Laporan Kasus Hipertensi

I. Identitas Pasien
Nama : Ny. Suryanti
Umur : 52 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Mandiraja Kulon

II. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengalami penyakit tekanan darah tinggi sejak 6 tahun yang lalu, kadang
muncul keluhan sakit kepala sulit tidur dan dengan obat-obatan yang diberikan tenaga
kesehatan keluhan dapat diatasi.
Pasien mengikuti Prolanis sejak bulan April 2012.

III. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku tidak punya riwayat penyakit darah tinggi, penyakit kencing manis,
penyakit jantung ataupun penyakit ginjal

IV. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga mempunyai penyakit hipertensi , dan tidak ada riwayat sakit lainnya

V. Pemeriksaan Fisik ( 20 November 2012)

Keadaan Umum : Sadar , baik

Status gizi : BB 80 kg
TB 148cm
IMT
LP 98 cm
Tanda Vital : TD : 170/110
RR : 22 x/menit
Nadi : 90x/menit, kuat, regular
Suhu : subfebris

Kepala dan leher : dalam batas Normal

Thoraks : Paru, tidak ada tarikan dinding dada, sonor seluruh lapangan paru
sd Paru Vesikuler
Jantung bentuk dan konfigurasi dalam batas normal
Suara Jantung 1-2 murni
Abdomen : perut cembung, supel, hepar dan Lien tidak teraba, Bunyi usus
Dalam batas normal
Ekstremitas superior : dalam batas normal
Ekstremitas inferior : oedem -/-
VI. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
Pemeriksaan Tgl 25 April 2012 Tgl 20 November 2012 Normal
Cholesterol 144 117 0 – 200
Trigliserida 130 137 30-200
HDL 30 28 35-65
LDL 88 62 <130
Ureum 33 19 15-45
Kreatinin 1.0 0,6 0.5-0.9
Glukosa Puasa 127 <110
Glukosa 90 <180
2jamPP
SGOT 19 0-31
SGPT 11 0-31

VII. Asessment

Hipertensi Essensial grade II

Obese

VIII. Pengelolaan