KODE CABANG

SHAKTI TOP FINANCE

DATA KARYAWAN
A. DATA PRIBADI
1 Nama Lengkap Sesuai KTP : Nama Kecil :
2 Jabatan / Cabang : / Tanggal Join :
3 Tempat Tanggal Lahir : Gol Darah :
4 Jenis Kelamin : Anak Ke : Dari :
5 Status Pernikahan : Agama :
6 Nomor KTP :
7 Nomor NPWP :
8 Nomor Kartu Keluarga
9 Alamat KTP :

Telp Rumah / HP :
10 Alamat Tinggal Sekarang :

Telp Rumah / HP :
Status Tempat Tinggal : Pribadi Keluarga Kontrak Dinas
11 Alamat Orang Tua :
(Kandung)
Telp Rumah / HP :
Status Tempat Tinggal : Pribadi Keluarga Kontrak Dinas
12 Alamat Orang Tua :
(Mertua)
Telp Rumah / HP :
Status Tempat Tinggal : Pribadi Keluarga Kontrak Dinas
13 Nama Sdr Tidak Sekandung :
Alamat :
(Apabila Tidak ada Saudara Sekandung)

Telp Rumah / HP :
Status Tempat Tinggal : Pribadi Keluarga Kontrak Dinas
14 Referensi : Hubungan :
(Apabila ada referensi)
15 Apakah Saudara Pernah Tersangkut PERKARA TINDAK PIDANA ?
TIDAK PERNAH PERNAH, ……………………………………………
B. DATA KELUARGA
KELUARGA NAMA LENGKAP L/P NO TLP/HP NAMA KANTOR JABATAN
1 Istri / Suami :
2 Anak Ke 1 :
3 Anak Ke 2 :
4 Anak Ke 3 :
5 Ayah Kandung :
6 Ibu Kandung :
7 Ayah Mertua :
8 Ibu Mertua :
9 Saudara Ke 1 :
Alamat Tinggal :

Status Tempat Tinggal : Pribadi Keluarga Kontrak Dinas

10 Saudara Ke 2 :
Alamat Tinggal :

Status Tempat Tinggal : Pribadi Keluarga Kontrak Dinas

11 Saudara Ke 3 :
Alamat Tinggal :

Status Tempat Tinggal : Pribadi Keluarga Kontrak Dinas

12 Saudara Ke 4 :
Alamat Tinggal :

Status Tempat Tinggal : Pribadi Keluarga Kontrak Dinas

Demikianlah data ini kami sampaikan dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan seperlunya.
Jakarta,

(Nama jelas dan tanda tangan)

PT. MDPU FINANCE

FORM DENAH DAN FOTO

NAMA : …………………………………………………………………………………………………………………………………………
ALAMAT : …………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
DIVISI : …………………………………………………………………………………………………………………………………………

DENAH ALAMAT RUMAH

FOTO DENGAN KELUARGA FOTO RUMAH

JAKARTA, …………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….