KOMITE NUSANTARA REVISI UU ASN

Sekretariat Jln.Raya Ceger RT.02 RW.01 No.72

Kel.Ceger Kec.Cipayung Jakarta Timur

NAMA FORUM :
PROVINSI/KOTA/KABUPATEN :
JENIS JABATAN TENAGA :
UNIT KERJA / TEMPAT TUGAS :

N No.Peserta/ Instansi Provinsi/ Nama NIK Tmpt Lahir Tgl/Bln/ JK Alamat

O NRPTT/No.Kontrak Pemerintah Kota/Kab (tanpa gelar) (kab/kota) Th lahir
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kualifikasi pendidikan Tahun Kualifikasi Pendidikan Tahun Jenis jabatan Bidang Sertifikasi/ Unit Kerja
awal masuk Lulus tertinggi saat ini Lulus tenaga Tugas Akta yg dimiliki Tmpt Tugas
11 12 13 14 15 16 17 18
Provinsi/ Pejabat yg Nama Pejabat Tgl SK Tgl SK Jmlh SK Sifat Jenis Tgl TMT Tgl TMT Lama bekerja Terputus- Sumber Anggaran
Kota/Kab mengangkat yg mengangkat Pertama Terakhir yg diterima SK SK Pertama Terakhir smp saat ini putus Pembayaran Honor
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 KOMITE NUSANTARA REVISI UU ASN
Sekretariat Jln.Raya Ceger RT.02 RW.01 No.72
Kel.Ceger Kec.Cipayung Jakarta Timur

NAMA FORUM :
PROVINSI/KOTA/KABUPATEN :
JENIS JABATAN TENAGA :
UNIT KERJA / TEMPAT TUGAS :

N Nomor Peserta/ Instansi Provinsi/ Nama NIK Tmpt Lahir Tgl/Bln/ JK Alamat
O NRPTT/No.Kontrak Pemerintah Kota/Kab (tanpa gelar) (kab/kota) Th lahir
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kualifikasi pendidikan Tahun Kualifikasi Pendidikan Tahun Jenis jabatan Bidang Sertifikasi/ Unit Kerja Provinsi/
awal masuk Lulus tertinggi saat ini Lulus tenaga Tugas Akta yg dimiliki Tmpt Tugas Kota/Kab
11 12 13 14 15 16 17 18 19
 Pejabat yg Nama Pejabat Tgl SK Tgl SK Jmlh SK Sifat Jenis Tgl TMT Tgl TMT Lama bekerja Terputus- Sumber Anggaran
mengangkat yg mengangkat Pertama Terakhir yg diterima SK SK Pertama Terakhir smp saat ini putus Pembayaran Honor
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 KOMITE NUSANTARA REVISI UU ASN
Sekretariat Jln.Raya Ceger RT.02 RW.01 No.72
Kel.Ceger Kec.Cipayung Jakarta Timur

NAMA FORUM :
PROVINSI/KOTA/KABUPATEN :
JENIS JABATAN TENAGA :
UNIT KERJA / TEMPAT TUGAS :

N No.Peserta/NRPTT/ Instansi Provinsi/ Nama NIK Tmpt Lahir Tgl/Bln/ JK Alamat Kualifikasi pendidikan
O No.Kontrak Pemerintah Kota/Kab (tanpa gelar) (kab/kota) Th lahir awal masuk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Tahun Kualifikasi Pendidikan Tahun Jenis jabatan Bidang Sertifikasi/ Unit Kerja Provinsi/ Pejabat yg Nama Pejabat Tgl SK
Lulus tertinggi saat ini Lulus tenaga Tugas Akta yg dimiliki Tmpt Tugas Kota/Kab mengangkat yg mengangkat Pertama
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
 Tgl SK Jmlh SK Sifat Jenis Tgl TMT Tgl TMT Lama bekerja Terputus- Sumber Anggaran
Terakhir yg diterima SK SK Pertama Terakhir smp saat ini putus Pembayaran Honor
23 24 25 26 27 28 29 30 31
 KOMITE NUSANTARA REVISI UU ASN
Sekretariat Jln.Raya Ceger RT.02 RW.01 No.72
Kel.Ceger Kec.Cipayung Jakarta Timur

NAMA FORUM :PERAWAT

PROVINSI/KOTA/KABUPATEN BANYUWANGI
JENIS JABATAN TENAGA PERAWAT
UNIT KERJA / TEMPAT TUGAS RSUD GENTENG

N Nama Tmpt Lahir Tgl/Bln/

O (tanpa gelar) (kab/kota) Th lahir
1 2 3 4
UU ASN
.72

NIK Alamat TMT Tempat

Tugas
5 6 7 8
 Lama Jenis Pejabat yg Pendidikan
mengapdi SK mengangkat terakhir
9 10 11 ### 12