PANITIA PELAKSANA

MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN

PERINGATAN HARI SANTRI NASIONAL 2018 DAN
HARI JADI KABUPATEN MALANG KE- 1258
Sekretariat: PPSQ Asyy-Syadzili, JL. Raya Sumberpasir No. 99A Pakis Malang, 65154,Telp. 0858-4336-6690,
Email: mtqhsnkabmalang2018@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
MTQ PERINGATAN HARI SANTRI NASIONAL 2018 DAN
HARI JADI KABUPATEN MALANG KE-1258

Cabang Lomba : Qiro’ah / Tilawah Putra anak”

Nama : Khairul Anam

Tempat, Tgl/Lahir : Pontiasnak, 26 September 2003

Alamat Lengkap : JL. Taman ilmu no 01 Banjar Patoman Amadanom

Rt/Rw : 06/03

Kecamatan : Dampit

No. Tlp :

Nama Pesantren/Sekolah : YPPMU Al-Manaf

Alamat Pesantren/Sekolah : JL. Taman ilmu no 01 Banjar Patoman Amadanom

Rt/Rw : 06/03

Kecamatan : Dampit

No. Tlp : ____________________________________________________________

Pakis,................................/2018

Pendaftar

(..................................................)

Catatan:

1. Formulir di isi dan di kirim paling lambat tanggal 19 Oktober 2018:

- Melalui Email: mtqhsnkabmalang2018@gmail.com
- Diserahkan langsung ke kantor sekretariat PPSQ Asy-Syadzili Sumberpasir
Pakis Malang
- Diserahkan langsung ke sekretariat cabang Jl. Bungkuk No. 46 Rt. 04 Rw.
04 Pagentan Singosari Malang (Utara Masjid Bungkuk)
2. Contact Person Tlp/WA: 0858-4336-6690 (an. Jauhari)