jamban
6. Tempat sampah 1 buah/ jamban
7. Sabun (cair) 1 buah/ jamban
8. Luas minimum 2 m2/unit
Jumlah Skor Perolehan VIII
Skor Maksimum 8
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
IX Gudang
1. Lemarai 1 buah/ ruang
2. Rak 1 buah/ ruang
3. Kunci pintu 1 set/ ruang
4. Luas minimum 21 m2
Jumlah Skor Perolehan IX
Skor Maksimum 4
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
X Pempat Bermain
1. Bendera dan tiang bendera 1 set/ sekolah
2. Peralatan oalhraga 1 set/ sekolah
(bolavoli,bola kaki, bola
basket, bulu tangkis, dll
3. Peralatan seni budaya 1 set/ sekolah
4. Peralatan ketempilan 1 set/ sekolah
5. Luas minimum 1.000 m2 Tidak digunakan
untuk tempat parkir
Jumlah Skor Perolehan X
Skor Maksimum 5
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
XI Ruang Sirkulasi
1. Luas minimum 30 % dari Menghubungkan
total seluruh ruang ruang dengan baik
bangunan
2. Lebar min imum 1.8 m
3. Tinggi minimum 2.5 m
Jumlah Skor Perolehan XI
Skor Maksimum 3
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
XII Kanti Sekolah
1. Area sekolah
2. Kebersihan, kesehatan,
keamanan
3. Sanitasi
4. Makanan sehat
5. Luas minimum 12 m2
Jumlah Skor Perolehan XII
Skor Maksimum 5
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori
 XIII Tempat Parkir
1, Area sekolah
2. Bangunan sesuai standar
3. Memiliki sistem keamanan
4. Dilengkapi rambu-rambu
5. Dijaga petugas parkir

Jumlah Skor Perolehan XIII

Skor Maksimum 5
Nilai = Skor Per/Skor /Maks x 100
Kategori

Jumlah total skor I-XIII =

Skor Maksimum 103
Nilai Akhir = Total skor/103 x 100
ategori
Catatan: .....................................................................................................................................................
Tindak lanjut: .............................................................................................................................................
. ..............................................
Pengelola, Pengawas Pembina,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 196108181990031015
Kepala Sekolah,

NIP :
 INSTRUMEN
PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH SESUDAH DAN/ATAU SEBELUM PELAKSANAAN
PEMBINAAN

Nama Sekolah : ................................................................................

Materi Pembinaan : Jenis Perangkat Kurikulum yang Disiapkan Kepala Sekolah

Kondisi
Subkomponen dan Butir Komponen
Tidak Deskripsi
(Pedonan Sekolah) Ada
Ada
1 Pedoman Kurikulum
2 Pedoman muatan lokal
3 Pedoman kegiatan ekstrakurikuler
4 Pedoman pembelajaran
5 Pedoman penilaian hasil belajar oleh pendidik
6 Pedoman sistem paket semester
7 Pedoman bimbingan dan konseling
8 Pedoman evaluasi kurikulum
9 Pedoman pendampingan pelaksanaan kurikulum
10 Pedoman pendidikan kepramukaan
11 Sosialisasi
1) Pedoman Kurikulum
2) Pedoman muatan lokal
3) Pedoman kegiatan ekstrakurikuler
4) Pedoman pembelajaran
5) Pedoman penilaian hasil belajar oleh pendidik
6) Pedoman sistem paket semester
7) Pedoman bimbingan dan konseling
8) Pedoman evaluasi kurikulum
9) Pedoman pendampingan pelaksanaan kurikulum
10) Pedoman pendidikan kepramukaan
Jumlah Skor Perolehan
Skor maksimum 20
Nilai = Skor Perolehan/Skor Maks x 100
Kategori

Catatan: .....................................................................................................................................................

Tindak lanjut: .............................................................................................................................................

.......................................................
Kepala Sekolah, Pengawas,

Drs. Ngel;u Njudang

NIP : NIP : 19610818199003 1 015