RUMAH SAKIT AKA MEDIKA SRIBHAWONO

Jl. Ir Sutami Km 1 Sribhawono Lampung Timur Telp. (0725)6620077

FORM PENGAJUAN LAYANAN

Sehubung dengan kebutuhan teknologi yang ada pada Rumah Sakit Aka Medika Sribhawono, makadengan ini :
Nama :
Bagian/Ruangan :
Tanggal : ............... / .................. / ....................
Mengajukan Permintaan pada bangian IT untuk
 Cek : SIMRS / Hardware / Software / Jaringan / Data Unit
 Perbaikan : SIMRS / Hardware / Software / Jaringan / Data Unit
 Penambahan : SIMRS / Hardware / Software / Jaringan / Data Unit
Keterangan Pengajuan :

Pemohon, Staf IT

(..............................) Yoga Adi Wibowo

Telah di Periksa Pada Tanggal :.............. / .................... / ..................

Dengan Hasil :

Pemohon, Staf IT Kab. Keuangan

(..............................) Yoga Adi Wibowo Angga Defri Prasetya

RUMAH SAKIT AKA MEDIKA SRIBHAWONO

Jl. Ir Sutami Km 1 Sribhawono Lampung Timur Telp. (0725)6620077

FORM PENGAJUAN LAYANAN

Sehubung dengan kebutuhan teknologi yang ada pada Rumah Sakit Aka Medika Sribhawono, makadengan ini :
Nama :
Bagian/Ruangan :
Tanggal : ............... / .................. / ....................
Mengajukan Permintaan pada bangian IT untuk
 Cek : SIMRS / Hardware / Software / Jaringan / Data Unit
 Perbaikan : SIMRS / Hardware / Software / Jaringan / Data Unit
 Penambahan : SIMRS / Hardware / Software / Jaringan / Data Unit
Keterangan Pengajuan :

Pemohon, Staf IT

(..............................) Yoga Adi Wibowo

Telah di Periksa Pada Tanggal :.............. / .................... / ..................

Dengan Hasil :

Pemohon, Staf IT Kab. Keuangan

(..............................) Yoga Adi Wibowo Angga Defri Prasetya