PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWABUNTU
Jalan Raya Rawabuntu RT 05 RW 02 Km 12 (Samping Kelurahan Rawabuntu)
Kel.Rawabuntu Kec.serpong Kota Tangerang Selatan Telp.021 75674739

Rawabuntu, 15 Oktober 2018

Nomor : 442/ -TU Kepada Yth

Lampiran : - Kepala UPT Farmasi
Perihal : Permintaan Tambahan Obat Dinas Kota Tangerang Selatan
di
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengajukan permohonan obat tambahan untuk pelayanan
Puskesmas Rawabuntu. Adapun obat yang diminta adalah sbb :
No Nama Obat Satuan Jumlah Keterangan
Keluar di permintaan tetapi
1 Amlodipin 5 mg Tablet Tablet 1794
tidak di dropping
Keluar di permintaan tetapi
2 Antasida DOEN Tablet Tablet 6597
tidak di dropping
Asam Askorbat (Vit. C) tablet 50 Keluar di permintaan tetapi
3 Tablet 2123
mg tidak di dropping
Keluar di permintaan tetapi
4 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet 200
tidak di dropping
Keluar di permintaan tetapi
5 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet 120
tidak di dropping
Keluar di permintaan tetapi
6 Atapulgit Tablet 441
tidak di dropping
Kekurangan dari jumlah
7 Cetirizine HCl tablet 10 mg Tablet 945
permintaan di LPLPO
Fitomenadion (Vit K1) tablet gula Keluar di permintaan tetapi
8 Tablet 196
10 mg tidak di dropping
Keluar di permintaan tetapi
9 Kalium Diklofenak 50 mg Tablet 519
tidak di dropping
Keluar di permintaan tetapi
10 Klorfeniramin maleat tablet 4 mg Tablet 3043
tidak di dropping
Keluar di permintaan tetapi
11 Lactulose Sirup Botol 25
tidak di dropping
Keluar di permintaan tetapi
12 Methisoprinol 500 mg Tablet 760
tidak di dropping
13 Obat Flu dan Batuk Tablet Botol
14
15
16
17
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWABUNTU
Jalan Raya Rawabuntu RT 05 RW 02 Km 12 (Samping Kelurahan Rawabuntu)
Kel.Rawabuntu Kec.serpong Kota Tangerang Selatan Telp.021 75674739

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Rawa Buntu

Drg. Hartono Mulyana

NIP. 19670326 199401 1 002