POMR

Nama : An. SA Pekerjaan : Pelajar Datang ke Poli : 22 Juni 2015

Usia : 14 tahun Pendidikan : SD
Alamat : Jl. Kalinyamat, Kepanjen Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan Suku : Jawa

Identitas Orang Tua:

Nama Ayah/ Ibu : Tn. Suparman/ Ny. Tini
Usia : 39 th/ 35 th
Alamat : Jl. Kalinyamat, Kepanjen

Summary of Database Clue and Cue Problem List Initial Dx Planning

Diagnosis Therapy Monitoring Education
An. SA/14 th/perempuan An. SA/ - Edema pada Sindrom - - Prednisone - Keluhan - mengedukasi
14th/perempuan wajah nefrotik po 9-5-5 (2 pasien pasien dan
KU: Bengkak - Edema pada - Pitting edema mg/kgbb/hr) - Tekanan keluarga
wajah - Proteinuria - Furosemide darah pasien tentang
RPS: - Pitting edema - Hipertensi 2x10 mg - Kimia diagnosis
Bengkak di wajah dan - Proteinuria darah dan penyakit,
tungkai. 2+(75) mg/dl UL komplikasi,
Demam(-), batuk (-), - Hipertensi dan prognosis
pilek(-), mual(-), muntah(- -mengedukasi
), nyeri kepala(-). untuk kontrol 1
BAK: 3 jam yang lalu, bulan lagi.
warna jernih
BAB: 1x sehari
konsistensi padat.
Nafsu makan baik.
RPD:
- Hipertensi disangkal
- Riwayat alergi (-)

RPK: HT (-), DM (-),

kejang (-), keganasan (-)

RPsos: -

R.Tumbah Kembang:
dbn
R.Imunisasi: lengkap

Pemeriksaan Fisik
-Keadaan Umum: tampak
bengkak pada wajah,
kesadaran compos mentis,
gizi cukup
-Tanda vital: TD 130/80,
T 36C, RR 20 x/mnt, N
86x/mnt, BB 41 kg, TB
112 cm

-Kepala:
Mata: cowong (-/-),
anemis (-/-), ikterus (-/-)
Hidung: pernafasan
cuping hidung (-/-), secret
(-/-)
Mulut: coated tongue (-/-),
sianosis (-/-)
Telinga: secret (-/-)
Leher: pembesaran
kelenjar getah bening (-)

-Thorax
Inspeksi: simetris, retraksi
dinding dada (-/-)
Palpasi: nyeri tekan (-/-),
fremitus taktil D=S
Perkusi: sonor +/+
Auskultasi:
-Cor: S1S2 tunggal,
regular, murmur (-),
gallop (-)
-Pulmo: vesicular (+/+),
rh (-/-), wh (-/-)

-Abdomen
Inspeksi: flat, spider navy
(-)
Palpasi: shifting dullness
(-), splenomegali (-),
hepatomegali (-)
Perkusi: timpani (+)
Auskultasi: bising usus
normal

-Ekstremitas
Akral hangat, pitting
edema (+) pada kedua
tungkai.
Hasil Lab:
-DL
Hb: 15,1
Hct: 41,1
Eritrosit: 5,02
Leukosit: 9.790

-Urinalisis
Makroskopis: kuning,
jernih
Albumin: 2+(75)
Eritrosit: 1-2 (eumorfik)
Leukosit 0-1