RUMAH SAKIT UMUM ARO PEKALONGAN

Jl. dr. Sutomo - Gamer (Timur Terminal) Pekalongan

Telp. (0285) 4416443/4416445 Fax. (0285) 4416447

Pekalongan, 22 Agustus 2018

Nomor : 77/RSUAA/III/2018 Kepada Yth,

Lampiran :- Direktur Rumah Sakit Umum Aro
Perihal : Rekomendasi kredensial Di
PEKALONGAN

Dengan Hormat
Bersama ini kami beritahukan, setelah pihak mitra bestari RSUD Bendan
melakukan kredensialing terhadap PPA Lain di RSU Aro pekalongan,maka
dengan ini kami merekomendasikan :

Nama : Yunita Ajeng Prasdiyanti, S.Tr.RAd

Pendidikan : Radiografer

Untuk diusulkan kepada direktur Rumah Sakit Umum ARO Pekalongan untuk
dapat memproses penugasan klinis terhadap staf tersebut.

Demikian surat ini kami sampaikan,atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

RUMAH SAKIT UMUM ARO

KETUA KOMITE PPA LAIN

Ari Hadi Syahputra, S.Farm.Apt

 RUMAH SAKIT UMUM ARO PEKALONGAN
Jl. dr. Sutomo - Gamer (Timur Terminal) Pekalongan

Ung9° Telp. (0285) 4416443/4416445 Fax. (0285) 4416447

Pekalongan, 25 Agustus 2018

Nomor : 78/RSUAA/l 11/2018 Kepada Yth,

Lampiran : 1 Bandel Ketua Komite PPA Lain
Perihal : Rekomendasi Kredensial Rumah Sakit Umum Aro Pekalongan
Di
PEKALONGAN

Dengan Hormat,
Perihal permohonan Yunita Ajeng Prasdiyanti, S.Tr. Rad , sebagai radiografer
yang akan bekerja di lingkungan pelayanan Rumah Sakit Umum ARO
Pekalongan,setelah kami mengevaluasi kompetensi, perilaku etis dan
kelengkapan berkas-berkas permohonan yang bersangkutan, maka dengan ini
kami merekomendasikan untuk memberikan / tidak memberikan / belum
memberikan* kewenangan klinik sebagai radiografer di Rumah Sakit Umum
ARO Pekalongan dengan alasan :

1. Mampu Melakukan Tugas secara Supervisi

2. Beretika baik
3. Berkas-berkas lengkap

Untuk itu dapat diproses penugasan klinik sesuai dengan ketentuan /

Prosedur yang berlaku, Adapun kewenangan klinik yang dapat diberikan
terlampir.

RUMAH SAKIT UMUM ARO

DIREKTUR

J! dr. Sutc >ngan

Telp. (Oil , , 147
dr. BROTO RAHARDJO
Keterangan :
coret yang tidak perlu.
 RUMAH SAKIT UMUM ARO PEKALONGAN
Jl. dr. Sutomo - Gamer (Timur Terminal) Pekalongan
Telp. (0285) 4416443/4416445 Fax. (0285) 4416447

KEPUTUSAN DIREKTUR
NOMOR : SK-Dir/ . /RSUA/VIII/2018

TENTANG
PENUGASAN KERJA KLINIS RADIOGRAFER

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM ARO PEKALONGAN

Menimbang : a. Bahwa telah dilakukan kredensial tenaga radiografer untuk menilai

kemampuan kerja klinis radiografer dan menentukan penugasan kerja
klinisnya di Rumah Sakit Umum ARO Pekalongan sebagai upaya untuk
menjaga keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum ARO Pekalongan.
b. Bahwa penugasan kerja klinis tenaga radiografer tersebut perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur.
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 Tahun 2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012 Tahun
2012 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;
6. Keputusan Walikota Pekalongan Nomor 445/217 Tahun 2015 tetang Ijin
Operasional Sarana Kesehatan Rumah Sakit Umum Aro Pekalongan.
7. Surat Keputusan Komisaris PT.ARO IKHLAS Nomor. 50/AI/IV/2014
Tentang Pengangkatan Direktur dan Penanggung Jawab Operasional
Rumah Sakit Aro Pekalongan
8. Surat Keputusan Direktur Nomor. SK-Dir/16.01/RSUA/XII/2017 tentang
Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit Umum Aro Pekalongan
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan
Kesatu : PENUGASAN KERJA KLINIS RADIOGRAFER
Kedua Memberikan Penugasan Kerja Klinis Radiografer kepada tenaga
radiografer tersebut di bawah in i:

Nama : Yunita Ajeng Prasdiyanti, S.Tr.RAd

Unit Kerja : Instalasi Radiologi
Kualifikasi : Rincian Kerja Klinis Radiografer Terlampir

Ketiga Keputusan ini berlaku 3 (tiga) tahun sejak tanggal ditetapkan

Keempat Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan diadakan perubahan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Di Pekalongan
PadaTanggal : 25 Agustus 2018

Direktur
Rumah Sakit Umum ARO Pekalongan
 K R E D E N S IA L

T E N A G A PROFESI

K E S E H A T A N L A IN N Y A

U N IT K O M P E T E N S I:

R A D IO G R A F E R

rs a w w w M W i w a * immsmmigmmmmmi

ASESO R:

W A H Y U H A N D A Y A N I. SST
N IP . 1 9 6 5 1 0 2 5 1 9 8 8 0 3 2 0 1 0

iM mmmmsmsssmmt mm wmmmm * $wm'mm. mm wmmm

2018

mmMWmMmmmmmmmmMMmMmmKmMSMmm®7 M *

KvedensiaI Rekredensial Tenaga Profesi A'■’sehutan J amnya

RSUD Hernian Kota Pekalongan
 K R E D E N S IA L R A D IO G R A F E R

NAMA LENGKAP : MT > , <>~tC (2 &&

(Termasuk gelar)
N|p/N!K : ?.A|902 W 3 o G 9 ro o o x
Tempat, tanggal lahir 3^^’ £.QJ. ^
Alamat : 9.$..(.9.1 2.99Q^PS

Telepon/HP : 0 $ . T ^ $9.$lr! 92.9$.

Email : „ ^ n £ y y n t;ta £ G tf ...............
Nomor 5TR J.d .O .......................
Nomor SIP : ~ ..............................................................................
Tanggal mulai bekerja : OJ 9.0.i.f........................................

JENJANG INSTITUSI PENDIDIKAN JURUSAN THN

LULUS
Tingkat Nama Instansi Jurusan Tahun
Pendidikan
1 l. SONJ POCWCsr^TD 01 1. " 1. c?CPT
2. W 2. S>N\V M a 2. " 2 .5 0 1 0

3 3. $MA WJ ■} 6 e § e r W*______
3. .....: 3. 0 0 ( 3

0 Tv/ L\ ^btt^K 'euei S ^rw arav ^j <XV~£~^

BAGIAN I ■: KEWENANGAN KLINIS 1 V ’. / , *V.:
TID A K M E L A K U K A N TEKNIK PEM ERIKSAAN
D IM IN T A K A N DISETUJUI DISETUJUI RAD IO G R A FI K O N V E N S IO N A L T A N P A
i .
KO NTRAS

M a n d ir i Supervisi

1. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi
\J C ran iu m

y 2. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi
I
S el la Tursica

3. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi
J
V e rte b ra e C e rvical

4. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi
J
V e rte b ra e T h o ra c a l/T h o ra c o lu m b a l

5. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi
J
V e rte b ra L a m b a i /L u m b o S a c ra l

6. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi

V e rte b ra S a c ral/C o c c yg

7. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi

Scolliosis P ro g ra m & K o n tro l

8. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi
J
T h o ra x AP/'PA, L a te ra l

9. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi

T o p L o rd o tik

10. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

S te rn u m C o stae

1 1 . M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi
J P la in A b d o m e n /B N O

y 12. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

A b d o m e n 3 posisi

1 3 . M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi
j Pelvis AP, L a te ra l d a n O b liq u e

14. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi

Frog L a te ra l

15. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi

S a c ro iiia c a Join t
BAGIAN I ; KEWENANGAN KLINIS
TID AK M E L A K U K A N T EK N IK PE M ERIKSAAN
D IM IN T A K A N DISETUJUI DISETUJUI R A D IO G R A FI K O N V E N S IO N A L T A N P A
KO NTRAS
M a n d ir i Supervisi

16. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi

O rb ito

17. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

F o ra m e n O p tic u m

13. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

N a s a l Bone

19. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi
v' Sinus F a ra n a s a l

20. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi

M a s to id

21. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi

P e tro s u m

2 2 . M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

Z y g o m a tic u m

23. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

M a x illa / M a n d ib u la

2 4 . M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi

T e m p o ro m a n d ib u la r J o in t

25. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

P a n o ra m io & C e o h a lo m e tn

2 6 .. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi

B o ne A g e

27. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

B one Survey

28. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi
y
D ig iti / M a n u s

29. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi
t/
W ris t Jo in t

30. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R ad io g rafi

v/
A n te b e ra c h i
BAGIAN li : KEWENANGAN KLINIS ’
T ID A K M E L A K U K A N T E K N IK P E M E R IK SA A N
D IM IN T A K A N DISETUJUI DISETUJUI R A D IO G R A F I K O N V E N S IO N A L D E N G A N
t-
KO NTRAS
M a n d ir i Supervisi
1. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

S ia lo g r a fi

2. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

E s o fa g o g ra fi

3. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

M a a g D uodenum

4. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

O e s e fa g u s M a a g D u o d e n u m

5. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

F o llo w T h ro u g h

6. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

A p p e n d ic o g ra m

7. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

C o llo n in lo o p

8. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

T Tube

9. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

PTC

10. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi

ERCP

11. M e la k u k a n p e m e rik s a a n R a d io g ra fi
v/ B N O IVP

12. Melakukan pemeriksaan Radiografi

C y s to g ra p h y

13. Melakukan pemeriksaan Radiografi

R e to g ra d e U re tro c y s to g ra p h y

14. Melakukan pemeriksaan Radiografi

R e c to g r c id e P y e l o g r a p h y

15. Melakukan pemeriksaan Radiografi

M ic t u r a tin g C y s to g ra p h y