BAB I

PENDAHULUAN

Rumah sakit adalah institusi yang sangat kompleks dan beresiko

tinggi (high risk), terlebih dalam kondisi lingkungan regional dan global
yang sangat dinamis perubahannya. Salah satu pilar pelayanan medik
adalah clinical governance, dengan unsur staf medik yang dominan.
Direktur rumah sakit bertanggung jawab atas segala sesuatu yang terjadi di
rumah sakit sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 UU Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit.
Keberadaan staf medik dalam rumah sakit merupakan suatu
keniscayaan karena kualitas pelayanan rumah sakit sangat ditentukan oleh
kinerja para staf medik dirumah sakit tersebut. Yang lebih penting lagi
kinerja staf medik akan sangat mempengaruhi keselamatan pasien di
rumah sakit. Untuk itu rumah sakit perlu menyelenggarakan tata kelola
klinis (clinical governance) yang baik untuk melindungi pasien. Hal ini
sejalan dengan amanat peraturan perundang-undangan yang terkait
dengan kesehatan dan perumahsakitan.
Komite medik Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok
adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata kelola klinis (clinical
governance) agar staf medik di Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga
Sasameh Buntok terjaga profesionalismenya melalui mekanisme kredensial,
penjagaan mutu profesi medik, dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi
medik. Tata kelola klinis yang baik akan meningkatkan mutu pelayanan
medik dan keselamatan pasien. Untuk mewujudkan tata kelola klinis yang
baik, semua pelayanan medik yang dilakukan oleh setiap staf medik di
rumah sakit dilakukan atas penugasan klinis direktur Rumah Sakit.
Komite Medik merupakan organisasi non struktural yang dibentuk di
Rumah Sakit oleh Direktur Rumah Sakit dan bukan wadah perwakilan dari
staf medik, serta keanggotaannya di tetapkan oleh direktur dengan
mempertimbangkan sikap professional, reputasi dan perilaku.
Komite Medik Rumah Sakit Umum Jaraga Sasameh juga merupakan
suatu wadah profesional medik /dokter fungsional yang keanggotaannya
berasal dari kelompok staf medik dan atau yang mewakili. Komite Medik RSUD
Jaraga Sasameh Buntok bertugas untuk: Memberikan saran kepada Direktur
RSUD Jaraga Sasameh Buntok berkaitan dengan pelayanan medik,
mengkoordinasikan pelayanan medik dan mengarahkan pelayanan medik
sesuai Visi-Misi Rumah Sakit, menangani hal-hal yang berkaitan dengan Etika
Profesi Kedokteran, menyusun kebijakan baku pelayanan medik yang harus
dilaksanakan oleh semua KSM dan meningkatkan mutu program pelayanan,
pendidikan dan pelatihan serta menginisiasi kegiatan penelitian &
pengembangan. Sebagai Konsep Dasar dan Filosofi dari Komite Medik RS
Jaraga Sasameh Buntok adalah Perpaduan antara ketiga komponen yang
terdiri dari Etika Profesi, Mutu Profesi dan Evidence-Based Medicine (EBM)

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 1

 BAB II
GAMBARAN UMUM RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK

A. Profil Singkat RSUD Jaraga Sasameh Buntok

1. Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh

Buntok
2. Kepemilikan : Pemerintah Daerah Kabupaten Barito Selatan
3. Jenis Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum Daerah
4. Alamat : Jl. Patianom No. 6 Buntok
5. Telepon : (0525) 21261
6. Faxemail : (0525) 21021
7. Website : http://rsud-buntok.barselkab.org/rsud-buntok
8. Email : rsud.jaragasasameh.buntok@gmail.com

Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok adalah Layanan

Kesehatan milik Pemerintah Kabupaten Barito Selatan yang berwujud
Rumah Sakit Umum, layanan Kesehatan ini telah terdaftar sejak
23/01/2016 dengan Nomor Surat ijin 596310421261 dan Tanggal Surat
ijin 03/02/1974 dari Menkes RI dengan Sifat Tetap. Rumah Sakit Umum
Daerah milik Pemerintah Kabupaten Barito Selatan ini Memiliki Luas
Tanah 28263 Ha dengan Luas Bangunan 10936 M2.

B. Dasar Hukum
1. Peraturan Daerah Kabupaten Barito Selatan Nomor 3 Tahun 2016
tentang Organisasi dan Tata Kerja Satuan Kerja Perangkat Daerah
Kabupaten Barito Selatan.
2. Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 8 tahun 2014 Tentang
Penjabaran Tugas Pokok Dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah
Jaraga Sasameh Buntok.
3. Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 24 tahun 2014 Tentang
Penetapan Nama Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Barito Selatan.
4. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh
Nomor : 720 Tahun 2018 tentang Peraturan Internal Staf Medis (Medical
Staff By Laws) Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok.
5. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh
Nomor : Tahun 2018 tentang Kebijakan Panduan Kerja Komite Medik
Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 2

 BAB III
VISI, MISI, FALSAFAH , NILAI DAN TUJUAN R S

A. Falsafah Rumah Sakit

Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok sebagai lahan
pengabdian kepada masyarakat daerah Kabupaten Barito Selatan.

B. Visi :
"Terwujudnya Pelayanan Yang Mudah, Aman, Nyaman, dan Bermutu"
C. Misi :
1. Mewujudkan Rumah Sakit yang Terakreditasi Paripurna.
2. Optimalisasi Sumber Daya Manusia dan Sumber Daya Keuangan
3. Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit sesuai standarisasi
RS
4. Pengelolaan Rumah Sakit yang efektif dan efisien
5. Meningkatkan kualitas manajemen Rumah Sakit.
6. Meningkakan mutu pelayanan.
7. Meningkatkan kompetensi sumber daya manusia
8. Menciptakan lingkungan kerja yang sehat, nyaman dan aman.
9. Pengembangan Pelayanan Unggulan.

D. Motto dan Budaya Kerja Rumah Sakit

1. Motto Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok adalah

“Melayani dengan Tulus”

2. Budaya Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok

adalah
“Disiplin Dan Jujur”

E. Tujuan
a. Umum : Meningkatkan pelayanan kesehatan melalui upaya
peningkatan mutu pelayanan RSUD Jaraga Sasameh
Buntok secara efektif dan efisien agar tercapai derajat
kesehatan yang optimal.
b. Khusus : Tercapainya peningkatan mutu pelayanan RSUD Jaraga
Sasameh Buntok melalui :
a. Optimasi tenaga, sarana, dan prasarana
b. Pemberian pelayanan sesuai dengan standar profesi
dan standar pelayanan yang dilaksanakan secara
menyeluruh dan terpadu sesuai dengan kebutuhan
pasien.
c. Pemanfaatan teknologi tepat guna, hasil penelitian dan
pengembangan pelayanan kesehatan.

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 3

F. Tugas Pokok Rumah Sakit
Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok mempunyai tugas
melaksanakan upaya kesehatan secara berdayaguna dan berhasil guna
dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang
dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya promotif dan
preventif dan pelayanan rujukan bidang kesehatan. Dalam rangka
melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud diatas, Rumah Sakit
Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok menyelenggarakan fungsi:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medik.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia
dalam rangka meningkatkan kemampuan dalam pemberian pelayanan
kesehatan.
d. Peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu
pengetahuan bidang kesehatan.
e. Penyusunan dan penyampaian laporan pelaksanaan tugas.
f. Pelaksanaan tugas lain yang diberikan oleh Bupati sesuai tugas dan
fungsinya.

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 4

 BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RS

Pengorganisasian Rumah Sakit Umum Jaraga Sasameh Buntok

mengacu pada Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 8 tahun 2014
Tentang Penjabaran Tugas Pokok Dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah
Jaraga Sasameh Buntok. Tentang Uraian Tugas, Fungsi dan Tata Kerja pada
Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok, sebagai berikut:

a. Organisasi Struktural
1. Direktur.
2. Kepala Bagian Tata Usaha.
a. Sub Bagian Umum.
b. Sub Bagian Keuangan.
c. Sub Bagian Perencanaan, Evaluasi dan Pelaporan.
3. Bidang Pelayanan Medik
a. Seksi Etika dan Mutu pelayanan Medik.
b. Seksi Fasilitas Pelayanan Medik.
4. Bidang Keperawatan
a. Seksi Asuhan Keperawatan Profesi dan Etika Keperawatan.
b. Seksi Peningkatan Mutu dan Sertifikasi Keperawatan.
5. Bidang Pelayanan Penunjang
a. Seksi Pelayanan Penunjang Medik.
b. Seksi Pelayanan Penunjang Non Medik.

b. Organisasi Non Struktural

1. Komite
a. Komite Medik;
b. Komite Keperawatan;
c. Komite PPI;
d. Komite PMKP;
e. Komite Etik dan Hukum; dan
f. Komite Nakes Lainnya.
2. Instalasi
a. Instalasi Gawat Darurat;
b. Instalasi Farmasi;
c. Instalasi Rekam Medik;
d. Instalasi Radiologi;
e. Instalasi Hemodialisa;
f. Instalasi Pemeliharaan Fasilitas Rumah Sakit;
g. Instalasi Kesehatan Lingkungan;
h. Instalasi Gizi;
i. Instalasi Loundry.

c. Kelompok Jabatan Fungsional

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 5

 BAB VI
STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MEDIK

Struktur Organisasi Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh

Ketua Komite

Sekretaris Bendahara

Staf Umum Komite

Sub Komite
Kredensial

Kelompok Staf Medik Sub Komite Etik dan

(KSM) Disiplin Profesi

Sub Komite Mutu

dan Kualitas Profesi

Keterangan / Pengertian :
 Ketua Komite Medik adalah seseorang yang bertanggung jawab terhadap
terlaksananya peningkatan profesionalisme staf medik dengan cara
melakukan kredensial terhadap semua staf medik yang melakukan
pelayanan di RS, memelihara mutu profesi staf medik, dan menjaga
disiplin, etika dan perilaku profesi staf medik, dimana semua hal tersebut
dilakukan bersama dengan sub – sub komite.
 Sub Komite Kredensial adalah sub komite yang bertanggung jawab
melakukan kredensial untuk semua staf medik yang melayani di Rumah
Sakit
 Sub Komite Mutu dan Kualitas Profesi adalah sub komite yang
bertanggung jawab terhadap mutu dan peningkatan mutu pelayanan
medik secara professional dan sesuai standar praktek klinik yang berlaku.
 Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi adalah sub komite yang bertanggung
jawab menjaga dan memberi pembinaan Etik dan Disiplin kepada staf
medik yang melayani di Rumah Sakit.

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 6

 BAB VI
URAIAN TUGAS JABATAN

A. Ketua komite medik.

a) Nama jabatan : Ketua Komite Medik
b) Hasil kerja : Tata kelola klinis yang baik di RS
c) Uraian tugas : Bersama dengan sub komite,
o Melakukan kredensial dan rekredensial bagi seluruh staf medik
yang akan melakukan pelayanan medik di Rumah Sakit
o Memelihara mutu profesi staf medik
o Menjaga disiplin, etika dan perilaku profesi staf medik
d) Tanggung jawab :
o Terselenggaranya semua kegiatan kredensial, peningkatan mutu
profesi dan menjaga disiplin, etik dan perilaku profesi untuk
terselenggaranya tatakelola klinis yang baik
o Bertanggung jawab kepada direktur
e) Wewenang :
o Memberikan rekomendasi kepada direktur tentang pemberian izin
untuk melakukan pelayanan medik (entering to the profession),
dilakukan melalui subkomite kredensial;
o Memelihara kompetensi dan perilaku para staf medik yang telah
memperoleh izin (maintaining professionalism), dilakukan oleh
subkomite mutu profesi melalui audit medik dan pengembangan
profesi berkelanjutan (continuing professional development);
o Memberikan rekomendasi kepada direktur tentang penangguhan
kewenangan klinis tertentu hingga pencabutan izin melakukan
pelayanan medik (expelling from the profession), dilakukan melalui
subkomite etika dan disiplin profesi.
f) Syarat jabatan :
o Mempunyai kredibilitas yang tinggi dalam profesinya;
o Mengusai segi ilmu profesinya dalam jangkauan, ruang lingkup,
sasaran dan dampak yang luas;
o Peka terhadap perkembangan perumahsakitan;
o Bersifat terbuka, bijaksana dan jujur;
o Mempunyai kepribadian yang dapat diterima dan disegani di
lingkungan profesinya;
o Mempunyai integritas kelimuan dan etika profesi yang tinggi.

B. Sekretaris Komite Medik

a ) Nama jabatan : Sekretaris Komite Medik
b) Hasil kerja : Kegiatan Komite Medik terselenggara dengan baik
c) Uraian tugas : Membantu Ketua Komite Medik dalam melakukan
tugas dan tanggung jawabnya.
d) Tanggung jawab : Bertanggung jawab kepada Ketua Komite Medik
e) Wewenang : Mengatur jadwal kegiatan dan rapat Komite Medik
f) Syarat Jabatan :
o Seorang staf medik yang bersikap professional dan memiliki
reputasi serta perilaku yang baik.
o Seorang staf medik purna waktu
o Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik.

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 7

 o Berpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan
pengetahuan di bidang tata kelola klinis yang baik.
C. BENDAHARA
a) Nama jabatan : Bendahara Komite Medik
b) Hasil kerja : Tata kelola Keuangan yang baik di Komite Medik RS
c) Uraian tugas : Bersama dengan Ketua dan Sekretaris
d) Tanggung Jawab : dapat terselanggaranya semua kegiatan komite
medik melalui manajemen keuangan yang baik
e) Wewenang : mengurus segala kebutuhan keuangan komite
medik
8 Syarat Jabatan :
o Seorang staf medik yang bersikap professional dan memiliki
reputasi serta perilaku yang baik dan jujur.
o Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik.
o Berpengetahuan luas dan selalu bersedia untuk meningkatkan
pengetahuan di bidang tata kelola keuangan yang baik.

D. Sub Komite Kredensial

a) Nama jabatan : Ketua Sub Komite Kredensial
b) Hasil kerja :
o Mendapatkan dan memastikan staf medik yang profesional dan
akuntabel bagi pelayanan di rumah sakit;
o Tersusunnya jenis – jenis kewenangan klinis (clinical privilege) bagi
setiap staf medik yang melakukan pelayanan medik di rumah
sakit sesuai dengan cabang ilmu kedokteran/ kedokteran gigi
yang ditetapkan oleh Kolegium Kedokteran/ Kedokteran Gigi
Indonesia;
c) Uraian tugas :
o Menyusun dan mengkompilasi daftar kewenangan klinis sesuai
dengan masukan dari kelompok staf medik berdasarkan norma
keprofesian yang berlaku;
o Menyelenggarakan pemeriksaan dan pengkajian:
a) kompetensi;
b) kesehatan fisik dan mental;
c) perilaku;
d) etika profesi.
o Mengevaluasi data pendidikan professional kedokteran/
kedokteran gigi berkelanjutan.
o Melakukan wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis.
o Menilai dan memutuskan kewenangan klinis yang adekuat.
o Melaporkan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan
rekomendasi kewenangan klinis kepada komite medik.
o Melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa
berlaku surat penugasan klinis dan adanya permintaan dari
komite medik.
o Merekomendasi kewenangan klinis dan penerbitan surat penugasan
klinis.
d) Tanggung jawab :
o Terselenggaranya semua kegiatan kredensial dan rekredensial
terhadap staf medik yang melakukan pelayanan di RS
o Bertanggung jawab kepada Ketua Komite Medik

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 8

 e) Wewenang :
o Mengatur dan melaksanakan kegiatan kredensial dan rekredensial
o Menentukan / memilih mitra bestari (peer group) untuk proses
kredensial dan rekeredensial;
o Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation of
clinical privilege);
o Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical
appointment);
o Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical
privilege) tertentu; dan
o Memberikan rekomendasi perubahan/ modifikasi rincian
kewenangan klinis (delineation of clinical privilege);
f) Syarat jabatan :
o Seorang staf medik yang bersikap professional dan memiliki
reputasi serta perilaku yang baik.
o Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik.
o Berpengetahuan luas dan selalu untuk bersedia meningkatkan
pengetahuan di bidang tata kelola klinis yang baik.

E. Sub Komite Mutu Dan Kualitas Profesi

a) Nama jabatan : Ketua Sub Komite Mutu Profesional
b) Hasil kerja :
o Pasien terlindungi agar senantiasa ditangani oleh staf medik yang
bermutu, kompeten, etis, dan profesional;
o Staf medik mendapatkan keadilan untuk memperoleh kesempatan
memelihara kompetensi (maintaining competence) dan
kewenangan klinis (clinical privilege);
o Tercegahnya kejadian yang tak diharapkan (medical mishaps);
o Kualitas asuhan medik yang diberikan oleh staf medik melalui
upaya pemberdayaan, evaluasi kinerja profesi yang
berkesinambungan (on-going professional practice evaluation),
maupun evaluasi kinerja profesi yang terfokus (focused
professional practice evaluation) adalah kulitas terbaik.
c) Uraian tugas :
o Memfasilitasi pelaksanaan audit medik;
o Merekomendasi kegiatan pelatihan maupun seminar dalam rangka
pendidikan berkelanjutan bagi staf medik;
o Merekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan
berkelanjutan bagi staf medik rumah sakit tersebut; dan
o Merekomendasi proses pendampingan (proctoring) bagi staf medik yang
membutuhkan.
d) Tanggung jawab : Terselenggaranya semua kegiatan dalam rangka
menjaga dan meningkatkan mutu profesi staf, mempertahankan
kompetensi dan profesionalisme staf medik yang melakukan
pelayanan di RS.
e) Wewenang :
o Menetapkan audit kasus dan/ atau audit medik
o Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medik;
o Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan;
o Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring)

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 9

 f) Syarat jabatan :
o Seorang staf medik yang bersikap professional dan memiliki
reputasi serta perilaku yang baik.
o Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik.
o Berpengetahuan luas dan selalu bersedia menambah pengetahuan
di bidang mutu pelayanan dan audit medik.

F. Sub Komite Etik Dan Disiplin Profesi

a) Nama jabatan : Ketua Sub Komite Etik Profesi
b) Hasil kerja :
o Pasien terlindungi dari pelayanan staf medik yang tidak memenuhi
syarat (unqualified) dan tidak layak (unfit / unproper) untuk
melakukan asuhan klinis (clinical care).
o Staf medik di RS bekerja dengan etik dan disiplin yang sesuai
dengan kode etik
c) Uraian tugas :
o Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran;
o Pemeriksaan staf medik yang diduga melakukan pelanggaran
disiplin.
o Merekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di rumah sakit;
o Pemberian nasehat / pertimbangan dalam pengambilan keputusan
etis pada asuhan medik pasien.
d) Tanggung jawab : Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf.
e) Wewenang : Memberikan rekomendasi tindakan pendisiplinan.
f) Syarat jabatan :
o Seorang staf medik yang bersikap professional dan memiliki
reputasi serta perilaku yang baik.
o Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik.
o Berpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan
pengetahuan di bidang Etik dan disiplin medik.

G. Staf Umum Komite

a) Nama jabatan : Staf Umum Komite Medik
b) Hasil kerja : Segala kegiatan administratif pelayanan komite medik
berjalan dengan baik.
c) Uraian tugas : Bersama dengan sekretaris
d) Tanggung Jawab : membantu sekretaris dalam segala pelaksanaan
administrasi dan kegiatan komite medik
a) Syarat Jabatan :
o Seorang staf yang memiliki reputasi serta perilaku yang baik.
o Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik.
o Berpengetahuan luas, memiliki keterampilan administrasi dan
selalu bersedia belajar untuk meningkatkan pengetahuan dan
kemampuan.

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 10

 BAB VII
TATA HUBUNGAN KERJA

DIREKTUR

KOMITE
KOMITE PPI ETIK RS

KOMITE
MEDIK

KOMITE
KESELAMATAN KOMITE PMKP
PASIEN
KELOMPOK STAF
MEDIK

Penjelasan :
 Komite Medik bertanggung jawab kepada direktur untuk semua
kegiatan yang dilakukan. Komite Medik melakukan kredensial staf medik
atas permintaan direktur dan memberikan rekomendasi tentang staf
medik kepada direktur.
 Komite Medik berkoordinasi dengan Komite Etik Rumah Sakit dalam
rangka memelihara etik dan disiplin dokter.
 Komite Medik berkerja sama dan berkoordinasi dengan Komite PPI RS
dalam rangka Surveilans infeksi nosokomial, rasionalisasi penggunaan
antibiotik dan pencegahan infeksi di RS.
 Komite Medik bekerjasama dengan Komite Keselamatan Pasien dalam
rangka menyelenggarakan sasaran keselamatan pasien yaitu identitas
yang benar, komunikasi yang benar, mencegah kesalahan obat,
mencegah operasi salah sisi, mencegah pasien jatuh dan mencegah
infeksi nosokomial.
 Komite Medik berkoordinasi dengan Komite PMKP Rumah Sakit dalam
rangka pelaksanaan Panduan Praktek Klinis, dan Clinical Pathways.
 Komite Medik berkoordinasi dan berhubungan dengan Kelompok Staf
Medik dalam rangka kredensial / rekredensial, peningkatam mutu
profesi dan menjaga disiplin dan etik profesi.
 Berkoordinasi dengan Komite Lain di RS.

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 11

 BAB VIII
POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

Jml Jml yang

Nama jabatan Profesi Sertifikasi Ket
kebutuhan ada
Ketua Komite
Dokter - 1 1
Medik
Sekretaris Komite
Dokter - 1 1
Medik
Bendahara Komite
Dokter - 1 1
Medik
Ketua Sub Komite Pelatihan
Dokter 1 1
Kredensial kredensial
Ketua Sub Komite Pelatihan Mutu
Dokter 1 1
Mutu dan Audit Medik
Ketua Sub
Komite Etik dan Dokter - 1 1
Disiplin

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 12

 BAB IX
KEGIATAN ORIENTASI

Tidak ada kegiatan orientasi pada Komite Medik.

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 13

 BAB X
PERTEMUAN / RAPAT

Pertemuan Komite Medik terdiri dari :

a. Rapat koordinasi rutin dilaksanakan sekali seminggu, dan bisa di tunda/

di batalkan sesuai instruksi ketua Komite Medik, waktu dan tempat di atur
kemudian.
b. Rapat dengan kelompok staff medik dan atau staff medik dilaksanakan
minimal dua kali sebulan, waktu dan tempat di atur kemudian.
c. Rapat dengan direktur dan atau kepala bidang pelayanan medik
dilaksanakan minimal sekali sebulan, waktu dan tempat di atur kemudian.
d. Rapat Insidentil/ darurat yang dilakukan karena kebutuhan khusus
berikut ini:
o Permintaan Kredensial dokter
o Ada kasus yang menyangkut mutu pelayanan staf medik
o Ada kasus dugaan pelanggaran etik dan disipilin

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 14

 BAB XI
PELAPORAN

Semua kegiatan Komite Medik dibuat laporan untuk arsip dan data evaluasi
kegiatan, jenis laporan adalah laporan bulanan, dan laporan tahunan.

1. Laporan Bulanan
Laporan bulanan di buat untuk rapat kerja/ rapat koordinasi dengan
direktur, Isi laporan bulanan adalah :
a. Kegiatan Sub Komite selama bulan berjalan
b. Hasil Keputusan Rapat dokter.

2. Laporan Tahunan
Laporan tahunan merupakan hasil evaluasi kegiatan selama setahun.
Laporan dibuat dalam bentuk buku “hardcopy” dan dilaporkan dalam
rapat evaluasi di akhir tahun kerja.

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 15

 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH
Jalan Patianom Nomor 6 Buntok Kode Pos 73711 Kalimantan Tengah
Telepon (0525) 21261 Faksimile (0525) 21021
Website : http://rsud-jaragasasameh.baritoselatankab.go.id,
Email : rsud.jaragasasameh.buntok@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH
NOMOR : 986 /SK/DIR/RSUD.JS/V/2018

TENTANG

PEMBERLAKUAN PEDOMAN KERJA KOMITE MEDIK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH,

Menimbang : a. bahwa perlu di bentuk suatu wadah organisasi bagi staff

medik dalam bentuk Komite Medik yang bertanggung
jawab terhadap staff medis pada lingkungan RSUD
Jaraga Sasameh Buntok;
b. untuk menjamin keberlangsungan tugas – tugas Komite
Medik dalam meningkatkan mutu dan kualitas
pelayanan medik secara berdaya guna dan berhasil
guna, perlu diberlakukan Pedoman Kerja komite medik
yang terintegrasi dan berafiliasi dengan RSUD Jaraga
sasameh Buntok;
c. bahwa sebagaimana pertimbangan pada huruf a dan b
perlu di berlakukan dengan keputusan Direktur Rumah
Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok Kabupaten
Barito Selatan Provinsi Kalimantan Tengah, tentang
Pedoman Kerja Komite medik di RSUD Jaraga Sasameh
Buntok;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang
Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan
Minimal;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 tahun 2011
tentang Keselamatan Pasien.
6. Keputusan Menteri Kesehatan nomor 436 tahun 1993
tentang Penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit dan
Standar Pelayanan Medis.

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 16

 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Pemberlakuan Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga

Sasameh Buntok.

KEDUA : Pedoman Kerja Komite Medik Rumah Sakit Umum Daerah

Jaraga Sasameh Buntok tercantum dalam lampiran
peraturan ini berupa pedoman.

KETIGA : Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh agar

dapat menjadi acuan bagi rumah sakit untuk
melaksanakan kegiatan organisasi Komite medik di Rumah
Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok dalam
meningkatkan mutu pelayanan medis terhadap pasien.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan

apabila kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Buntok
Pada Tanggal 03 Mei 2018

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 17

 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH
Jalan Patianom Nomor 6 Buntok Kode Pos 73711 Kalimantan Tengah
Telepon (0525) 21261 Faksimile (0525) 21021
Website : http://rsud-jaragasasameh.baritoselatankab.go.id,
Email : rsud.jaragasasameh.buntok@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH
NOMOR : 985 /SK/DIR/RSUD.JS/V/2018

TENTANG

KEBIJAKAN PEDOMAN KERJA KOMITE MEDIK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

pada Rumah Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh maka
dianggap perlu di bentuk suatu wadah organisasi yang
bertanggung jawab terhadap mutu dan etika staff medik
RSUD Jaraga Sasameh Buntok;
b. bahwa pembentukan dan jaminan keberlangsungan
tugas – tugas Komite Medik terhadap mutu dan kualitas
pelayanan medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok perlu
ditetapkan kebijakan untuk menyusun pedoman kerja
komite medik, sebagai dasar bagi Rumah Sakit dalam
Membentuk Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh;
c. bahwa sebagaimana pertimbangan pada huruf a dan b
perlu di tetapkan dengan keputusan Direktur Rumah
Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok Kabupaten
Barito Selatan Provinsi Kalimantan Tengah, tentang
pedoman kerja Komite medik di RSUD Jaraga Sasameh
Buntok;

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit
4. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang
Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan
Minimal;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 Tahun 2011
tentang Keselamatan Pasien.

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 18

 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

PERTAMA : Kebijakan Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga

Sasameh Buntok.

KEDUA : Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh agar

dapat menjadi acuan bagi rumah sakit untuk
melaksanakan kegiatan organisasi Komite medik di Rumah
Sakit Umum Daerah Jaraga Sasameh Buntok.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan

apabila kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Buntok
Pada Tanggal 03 Mei 2018

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 19

 PEDOMAN
KERJA KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

JARAGA SASAMEH
Jalan Patianom Nomor 6 Buntok
Kode Pos 73711 Kalimantan Tengah
Telepon (0525) 21261 Faksimile (0525) 21021

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 20

 DAFTAR ISI

Halaman
SK PEMBERLAKUAN
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN 1
BAB II GAMBARAN UMUM RSUD JARAGA SASAMEH 2
A. Profil Singkat RSUD Jaraga Sasameh Buntok 2
B. Dasar Hukum 2
BAB III VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN RS 3
A. Falsafah Rumah Sakit 3
B. Visi 3
C. Misi 3
D. Moto dan Budaya Kerja Rumah Sakit 3
E. Tujuan 3
F. Tugas Pokok Rumah Sakit 4
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI RS 5
BAB V STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MEDIK 6
BAB VI URAIAN TUGAS JABATAN 7
A. Ketua Komite Medik 7
B. Sekretaris Komite Medik 7
C. Bendahara 7
D. Sub Komite Kredensial 8
E. Sub Komite Mutu dan Kualitas Profesi 9
F. Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi 10
G. Staf Umum Komite 10
BAB VII TATA HUBUNGAN KERJA 11
BAB VIII POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL 12
BAB IX KEGIATAN ORIENTASI 13
BAB X PERTEMUAN / RAPAT 14
BAB XI PELAPORAN 15

Pedoman Kerja Komite Medik RSUD Jaraga Sasameh Buntok 21