HASIL TELAAH JURNAL TERKAIT KOMPLIKASI AKUT

HIPERGLIKEMIA PADA PASIEN DIABETES MELITUS

“Association Between Hyperglycaemic Crisis and Long-Term Major Adverse
Cardiovascular Events: A Nationwide Population-Based, Propensity Score-
Matched, Cohort Study”

Disusun untuk memenuhi mata kuliah Asuhan Keperawatan III DM

Dosen Pengampu: Ns. Wijaya Atmadja, S.Kep., M.Kep.

Lila Hidayati

PO.62.20.1.15.130

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN PALANGKA RAYA

PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN

KELAS REGULER ANGKATAN II

2018
 TELAAH JURNAL

Judul artikel : “Hubungan antara krisis hiperglikemik dan kejadian kardiovaskular jangka
panjang yang merugikan: populasi berbasis nasional, kecenderungan skor-
cocok, penelitian kohort”
Penulis :
Li-Hsin Chang,1,2 Liang-Yu Lin,2,3 Ming-Tsun Tsai,4,5 Chorng-Kuang How,2,6 Jen-Huai
Chiang,7,8,9Vivian Chia-Rong Hsieh,10 Sung-Yuan Hu,11,12,13 and Ming-Shun Hsieh2,6,14,15

Publikasi :
BMJ Open. 2016; 6(8): e012233.

I. Deskripsi singkat artikel/abstrak :

a. Tujuan penelitian :
Krisis hiperglikemik dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas intrahospital yang
signifikan. Namun, hubungan antara krisis hiperglikemik dan hasil kardiovaskular
jangka panjang tetap tidak diketahui. Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki
hubungan antara krisis hiperglikemik dan kejadian kardiovaskular jangka panjang
utama yang merugikan (MACEs).
b. Hasil penelitian :
Enam ratus tujuh puluh enam MACE terjadi dalam kelompok studi dan tingkat
kejadian lebih tinggi daripada kelompok perbandingan (31,1% vs 24,1%, p <0,001).
Pasien dengan krisis hiperglikemik berhubungan dengan risiko MACEs jangka
panjang yang lebih tinggi setelah disesuaikan untuk semua karakteristik awal dan
obat-obatan (HR yang disesuaikan = 1,76, 95% CI 1,62 hingga 1,92, p <0,001). Infark
miokard akut memiliki HR yang tertinggi yang disesuaikan (HR yang disesuaikan =
2,19, 95% CI 1,75 hingga 2,75, p <0,001) dalam empat jenis MACE, diikuti oleh gagal
jantung kongestif (HR yang disesuaikan = 1,97, 95% CI 1,70 hingga 2,28, p <0,001).
Pasien yang lebih muda dengan krisis hiperglikemik memiliki risiko MACE yang
lebih tinggi daripada pasien yang lebih tua (HR yang disesuaikan = 2,69 untuk pasien
usia lanjut 20-39 tahun vs HR yang disesuaikan = 1,58 untuk pasien usia lanjut > 65
tahun).
c. Kesimpulan penelitian :
Krisis hiperglikemik secara signifikan berhubungan dengan MACE jangka panjang,
terutama dalam populasi muda. Selanjutnya studi prospektif longitudinal harus
dilakukan untuk validasi.
II. Telaah Artikel
a. Fokus utama penelitian : mengetahui adanya hubungan antara krisis hiperglikemik
pada pasien diabetes dengan kejadian kardiovaskuler jangka panjang (MACEs)
b. Elemen yang mempengaruhi tingkat keabsahan penelitian
Gaya penulisan
1) Sistematika penulisan : abstrak, pendahuluan, metode, hasil, pembahasan,
kesimpulan
2) Tata bahasa : bahasa inggris
Penulis
1) Kualifikasi penulis :
1
Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine,
Taipei Veterans General Hospital, Taoyuan Branch, Taoyuan, Taiwan
2
School of Medicine, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan
3
Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine,
Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan
4
Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, Taipei Veterans
General Hospital, Taoyuan Branch, Taoyuan, Taiwan
5
Institute of Clinical Medicine, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan
6
Department of Emergency Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taipei,
Taiwan
7
Graduate Institute of Integrated Medicine, College of Chinese Medicine,
Research Center for Chinese Medicine & Acupuncture, China Medical
University, Taichung, Taiwan
8
College of Medicine, China Medical University, Taichung, Taiwan
9
Management Office for Health Data, China Medical University, Taichung,
Taiwan
10
Department of Health Services Administration, China Medical University,
Taichung, Taiwan
11
Department of Emergency Medicine, Taichung Veterans General Hospital,
Taichung, Taiwan
12
Institute of Medicine, Chung Shan Medical University, Taichung, Taiwan
13
Department of Nursing, College of Health, National Taichung University of
Science and Technology, Taichung, Taiwan
14
Department of Emergency Medicine, Taipei Veterans General Hospital,
Taoyuan Branch, Taoyuan, Taiwan
15
Institute of Occupational Medicine and Industrial Hygiene, National Taiwan
University College of Public Health, Taipei, Taiwan

c. Elemen yang mempengaruhi kekuatan suatu penelitian

1) Tujuan/masalah penelitian :
Krisis hiperglikemik, termasuk diabetik ketoacidosis (DKA) dan hiperglikemik
status hyperosmolar (HHS), menyebabkan mayor morbiditas dan mortalitas yang
signifikan pasien dengan DM. DKA, yang merupakan gabungan hiperglikemia dan
asidosis metabolik disebabkan oleh ketonaemia, mengakibatkan tingkat kematian
 hampir 2%. HSS, didefinisikan sebagai serum Osmolalitas > 320mOsm / kg,
adalah bentuk dari Krisis hiperglikemik yang dipersulit oleh defisit > 10 L air bebas
dan bertanggung jawab untuk 1% dari total rawat inap penderita diabetes.
Meskipun DKA dan HHS terbukti berimplikasi terhadap diabetes, namun
mengenai apakah krisis hiperglikemik berhubungan dengan prognosis jangka
panjang belum secara komprehensif ditegakkan. Studi kohort berbasis populasi
nasional baru-baru ini menunjukkan hasil angka kematian yang lebih tinggi pada
pasien dengan krisis hiperglikemik di populasi non lansia berusia <65 tahun dan
dua kali lipatpeningkatan angka kematian pada tahun ke-8 setelah episode krisis
hiperglikemik diamati. Namun demikian, hubungan antara krisis hiperglikemik
dan kejadian kardiovaskular berat yang utama dalam jangka panjang (MACE)
belum pasti.
Tujuan penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki hubungan antara krisis
hyperglycaemic dan kejadian MACE jangka panjang.
2) Sasaran
Sasaran studi kohort berbasis populasi nasional menggunakan data dari Asuransi
Kesehatan Nasional Database Penelitian (NHIRD) yaitu pasien diabetes dengan
krisis hiperglikemia.
3) Metode
a) Desain penelitian : merupakan penelitian kohort.
b) Populasi dan sampel
- Populasi : 4418 pasien diabetes dengan hiperglikemik teridentifikasi
selama tahun 2000-2010.
- Sampel : 2175 pasien diabetes dengan krisis hiperglikemik (studi kohort)
& 52106 pasien diabetes tanpa krisis hiperglikemik (kohort pembanding)
- Teknik : random sampling
- Penentuan besar sampel : sample untuk kohort penelitian dan kohort
pembanding sesuai kriteria inklusi
Kriteria inklusi: pasien diabetes dengan krisis hiperglikemia & MACE
(definisi operasional dijelaskan).
Kriteria eksklusi: pasien diabetes dengan riwayat MACE sebelumnya
sebelum inklusion, pasien berusia <20 atau > 100 tahun dan individu yang
mengundurkan diri dari program NHI dalam waktu 1 tahun.
c) Variabel penelitian
Variabel dependen: MACE (Kejadian Kardiovaskuler Jangka Panjang yang
Merugikan (definisi operasional dijelaskan dalam metode)
Variabel independen: krisis hiperglikemia, episode hiperglikemia, usia, jenis
kelamin, pekerjaan, urbanisasi, dan obat-obatan. (hanya krisis hiperglikemia
yang dijelaskan definisi operasionalnya pada bagian metode)
d) Instrumen yang digunakan
Data dari Asuransi Kesehatan Nasional Database Penelitian (NHIRD).
4) Analisis data
a) Analisis statistik yang digunakan
 Perbedaan dalam karakteristik demografi dan komorbiditas antara penelitian
(pasien diabetes dengan Krisis hiperglikemik) dan perbandingan (pasien
diabetes tanpa krisis hyperglycaemic) pasien kohort diperiksa menggunakan
tes χ2 untuk variabel non-kontinyu dan Student’s T-tes dua sampel untuk
variabel berkelanjutan. HR dengan 95% CI dihitung untuk masing-masing
variabel menggunakan Cox proportional hazards regression. Selisih kejadian
MACE antara pasien dan kohort perbandingan penelitian diperkirakan
menggunakan Analisis Kaplan-Meier dengan uji log-rank. Analisis statistik
dilakukan menggunakan statistik paket SAS V.9.4 (SAS Institute, Cary, North
Carolina, USA), dan tingkat signifikansi ditetapkan pada 0,05.

b) Hasil penelitian
Identifikasi kasus dan karakteristik awal
Dari 1 juta penerima asuransi dalam database, 4418 pasien diabetes dengan
krisis hiperglikemik selama 2000-2010 diidentifikasi pada awalnya.
Diantaranya pasien, 2036 pasien yang mengalami MACE sebelum indeks
tanggal dikeluarkan. Tujuh puluh dua pasien yang berusia < 20 atau > 100
tahun dikeluarkan. Juga, 135 pasien yang mengalami ditarik dari program NHI
dalam 1 tahun tindak lanjut dikeluarkan (termasuk 132 pasien yang kadaluarsa
selama rawat inap yang sama dengan episode pertama krisis hiperglikemik).
Akhirnya, total 2175 pasien diabetes dengan krisis hiperglikemik dipilih untuk
analisis lebih lanjut.
Sebagai perbandingan, total 72770 pasien diabetes tanpa krisis hyperglycaemic
dalam database selama 2000-2010 diidentifikasi. Setelah menggunakan
pengecualian kriteria eksklusi yang sama untuk kohort penelitian, total 52=106
pasien diabetic dipilih untuk analisis lebih lanjut.
Durasi rata-rata periode tindak lanjut adalah 3,09 tahun untuk pasien diabetes
dengan krisis hiperglikemik (Studi kohort) dan 4,70 tahun untuk mereka yang
tidak krisis hyperglycaemic (perbandingan cohort) (tabel 1). Dalam
LHID2000, ada 149427 pasien dengan diabetes termasuk dalam database dan
7003 pasien dengan diabetes telah menderita setidaknya satu episode krisis
hiperglikemik. Insiden krisis hiperglikemik seluruh populasi penelitian kami
adalah 4,69%.
Kejadian kardiovaskular yang berat
Dua ribu tujuh ratus tujuh puluh enam MACE diidentifikasi selama periode
penelitian, termasuk 676 peristiwa yang terjadi pada pasien dengan krisis
hiperglikemik dan 2100 peristiwa yang terjadi pada pasien tanpa krisis
hiperglikemik. Para pasien penelitian kohort memiliki tingkat kejadian
kumulatif yang lebih tinggi dari MACE daripada pasien kohort perbandingan
selama masa follow up (31,1% vs 24,1%, p <0,001 dengan uji log-rank; gambar
2 ). Di analisis univariat, ada 1,65 kali lipat lebih tinggi insidens MACE dalam
studi kohort dibandingkan dengan perbandingan kohort (HR kasar = 1,65, 95%
CI 1,51 hingga 1,80, p <0,001). Setelah disesuaikan untuk usia, jenis kelamin,
premi asuransi, urbanisasi, pekerjaan, semua komorbiditas dan obat-obatan
 pada analisis regresi bahaya hazard Cox multivariat, hubungan antara krisis
hiperglikemik dan MACEs masih tetap signifikan (HR yang disesuaikan =
1,76, 95% CI 1,62 hingga 1,92, p <0,001; tabel 2).
Krisis hiperglikemik dikaitkan dengan peningkatan risiko MACE di semua
strata usia, tetapi HR menurun sebagai usia bertambah. Individu yang lebih
muda dengan krisis hiperglikemik memiliki risiko yang lebih tinggi terjadi
MACE daripada negara yang lebih tua bahkan setelah disesuaikan untuk semua
kovariat awal (HR yang disesuaikan = 2,60, 95% CI 1,63 hingga 4,16, p <0,001
untuk usia lanjut 20–39 tahun; HR yang disesuaikan = 1,96, 95% CI 1,72
hingga 2,22, p <0,001 untuk usia 40–64 tahun; HR yang disesuaikan = 1,57,
95% CI 1,39-1,78, p <0,001 untuk usia ≥65 tahun; tabel 3).
5) Literatur review / referensi
25 referensi jurnal; sejak tahun 1992 – 2016.
6) Kesimpulan dan saran
Dari penelitian kohort berbasis populasi nasional ini, kami mengamati hubungan
antara krisis hiperglikemik dan MACE berikutnya, terutama di populasi muda.
Studi longitudinal prospektif lebih lanjut harus dilakukan.