Judul :
Skema Sertifikasi/
Klaster Asesmen Nomor :
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor :
Tanggal :
* Coret yang tidak perlu
Tujuan asesmen :
Sertifikasi Sertifikasi Ulang
Konteks asesmen : TUK simulasi/tempat kerja* dengan karakteristik produk/sistem/tempat
kerja*
Pihak Relevan :
.
1.2.
Pendekatan/Jalur : Asesmen Portofolio Asesmen Uji kompetensi
Asesmen
Strategi asesmen : Mengikuti*:
1.3
Acuan Pembanding
Pengaturan Asesmen
Metode dan perangkat asesmen,
Pengorganisasian asesmen,
Aturan pemaketan kompetensi
Persyaratan khusus,
Mekanisme jaminan mutu
Identifikasi management resiko
*pilih yang sesuai dengan membubuhkan tanda
Acuan pembanding Berupa**:
1.4 :
Standar Kompetensi : ..sektor ......................................
Standar Produk : ........................................
Standar Sistem : ........................................
Regulasi Teknis : ........................................
SOP : ........................................
**pilih yang sesuai dengan membubuhkan tanda dan lengkapi
Kode Unit :
Unit Kompetensi No. 1
Judul Unit :
DemonstrasiObservasi
ELEMEN
Pihak KetigaVerifikasi
PortoFolioVerifikasi
(TL, L,
Lainnya ………..
KasusStudi
Wawancara
Tes Tertulis
Tes Lisan
1.
2.
3.
Kode Unit :
Unit Kompetensi No. 2
Judul Unit :
ELEMEN
Pihak KetigaVerifikasi
PortoFolioVerifikasi
(TL, L,
Lainnya ………..
KasusStudi
Wawancara
Tes Tertulis
Tes Lisan
1.
2.
Kode Unit :
Unit Kompetensi No. 3
Judul Unit :
DemonstrasiObservasi
ELEMEN
Pihak KetigaVerifikasi
PortoFolioVerifikasi
(TL, L,
Lainnya ………..
KasusStudi
Wawancara
Tes Tertulis
Tes Lisan
1.
2.
3.
Peran dan tanggung jawab Tim/Personil terkait: *) Khusus persetujuan Asesi dapat dilakukan pada saat Konsultasi Pra
Uji dan ditanda tangani pada formulir khusus persetujuan rencana asesmen.
3. Material :
Jangka dan periode Tanggal Uji Kompetensi : ............
waktu asesmen Durasi Uji Kompetensi :
1. Observasi : …………........ menit
2. Tes Lisan / Tulis : ................... menit
3. Metode lain yang dipilih : ………………... menit
Lokasi asesmen
Catatan
3.1. Memeriksa metoda dan perangkat asesmen yang
(Tuliskan bila ada)
dipilih (sesuai /tidak sesuai) dengan rencana
sertifikasi
Catatan
3.2. Meninjau Perangkat asesmen yang disesuaikan
(Tuliskan bila ada)
terhadap spesifikasi standar kompetensi (Ya/Tidak)
3.3. Memperbaharui rencana asesmen sesuai keperluan Catatan
kontektualisasi ( ya / tidak ) (Tuliskan bila ada)
Catatan
3.4. Menyimpan menelusuri rencana asesmen sesuai
(Tuliskan bila ada)
prosedur ( ya / tidak )
4.1. Pengaturan sumber daya Bahan dan Sumberdaya Fisik Status Keterangan
asesmen
Tempat Uji Kompetensi Disediakan oleh 15 menit sebelum
Kepala TUK asesmen telah
siap
Rapat
Fokus Group
Koordinator TUK
Kepala Lab/Workshop
Tim Penyusun
Nama Asesor :
No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal
Nama :
Jabatan : Manager Sertifikasi