Daftar Isi No Hari & Tanggal Nama Pemeriksa Jabatan Keterangan Paraf
Lembar Buku Induk Registrasi ........................................... 1-50 Lembar
Keterangan
Gagal ................................................................... Halaman
Tidak Terpakai ................................................................... Halaman
Setiap Pas Foto harus dilengkapi Cap Tiga Jari Kiri
Mengetahui :
............................................. .............................................