LAPORAN HOME VISIT PASIEN

SKABIES DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS CIHAMPELAS
Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepaniteraan
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Pembimbing:
Anastasia Yani T., dr., M.Kes.

Pembimbing Lapangan :
Nunuy Noor Dewi, dr.

Disusun Oleh:
Muhammad Irfan Afrisyal
4151161555

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
CIMAHI
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Laporan Home Visit Pasien Skabies di Wilayah Kerja Puskesmas

Cihampelas
Nama : Muhammad Irfan Afrisyal
NPM : 4151161555

Cimahi, Agustus 2018

Menyetuju

Pembimbing Lapangan Kepala Puskesmas

Cihampelas

Nunuy Noor Dewi, dr. Rachmi Ramdania, dr

NIP.198508112011012003 NIP.197608282005032016

Pembimbing Utama

Anastasia Yani T., dr., M.Kes

NID. 412156873

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala
Rahmat dan Karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyusun Laporan home visit
mengenai skabies ini sebagai salah satu syarat kepaniteraan di bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani.
Dalam penulisan home visit ini penulis telah banyak mendapat bantuan, baik
berupa petunjuk, saran, bimbingan, dorongan serta doa dari berbagai pihak
khususnya dari pihak puskesmas dan kader di wilayah kerja Puskesmas Lembang.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna
karena keterbatasan pengetahuan, pengalaman, dan waktu. Oleh karena itu, kritik
dan saran sangat penulis harapkan untuk kesempurnaan proses pembelajaran ini
dan mohon maaf atas segala kekurangannya.
Akhirnya penulis berharap semoga laporan home visit ini dapat bermanfaat
khususnya bagi penulis dan bagi semua pihak yang membacanya.

Cimahi, Agustus 2018

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ................................................................................................ vi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2 Identifikasi Masalah....................................................................................... 2
1.3 Maksud dan Tujuan Home Visit .................................................................... 2
1.3.1 Maksud Home Visit .............................................................................. 2
1.3.2 Tujuan Home Visit ............................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 3
2.1 Definisi Skabies ............................................................................................. 3
2.2 Etiologi Skabies ............................................................................................. 3
2.3 Epidemiologi Skabies .................................................................................... 4
2.4 Patogenesis Skabies ....................................................................................... 4
2.5 Gambaran Klinis Skabies .............................................................................. 5
2.6 Komplikasi Skabies ....................................................................................... 5
2.7 Penatalaksanaan Skabies ............................................................................... 6
2.7.1 Penatalaksanaan Umum ........................................................................ 6
2.7.2 Penatalaksanaan Khusus ....................................................................... 7
BAB III METODE DAN PENGAMATAN ........................................................ 9
3.1 Metode Pengamatan....................................................................................... 9
3.2 Subjek Pengamatan ........................................................................................ 9
3.3 Teknik Pengumpulan Data ............................................................................ 9
3.4 Waktu dan Tempat ......................................................................................... 9
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 10
4.1 Subjek Sasaran ............................................................................................. 10
4.1.1 Identitas Sasaran ................................................................................. 10
4.1.2 Identitas Kepala Keluarga................................................................... 10

iv
 v

4.1.3 Identitas Keluarga ............................................................................... 10

4.2 Hasil Pemeriksaan Kesehatan ...................................................................... 12
4.2.1 Anamnesis (Alloanamnesis) ............................................................... 12
4.2.2 Pemeriksaan Fisik ............................................................................... 12
4.2.3 Pemeriksaan Laboratorium ................................................................. 14
4.2.4 Diagnosis ............................................................................................ 14
4.2.5 Penatalaksanaan .................................................................................. 14
4.3 Pembahasan ................................................................................................. 15
4.3.1 Identifikasi dan Analisis Faktor Risiko Terjadinya Masalah Kesehatan
............................................................................................................ 15
4.3.2 Identifikasi dan Analisis Kebiasaan dalam Perilaku Kesehatan ......... 16
4.3.3 Identifikasi dan Analisis Faktor Lingkungan Rumah ......................... 16
4.3.4 Identifikasi Faktor-Faktor Lingkungan Rumah (Fisik, Kimiawi, dan
Biologis) yang Menjadi Faktor Risiko Terjadinya Masalah Kesehatan
Lain Pada Pasien ................................................................................ 17
BAB V SIMPULAN DAN SARAN .................................................................... 20
5.1 Simpulan ...................................................................................................... 20
5.2 Saran ............................................................................................................ 20
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 21
LAMPIRAN ......................................................................................................... 22
 DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Daftar Anggota Keluarga .......................................................................11

vi
 DAFTAR GAMBAR

4.1 Genogram .........................................................................................................11

4.2 Mandala of Health ............................................................................................15

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Nama lain atau sinonim dari skabies adalah budukan, gatal agogo, gudig, itch,
dan kudis. Skabies adalah sejenis penyakit kulit yang diakibatkan oleh infestasi
dan sensitisasi terhadap spesies Sarcoptes scabiei varian hominis dan
produknya.1,2
Skabies dapat terjadi baik pada laki-laki ataupun perempuan, di semua
geografi wilayah, semua kelompok umur, ras, dan kelas sosial. Namun, ini
menjadi masalah utama pada daerah yang padat dengan gangguan sosial, kondisi
sanitasi yang buruk, dan negara dengan kondisi perekonomian yang kurang.
Skabies dapat ditularkan melalui kontak fisik langsung. (skin-to-skin) maupun tak
langsung (pakaian, tempat tidur, yang dipakai bersama-sama).3
Diperkirakan terdapat lebih dari 300 juta orang di seluruh dunia terjangkit
akan tungau scabies. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa prevalensi scabies
cenderung tinggi pada usia anak-anak serta remaja dan tidak dipengaruhi oleh
jenis kelamin, ras, usia, ataupun kondisi sosial-ekonomi. Faktor primer yang
berkontribusi adalah kemiskinan dan kondisi hidup di daerah yang padat
penduduk, sehingga penyakit ini lebih sering terjadi di daerah perkotaan.3,4
Gejala utama skabies adalah pruritus/ gatal intensif yang memburuk pada
malam hari atau kondisi dimana suhu tubuh sedang meningkat. Lesi kulit yang
khas dapat berupa terowongan, papul, ekskoriasi dan kadang-kadang vesikel.1,4
Di wilayah kerja Puskesmas Cihampelas terdapat beberapa kasus Skabies
yang mungkin berhubungan dengan berbagai faktor yang dapat memengaruhi
terjadinya kasus tersebut. Faktor yang dapat memengaruhi di antaranya, beberapa
sekolah memiliki asrama, perilaku yang kurang sehat. Serta faktor kesehatan
lingkungan. Berdasarkan uraian pada latar belakang tersebut, maka peneliti
mengambil judul “Laporan Home Visit Pasien Skabies di Wilayah Kerja
Puskesmas Cihampelas”.

1
 2

1.2 Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang yang sudah diuraikan maka masalah yang dapat
diidentifikasi adalah:
1. Apakah faktor risiko terjadinya masalah kesehatan pada pasien?
2. Apakah faktor lingkungan rumah sebagai faktor risiko terjadinya masalah
kesehatan pada pasien?
3. Apakah faktor kebiasaan dalam perilaku kesehatan sebagai faktor risiko
terjadinya masalah kesehatan pada pasien?

1.3 Maksud dan Tujuan Home Visit

1.3.1 Maksud Home Visit
Maksud home visit ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang dapat
mempengaruhi penyakit skabies pada pasien.

1.3.2 Tujuan Home Visit

1. Mengidentifikasi faktor risiko terjadinya masalah kesehatan pada pasien.
2. Mengetahui faktor lingkungan rumah sebagai faktor risiko terjadinya masalah
kesehatan pada pasien.
3. Mengetahui faktor kebiasaan dalam perilaku kesehatan sebagai faktor risiko
terjadinya masalah kesehatan pada pasien.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Skabies
Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi
terhadap Sarcoptes scabiei varian hominis dan telurnya. Skabies terjadi baik pada
laki-laki maupun perempuan, di semua daerah, semua kelompok usia, ras, dan
kelas sosial. Skabies ditularkan melalui kontak fisik langsung. (skin-to-skin)
ataupun tak langsung (pakaian, tempat tidur yang dipakai bersama).1

2.2 Etiologi Skabies

Skabies disebabkan oleh tungau Sarcoptes scabiei var hominis, filum
Arthropoda, orde akarina yang merupakan parasit obligat pada manusia yang
berukuran 300-400 mikron. Tungau jantan dan betina melakukan kopulasi di
permukaan kulit. Setelah kopulasi tungau betina akan menggali terowongan pada
stratum korneum kemudian meletakkan telur-telurnya dan melangsungkan siklus
kehidupannya dalam terowongan tersebut.1,2
Siklus hidup S. scabiei dimulai saat tungau dewasa masuk ke dalam kulit host
(manusia) dan tungau betina bertelur. Larva menetas dari telur dan akhirnya
berkembang menjadi tungau dewasa, dan siklus berulang. Lesi kulit pada skabies
disebabkan oleh liang atau terowongan tungau dan respons inflamasi yang lebih
luas di kulit, yang disebabkan oleh reaksi hipersensitif terhadap tungau dan
produknya. 2
Tungau tidak dapat terbang atau melompat tapi merangkak dengan kecepatan
2,5 cm/menit pada kulit dan dapat menembus epidermis dalam waktu 30 menit.
Tungau tersebut dapat bertahan selama 24 sampai 36 jam pada suhu kamar dan
kelembaban rata-rata serta tetap mampu melakukan infestasi dan pelepasan
epidermal. Semakin banyak parasit pada seseorang, semakin besar kemungkinan
penularan. Penularan terjadi baik secara kontak langsung (yaitu kontak kulit ke
kulit) maupun tidak langsung (misalnya, melalui tempat tidur, pakaian, handuk,
dan lain sebagainya). Jalur penularan yang dominan adalah kontak langsung dari

3
 4

kulit ke kulit. Kontak langsung dari kulit ke kulit memerlukan waktu antara 15
samapi 20 menit untuk mentransfer tungau dari satu orang ke orang lain.1,2

2.3 Epidemiologi Skabies

Skabies dapat ditemukan di semua negara dengan prevalensi yang cukup
bervariasi. Daerah endemik skabies adalah pada daerah tropis dan subtropis
seperti daerah Afrika, Mesir, Amerika Tengah, Amerika Selatan, Amerika Utara,
Australia, Kepulauan Karibia, India, dan juga Asia Tenggara. 3,4
Diperkirakan terdapat lebih dari 300 juta orang di seluruh dunia terjangkit
akan tungau skabies. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa prevalensi skabies
cenderung tinggi pada usia anak-anak serta remaja dan tidak dipengaruhi oleh
jenis kelamin, ras, usia, ataupun kondisi sosial-ekonomi. Faktor primer yang
berkontribusi adalah kemiskinan dan kondisi hidup di daerah yang padat
penduduk, sehingga penyakit ini lebih sering terjadi di daerah perkotaan.3,4
Terdapat juga bukti menunjukkan insiden kejadian berpengaruh dengan
musim dimana kasus skabies lebih banyak didiagnosis pada saat musim dingin
dibanding musim panas. Insiden skabies bertambah meningkat sejak dua dekade
ini dan telah memberikan pengaruh yang besar terhadap wabah di berbagai rumah
sakit, penjara, panti asuhan, dan juga panti jompo.3,4

2.4 Patogenesis Skabies

Reaksi alergi yang bersifat sensitif terhadap tungau dan produknya
menunjukkan peran yang penting dalam perkembangan lesi dan terhadap
timbulnya gejala gatal. S. Scabiei melepaskan zat sebagai respon hubungan antara
tungau dengan keratinosit dan sel-sel Langerhans saat melakukan penetrasi ke
dalam lapisan kulit.3,4
Hasil dari penelitian sebelumnya menunjukkan keterlibatan reaksi
hipersensitivitas tipe IV dan tipe I. Pada reaksi tipe I, pertemuan antara antigen
tungau dengan Imunoglobulin-E pada sel mast yang berlangsung di lapisan
epidermis mengakibatkan degranulasi dari sel-sel mast. Sehingga terjadi lah
peningkatan antibodi IgE. Keterlibatan reaksi hipersensitivitas tipe IV akan
 5

menunjukkan gejala sekitar 10-30 hari setelah terjadinya sensitisasi tungau dan
akan menghasilkan papul-papul dan nodul inflamasi yang dapat terlihat dari
perubahan histologik dan jumlah sel limfosit T yang banyak pada infiltrat
kutaneus. Kelainan kulit yang menyerupai dermatitis ini sering terjadi lebih luas
dibandingkan lokasi tungau dengan efloresensi dapat berupa papul, nodul, vesikel,
urtika dan lainnya. Akibat garukan yang dilakukan oleh pasien dapat timbul erosi,
ekskoriasi, krusta hingga terjadinya infeksi sekunder. 3,4

2.5 Gambaran Klinis Skabies

Terdapat 4 tanda utama atau cardinal sign pada infestasi skabies, yaitu
pruritus nocturna, mengenai sekelompok orang, adanya terowongan, dan
ditemukan Sarcoptes scabiei dalam bentuk telur, larva ataupun dewasa.1,3
Kelangsungan hidup Sarcoptes scabiei sangat bergantung kepada
kemampuannya meletakkan telur, larva, dan nimfa di dalam stratum korneum,
oleh karena itu parasit sangat menyukai bagian kulit yang memiliki stratum
korneum relatif lebih longgar dan tipis. 1
Lesi berupa eritema, krusta, ekskoriasi papul, dan nodul yang sering
ditemukan di daerah sela-sela jari, aspek volar pergelangan tangan dan lateral
telapak tangan, siku, aksilar, skrotum, penis, labia, dan areola wanita. Jika ada
infeksi sekunder ruam kulitnya menjadi polimorf (pustul, ekskoriasi, dan lain-
lain). 1,3
Erupsi eritematous dapat tersebar di badan sebagai reaksi hipersensitivitas
terhadap antigen tungau. Lesi patognomonik adalah terowongan tipis dan kecil
seperti benang, linear kurang lebih 1 hingga 10 mm, berwarna putih abu-abu, pada
ujung terowongan ditemukan papul atau vesikel yang merupakan hasil pergerakan
tungau di dalam stratum korneum. Terowongan terlihat jelas di sela-sela jari,
pergelangan tangan, dan daerah siku. 1,3,4

2.6 Komplikasi Skabies

Skabies seringkali diabaikan karena tidak mengancam jiwa sehingga prioritas
penanganannya rendah. Akan tetapi, penyakit ini dapat menjadi kronis dan berat
 6

serta menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Lesi pada skabies menimbulkan

rasa tidak nyaman karena sangat gatal sehingga penderita seringkali menggaruk
dan mengakibatkan infeksi sekunder terutama oleh bakteri Grup A Streptococcus
dan Staphylococcus aureus.4,5

2.7 Penatalaksanaan Skabies

Terapi lini pertama pasien dewasa adalah skabisid topikal, dapat digunakan
permethrin krim 5%. Dioleskan di seluruh permukaan tubuh, kecuali area wajah
dan kulit kepala (daerah banyak terdapat kelenjar pilosebaceus), dan lebih
difokuskan di selasela jari, inguinal, genital, area lipatan kulit sekitar kuku, dan
area belakang telinga. Pada pasien anak dan skabies berkrusta, area wajah dan
kulit kepala juga harus diolesi.1,2
Pasien harus diberitahu bahwa walaupun telah diberi terapi skabisidal yang
adekuat, ruam dan rasa gatal di kulit dapat tetap menetap hingga 4 minggu.
Steroid topikal, anti-histamin, ataupun steroid sistemik jangka pendek dapat
diberikan untuk menghilangkan ruam dan gatal pada pasien yang tidak membaik
setelah pemberian terapi skabisid lengkap.2,4

2.7.1 Penatalaksanaan Umum

Edukasi pasien skabies:
1. Setiap anggota keluarga serumah sebaiknya mendapatkan pengobatan yang
sama dan serentak selama 4 minggu.1,2
2. Pengobatan dioleskan di kulit dan sebaiknya dilakukan pada malam hari
sebelum tidur.1,2
3. Ganti pakaian, handuk, sprei kamar, dan sofa yang sudah digunakan, selalu
cuci dengan teratur, rendam dengan air panas dan disetrika.1,2
4. Jangan ulangi penggunaan skabisid dalam kurang dari seminggu walaupun rasa
gatal mungkin masih timbul selama beberapa hari.1,2
 7

2.7.2 Penatalaksanaan Khusus

1. Permethrin Merupakan pilihan pertama, tersedia dalam bentuk krim 5%, yang
diaplikasikan selama 8-12 jam dan setelah itu dicuci bersih. Apabila belum
sembuh bisa dilanjutkan dengan pemberian kedua setelah 1 minggu, dan
pemberian ketiga 1 minggu setelah pemberian kedua.1,2
Obat ini efektif membunuh parasit, tapi tidak efektif untuk telur. Oleh karena
itu, penggunaan permethrin hingga 3 kali pemberian sesuai siklus hidup
tungau. Pemberian kedua dan ketiga dapat membunuh tungau yang baru
menetas.1,2
Permethrin jarang diberikan pada bayi kurang dari 2 bulan, wanita hamil, dan
ibu menyusui karena keamanannya belum dapat dipastikan. Wanita hamil
dapat diberikan dengan aplikasi yang tidak lama sekitar 2 jam. Efek samping
jarang ditemukan, berupa rasa terbakar, perih, dan gatal, mungkin karena kulit
sensitif dan terekskoriasi.1,2
2. Presipitat Sulfur 4-20% Preparat sulfur tersedia dalam bentuk salep dan krim.
Tidak efektif untuk stadium telur. Pengobatan selama tiga hari berturut-turut,
dapat dipakai untuk bayi/ anak kurang dari 2 tahun.1,2
3. Benzyl benzoate Benzyl benzoate bersifat neurotoksik pada tungau skabies.
Digunakan dalam bentuk emulsi 25% dengan periode kontak 24 jam, diberikan
setiap malam selama 3 hari. Terapi ini dikontraindikasikan pada wanita hamil
dan menyusui, bayi, dan anak-anak kurang dari 2 tahun, lebih efektif untuk
resistant crusted scabies.1,2
4. Gamma benzene heksaklorida (Gammexane) Merupakan insektisida yang
bekerja pada sistem saraf pusat (SSP) tungau. Tersedia dalam bentuk 1% krim,
lotion, gel, tidak berbau, dan tidak berwarna. Pemakaian secara tunggal
dioleskan ke seluruh tubuh dari leher ke bawah selama 12-24 jam. Setelah
pemakaian, cuci bersih, dan dapat diaplikasikan kembali setelah 1 minggu. Hal
ini untuk memusnahkan larva-larva yang menetas dan tidak musnah oleh
pengobatan sebelumnya. Tidak dianjurkan mengulangi pengobatan dalam 7
hari, serta menggunakan konsentrasi selain 1% karena efek samping
neurotoksik SSP (ataksia, tremor, dan kejang) akibat pemakaian berlebihan.1,2
 8

Obat antipruritus seperti obat anti-histamin dapat mengurangi gatal yang

menetap selama beberapa minggu setelah terapi anti-skabies yang adekuat. Untuk
bayi, dapat diberikan hidrokortison 1% pada lesi kulit yang sangat aktif dan
aplikasi pelumas atau emolient pada lesi yang kurang aktif, pada orang dewasa
dapat digunakan triamsinolon 0,1%. Setelah pengobatan berhasil membunuh
tungau skabies, masih terdapat gejala pruritus selama 6 minggu sebagai reaksi
eczematous atau masa penyembuhan. Pasien dapat diobati dengan emolien dan
kortikosteroid topikal; antibiotik topikal tergantung infeksi sekunder oleh
Staphylococcus aureus. Crotamiton antipruritik topikal dapat digunakan.1,2
Pada infeksi bakteri sekunder dapat diberikan antibiotic oral. 1
 BAB III
METODE DAN PENGAMATAN

3.1 Metode Pengamatan

Laporan home visit ini menggunakan metode deskriptif, yaitu melakukan
identifikasi terhadap data yang terkumpul kemudian dianalisis.

3.2 Subjek Pengamatan

Subjek yang digunakan dalam home visit ini adalah seorang anak perempuan
berusia 3 tahun yang bertempat tinggal di Kp Pasar Peundeuy RT 04/ RW 09,
Desa Mekar Jaya, Kecamatan Cihampelas, Kabupaten Bandung Barat.

3.3 Teknik Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan berupa data primer yang diperoleh dari hasil
wawancara serta observasi langsung ke rumah subjek pengamatan.

3.4 Waktu dan Tempat

Kegiatan dilaksanakan pada hari Senin, 20 Agustus 2018, pukul 14.00 WIB,
di tempat tinggal pasien yaitu Kp Pasar Peundeuy RT 04/ RW 09, Desa Mekar
Jaya, Kecamatan Cihampelas, Kabupaten Bandung Barat.

9
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Subjek Sasaran

4.1.1 Identitas Sasaran
Nama : An. N
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 3 tahun
Status : Belum menikah
Pendidikan Terakhir :-
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Jaminan Kesehatan :-
Masalah kesehatan pada pasien adalah pasien mengalami Skabies

4.1.2 Identitas Kepala Keluarga

Nama : Tn. D
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 36 tahun
Status dalam keluarga : Ayah
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : Buruh
Penghasilan per bulan : < Rp 1.000.000,-
Jaminan kesehatan : BPJS Mandiri

4.1.3 Identitas Keluarga

Bentuk keluarga : Keluarga Inti
Jumlah anggota keluarga : 5 orang
Lansia : 0 orang
Dewasa : 2 orang
Remaja :-

10
 11

Anak : 3 orang
Balita :-
Bayi :-
Hubungan antar anggota keluarga : Baik

Tabel 4.1 Daftar Anggota Keluarga

Umur
No Nama Jenis kelamin Hubungan keluarga Pendidikan Pekerjaan Keadaan
(tahun)
1 Tn. D 37 L Suami SD Buruh Sehat
2 Ny. C 26 P Istri SD IRT Sehat
3 An. T 9 P Anak SD Pelajar Sehat
4 An. N 3 P Anak - Pelajar Sakit
5 An. S 3 P Anak - Pelajar Sehat

Ny. C Tn. D

An. T An. N An.S

4.1 Genogram
Keterangan

: Laki-laki

: Perempuan

: Skabies
 12

4.2 Hasil Pemeriksaan Kesehatan

4.2.1 Anamnesis (Alloanamnesis)
Keluhan Utama : bruntus-bruntus kemerahan yang terasa gatal
Anamnesis Khusus :
Keluhan kembali muncul sejak ± 1 bulan lalu. Bruntus-bruntus kemerahan
kembali muncul di daerah perut dan terasa gatal sehingga sering di garuk, Akibat
sering digaruk bruntus kemerahan menyebar ke hampir seluruh tubuh. Keluhan
gatal lebihterasa terutama bila malam hari.
Keluhan dirasakan hilang timbul sejak 1,5 tahun lalu. Beruntus kemerahan
yang terasa gatal pertama kali timbul pada lipat paha, akibat sering di garuk
beruntus meluas meliputi perut, dada, lengan, dan kaki.
Orang tua pasien telah berobat ke puskesmas sebanyak 4 kali, di beri salep
yang dipakai setelah mandi di seluruh tubuh yang di pakai setiap hari. Salep di
aplikasikan selama ± 4 jam, dan setelah itu pasien mandi. Pasien juga pernah di
beri obat krim yang di pakai di seluruh tubuh. Tetapi keluhan tetap hilang timbul
selama 1,5 tahun. Orang tua pasien suka membeli bedak salisil yang dibelinya
sendiri di apotek, bedak dipakai terutama sebelum pasien tidur.
Orang tua pasien mengaku, pada 1,5 tahun lalu paman pasien yang sempat
tinggal serumah pernah mengalami keluhan serupa setelah berpergian ke daerah
Tagog Apu sebelum pasien memiliki keluhan tersebut. Paman pasien sering
menggendong dan bermain bersama pasien. Paman pasien berobat ke puskesmas,
diberi salep, dan telah sembuh. Saat ini paman pasien sudah tidak tinggal bersama
pasien
Ibu, kakak, dan adik pasien pernah mengalami hal serupa dengan pasien,
namun telah sembuh

4.2.2 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum:
Kesadaran : Compos mentis
Kesan sakit : Tampak sakit ringan
Tanda Vital : Nadi : 100x/menit
 13

Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,4 C
Berat badan : 16 kg
Tinggi badan : 90 cm
Pemeriksaan fisik
Kepala : Simetris
Muka : Tidak ada kelainan
Mata : Konjungtiva : Anemis : -/-
Sklera : Ikterik : -/-
Mulut : Mukosa basah, lidah bersih
Leher : KGB : Tidak teraba
Thorax : Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris
Palpasi : VF ka=ki
Perkusi : Sonor, ka=ki
Auskultasi : Jantung : BJ I-II murni reguler
Paru : VBS kanan = kiri, Ronkhi : -/-
Wheezing : -/-
Abdomen : Inspeksi : Datar
Palpasi : Lembut, NT (-)
Hepar : Tidak teraba

Lien : Tidak teraba, ruang traube kosong

Perkusi : Dull, pekak samping (-)

pekak pindah (-), fluid wave (-)

Auskultasi : Bising usus (+) Normal

Extremitas : Edema tungkai -/-
Kulit :
Status Dermatologikus :
Distribusi : Generalisata
Ad Regio : Seluruh tubuh kecuali muka, rambut telapak kaki, telapak tangan,
dan kemaluan
 14

Lesi : Multipel, diskret, bentuk teratur, ukuran milier, batas tidak tegas,
menimbul dari permukaan, kering.
Efloresensi : papula eritem, papula hiperpigmentasi, kanalikuli sulit ditemukan.

4.2.3 Pemeriksaan Laboratorium

Tidak dilakukan

4.2.4 Diagnosis
Skabies + Infeksi sekunder

4.2.5 Penatalaksanaan
Umum
 Jangan menggaruk lesi
 Menjaga higienitas
 Pengobatan sesui anjuran dokter, seluruh keluarga sebaiknya diobati agar
dapat memutus mata rantai penularan. Dan lakukan kontrol
 Mencuci seluruh pakaian, alas tidur, bantal, seprai, handuk, dll
menggunakan air panas dan desinfektan.
Khusus
 Permetrin 5%, dipakai stelah mandi selama 8 jam. Di gunakan lagi 1
minggu kemudian
 Antibiotik oral: Ciprofloxasin
 Bedak salisil, di gunakan tipis-tipis di seluruh badan
 15

4.3 Pembahasan
Mandala of Health

Life Style
 Sering tidur Psychososio-
bersama dengan Economic-
seluruh anggota Environment
keluarga  Bentuk keluarga:
Personal Behavior Keluarga inti
 Menggaruk lesi  Pengambil keputusan:
 Higiene Ayah
kurang  Sosio Ekonomi:
menengah kebawah
Family

Sick Care
System Work
An. N  -
 Puskesmas
3 th
 Asuransi: -

Human Biology
Physical Environment
 Genetik: -
 Sinar masuk ke dalam
 Riwayat Skabies
rumah
berulang: +
 Jendela ada
 DK: Skabies
 Kepadatan hunian
sesuai
 Terdapat kandang
ayam di sebelah rumah

4.2 Mandala of Health

4.3.1 Identifikasi dan Analisis Faktor Risiko Terjadinya Masalah Kesehatan

Berdasarkan hasil wawancara dengan orang tua pasien diketahui, pada 1,5
tahun lalu paman pasien yang tinggal bersama pasien memiliki keluhan bruntus-
bruntus kemerahan yang gatal. Paman pasien sering bermain dan menggendong
pasien. 1 bulan kemudian pasien mengalami keluhan serupa dengan pamannya.
Paman pasien berobat ke puskesmas dan telah sembuh.
Pasien berasal dari keluarga dengan keadaan ekonomi kurang, dan Puskesmas
Cihampelas berjarak ±5 km dari rumah pasien sedangkan tidak ada kendaraan
 16

ataupun kendaraan umum yang mudah diakses oleh orang tua pasien. Hal ini
membuat orang tua pasien sulit datang ke puskesmas.
Penggunaan obat salep 24 yang kurang tepat. Pasien hanya diberi salep selama
± 4 jam dan setelah itu mandi. Penggunaan salep yang keliru dapat menyebabkan
gagalnya pengobatan dan terjadi skabies berulang.

4.3.2 Identifikasi dan Analisis Kebiasaan dalam Perilaku Kesehatan

Berdasarkan hasil wawancara dengan orang tua pasien, pasien sering
menggaruk lesi terutama jika malam hari dan membuat pasien sulit tidur. Garukan
dapat menyebabkan meluasnya lesi menjadi ke seluruh tubuh.
Pasien lebih sering tidur di ruang tamu bersama keluarganya beralaskan
seprai, seprai di ganti 1 minggu sekali, hal ini dapat menyebabkan penularan ke
anggota keluarga lainnya bila terjadi kontak dengan pasien. Alas tidur yang
dipakai bersama dapat menjadi faktor penularan tidak langsung dan hal ini juga
dapat menyebabkan skabies berulang.

4.3.3 Identifikasi dan Analisis Faktor Lingkungan Rumah

Berdasarkan hasil observasi langsung ke rumah pasien, didapatkan bahwa
kondisi rumah tempat tinggal penderita adalah sebagai berikut:
1. Kepadatan Hunian
Pasien tinggal di rumah dengan luas 42 m2. Penghuni rumah sebanyak 5
orang. Kepadatan hunian dalam rumah sesuai menurut keputusan menteri
kesehatan nomor 829/MENKES/SK/VII/1999 tentang persyaratan kesehatan
rumah, yaitu setiap satu orang minimal menempati luas rumah 8 m².

2. Kondisi Rumah
Dinding : kaki tembok, dinding bilik
Atap : tampak dari luar berupa genteng
Langit-langit : dilapisi triplek
Lantai : semen
Cahaya : cukup
 17

Jendela : pada rumah pasien terdapat 3 jendela, satu terletak di

depan bersama pintu masuk, 1 di ruang kamar dengan
ventilasi, dan 1 di dapur.
Jumlah ruangan : 6 ruangan, terdiri dari 1 ruang tamu yang bersatu dengan
ruang keluarga, 2 kamar tidur, 1 dapur, 1 kamar mandi, 1
mushola.

3. Jenis Sumber Air Minum

Sumber air minum yang digunakan berasal dari sumur. Penggunaan air untuk
minum, mencuci, dan mandi. Air tersebut tidak berbau, tidak keruh, dan tidak
berbusa.

4. Jenis Kakus
Keluarga pasien memiliki kakus sendiri berupa leher angsa dan disalurkan ke
septic tank. Jarak sumber air dan pembuangan jamban jauh.

5. Keadaan Lingkungan Sekitar Rumah

Rumah pasien berada di dalam gang, sehingga jauh dengan jalan raya dan
tidak langsung terkena polusi kendaraan bermotor, selokan di sekitar rumah tidak
kotor dan tidak berbau. Keluarga pasien mmelihara ayam dan kandang ayam
terdapat di samping rumah. Tetangga pasien tidak ada yang pernah mengalami
keluhan serupa dengan pasien.
Dari hasil analisis faktor lingkungan rumah pasien tidak didapatkan faktor
risiko yang menyebabkan masalah kesehatan pada pasien.

4.3.4 Identifikasi Faktor-Faktor Lingkungan Rumah (Fisik, Kimiawi, dan

Biologis) yang Menjadi Faktor Risiko Terjadinya Masalah Kesehatan Lain
Pada Pasien
Rumah sehat memiliki beberapa kriteria, yaitu:
1. Memenuhi kebutuhan fisiologis
a. Variasi ruangan
 18

Berdasarkan hasil pengamatan terhadap rumah pasien, didapatkan luas

rumah pasien ± 42 m2 yang terdiri dari 6 ruangan, yaitu 2 kamar tidur, 1
ruang tamu, 1 dapur, 1 kamar mandi dan 1 mushola. Jumlah anggota keluarga
sebanyak 5 orang. Kepadatan penghuni adalah perbandingan antara luas
lantai rumah dengan jumlah anggota keluarga dalam satu rumah tinggal.
Kepadatan hunian untuk seluruh perumahan dinyatakan dalam m² per orang.
Kepadatan penghuni yang memenuhi syarat kesehatan diperoleh dari hasil
bagi antara luas lantai dengan jumlah penghuni ≥ 8 m²/orang. Pada rumah
pasien didapatkan luas ruang per orang ± 8,4 m2. Hal ini sesuai dengan
standar yang seharusnya, sehingga tidak mengakibatkan kurangnya oksigen
yang terhirup yang akan berdampak pada kesehatan. Ruangan yang sempit
akan membuat napas sesak dan mudah tertular penyakit oleh anggota
keluarga yang lain.

b. Ventilasi dan Penerangan

Pada rumah pasien terdapat 3 ventilasi, yaitu 3 jendela yang dapat dibuka
dan selalu dibuka setiap pagi dan siang hari berukuran 1 x 1 m2 di ruang tamu
dan 1 kamar tidur serta jendela berukuran 1,5 x 1 m2 di dapur. Penilaian
ventilasi rumah yaitu dengan cara membandingkan antara luas ventilasi dan
luas lantai rumah dengan menggunakan roll meter, ventilasi yang memenuhi
syarat kesehatan adalah 10% luas lantai rumah. Rumah pasien memiliki
ventilasi 3,5m2, artinya tidak memenuhi persyaratan. Ventilasi berperan
dalam proses sirkulasiudara dengan CO2 dan zat-zat bersifat toksik serta
kuman-kumanyang terkandung dalam udara, sehingga ventilasi dapat
berfungsi mengurangi kemungkinan terkena penyakit lain.

c. Perlindungan terhadap penyakit menular

Perlindungan terhadap penyakit menular, yaitu :

i. Sumber air yang memenuhi syarat

 19

Sarana air bersih untuk minum berasal dari sumur bor. Air digunakan
untuk seluruh aktivitas sehari-hari seperti mandi, mencuci, masak dan
keperluan lain.Air tampak jernih dan tidak berbau. Perlu dilakukan
pemeriksaan fisik dan kimiawi.
ii. Tempat penyimpanan sampah dan WC yang baik
Kakus atau jamban di rumah pasien termasuk kakus leher angsa. Kakus
tersebut merupakan kakus yangdianjurkan dalam kesehatan lingkungan
karena dapat mencegah bau busuk dan menghindari masuknya
binatang-binatang kecil. Pasien memiliki kebiasaan membuang sampah
pada tempat sampah tertutup yang kemudian dibuang ke tempat
penampungan sampah yang jaraknya jauh dari rumah. Hal tersebut
sudah cukup baik karena dapat mengurangi adanya serangga yang
hinggap di sampah ataupun mencemari makanan di dalam rumah.
iii. Pembuangan kotoran manusia dan limbah yang memenuhi syarat
Saluran pembuangan air (selokan) di sekitar rumah cukup baik karena
tidak terlalu kotor dan berbau. Rumah memiliki septik tank untuk
pembuangan kotoran.
iv. Fasilitas penyimpanan makanan dan minuman
Rumah pasien memiliki dapur dan memiliki lemari tempat
penyimpanan makanan.
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
1. Kesalahan dalam penggunaan obat salep 24 dapat menjadi faktor resiko
timbulnya skabies yang berulang.
2. Analisis faktor lingkungan rumah pasien tidak didapatkan faktor risiko yang
menyebabkan masalah kesehatan pada pasien.
3. Kebiasaan tidur bersama dapat meningkatkan resiko penularan ke anggota
keluarga lain. Seprai yang tidak di ganti dapat menjadi tempat tungau
berpindah.

5.2 Saran
1. Perlunya meningkatkan kesadaran anggota keluarga tentang penyakit scabies,
terutama dalam hal penularan dan pengobatan.
2. Perlunya meningkatkan kesadaran tentang higienitas keluarga, dan kebiasaan
tidur bersama.
3. Menyarankan mencuci seluruh pakaian dan alas tidur yang digunakan
menggunakan air panas dan desinfektan untuk memutus mata rantai penularan.
4. Menyarankan orang tua pasien untuk berobat kembali ke puskesmas untuk
mengetahui apakah ada penyakit lain yang mempengaruhi kesehatan pasien.

20
 DAFTAR PUSTAKA

5. Tansil S, Angelina J, Kristaligan. Scabies: Terapi Berdasarkan Siklus

Hidup. CDK 2017; 44(7): 507-10.
6. Dewi MK, Wathoni N. Artikel Review: Diagnosis dan Regimen Pengobatan
Skabies. Farmaka 2017; 15(1): 123-33.
7. Orkin Miltoin, Howard L. Maibach. Scabies and Pediculosis. In:
Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 7th Ed. USA. McGrawHill;
2008: p. 2029-31.
8. Handoko RP, Djuanda A, Hamzah M. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.
Ed.4. Jakarta. FKUI; 2005: hal. 119-22.
9. Mutiara H, Syailindra F. Skabies. Majority; 5(2): 37-42.

21
LAMPIRAN

22
23
24
25
26
27