Form Penilaian Kinerja Staf Medis

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH
Jalan Patianom Nomor 6 Buntok Kode Pos 73711 Kalimantan Tengah
Telepon (0525) 21261 Faksimile (0525) 21021
Website : http://rsud-jaragasasameh.baritoselatankab.go.id,
Email : rsud.jaragasasameh.buntok@gmail.com
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH

BAGIAN BEDAH
BULAN : JANUARI S/D JUNI 2018 (Penilaian tiap 6 bulan)
Nama DPJP : ................................................................................................

No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
<90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 kali
3. Pemberian site marking 1 kali
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun <20 jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan
1 kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 kali
2. Menerima komplain dari teman sejawat/ perawat/ staf 2 kali
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu
1 kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat – lambatnya
<90%
jam 15.00 WIB
Buntok, .......................2018
Mengetahui Kepala Ruangan
Kabid Pelayanan Medik, ..........................
..................................... .....................................
20 | P a g e
DINAS KESEHATAN
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK

BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI
Nama DPJP : ...................................................................................

<90%
6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan laparotomi
2 kali
pada saat ovum pick up
7. Terjadi cedera organ pada saat laparoscopy 2 kali
8. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan
2 kali
histerokopi
9. Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal 2 kali
10. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen maupun
1 kali
vagina pada saat tindakan operasi
11. Trauma pada bayi pada saat tindakan persalinan
2 kali
pervaginam maupun SC
improvement),
1 kali
Communication),
1 kali
6 Profesionalisme
<90%
jam 15.00 WIB
21 | P a g e Buntok, .......................2018
..................................... .....................................
DINAS KESEHATAN
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH B U N T O K

BAGIAN MATA
Nama DPJP :..........................................................................

<90%
6. Tidak melakukan tonometri padapelebaran pupil 2 kali
7. Tidak memberikan steroid dan atropin pada uveitis
2 kali
akut
improvement),
1 kali
Communication),
1 kali
6 Profesionalisme
<90%
jam 15.00 WIB
Buntok, .......................2018
22 | P a g e
..................................... .....................................
DINAS KESEHATAN
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH

BAGIAN ANAK
Nama DPJP : ............................................................................

1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan <90%
2. Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien <50%
3. Konsultasi ke Sub Tumbuh Kembang untuk Bayi <50%
dengan risiko tinggi
4. Kajian tambahan terhadap pasien yang mengalami <80%
serangan yang tidak berespon dengan terapi standar
improvement),
1 kali
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 kali
2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 kali
1 kali
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya
<90%
jam 11.00 Wita
Buntok, .......................2018
..................................... .....................................
23 | P a g e
DINAS KESEHATAN

BAGIAN ANESTESIOLOGI
Nama DPJP :...............................................................................

<90%
4. Kejadian kesalahan penempatan endotracheal tube 2 kali
5. Kejadian de-saturasi O2 pada saat anestesi 2 kali
6. Menembus duramater saat tindakan epidural
2 kali
analgesia
improvement),
1 kali
Communication),
1 kali
6 Profesionalisme
<90%
jam 15.00 WIB
Buntok, .......................2018
24 | P a g e
..................................... .....................................
DINAS KESEHATAN

BAGIAN NEUROLOGI
Nama DPJP : ..................................................................

<90%
3. Pasien Stroke dikaji untuk mendapat pelayanan
<100%
rehabilitasi medik
4. Pada fase acute stroke trombosis diberikan acetosal 8-325
<100%
mg atau bila alergi diberikan clopidogrel 75 mg/ hari oral
Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam
improvement),
1 kali
Communication),
1 kali
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam
<100%
11.00 Wita
Buntok, .......................2018
..................................... 25 | P a g e .....................................
DINAS KESEHATAN
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK,

BAGIAN MIKROBIOLOGI KLINIK
Nama DPJP : ......................................................................

1 1. Dokter membantu menegakkan penyebab infeksi 5% kasus
saluran kencing (ISK) dalam waktu paling lambat yang lebih
4X24 jam sejak spesimen urine diterima di Instalasi dari
Mikrobiologi 4X24Jam
2. Dokter membantu menegakkan penyebab infeksi 10% kasus
saluran nafas bawah dalam waktu paling lambat yang lebih
4X24 Jam sejak spesimen diterima di Instalasi dari 4X24
Mikrobiologi jam
improvement),
1 kali
hasil pemeriksaan mikrobiologi
Communication),
1. Mengisi laporan hasil mikrobiologi yang terbaca,
lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, 1 kali
Tanggal dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
Buntok, .......................2018
..................................... 26 | P a g e .....................................
DINAS KESEHATAN

BAGIAN PATOLOGI KLINIK
Nama DPJP : ...........................................................................................

1 Kesalahan verifikasi hasil pemeriksaan lab 1 kali
improvement),
1 kali
hasil laboratorium
Communication),
Resume hasil pembacaan BMA terbaca, lengkap, dan
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam 1 kali
Jelas)
6 Profesionalisme
Menghadiri rapat tim medis 2 kali
Buntok, .......................2018
..................................... .....................................
27 | P a g e
DINAS KESEHATAN

BAGIAN RADIOLOGI
Nama DPJP : ...........................................................................

1 1. Pelaksanaan Time Out (radilogi intervensi dan
2 kali
tindakan kontras)
2. Perforasi saat colon inloop 1 kali
3. Aspirasi pada saat barium inloop 1 kali
4. Jumlah review pembacaan (expertise) radiologi 2 kali
improvement),
Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil
1 kali
(expertise)
Communication),
Hasil bacaan (expertise) terbaca, lengkap, dan tepat waktu
1 kali
6 Profesionalisme
Menghadiri rapat tim medis 2 kali
Buntok, .......................2018
..................................... .....................................
28 | P a g e
DINAS KESEHATAN

BAGIAN GIGI DAN MULUT
Nama DPJP : .............................................................................

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS (untuk pasien <90%
yang MRS saja)
2. Pelaksanaan time out 2 kali
6. Salah cabut gigi 1 kali
improvement),
1 kali
Communication),
1 kali
6 Profesionalisme
<90%
11.00 Wita
Buntok, .......................2018
Mengetahui 29 | P a g e Kepala Ruangan
..................................... .....................................
DINAS KESEHATAN
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK, SMF

DOKTER UMUM
Nama DPJP : ...................................................................

<90%
2. Triage > 5 menit 1 kali
improvement),
Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose
1 kali
dan therapy
Communication),
1 kali
6 Profesionalisme
<90%
11.00 Wita
Buntok, .......................2018
30 | P a g e
..................................... .....................................
DINAS KESEHATAN

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
Nama DPJP : .....................................................................

1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam
<90%
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Tidak memberikan program nutrisi pada perawatan
2 kali
penderita penyakit dalam
3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam pertama pada
2 kali
infeksi berat
4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik pada asma
2 kali
akut berat
5. Tidak memberikan obat analgetik pada penyakit nyeri
2 kali
rematik
6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada reaksi anafilaktik 2 kali
7. Tidak memberikan glucose intravenous pada penderita
2 kali
hipoglikemia
8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita dengan
2 kali
dehidrasi
9. Terjadi false route pada endoscopy atas 2 kali
10. T idak melakukan rehabilitasi pada penderita imobilisasi 2 kali
11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada gagal ginjal 2 kali
12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit keganasan
2 kali
yang belum terbukti dengan pemeriksaan Patologi Anatomi
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose
1 kali
dan therapy
Communication),
2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf
31 | P a g e 2 kali
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama,
1 kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
Buntok, .......................2018
..................................... .....................................
32 | P a g e

Form Penilaian Kinerja Staf Medis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Penilaian Kinerja Staf Medis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH

Nama DPJP : ................................................................................................

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK

Nama DPJP : ...................................................................................

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH B U N T O K

Nama DPJP :..........................................................................

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH

Nama DPJP : ............................................................................

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK

Nama DPJP :...............................................................................

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK

Nama DPJP : ..................................................................

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK,

Nama DPJP : ......................................................................

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK,

Nama DPJP : ...........................................................................................

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK,

Nama DPJP : ...........................................................................

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK,

Nama DPJP : .............................................................................

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK, SMF

Nama DPJP : ...................................................................

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK,

Nama DPJP : .....................................................................

Anda mungkin juga menyukai