BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Clinical Pathway, selajutnya disingkat CP, merupakan konsep perencanaan pelayanan
kesehatan terpadu yang sedang trend digunakan di rumah sakit pada saat ini. CP
merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan
medis, standar asuhan keperawatan, dan standar pelayanan tenaga kesehatan lainnya
(Rivany, 2009). Menurut gang Du, et.al (2013) CP menunjukkan secara detail tahap-
tahap penting dari pelayanan kesehatan mulai saat penerimaan hingga pemulangan
pasien. CP merupakan pelayanan terintegrasi dari para professional di bidang kesehatan
(dokter, perawat/bidan, nutrisionis, dan farmasis) yang akan membangun suatu
kontinuitas pelayanan mulai dari saat pasien masuk hingga pasien keluar dari rumah
sakit. Kontinuitas pelayanan merupakan hal yang sangat penting dalam meningkatkan
mutu pelayanan kepada pasien, sehingga CP dijadikan sebagai salah satu perangkat untuk
kendali mutu.

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah sindrom pernapasan yang ditandai
dengan obstruksi saluran napas progresif dan parsial reversibel dan hiperinflasi paru. Hal
ini menyebabkan eksaserbasi yang semakin sering dan berat.COPD menghasilkan beban
manusia dan ekonomi yang besar baik di Kanada maupun di dunia internasional.
Meskipun praktik terbaik telah dikembangkan untuk meminimalkan beban ini, penerapan
praktik-praktik ini umumnya terfragmentasi. Menanggapi kenyataan ini, protokol ini
menguraikan proses peningkatan kualitas perawatan di dua wilayah kesehatan
Saskatchewan melalui penerapan jalur klinis yang disesuaikan secara lokal (CPW) dan
evaluasi selanjutnya dari CPW ini. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) memiliki
biaya ekonomi dan manusia yang besar; ini diharapkan menjadi penyebab kematian
ketiga di seluruh dunia pada tahun 2030. Untuk meminimalkan biaya ini, kualitas tinggi
pedoman telah dikembangkan. Namun, panduan saja jarang menghasilkan perubahan
yang berarti. Salah satu metode mengintegrasikan pedoman ke dalam praktik adalah
penggunaan jalur klinis (CPW). CPW membawa bukti yang tersedia ke suatu rentang
profesional perawatan kesehatan dengan merinci langkah-langkah penting dalam
perawatan dan mengadaptasi pedoman untuk konteks lokal.

1
Prevalensi PPOK paling sering disebabkan oleh merokok tembakau, tetapi juga terkait
dengan polusi udara dan paparan pekerjaan terhadap debu dan bahan kimia. Penyakit ini
agak unik dalam kenyataan bahwa itu umumnya kurang terdiagnosis (6,7). Ini telah
menyebabkan kesulitan dalam memperkirakan prevalensi di tingkat internasional dan
nasional. Perkiraan prevalensi PPOK di seluruh dunia berkisar antara 4% hingga 20%.
Tren serupa dapat dilihat di Kanada di mana sekitar 4% dari laporan diri Kanada
didiagnosis tetapi perkiraan berdasarkan obstruksi aliran udara menunjukkan prevalensi
antara 12% dan 17% tergantung pada kriteria diagnostik. Provinsi Saskatchewan
memiliki prevalensi yang mirip dengan tingkat yang dilaporkan sendiri nasional dengan
perkiraan standar usia 4,3%.

Jalur klinis (CPW) Salah satu metode yang menjanjikan untuk meminimalkan
kesenjangan ini adalah implementasi jalur klinis (CPW), juga dikenal sebagai jalur
perawatan terpadu atau protokol klinis, adalah alat yang digunakan oleh profesional
kesehatan untuk memandu praktik berbasis bukti dan meningkatkan interaksi antara
layanan kesehatan. Mereka membawa bukti yang tersedia ke berbagai profesional
perawatan kesehatan dengan mengadaptasi pedoman untuk konteks lokal dan merinci
langkah-langkah penting dalam penilaian dan perawatan pasien. Ada bukti untuk
mendukung penggunaan CPW untuk mengubah perilaku dan meningkatkan kualitas
perawatan. Sebuah tinjauan sistematis Cochrane pada penggunaan CPW di rumah sakit
menunjukkan bahwa CPW mengurangi komplikasi di rumah sakit dan meningkatkan
dokumentasi. Studi terbaru mengenai penggunaan CPW untuk pengelolaan COPD
mengikuti tren positif ini, sebuah fakta yang dibuktikan oleh pengurangan yang
dilaporkan dalam: tingkat rawat inap, tingkat pendaftaran kembali, lama tinggal,
komplikasi di rumah sakit, dan peningkatan konsultasi pencegahan. Namun, penelitian
umumnya gagal menunjukkan penurunan mortalitas. Suatu tinjauan khusus untuk
penggunaan CPWs untuk meningkatkan manajemen inhospital COPD juga menemukan
indikasi hasil positif. Ulasan ini menunjukkan bukti perbaikan mengenai: pengambilan
sampel darah, berat badan harian pengukuran, pengukuran gas darah arteri, rujukan ke
rehabilitasi, perasaan cemas, lama tinggal, readmis- sion, dan mortalitas di rumah sakit.
Namun, para penulis menyarankan bahwa hasil harus ditafsirkan dengan hati-hati seperti
peninjauan hanya mencakup empat studi. Lebih lanjut, penelitian ini Mereka
menggunakan kelompok indikator yang heterogen dan sering gagal melaporkan statistik.
Meskipun kelompok studi terbatas ini menunjukkan beberapa dence mengenai penilaian

2
 CPW untuk COPD, sedikit telah dilakukan untuk menentukan dampak CPWs dalam
provinsi Saskathchewan di mana CPWs sudah telah diimplementasikan untuk operasi
pinggul dan lutut, urologi- pemeriksaan nekologi, pengobatan kanker prostat dan
pengobatan stroke. Sampai saat ini tidak ada yang ini jalur telah dievaluasi secara ketat.

1.2 Tujuan
Untuk meningkatkan terjemahan dan alamat pengetahuan bukti terbatas pada efektivitas
CPW kami akan menerapkan dan mengevaluasi dua CPW untuk perawatan dari COPD
di provinsi Saskatchewan. CPW pertama akan dilaksanakan pada umumnya wilayah
kesehatan perkotaan (Regina Qu’ Appelle; RQHR) dan kedua akan diterapkan di wilayah
kesehatan pedesaan (untuk menjadi dipilih setelah implementasi di RQHR).

1.3 Manfaat
1.3.1 Identifikasi dan praktik terbaik saat ini untuk diagnosis dan manajemen COPD
1.3.2 Gunakan praktik terbaik teridentifikasi dalam kombinasi dengan lokal sumber daya
dalam pengembangan dua CPW
1.3.3 Menyesuaikan strategi implementasi berdasarkan bukti konteks lokal dengan
tujuan mendorong serapan dari CPW yang dikembangkan
1.3.4 Terapkan dan uji coba jalur COPD di dua wilayah kesehatan Saskatchewan yang
berbeda satu perkotaan (RQHR) dan satu di pedesaan (untuk dipilih di tanggal
kemudian)
1.3.5 Mengevaluasi keefektifan CPW berdasarkan hasil yang dipilih
1.3.6 Memperbaiki area kelemahan yang diidentifikasi melalui evaluasi

3
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi PPOK

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah sindrom pernapasan yang ditandai
dengan obstruksi saluran napas progresif dan parsial reversibel dan hiperinflasi paru [1].
Hal ini menyebabkan eksaserbasi yang semakin sering dan berat [1]. COPD
menghasilkan beban manusia dan ekonomi yang besar baik di Kanada maupun di dunia
internasional. Meskipun praktik terbaik telah dikembangkan untuk meminimalkan beban
ini [1-4], penerapan praktik-praktik ini umumnya terfragmentasi [3]. Menanggapi
kenyataan ini, protokol ini menguraikan proses peningkatan kualitas perawatan di dua
wilayah kesehatan Saskatchewan melalui penerapan jalur klinis yang disesuaikan secara
lokal (CPW) dan evaluasi selanjutnya dari CPWs ini.

2.2 Prevalensi
PPOK paling sering disebabkan oleh merokok tembakau [5], tetapi juga terkait dengan
polusi udara [5] dan paparan pekerjaan terhadap debu dan bahan kimia [5]. Penyakit ini
agak unik dalam kenyataan bahwa itu umumnya kurang terdiagnosis [6, 7]. Ini telah
menyebabkan kesulitan dalam memperkirakan prevalensi di tingkat internasional dan
nasional. Perkiraan prevalensi PPOK di seluruh dunia berkisar antara 4% hingga 20%
[6]. Tren serupa dapat dilihat di Kanada di mana sekitar 4% dari laporan diri Kanada
didiagnosis [7] tetapi perkiraan berdasarkan obstruksi aliran udara menunjukkan
prevalensi antara 12% dan 17% tergantung pada kriteria diagnostik [7]. Provinsi
Saskatchewan memiliki prevalensi yang mirip dengan tingkat yang dilaporkan sendiri
nasional dengan perkiraan standar usia 4,3% [8].

2.3 Jalur klinis (CPW)

Salah satu metode yang menjanjikan untuk meminimalkan kesenjangan ini adalah
implementasi jalur klinis (CPW). CPW, juga dikenal sebagai jalur perawatan terpadu
atau protokol klinis, adalah alat yang digunakan oleh profesional kesehatan untuk
memandu praktik berbasis bukti dan meningkatkan interaksi antara layanan kesehatan.
Mereka membawa bukti yang tersedia ke berbagai profesional perawatan kesehatan
dengan mengadaptasi pedoman untuk konteks lokal dan merinci langkah-langkah
penting dalam penilaian dan perawatan pasien [19, 20]. Ada bukti untuk mendukung

4
 penggunaan CPWs untuk mengubah perilaku dan meningkatkan kualitas perawatan [14,
15, 21-23]. Sebuah tinjauan sistematis Cochrane pada penggunaan CPW di rumah sakit
menunjukkan bahwa CPW mengurangi komplikasi di rumah sakit dan meningkatkan
dokumentasi [24]. Studi terbaru mengenai penggunaan CPW untuk pengelolaan COPD
mengikuti tren positif ini, sebuah fakta yang dibuktikan oleh pengurangan yang
dilaporkan dalam: tingkat rawat inap [25], tingkat pendaftaran kembali [25], lama tinggal
[26], komplikasi di rumah sakit [26] ], dan peningkatan konsultasi pencegahan [27].
Namun, penelitian umumnya gagal menunjukkan penurunan mortalitas [25, 26]. Suatu
tinjauan khusus untuk penggunaan CPWs untuk meningkatkan manajemen inhospital
aeCOPD juga menemukan indikasi hasil positif [28]. Ulasan ini menunjukkan bukti
perbaikan mengenai: pengambilan sampel darah, berat badan harian pengukuran,
pengukuran gas darah arteri, rujukan ke rehabilitasi, perasaan cemas, lama tinggal,
readmis- sion, dan mortalitas di rumah sakit [28]. Namun, para penulis menyarankan
bahwa hasil harus ditafsirkan dengan hati-hati seperti peninjauan hanya mencakup empat
studi. Lebih lanjut, penelitian ini Mereka menggunakan kelompok indikator yang
heterogen dan sering gagal melaporkan statistik [28]. Meskipun kelompok studi terbatas
ini menunjukkan beberapa dence mengenai penilaian CPW untuk COPD, sedikit telah
dilakukan untuk menentukan dampak CPWs dalam provinsi Saskathchewan di mana
CPWs sudah telah diimplementasikan untuk operasi pinggul dan lutut [29], urologi-
pemeriksaan nekologi [30], pengobatan kanker prostat [29] dan pengobatan stroke [30].
Sampai saat ini tidak ada yang ini jalur telah dievaluasi secara ketat [29, 30].

2.4 Tujuan dari CPWs

Untuk meningkatkan terjemahan dan alamat pengetahuan bukti terbatas pada efektivitas
CPWs kami akan menerapkan dan mengevaluasi dua CPW untuk perawatan dari COPD
di provinsi Saskatchewan. CPW pertama akan dilaksanakan pada umumnya wilayah
kesehatan perkotaan (Regina Qu’ Appelle; RQHR) dan kedua akan diterapkan di wilayah
kesehatan pedesaan (untuk menjadi dipilih setelah implementasi di RQHR).
Pengembangan dan implementasi CPW akan memanfaatkan langkah-langkah berikut:
2.4.1 Identifikasi dan praktik terbaik saat ini untuk diagnosis dan manajemen COPD;
2.4.2 Gunakan praktik terbaik teridentifikasi dalam kombinasi dengan lokal sumber daya
dalam pengembangan dua CPW;
2.4.3 Menyesuaikan strategi implementasi berdasarkan bukti ke konteks lokal dengan
tujuan mendorong serapan dari CPW yang dikembangkan;

5
 2.4.4 Terapkan dan uji coba jalur COPD di dua wilayah kesehatan Saskatchewan yang
berbeda; satu perkotaan (RQHR) dan satu di pedesaan (untuk dipilih di tanggal
kemudian);
2.4.5 Mengevaluasi keefektifan CPW berdasarkan hasil yang dipilih;
2.4.6 Memperbaiki area kelemahan yang diidentifikasi melalui evaluasi

2.5 Strategi Implementasi

Berdasarkan pada ekstraksi data yang diuraikan dalam protokol tinjauan sistematis [32]
kami mengidentifikasi 12 strategi implementasi berdasarkan informasi [24, 33-36].
Gambaran sepintas dari kegiatan ini disajikan pada Tabel 1. Karena CPW mengharuskan
intervensi dan implementasi disesuaikan dengan konteks lokal, kami akan
mengembangkan

2.6 Desain
Kami mengusulkan proyek penelitian layanan kesehatan kuantitatif menggunakan
desain terputus seri waktu (ITS) dalam bentuk pendekatan dasar ganda dengan kelompok
kontrol [37]. Metodologi ini memungkinkan tren pasca-intervensi untuk dibandingkan
dengan tren pra-intervensi serta kelompok kontrol. Kami akan membandingkan wilayah
kesehatan yang menerapkan CPW (kelompok intervensi) untuk kedua wilayah kesehatan
yang belum menerapkan CPW (kelompok kontrol) dan langkah-langkah pra-intevensi.
Secara khusus, kita akan melihat perubahan dalam: ? Kualitas perawatan, diukur dengan:
○ Tingkat pendaftaran kembali rumah sakit; ○ Kunjungan tak terjadwal (departemen
darurat); ? Pemanfaatan layanan kesehatan, diukur dengan: ○ Tingkat penerimaan; ○
Lama menginap; ? Kepatuhan, diukur dengan: ○ Kunjungan terjadwal (penyedia
perawatan primer, spesialis)

2.7 Hasil primer

Hasil utama untuk penelitian ini adalah kualitas perawatan yang diberikan di wilayah
kesehatan yang berpartisipasi. Ini akan dioperasionalkan menggunakan tingkat
pendaftaran kembali rumah sakit dan tingkat presentasi departemen darurat (ED).

2.8 Hasil sekunder

Hasil sekunder dari penelitian ini adalah pemanfaatan layanan kesehatan dan kepatuhan
pedoman. Pemanfaatan layanan kesehatan akan dioperasionalkan menggunakan tarif

6
 masuk rumah sakit dan lama rawat di rumah sakit. Kepatuhan pedoman akan
dioperasionalkan sebagai penyedia perawatan primer yang dijadwalkan dan kunjungan
spesialis.

2.9 Analisis
Analisis akan dilakukan menggunakan analisis regresi tersegmentasi. Bentuk regresi ini
digunakan untuk mengendalikan tren yang sudah ada dengan memperkirakan perubahan
dalam intersepsi dan kemiringan setelah pengenalan intervensi. Baik dampak langsung
(perubahan dalam intercept) dan perubahan bertahap dari waktu ke waktu (perubahan
kemiringan) dapat dideteksi [38]. Desain ini kurang rentan terhadap ancaman umum
terhadap validitas internal yang terjadi di sebagian besar desain penelitian observasional,
termasuk pematangan dan regresi ke mean. Kami akan melaporkan koefisien β yang
mengukur variabel berikut: model intercept sebelum implementasi (β0), kemiringan
model sebelum implementasi (β1), model intercept setelah implementasi (β2) dan model
slope setelah implementasi (β3). Dalam analisis ini, koefisien β2 yang signifikan secara
statistik yang lebih kecil dari β0 menunjukkan penurunan laju setelah intervensi.
Demikian pula, koefisien β3 negatif yang signifikan secara statistik menunjukkan
penurunan tingkat bunga.

7
 BAB III
ANALISIS JURNAL

3.1 Alasan mengapa jurnal (masalah) tersebut diambil

Masalah ini diambil karena didalam jurnal dijelaskan penyakit PPOK merupakan
penyebab kematian terbesar yang ketiga diseluruh dunia dan juga memiliki beban biaya
ekonomi yang besar sehingga digunakanlah salah satu metode yang mengintegrasikan
pedoman ke dalam jalur klinis yang disebut dengan CPW. Clinical pathways merupakan
salah satu metode jalur perawatan terpadu atau protokol klinis yang memadukan praktek
berbasis bukti (evidencebased practice) dan meningkatkan interaksi antara layanan
kesehatan maupun meningkatkan kualitas perawatan serta meminimalkan biaya
perawatan pada penderita penyakit paru obstruksi kronik (PPOK).
CPW ini akan dilaksanakan di dua wilayah kesehatan yaitu di perdesaan dan diperkotaan.
Apabila CPW ditemukan efektif maka akan dilakukan kerjasama dengan semua para
pemangku kepentingan untuk mengimplementasikan CPW yang serupa dengan
didaerah-daerah kesehatan disekitarnya,

3.2 Bagaimana pelaksanaannya

Menentukan identifikasi penyakit melalui spirometri, manajemen melalui kombinasi
penghentian merokok, vaksinasi, terapi farmakologis dan aktivitas fisik, dan pengelolaan
eksaserbasi PPOK (aeCOPD) dengan terapi farmakologis. Ketika diimplementasikan,
langkah-langkah ini telah menunjukkan peningkatan substansial dalam kualitas hidup
pasien, serta pengurangan dalam pemanfaatan layanan kesehatan. Manfaat ini telah
ditunjukkan di Saskatoon Health Region (SHR) di mana penerapan praktik terbaik
melalui program COPD LiveWell menghasilkan pengurangan 65% dalam penerimaan
rumah sakit, pengurangan 61% dalam hari-hari rawat inap dan penurunan 44% dalam
kunjungan ruang gawat darurat.
Cara mengidentifikasi secara sistematik dan relevan dilanjutkan dengan strategi
implementasi berdasarkan informasi, identifikasi pengumpulan dan analisis data untuk
melakukan inovasi, penilaian ini digunakan untuk menjelaskan perawatan yang berbasis
bukti (evidencebased practice) serta adanya pendapat dari pemangku kepentingan
tentang kebutuhan dalam inovasi dalam konteks lokal. Melakukan sistem audit dan
umpat balik setiap ringkasan kinerja kliniks kesehatan selama periode tertentu yang
hasilnya diukur secara objektif. Mengingatkan pasien atau menemukan informasi

8
 spesifik yang diberikan secara lisan diatas kertas atau secara digital. Informasi ini
dimaksudkan untuk

3.3 Apa yang dilakukan dan disiapkan sebelum pelaksanaan CPW

Rumah sakit harus melaksanakan pelayanan sesuai dengan clinical pathway. Salah satu
elemen yang terkait ialah rumah sakit harus membuat perencanaan perawatan pasien
sebelum pasien dirawat yang merupakan integrasi dari berbagai standar medik,
keperawatan, farmasi, dan penunjang (clinical pathway). Penerapan clinical pathway ini
sangat memerlukan dukungan rumah sakit dalam bentuk kebijakan. Tanpa adanya
dukungan kebijakan dari manajemen maka clinical pathway tidak akan bisa terlaksana
karena kebijakan di sebuah rumah sakit merupakan dasar hukum untuk pelaksanaan suatu
program. Selanjutnya telah dilakukan edukasi dalam bentuk pelatihan di rumah sakit,
untuk meningkatkan kualitas perawatan diadakan standardisasi pelatihan diagnostik
melalui Lung Association of Saskatchewan's RESPTREC program pelatihan spirometri,
yang menerapkan dan menyatukan komponen umum perawatan penyakit kronis di
wilayah kesehatan, mengkoordinasikan penyediaan pendidikan dan program rekondisi,
dan memastikan manfaat perawatan khusus penyakit serta memberikan praktek-praktek
bukti yang diinformasikan. Selain itu, program COPD LiveWell telah bekerja untuk
membakukan dokumentasi dan meningkatkan identifikasi pasien PPOK di rumah sakit.
Pengetahuan dan keahlian yang diperoleh melalui pengembangan dan implementasi
program COPD LiveWell akan memandu proses pengembangan dan implementasi.
Sehingga dapat mengembangkan hubungan kerja yang kuat dengan para pemangku
kepentingan utama di Regina Qu'Appelle Health Region (RQHR). Saat ini terlibat
dengan para pemangku kepentingan ini untuk menyelesaikan tinjauan sistematis terbaru
mengenai penggunaan CPW untuk COPD. Hingga saat ini telah menghasilkan publikasi
protokol tinjauan sistematis, identifikasi studi yang relevan dan ekstraksi data dari
publikasi ini. Pekerjaan ini telah digunakan untuk mengidentifikasi praktik terbaik dalam
mengembangkan dan menerapkan CPW untuk COPD. Praktik terbaik ini akan digunakan
dalam pengembangan dan pelaksanaan CPW di kedua wilayah kesehatan perkotaan dan
pedesaan. Selain itu, telah bekerja dengan grup ini untuk memetakan layanan terkait yang
tersedia dalam RQHR. Hal ini dilakukan untuk memastikan bahwa CPW dikembangkan
dengan baik disesuaikan dengan konteks lokal dan memanfaatkan dan
mengkoordinasikan layanan yang tersedia saat ini dan memungkinkan tim peneliti untuk

9
 mengidentifikasi kesenjangan saat ini dalam perawatan pasien PPOK dan awal dari
praktik terbaik.

3.4 Apa indikator CPW yang ditetapkan

3.4.1 Kasus yang banyak terjadi yaitu PPOK yang merupakan penyebab kematian ketiga
diseluruh dunia. Di Kanada PPOK menyumbang tingkat penerimaan rumah sakit
tertinggi di antara penyakit kronis utama.
3.4.2 Mempunyai risiko tinggi.
3.4.3 Cenderung memerlukan biaya tinggi karena PPOK menghasilkan beban biaya
ekonomi yang besar baik di Kanada maupun di dunia internasional dengan biaya
langsung diperkirakan sebesar CAD $ 2,02 miliar pada tahun 2010, angka yang
diperkirakan akan meningkat menjadi CAD $ 4,6 miliar pada tahun 2030.
Perkiraan ini lebih dari dua kali lipat ketika biaya tidak langsung diperhitungkan.

10
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah sindrom pernapasan yang ditandai
dengan obstruksi saluran napas progresif dan parsial reversibel dan hiperinflasi paru.
Prevalensi PPOK paling sering disebabkan oleh merokok tembakau, tetapi juga terkait
dengan polusi udara dan paparan pekerjaan terhadap debu dan bahan kimia. Penyakit ini
agak unik dalam kenyataan bahwa itu umumnya kurang terdiagnosis. Perkiraan
prevalensi PPOK di seluruh dunia berkisar antara 4% hingga 20%. Tren serupa dapat
dilihat di Kanada di mana sekitar 4% dari laporan diri Kanada didiagnosis, tetapi
perkiraan berdasarkan obstruksi aliran udara menunjukkan prevalensi antara 12% dan
17% tergantung pada kriteria diagnostik. Provinsi Saskatchewan memiliki prevalensi
yang mirip dengan tingkat yang dilaporkan sendiri nasional dengan perkiraan standar
usia 4,3%.

4.2 Saran
Agar lebih ditingkatkan interaksi antara layanan kesehatan, tingkatkan kualitas
perawatan, mengurangi pemanfaatan layanan kesehatan, meningkatkan kepatuhan
pedoman, mengadaptasi pedoman untuk konteks lokal dan merinci langkah-langkah
penting dalam penilaian dan perawatan pasien.

11