Injeksi Spinal dari Anestesi Lokal selama Injeksi Sendi

Facet Servikal

Juan A. Ramos

Universidade de Carabobo, Departamento de Anestesiología, Valencia, Venezuela

Received 21 February 2014; accepted 28 April 2014 Available online 2 June 2014

ABSTRAK

Pendahuluan : Sakit sendi facet adalah sumber umum nyeri punggung non radikuler di

seluruh dunia. Modalitas intervensi non bedah tetap akan menjadi andalan dalam

pengobatan nyeri punggung facetogenik dan merupakan suatu prosedur nyeri intervensi

kedua yang paling umum dilakukan di Amerika Serikat.

Kasus : Seorang pria berusia 36 tahun dengan nyeri servikal C6 - C7 kronis diobati

dengan facet arthrosis secara radiografi, menjalani diagnostic lokal anestesi bilateral

injeksi sendi facet dengan panduan fluoroskopik. Sisi kiri disuntik tanpa henti. Namun,

1 - 2 menit setelah injeksi sisi kanan pasien mengeluhkan tidak sehat dan pasien

menjadi sangat cemas. Dia mengalami parestesi pada ekstremitas atas bilateral, dada

dan perut bagian atas. Pemeriksaan fisik menunjukkan defisit sensorik kira-kira dari C5

sampai T7 tanpa defisit motorik. Tindakan resusitasi tidak dibenarkan. Defisit benar-

benar diselesaikan pada 35 - 40 menit di daerah pemulihan.

Diskusi : Injeksi sendi facet adalah metode umum dan aman untuk mengobati nyeri

punggung akibat arthropathy facet. Meskipun profil keamanannya yang sangat baik,

jarang dan terkadang komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi. Kasus kami

menghipotesis injeksi intratekal anestesi lokal selama injeksi FJ. Beberapa laporan

menggambarkan situasi serupa. Kami menghipotesiskan mekanisme masuk melalui

sendi facet, mengingat kedekatan ligamentum flavum, dan ruang intratekal pada aspek

anterior dari sisi facet. Laporan ini memperkuat kebutuhan akan peralatan pengelolaan

resusitasi dan jalan napas agar mudah tersedia bila prosedur intervensi dilakukan, dan

juga kebutuhan akan kecakapan yang memadai dalam teknik pengelolaan jalan nafas

dan penyadaran dalam pelatihan pengobatan nyeri.

 PENDAHULUAN

Nyeri punggung kronis adalah masalah yang umum dan serius di dunia modern,

dengan 84 persen orang dewasa menderita pada suatu saat dalam kehidupan mereka.

Rasa nyeri sendi sendi (FJ), nyeri yang timbul dari arthrosis sendi zygapophyseal di

tulang belakang, adalah sumber nyeri punggung radikuler yang umum, dengan

perkiraan prevalensi titik setinggi 15 - 40% pada tulang belakang lumbal dan 45 - 55%

di leher. Meskipun ada bukti kontroversial yang mendukung keampuhannya, modalitas

intervensi non-bedah untuk mengobati dis-order ini (misalnya suntikan FJ, Median

Brach Blocks (MBB) dan Radiofrequency Ablations (RFA) dari MBB) masih tetap

bertahan dalam pengobatan nyeri punggung facetogenic dan terdiri dari prosedur nyeri

intervensi kedua yang paling sering dilakukan di Amerika Serikat. Kami menyajikan

komplikasi umum dari prosedur umum ini, sebuah kasus suntikan anestesi lokal

intratekal selama injeksi FJ.

 KASUS

Pria sehat berusia 36 tahun yang memiliki riwayat nyeri punggung serviks 10

bulan, fusi tulang belakang posterior anterior, dengan C6 - C7 facet arthrosis secara

radiografik, menjalani lokal anestesi injeksi FJ bilateral. Pasien dengan posisi prone dan

di bawah fluoroskopi, C6 - C7 FJ dilokalkan dan ditandai, diikuti dengan persiapan dan

pembersihan kolom klorheksidin steril. Jarum spinal berukuran 22-gauge dimasukkan

dan diarahkan di bawah fluoroskopi sampai insersi melalui kapsul sendi dirasakan

sebagai penurunan ke ruang sendi. Hal ini diperkuat dengan injeksi 0,5 mL media

kontras berbasis yodium dengan teknik arthogram (Gambar 1), diikuti oleh aspirasi

negatif dan injeksi selanjutnya sebesar 1 mL 0,5% Bupivakain di sebelah kiri dan 0,75

mL di sebelah kanan sesuai dengan ruang sendi. Bagian kiri disuntik tanpa henti.

Namun, 1 - 2 menit setelah injeksi sisi kanan pasien mengeluhkan tidak sehat dan

pasien menjadi sangat cemas. Ia diangkat terlentang dan diberi oksigen nasal kanula.

Tanda-tanda vital dan saturasi oksigen tetap tidak biasa dengan pengecualian takikardia

ringan dan takipnea. Peralatan intubasi dan resusitasi dasar tersedia. Pasien dengan

sensasi paresthetic (pin dan jarum) di kedua ekstremitas atas, dada dan perut bagian

atas. Pada pemeriksaan fisik ada defisit sensorik terhadap sensasi suhu di daerah yang

dirujuk oleh pasien, kira-kira dari C5 sampai T7 tanpa defisit motor.

 Gambar 1. Fluoroscopic arthrogram bilateral dari C6-C7 sendi facet

Pasien diamati dan di intervensi selama 10 menit dengan perbaikan defisit

sensorik, yang diselesaikan dengan benar 35-40 menit di tempat pemulihan. Tidak ada

defisit residual yang dicatat dan pasien dipulangkan.

 DISKUSI

Suntikan FJ adalah metode umum dan aman untuk mengobati nyeri punggung

non-radikular pada pasien dengan temuan yang menunjukkan artropati facet. Meskipun

profil keamanan yang sangat baik, terkadang komplikasi yang mengancam jiwa dapat

terjadi. Kasus kami menghipotesis injeksi intratekal anestesi lokal selama injeksi FJ.

Beberapa laporan telah menggambarkan situasi yang sama dengan efek neurologis dan

hemodinamik yang lebih nyata, bersamaan dengan ini terjadi setelah injeksi anestesi

spinal (kira-kira 10 mg) dosis Bupivacaine secara intrathecal. Kami menghipotesiskan

mekanisme masuk melalui FJ, mengingat kedekatan ligamentum flavum, dan akibatnya,

ruang intratekal ke aspek anterior kapsul FJ. Dosis Bupivakain dosis sangat kecil (antara

2,5 dan 5 mg) yang disuntikkan mungkin menyebabkan kurangnya simpatektomi dan

durasi gejala yang pendek. Hipotesis lain adalah subdural, bukan penyebaran anestesi

lokal secara intratekal; Namun, dirasakan bahwa volume yang disuntikkan tidak

mencukupi untuk memperhitungkan defisit yang meluas tersebut. Hal ini memperkuat

kebutuhan akan peralatan resusitasi, termasuk suplemen oksigen, peralatan intravena,

intubasi dan pemantauan intravena, serta obat vasoaktif agar tersedia di fasilitas dimana

prosedur intervensi dilakukan, namun sebagian besar menekankan perlunya kecukupan

kemampuan dalam teknik pengelolaan jalan napas dan resusitasi dalam pelatihan

Pengobatan Nyeri, terutama pada dokter tanpa latar belakang anestesi.

 REFERENSI

1. Cassidy JD, Carroll LJ, Cote P. The Saskatchewan health and backpain survey.
The prevalence of low back pain and related disabil-ity in Saskatchewan adults.
Spine. 1998;23:1860-6.
2. Beresford ZM, Kendall RW, Willick SE. Lumbar facet syndromes.Pain Pract.
2010;10:113-23.
3. Van Eerd M, Patijn J, Lataster A, et al. 5 Cervical facet pain.Pain
Pract.2010;10:113
4. Chou R, Loeser JD, Owens DK, et al. Interventional therapies,surgery, and
interdisciplinary rehabilitation for low back pain:an evidence-based clinical
practice guideline from the AmericanPain Society. Spine. 2009;34:1066---77.
5. Falco FJ, Manchikanti L, Datta S, et al. An update of the effec-tiveness of
therapeutic lumbar facet joint interventions. PainPhysician. 2012;15:E909---53.
6. Manchikanti L. The growth of interventional pain managementin the new
millennium: a critical analysis of utilization in themedicare population. Pain
Physician. 2004;7:465---82.
7. Goldstone JC, Pennant JH. Spinal anaesthesia followingfacet joint injection. A
report of two cases. Anaesthesia.1987;42:754---6.
8. Marks R, Semple AJ. Spinal anaesthesia after facet joint injec-tion. Anaesthesia.
1988;43:65---6.
9. Lewin T, Moffett B, Vidik A. The morphology of the lum-bar synovial
interveertebral joints. Acta Morphol Neerl Scand.1962;4:299---319.