iya Meskipun kemajuan ilmiah dalam pencegahan dan pengobatan cedera, cedera traumatis terus

menjadi penyebab utama kematian pada anak-anak yang berusia lebih dari 1 tahun. Setiap tahun sekitar
20.000 anak-anak dan remaja meninggal akibat cedera. Untuk setiap anak yang meninggal karena
cedera, 40 lainnya dirawat di rumah sakit dan 1120 dirawat di bagian gawat darurat (ED). Diperkirakan
50.000 anak memperoleh cacat setiap tahun, yang sebagian besar merupakan akibat dari cedera kepala
tertutup. Trauma anak-anak terus menjadi salah satu ancaman utama bagi kesehatan dan kesejahteraan
anak-anak. Beberapa faktor mempengaruhi cedera masa kanak-kanak, termasuk usia, jenis kelamin,
perilaku, dan lingkungan sekitar. Dari

Beberapa faktor mempengaruhi cedera masa kanak-kanak, termasuk usia, jenis kelamin, perilaku, dan
lingkungan sekitar. Dari jumlah tersebut, usia dan jenis kelamin merupakan faktor terpenting yang
mempengaruhi pola cedera. Anak laki-laki berusia di bawah 18 tahun memiliki tingkat cedera dan
mortalitas yang lebih tinggi, kemungkinan besar karena perilaku mereka yang lebih agresif dan terpapar
pada olahraga yang konsisten. Pada kelompok usia bayi dan balita, jatuh merupakan penyebab umum
cedera berat. Adegan yang paling umum dari cedera pediatrik adalah lingkungan rumah, di mana kira-
kira 35% cedera yang signifikan terjadi. Frekuensi cedera anak-anak memaksa perawat darurat untuk
berpartisipasi dalam pencegahan dini pada anak-anak, sekunder, dan tersier. Bab ini menyoroti
perbedaan anatomis dan fisiologis pada pasien anak, menjelaskan penilaian pasien, meninjau intervensi
penting yang membahas pengobatan cedera traumatis yang dipilih, dan mengidentifikasi strategi
pencegahan cedera spesifik.

EPIDEMIOLOGI Trauma tumpul adalah mekanisme yang paling umum untuk morbiditas dan mortalitas
pediatrikal, termasuk kecelakaan kendaraan bermotor (MVC), kendaraan sepanjang medan dan
kendaraan off-road, jatuh, insiden pejalan kaki, dan tabrakan sepeda. MVC adalah penyebab utama
kematian akibat trauma benda tumpul 18 dengan korban jiwa terbanyak akibat cedera kepala 16 Pada
tahun 2005, MVC menewaskan 1946 anak di bawah usia 14 tahun, dengan rata-rata 640 anak-anak
terluka setiap hari. "Menembus trauma ac - dihitung untuk 10% hingga 20% dari semua pasien trauma
pediatrik, luka tembak bertanggung jawab untuk sebagian besar luka inju yang menembus dan
membawa mortalitas yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan cedera mekanisme
tumpul. Peningkatan insidensi trauma tembus pediatrik telah terjadi karena proliferasi pistol. dan
meningkatnya kekerasan.1 Akses ke senjata api di rumah meningkatkan risiko kematian dan cedera
terkait senjata api yang tidak disengaja di antara anak-anak Penembakan yang tidak disengaja
menyebabkan lebih dari 20% dari semua kematian terkait senjata api di antara anak-anak berusia 14
tahun ke bawah. tumpul dan tembus, saling terkait dalam kekuatan kaliber mechani yang tumpul dapat
menyebabkan luka tembus, seperti yang disebabkan oleh tepi fender, pegangan pintu s, atau pecahan
peluru.

Untuk anak-anak antara usia dan 14 tahun, kematian terkait cedera yang tidak disengaja paling sering
terjadi ketika mengendarai mobil Anak-anak paling sering terluka, menderita luka lebih parah atau
meninggal di MVC ketika mereka tidak terkendali dengan benar. Dalam
ANATOMI DAN FISIOLOGI Anak-anak berbeda dari orang dewasa secara perkembangan, anatomi, dan
fisiologis. Mengenali perbedaan dan melaksanakan intervensi yang tepat untuk mendukung perbedaan
ini

dapat menyebabkan peningkatan survivabilitas pasien trauma pediatrik.

Sistem Pernapasan Perbedaan anatomi krusial dan fisiologis ada antara jalan napas dewasa dan anak.
Orofaring anak sangat kecil; oleh karena itu jalan napas dengan mudah terhalangi lidah besar. Epiglotis
berbentuk U menjulur ke dalam faring, dengan amandel dan adencid sering membesar. Tali listrik
pendek dan cekung, dengan laring relatif mudah dilipat dan jika lehernya dilipat atau dilipat. Pada anak
yang lebih muda dari 10 tahun, bagian barat dari saluran napas adalah kartilago krikoid. 2 Lajur bawah
lebih kecil dan mendukung tulang rawan bayi kurang berkembang dan anak kecil, sehingga saluran udara
mudah terhambat lendir dan edema

Iga yang lentur dan tidak memberikan perlindungan dan dukungan yang memadai untuk paru-paru, oleh
karena itu trauma tumpul ke tulang rusuk Jika memar menyebabkan kontusio paru daripada patah tulang
rusuk. fraktur hadir, indeks tinggi atau kecurigaan untuk trauma internal yang parah harus ditingkatkan.
Mediastinum lebih bergerak: menyebabkan kerentanan yang lebih besar terhadap kerusakan pembuluh
darah. Retraksi lebih mungkin terjadi saat anak dalam keadaan distres. Ini bisa suprasternal,
supraklavikular, infra klavikorisal, interkostal, atau substernal. Pernapasan terutama diafragma atau perut
pada anak-anak yang lebih muda dari 7 atau 8 tahun. Menangis anak lebih mudah tertelan udara, yang
menyebabkan distensi lambung dan menghambat kunjungan pernafasan. Dinding dada yang tipis
mentransmisikan suara napas dengan mudah dari satu lokasi atau sisi toraks ke yang lain, yang dapat
membuat penilaian pernapasan yang akurat menjadi sulit; Adalah tantangan untuk mendeteksi adanya
pneumotoraks oleh auskultasi sendirian pada anak-anak yang lebih muda. Tingkat pernafasan lebih
tinggi pada anak-anak karena tingkat metabolisme yang lebih tinggi. Konsumsi oksigen pada bayi adalah
6 hingga 8 menit dibandingkan dengan 3 hingga 4 mL dalam / kg / menit pada orang dewasa; oleh
karena itu hipoksemia dapat terjadi dengan cepat

Sistem Kardiovaskular Estimasi volume darah anak adalah 80 ml / kg. Meskipun volume darah absolut ini
kecil, ia lebih besar daripada orang dewasa dengan dasar per mililiter per kilogram. Tampaknya jumlah
kecil kehilangan darah dapat merusak perfusi dan menurunkan volume darah yang beredar. Karena curah
jantung dan respons katekolamin yang besar, anak-anak dapat mempertahankan tekanan darah tinggi
sampai normal bahkan dengan kehilangan darah yang signifikan. Hipotensi tidak diamati sampai anak
kehilangan 20% hingga 2 volume darah yang bersirkulasi. 28 Hipotensi adalah tanda akhir dari
hipovolemia pada anak-anak dan tanda akan terjadinya serangan jantung. Penilaian perfusi yang terbaik
adalah parameter kulit (suhu warna, kelembaban) dan isi ulang kapiler-normal adalah 2 detik atau
kurang pada keempat ekstremitas dan diperiksa pada interval yang sering. faktor penilaian lain termasuk
kehadiran bradikardi atau takikardia dengan penurunan output urin. Anak-anak memiliki tingkat
metabolisme dan kebutuhan oksigen yang lebih tinggi yang membutuhkan curah jantung lebih tinggi per
kilogram.

tachycardia adalah respon awal terhadap penurunan oksigenasi. Ketika takikardia gagal untuk
meningkatkan pengiriman oksigen, hipoksia jaringan dan hiperkapnia terjadi, diikuti oleh bradycardia.28
Bradikardia adalah tanda akhir dekompensasi jantung Anak-anak dapat hadir dengan berbagai cacat
jantung kongenital (misalnya, tetralogi Fallot, defek septum ventrikel yang besar. ) yang dapat
mengganggu status sirkulasi. Jika seorang anak memiliki prosedur bedah shunting untuk mengarahkan
aliran darah, pembacaan tekanan darah tidak dapat dicapai di lengan dari mana arteri subklavia
digunakan karena lengan itu diperfusi oleh sirkulasi kolateral. Anak-anak mungkin juga memiliki murmur
jantung fungsional atau non fungsional. Anak-anak dengan kelainan jantung kongenital mungkin juga
mengalami gagal jantung dan disritmia.

Sistem Neurologis Kepala bayi lebih besar proporsional dengan bagian tubuh lainnya daripada orang
dewasa. Tengkorak lebih lunak, memberikan perlindungan kurang ke otak. Fontanel posterior menutup
pada usia 4 bulan; ubun-ubun anterior biasanya ditutup pada usia 18 bulan. Meskipun fontanel terbuka
memungkinkan pelepasan tekanan intrakranial berkerut (ICP), mereka mungkin membiarkan cedera
langsung ke otak atau menyebabkan perdarahan yang luas. Bayi berdarah secara signifikan dari laserasi
kulit kepala karena area wajah besar dan peningkatan vaskularitas. Akhirnya, seorang anak kecil memiliki
pusat gravitasi yang lebih tinggi, yang, bersama dengan kepala yang lebih besar, membuat anak itu
rentan terhadap cedera kepala. Jaringan otak anak-anak tipis, lunak, dan fleksibel dibandingkan dengan
orang dewasa. Sulci masih diperdalam selama masa kanak-kanak, dan mielinisasi masih terjadi.
Perbedaan ini membuat jaringan otak lebih mudah rusak, terutama akibat luka geser. Beberapa fitur
membuat tulang belakang leher rentan terhadap cedera pada anak-anak yang lebih muda dari usia 12
tahun. Kepala tidak proporsional besar, membuat anak rentan terhadap cedera ekstensi-fleksi. Otot leher
terbelakang. Badan vertebral berbentuk baji. Aspek mengartikulasikan miring secara horisontal,
menghasilkan subluksasi dari kekuatan minimal. Pelat akhir adalah cartilaginous Ligamen interspinous
elastis dan longgar, menyebabkan peningkatan mobilitas tulang belakang.

Sistem Gastrointestinal dan Genitourinary Anak-anak kecil memiliki perut menonjol sebagai akibat dari
otot perut yang belum berkembang 29 Karena organ perut padat relatif lebih besar pada anak-anak
dibandingkan dengan orang dewasa, ada peningkatan risiko untuk cedera organ langsung setelah tumpul
dan menembus gaya kinetik.29 Tulang lentur kandang tidak memberikan perlindungan yang memadai
pada organ perut dan dapat mempengaruhi anak-anak untuk mengalami luka internal lebih lanjut.
Ukuran organ yang besar di tempat yang relatif kecil memprediksikan anak-anak mengalami beberapa
kerusakan organ dengan trauma. Meskipun sebagian dilindungi oleh tulang rusuk fleksibel, hati masih
rentan terhadap cedera karena ukurannya yang besar dan kerapuhan.

Diameter transversal abdomen kecil. dan organ minal abd bawah tidak terlindungi dengan baik oleh
pelvis. Kerusakan ginjal terjadi karena ginjal yang relatif besar tidak dilindungi oleh jumlah kecil lemak
perinefrik. otot perut lemah, dan tulang rusuk elastis. Ginjal juga mempertahankan lobulasi janin, yang
dapat memengaruhi organ-organ ini untuk memisahkan dan patah tulang? Kelainan kongenital seperti
hidronefrosis, ginjal tapal kuda, dan ginjal ektopik membuat anak lebih rentan terhadap trauma ginjal.
Banyak kelainan kongenital tidak didiagnosis sampai trauma abdomen telah terjadi. Elastisitas yang lebih
besar membuat ureter robek langka. Cedera ureter dicurigai dengan trauma tembus ke daerah perut
atau panggul. Kandung kemih adalah organ perut dan tidak ada yang dilindungi. Pada anak perempuan
leher kandung kemih juga kurang terlindungi. Jaringan seorang gadis prapubusi lebih kaku karena
kurangnya estrogen: mereka tidak menjadi lebih lentur sampai masa remaja, ketika estrogen dilepaskan.

Sistem muskuloskeletal Periosieum pada anak yang sedang tumbuh lebih kuat, lebih tebal, dan lebih
osteogenik dibandingkan dengan periosteum pada orang dewasa yang mengakibatkan penurunan
perpindahan fraktur dan fraktur terbuka yang lebih sedikit. Akibatnya, ada empat pola patah tulang unik
ditemukan pada anak-anak: kelainan plastis ( tulang cacat tapi tidak pecah): fraktur torus (gesekan)
(kekuatan kompresor yang diterapkan pada metaphysis dan diaphysis menyebabkan tulang menegang
daripada pecah karena porosnya); fraktur greenstick (fraktur yang tidak lengkap di mana korteks dan
periosteum sisi yang dikompresi masih utuh); dan fraktur fisis (luka pada pelat pertumbuhan, yang dapat
menyebabkan deformitas angulasi jika tidak didiagnosis dan diobati dengan benar) .21 Asoniaitas tulang
memungkinkan terbentuknya kalus yang cepat, memungkinkan tulang sembuh dengan cepat. Meskipun
tulangnya kuat, fraktur terjadi lebih sering daripada otot keseleo atau air mata ligamen karena struktur
ini lebih kuat daripada tulang sendiri. Keistimewaan lain dari sistem muskuloskeletal anak-anak adalah
adanya physis atau plat pertumbuhan. Area tulang ini, yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan
tulang longitudinal, ditemukan antara epiphysis dan metaphysis. Fisis adalah ous dan tidak mengeras
sampai pubertas; Oleh karena itu perawatan untuk mencapai keselarasan anatomi yang tepat sangat
penting untuk mengoptimalkan pertumbuhan tulang dan mengurangi risiko untuk deformitas.21

Sistem Integumen Anak-anak memiliki rasio luas permukaan tubuh yang lebih besar terhadap berat
badan, yang membuat mereka rentan terhadap kehilangan panas konvektif dan konduktif. Memiliki
kurang lemak subkutan untuk insulasi dapat meningkatkan kehilangan panas melalui radiasi, konveksi,
konduksi, dan penguapan. Bayi yang berusia kurang dari 6 bulan tidak memiliki koordinasi motorik halus
untuk menggigil dan tidak dapat menjaga diri mereka tetap hangat. Termogenesis nonshivering terjadi
pada bayi, di mana lemak coklat dipecah secara perlahan untuk menghasilkan kehangatan. Menggigil
adalah aktivitas otot non-produktif yang memakan energi tinggi yang dimulai untuk termogenesis.7

Menggigil tidak mungkin terjadi pada anak yang cedera yang menerima obat penenang atau obat
penghambat neuromuskular.

PENILAIAN PASIEN Setiap ED harus dilengkapi dengan personel dan persediaan yang diperlukan untuk
merawat anak yang cedera secara efektif dan efisien Peralatan harus siap tersedia dan disiapkan sebelum
kedatangan pasien. Penilaian awal dan stabilisasi pasien trauma pediatrik membutuhkan pengetahuan
tentang perkembangan dan perbedaan ologik pada bayi. , anak-anak, dan remaja. Anak-anak yang
terluka ketakutan, hal-hal yang menyakitkan terjadi. Pasien mungkin merasa dia dihukum karena
kesalahan yang nyata atau dibayangkan. Bergairah dengan anak dalam bahasa yang dia pahami sangat
penting untuk menghilangkan kecemasan dan mengembangkan kepercayaan. Penilaian awal terdiri dari
penilaian primer dan sekunder. Selama penilaian primer, saluran napas dengan prognesi tulang belakang
leher, pernapasan, sirkulasi, dan kecacatan (status neurologis) dinilai. Cedera yang mengancam jiwa
diidentifikasi dan diobati. Tabel 28-1 menggambarkan survei utama dalam urutan yang lebih disukai.
Selama penilaian sekunder, semua sistem tubuh lainnya dinilai dan cedera lain diobati. Tabel 28-2
merinci survei sekunder. Sepanjang penilaian awal dan stabilisasi, jalan napas, pernapasan dan sirkulasi
terus dikaji ulang

Initial Stabilization Airway / Cervical Spine Lidah adalah penyebab paling umum dari obstruksi jalan nafas
pada anak. Membuka jalan napas dengan teknik dorong rahang untuk mencegah hiperekstensi tulang
belakang leher adalah langkah awal dalam mengurangi obstruksi jalan napas. Hisap itu