UPTD PUSKESMAS PUNGPUNGAN UPTD PUSKESMAS PUNGPUNGAN

Bagaimana Penilaian Anda terhadap Pelayanan Kami? Bagaimana Penilaian Anda terhadap Pelayanan Kami?
No Pernyataan Tingkat Kepuasan No Pernyataan Tingkat Kepuasan
1 Kehandalan 1 Kehandalan
Puas Cukup Kurang Tidak Puas Cukup Kurang Tidak
Petugas Petugas
2 Tanggapan 2 Tanggapan
Puas Cukup Kurang Tidak Puas Cukup Kurang Tidak
Petugas Petugas
3 Fasilitas 3 Fasilitas
Puas Cukup Kurang Tidak Puas Cukup Kurang Tidak
Layanan Layanan
4 Kesopanan 4 Kesopanan
Puas Cukup Kurang Tidak Puas Cukup Kurang Tidak
Petugas Petugas
5 Penampilan 5 Penampilan
Puas Cukup Kurang Tidak Puas Cukup Kurang Tidak
Petugas Petugas
* Mohon Lingkari salah satu baris diatas sesuai dengan kesan Anda * Mohon Lingkari salah satu baris diatas sesuai dengan kesan Anda
terhadap Pelayanan Kami terhadap Pelayanan Kami

Nama :................................................................. Nama :.................................................................

Saran :................................................................. Saran :.................................................................

.................................................................. ..................................................................

.................................................................. ..................................................................

UPTD PUSKESMAS PUNGPUNGAN UPTD PUSKESMAS PUNGPUNGAN

Bagaimana Penilaian Anda terhadap Pelayanan Kami? Bagaimana Penilaian Anda terhadap Pelayanan Kami?
No Pernyataan Tingkat Kepuasan No Pernyataan Tingkat Kepuasan
1 Kehandalan 1 Kehandalan
Puas Cukup Kurang Tidak Puas Cukup Kurang Tidak
Petugas Petugas
2 Tanggapan 2 Tanggapan
Puas Cukup Kurang Tidak Puas Cukup Kurang Tidak
Petugas Petugas
3 Fasilitas 3 Fasilitas
Puas Cukup Kurang Tidak Puas Cukup Kurang Tidak
Layanan Layanan
4 Kesopanan 4 Kesopanan
Puas Cukup Kurang Tidak Puas Cukup Kurang Tidak
Petugas Petugas
5 Penampilan 5 Penampilan
Puas Cukup Kurang Tidak Puas Cukup Kurang Tidak
Petugas Petugas
* Mohon Lingkari salah satu baris diatas sesuai dengan kesan Anda * Mohon Lingkari salah satu baris diatas sesuai dengan kesan Anda
terhadap Pelayanan Kami terhadap Pelayanan Kami

Nama :................................................................. Nama :.................................................................

Saran :................................................................. Saran :.................................................................

.................................................................. ..................................................................

.................................................................. ..................................................................