R. Dewi Nugrahani H.

EFEKTIFITAS PEMBERIAN SEDIAAN KURKUMINOID
DALAM MENGATASI RASA NYERI INFLAMASI PADA

PASIEN PULPITIS IREVERSIBEL AKUT
SKRIPSI
diajukan untuk menempuh ujian sarjana

pada Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Padjadjaran
R. DEWI NUGRAHANI H.
NPM 160110130002
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BANDUNG
2017
JUDUL :EFEKTIFITAS PEMBERIAN SEDIAAN KURKUMINOID
DALAM MENGATASI RASA NYERI INFLAMASI PADA
PASIEN PULPITIS IREVERSIBEL AKUT
PENYUSUN : R. DEWI NUGRAHANI H.

NPM : 160110130002
Bandung, April 2017

Menyetujui
Pembimbing Utama,
drg. R. Tantry Maulina, M.Kes., PhD.

NIP. 19770302 200501 2 001
Pembimbing Pendamping,
drg. Anna Muryani, Sp.KG

NIP. 19790613 200812 2 001
Bissmillāhir-rohmānir-rohῑm
“Dan boleh jadi kamu membenci sesuatu tetapi ia baik

bagimu, dan boleh jadi kamu menyukai sesuatu tetapi ia
buruk bagimu, dan Allah mengetahui dan kamu tidak
mengetahui,“ (QS. Al-Baqarah: 216).
Skripsi ini ku persembahkan untuk kedua orang tuaku Bapa

dan Ibu, keluarga besarku, teman-teman, almamater, Agama
dan Indonesia.
iv
KATA PENGANTAR
Puji Syukur penulis kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat,
rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi ini untuk memenuhi
syarat dalam menyelesaikan program pendidikan Sarjana di Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Padjadjaran.
Dalam penyusunan dan penyelesaian skripsi ini, penulis telah
mendapatkan banyak bantuan berupa bimbingan, petunjuk, dukungan, arahan
serta dorongan dari berbagai pihak sehingga skripsi ini akhirnya dapat
terselesaikan. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan rasa terimakasih
kepada:
1. Dr. Nina Djustiana, drg., M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Padjadjaran
2. Prof. Dr. drg. Achmad Syawqie, MS selaku wakil dekan I Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran
3. Prof. Dr. drg. Harmas Yazid Yusuf, Sp.BM (K), selaku Kepala
Departemen Bedah Mulut
4. drg. R. Tantry Maulina, M.Kes., PhD, selaku dosen pembimbing utama
yang telah memberikan bimbingan, pengarahan, dan motivasi dalam
penyusunan skripsi.
5. drg. Anna Muryani, Sp. KG., selaku dosen pembimbing pendamping yang
telah membimbing, mengarahkan, dan selalu memberikan semangat
kepada penulis dalam penyusunan skripsi ini.

v
6. drg. Dudi Aripin, Sp. KG, selaku dosen wali yang telah memberikan
dukungan dan motivasi selama penulis menjalani studi di Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran
7. drg Ame Suciati Setiawan, M.Si, drg. Eka Chemiawan, M.Kes., dan drg.
Ervin Rizali, M.Kes., selaku penguji yang telah memberikan kritik dan
saran kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik
8. Seluruh staf dosen dan pengajar di dalam dan diluar Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Padjadjaran atas ilmu yang diberikan yang sangat
bermanfaat untuk penulis untuk menjalani studi.
9. Seluruh staf Sub Bagian Akademik dan Pendidikan Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Paadjadjaran yang telah membantu penulis dan seluruh
administrasi skripsi.
10. Kedua orang tua sebagai motivasi penulis, R. Hermana dan N. Nuryanti
serta Paman dan Tante penulis, Enan Suratman dan Dede Sumiati, Kakak-
Kakak tersayang Lita Dwi Marlika dan Dena Farina yang tidak hentinya
memberikan semangat, serta doa untuk penulis dalam menyelesaikan
skripsi ini.
11. Muhammad Amril Syahbagja, yang telah menemani di kala suka dan duka
serta menjadi penyemangat dalam mengerjakan skripsi dan menjalani
hidup.
12. Teh Mia, A. Ryo, Teh Hesti seluruh staf perawat Instalasi Gawat Darurat
dan seluruh staf dokter jaga Instalasi Gawat Darurat RSGM FKG UNPAD
vi
yang telah memberikan semangat doa dan membantu dalam proses
pengambilan data penelitian.
13. Teman-teman luar biasa Dela, Seniyah, Anisa Kelompok Tutorial 1, serta
rekan-rekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran yang tidak
dapat disebut satu persatu yang selalu memberikan dukungan dan
semangat kepada penulis selama penyelsaian skripsi ini.
Semoga Tuhan membalas segala amal baik dari semua pihak yang telah
membantu penulis. Akhir kata, dengan segala kerendahan hati penulis berharap
semoga skripsi ini bermanfaat bagi masyarakat dan pembaca khususnya bagi
bidang keilmuan Kedokteran Gigi.
Bandung, Maret 2017
Penulis
Efektifitas Pemberian Sediaan Kurkuminoid Dalam Mengatasi Rasa Nyeri
Inflamasi Pada Pasien Pulpitis Ireversibel Akut – R. Dewi Nugrahani H. --
160110130002
ABSTRAK
Pasien pulpitis ireversibel akut pada umumnya merasakan nyeri inflamasi.

Penatalaksanaan kegawatdaruratan yang lazim dilakukan kepada pasien pulpitis
ireversibel akut adalah pemberian sedative dressing ditambah analgetik untuk
mengatasi nyeri. Penelitian ini bertujuan untukmengetahui efektifitas pemberian
kurkuminoid sebagai agen analgetik terhadap rasa nyeri inflamasi pada pasien
dengan pulpitis ireversibel akut.
Penelitian ini menggunakan metode uji acak terkontrol dengan jumlah
naracoba sebanyak 64 (35 laki-laki; 29 perempuan) orang. Naracoba dibagi secara
teracak kedalam dua kelompok, yaitu kelompok yang diberikan kapsul
kurkuminoid dan kelompok yang diberikan kapsul ibuprofen. Evaluasi nyeri yang
pertama dilakukan pada saat pasien tiba di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit
Gigi dan Mulut dengan menggunakan Numeric Rating Scale (NRS). Selanjutnya
dilakukan tindakan irigasi dengan menggunakan klorheksidin 2%. Pasien
selanjutnya diinstruksikan untuk mengkonsumsi salah satu agen analgetik tanpa
mengetahui jenis agen analgetik yang diberikan, sebanyak tiga kali, dengan
interval setiap 8 jam. Evaluasi rasa nyeri selanjutnya dilakukan dua jam setelah
minum obat pertama kali, dua jam setelah minum obat kedua kali, dan dua jam
setelah minum obat ketiga kali melalui kontak telepon. Data selanjutnya dianalisa
dengan menggunakan uji Mann-Whitney untuk melihat perbedaan dua kelompok.
Hasil penelitian menunjukkan adanya penurunan rasa nyeri yang
signifikan (p<0.001) pada kedua kelompok setelah pasien meminum kedua obat
tersebut. Selain itu, pada kelompok yang meminum kurkuminoid, total penurunan
rasa nyeri lebih besar secara signifikan (p<0.001) dibandingkan dengan kelompok
yang meminum ibuprofen.
Simpulan penelitian ini adalah sediaan kurkuminoid efektif di dalam
mengatasi rasa nyeri inflamasi pada pasien pulpitis ireversibel akut.
Kata Kunci: Nyeri Inflamasi, Kurkuminoid, Ibuprofen, Pulpitis Ireversibel

Akut
vii
The efficacy of curcuminoid intreating inflamation pain due to acute
irreversible pulpitis – R. Dewi Nugrahani H. -- 160110130002
ABSTRACT
Acute irreversible pulpitis patients will likely to experience excruciating

pain due to acute inflammation. Therefore, standardized emergency treatment for
acute ireversibel pulpitis is an administration of analgesic agentfor pain control.
This study aimed to test the efficacy of curcuminoid as an analgesic
agenttotreatpain in acute irreversiblepulpitis patients.
The current study was a Randomized Controlled Trial (RCT) that involved
64 (35 males; 29 females) patients with the diagnosis of acute irreversible pulpitis
at the triage unit, Unpad Dental Hospital. All participants were then randomly
divided into two groups: a group that will receive curcuminoid capsule (treatment
group) and a group thatwill receive ibuprofen capsule (control group). The
firstpain evaluation was performed by using Numeric Rating Scale (NRS) prior to
any measurement. All participants were then received a pulpal irrigationby using
chlorheksidine 2% andwere instructed to consume one of the analgesic agents
three times a day, with an interval of eight hours, without having any knowledge
about which analgesic agentthey were about to consume. Pain was re-evaluated
exactly two hours after the first medication, two hours after the second medication
and two hours after the third medication. All data were analyzed by using the
Mann-Whitney test to reveal the difference between the two groups.
The result showed significant pain score reduction (p<0.001) on both
groups. It was also revealed that the total pain score reduction in the group that
received curcuminoid was significantly (p<0.001) greater than the group that
received ibuprofen.
It is concluded that curcuminoid was profen to be effective for pain control
in acute irreversible pulpitis. Nevertheless, further study is needed.
Keywords: Inflamation Pain, Curcuminoid, Ibuprofen, Acute Irrevesible Pulpitis
viii
ix
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
ABSTRAK ........................................................................................................... vii
ABSTRACT .......................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xiii
DAFTAR DIAGRAM ........................................................................................ xiv
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1
1.2 Identifikasi Masalah............................................................................. 3
1.3 Tujuan .................................................................................................. 3
1.4 Kegunaan ............................................................................................. 4
1.5 Kerangka Pemikiran ............................................................................ 4
1.6 Metodologi Penelitian.......................................................................... 7
1.7 Waktu dan Tempat Penelitian .............................................................. 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................... 8
2.1 Nyeri Inflamasi .................................................................................... 8
2.1.1 Definisi Nyeri ................................................................................. 8
2.1.2 Klasifikasi Nyeri ............................................................................ 8

x
2.1.3 Karakteristik Nyeri ......................................................................... 10
2.1.4 Faktor yang Mempengaruhi Nyeri ................................................. 12
2.1.5 Reseptor Nyeri ................................................................................ 13
2.1.6 Mekanisme Nyeri ........................................................................... 13
2.1.7 Jalur Nyeri ...................................................................................... 15
2.1.8 Mediator Kimiawi Nyeri ................................................................ 16
2.1.9 Skala Pengukuran Nyeri ................................................................. 18
2.2 Pulpitis Ireversibel Akut ...................................................................... 19
2.2.1 Definisi Pulpitis Ireversibel Akut ................................................... 19
2.2.2 Etiologi Pulpitis Ireversibel Akut ................................................... 20
2.2.3 Gejala Pulpitis Ireversibel Akut ..................................................... 22
2.2.4 Mekanisme Perjalanan Penyakit Pulpitis Ireversibel Akut ............ 23
2.2.5 Manajemen Kegawatdaruratan Pulpitis Ireversibel Akut .............. 24
2.3 Kurkuminoid ........................................................................................ 27
2.3.1 Kandungan Kimia .......................................................................... 27
2.3.2 Mekanisme Aksi ............................................................................. 27
2.3.3 Efek Lain ........................................................................................ 29
2.3.4 Efek Samping ................................................................................. 31
2.3.5 Dosis ............................................................................................... 32
2.4 Efektifitas Kurkuminoid dalam Mengatasi Nyeri Inflamasi ............... 32
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ....................................................... 34
3.1 Jenis Penelitian .................................................................................... 34
3.2 Populasi dan Sampel Penelitian ........................................................... 34

xi
3.3 Variabel Penelitian............................................................................... 36
3.4 Definisi Operasional Variabel ............................................................. 36
3.5 Bahan dan Alat Penelitian ................................................................... 37
3.6 Prosedur Penelitian .............................................................................. 37
3.7 Uji Data ................................................................................................ 38
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................... 40
4.1 Hasil Penelitian .................................................................................... 40
4.1.1 Karakteristik Sampel ................................................................... 41
4.1.2 Uji Perbandingan Skor Nyeri Pada Kelompok Kurkuminoid ..... 41
4.1.3 Uji Perbandingan Skor Nyeri Pada Kelompok Ibuprofen ........... 42
4.1.4 Uji Perbandingan Skor Nyeri Antar Kelompok .......................... 43
4.1.5 Uji Perbandingan Skor Nyeri pada Pasien yang Meminum Kapsul
Kurkuminoid Berdasarkan Jenis Kelamin................................... 44
Ibuprofen Berdasarkan Jenis Kelamin ........................................ 45
4.1.7 Uji Rerata Penurunan Skor Nyeri Antar Kelompok Jenis Kelamin
yang Diberikan Kurkuminoid dan Ibuprofen .............................. 47
4.2 Pembahasan ......................................................................................... 48
BAB V SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 53
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ xvi

DAFTAR TABEL
No Judul Halaman
2.1 Tabel Kualitas Nyeri ..................................................................................... 18
2.2 Tabel Perbandingan Efek Samping Kurkuminoid dan Ibuprofen ................. 31
4.1 Tabel Jumlah Sampel Berdasarkan Karakteristik ......................................... 41
4.2 Tabel Hasil Uji Perbedaan Skor Nyeri pada Kelompok Kurkuminoid ......... 41
4.3 Tabel Hasil Uji Perbedaan Skor Nyeri pada Kelompok Ibuprofen............... 42
4.3 Tabel Hasil Uji Perbedaan Skor Nyeri pada Kurkuminoid dan Ibuprofen ... 43
4.4 Tabel Hasil Uji Skor Nyeri Laki-Laki dan Perempuan Kurkuminoid .......... 44
4.5 Tabel Hasil Uji Skor Nyeri Laki-Laki dan Perempuan Kelompok Ibuprofen 45
4.8 Tabel Hasil Uji Perbedaan Skor Nyeri Laki-Laki dan Perempuan Kelompok
Kurkuminoid dan Ibuprofen ........................................................................ 47
xii
DAFTAR GAMBAR
No Judul Halaman
2.1 Gambar Pulpitis Ireversibel Akut ................................................................. 14
2.2 Gambar Mekanisme Nosisepsi...................................................................... 15
2.3 Gambar Numeric Rating Scale...................................................................... 19
2.4 Gambar Struktur Komposisi Kurkuminoid ................................................... 26
xiii
DAFTAR DIAGRAM
No Judul Halaman
1.1 Diagram Kerangka Pemikiran ..................................................................... 7
4.1 Diagram Perbandingan Penurunan Skor Nyeri pada T3 Laki-Laki dan
Perempuan Kurkuminoid ............................................................................. 44
4.2 Diagram Perbandingan Penurunan Skor Nyeri pada T3 Laki-Laki dan
Perempuan Ibuprofen ................................................................................... 46
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
No Judul Halaman
1 Surat Pengajuan Judul Skripsi.................................................................... 53
2 Surat Penunjukkan Pembimbing Skripsi ................................................... 55
3 Surat Penugasan Bimbingan Skripsi .......................................................... 56
4 Surat Pengajuan Etik.................................................................................. 57
5 Surat Pembebasan Etik .............................................................................. 58
6 Surat Permohonan Izin Penelitian di IGD RSGM FKG Unpad ................ 59
7 Surat Balasan Izin Penelitian di IGD RSGM FKG Unpad ........................ 60
8 Informasi .................................................................................................... 61
9 Lembar Informed Consent ......................................................................... 65
11 Hasil Numeric Rating Scale Pasien Kurkuminoid ................................... 66
12 Hasil Numeric Rating Scale Pasien Ibuprofen .......................................... 67
13 Hasil Uji Statistik....................................................................................... 68
14 Riwayat Penulis ......................................................................................... 74
xv
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit jaringan gigi dan mulut yang sering terjadi di masyarakat adalah
penyakit jaringan pulpa. Profil Data Kesehatan Indonesia (PDKI) tahun 2011,
yang menunjukkan penyakit jaringan pulpa termasuk sepuluh penyakit terbanyak
pada pasien rawat jalan di rumah sakit umum di seluruh Indonesia. Penyakit
jaringan pulpa sering dikeluhkan oleh pasien adalah pulpitis ireversibel akut.
Penelitian yang dilakukan oleh Rechenberg, Ulrike, Burgstaller, et al. (2016) pada
368 pasien yang mengalami sakit gigi akut, diketahui bahwa 221 pasien
mengalami nyeri gigi akut akibat infeksi jaringan pulpa, sebanyak 70 pasien
merupakan pasien pulpitis ireversibel akut (Kementrian Kesehatan RI, 2012;
Rechenberg, Ulrike, Burgstaller, et al., 2016).
Pulpitis ireversibel akut memiliki gejala yang sangat spesifik, yaitu rasa
sakit yang spontan serta menetapnya rasa sakit meskipun penyebab telah
ditiadakan. Pasien dengan pulpitis ireversibel akut berpotensi mengalami
gangguan aktivitas serta penurunan kualitas hidup dikarenakan pasien dengan
keluhan pulpitis ireversibel akut mengalami rasa sakit hebat serta gangguan fungsi
pengunyahan (Carrotte, 2004; Ratmini, 2011; Torabinejad, Walton, Fouad, 2015;
Cohen, Hargreaves, Breman, 2016).
Intensitas nyeri hebat yang dirasakan oleh pasien pulpitis ireversibel akut
sangat hebat, maka penatalaksanaan pasien dengan pulpitis ireversibel akut
1
2
senantiasa berkembang dan semakin bervariasi, baik melalui pendekatan
farmakologis maupun non-farmakologis. Pendekatan farmakologis berupa
penggunaan analgetik berbahan baku kimia di dalam mengatasi nyeri pada pasien
pulpitis ireversibel akut telah umum digunakan. Penelitian-penelitian yang
dilakukan pada saat ini mulai mengevaluasi efektivitas bahan alam di dalam
mengatasi pulpitis ireversibel akut.
Bahan alam yang sedang dikembangkan terkait efek analgetik dan
antiinflamasi yang dimiliki adalah kurkuminoid. Kurkuminoid merupakan bahan
aktif yang terkandung di dalam kunyit berfungsi sebagai analgesik, antiinflamasi,
antioksidan, anti-proliperatif, dan anti aging. Efek analgesik dan antiinflamasi
kurkuminoid telah dibuktikan dalam beberapa kondisi nyeri seperti nyeri pasca
bedah, osteoarthritis, fibromyalgia, nyeri otot akut, dan rheumatoid arthritis.
Potensi analgesik dan antiinflamasi kurkuminoid dilakukan dengan menghambat
kerja enzim siklooksigenase (COX) sehingga asam arakidonat yang menumpuk
tidak bisa berubah menjadi prostaglandin dan mengurangi nyeri yang dialami oleh
pasien (Zanjani, Ameli, Labibi, et al., 2014; Sahebkar dan Henrotin 2015).
Efek analgesik dan anti inflamasi kurkuminoid telah sering dievaluasi
pada penelitian-penelitian terdahulu. Sebuah penelitian Chandran dan Goel (2012)
yang dilakukan di India selama delapan minggu terhadap pasien rheumatoid
arthritis yang diobati dengan menggunakan kurkuminoid sebesar 500 mg/hari
ditambah sodium diklofenak 50 mg/hari memperlihatkan bahwa kurkuminoid
menunjukkan hasil tingkat kesembuhan yang signifikan lebih tinggi dari
kelompok kontrolnya. Penelitian lain Panahi, Rahimnia, Sharafi (2014) yang
2
3
dilakukan di Iran selama enam minggu terhadap pasien rheumatoid artritis
dengan menggunakan kurkuminoid sebanyak 1500mg/hari memperlihatkan
bahwa terdapat pengurangan rasa sakit secara signifikan. Dosis yang bervariasi
serta lamanya pengobatan dengan kurkuminoid merupakan indikasi dari tingkat
keamanan kurkuminoid sebagai bahan alam serta tingginya tingkat toleransi dan
efektifitas kurkuminoid dalam mengurangi rasa nyeri (Chandran dan Goel, 2012;
Panahi, Rahimnia, Sharafi, 2014; Sahebkar dan Henrotin, 2015).
Berdasarkan penjelasan di atas, terlihat bahwa kurkuminoid memiliki
potensi analgesik dan antiinflamasi yang efektif dalam mengurangi rasa nyeri.
Penelitian-penelitian terdahulu telah banyak membuktikan efektivitas
kurkuminoid dalam mengurangi rasa nyeri, namun penelitian yang dilakukan
terkait efektivitas kurkuminoid di dalam mengatasi nyeri akibat dari pulpitis
ireversibel akut sampai saat ini belum ditemukan, sehingga penulis tertarik untuk
mengevaluasi efektifitas pemberian kurkuminoid dalam mengatasi rasa nyeri
inflamasi pada pasien pulpitis ireversibel akut.
1.2 Identifikasi Masalah
Identifikasi masalah dari penelitian ini adalah sebagai berikut:
Apakah kurkuminoid efektif dalam mengatasirasa nyeri inflamasi pada
pasien pulpitis ireversibel akut.
1.3 Tujuan Penelitian
Berdasarkan identifikasi masalah, maka tujuan penelitian ini adalah untuk:
3
4
Mengetahui efektifitas pemberian kurkuminoid dalam mengatasirasa nyeri
inflamasi pada pasien dengan pulpitis ireversibel akut.
1.4 Kegunaan Penelitian
1.4.1 Kegunaan Praktis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan alternatif
dalam penatalaksanaan pulpitis ireversibel akut dengan menggunakan bahan alam.
1.4.2 Kegunaan Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan landasan ilmiah dalam
penatalaksanaan nyeri pulpitis ireversibel akut dengan menggunakan bahan alam.
1.5 Kerangka Pemikiran
Penyakit jaringan pulpa adalah penyakit jaringan gigi dan mulut yang
sering terjadi di masyarakat. Penelitian Anggita (2010) menunjukkan penyakit
jaringan pulpa merupakan suatu penyakit gigi yang merupakan masalah utama
dalam kesehatan gigi dan mulut. Pulpitis ireversibel akut adalah penyakit jaringan
pulpa yang sering dikeluhkan pasien. Sebuah penelitian Giuroiu, Caruntu
,Lozneanu, et al. (2015) mengemukakan dari 51 kasus penyakit jaringan pulpa, 19
kasus nya atau sebesar 37,26% merupakan kasus pulpitis ireversibel akut
(Anggita, 2010; Giuroiu, Caruntu,Lozneanu, et al., 2015).
Pulpitis ireversibel akut memiliki gejala yang bersifat simtomatis berupa
rasa nyeri spontan, berlangsung beberapa menit hingga beberapa jam, rasa nyeri
4
5
sulit terlokalisasi, stimuli (dingin, panas) dapat memperpanjang rasa nyeri. Pasien
dengan pulpitis ireversibel akut merasakan sakit yang sangat hebat hingga
menurunkan kualitas hidup. Penelitian yang dilakukan oleh Ingle, Navin, Sischo,
et al. (2010) memperlihatkan bahwa pasien dengan pulpitis ireversibel akut
sebagai akibat dari karies yang tidak ditangani sejak dini, memiliki penurunan
kualitas hidup (Carotte, 2004; Ingle, Navin, Sischo, et al., 2010; Cohen,
Hargreaves, Breman, 2016).
Pulpitis ireversibel akut memberikan respon pada jaringan pulpa yang
dipengaruhi oleh faktor persarafan dan faktor kerusakan jaringan. Faktor
persarafan berperan ketika terdeteksi jaringan rusak selanjutnya diolah di sumsum
tulang belakang dan dipresepsikan di korteks cerebral. Respon jaringan pulpa
pada pulpitis ireversibel akut selain dipengaruhi faktor persarafan dipengaruhi
pula oleh faktor kerusakan jaringan yang terdiri dari pelepasan substansi-substansi
kimia seperti potasium, protons, serotonin, bradikinin, histamin, tumor nekrosis,
prostaglandin, leukotriens, nerve growth factor, substansi P, serta interleukin yang
menyebabkan inflamasi lokal dan berakibat pada timbulnya rasa nyeri (Y.-S., K.-
S., S.-I., et al., 2010; Renton, 2011; Cortela, de Souza, Virmond, et al., 2015; Lin,
Du, Cai, et al., 2015; Cohen, Hargreaves, Breman, 2016).
Inflamasi dan rasa nyeri dari pulpitis ireversibel akut dapat diatasi dengan
obat-obatan anti inflamasi maupun analgetik yang berasal dari bahan kimia seperti
ibuprofen 400-600mg (Pozzi dan Galleli, 2011). Penggunaan bahan alam dengan
efek samping minimalis saat ini merupakan topik kajian yang layak untuk
5
6
dievaluasi potensinya. Bahan alam yang dipercaya efektif dalam mengatasi rasa
nyeri dan inflamasi adalah kurkuminoid.
Kurkuminoid adalah suatu senyawa yang terkandung dalam tanaman
kunyit yang terdiri dari beberapa senyawa kimia yaitu kurkumin,
demetoksikurkumin dan bisdemetoksikurkumin yang memiliki berbagai potensi
yaitu sebagai analgesik, antiinflamasi, anti diabetes, antiimunodefisiensi, anti
aging, neuroprotective, antikoagulan, dan menurunkan lipid darah. Kurkuminoid
merupakan bahan alam dengan efek samping minimalis. Efek samping minimalis
yang mungkin ditunjukkan oleh kurkuminoid berupa sakit perut, dyspepsia, mual,
gangguan pencernaan, melena, demam dan infeksi. Dosis pemberian kurkuminoid
400-8000mg/hari (Niazi, Priyanka, Vikas, et al., 2010; Sahebkar dan Henrotin
2015).
Efek analgesik dari kurkuminoid dilakukan melalui penghambatan
produksi prostaglandin melalui inhibisi COX-2, stimulasi produksi kortisol oleh
kelenjar adrenal, serta penghambatan neurotransmitter substansi P. Kemampuan
kurkuminoid dalam penghambatan produksi prostaglandin, berpengaruh terhadap
penurunan deteksi nyeri dari nosiseptor pada sistem trigeminal sehingga presepsi
nyeri pada korteks cerebral terhambat (Tegeder, Niederberger, Vetter, et al., 2001;
Zanjani, Ameli, Labibi, et al., 2014; Jung dan Lim 2014). Berdasarkan penjelasan
pada kerangka pemikiran di atas, maka hipotesis penelitian ini diperkirakan
kurkuminoid efektif di dalam mengatasi rasa nyeri pada pasien pulpitis ireversibel
akut. Rangkuman kerangka pemikiran terlihat di dalam Diagram 1.1 di bawah ini:
6
7
Penyakit jaringan pulpa

Invasi masalah yang sering terjadi
Bakteri
Pulpitis ireversibel akut sering
Karies
dikeluhkan
Faktor Saraf sekresi prostaglandin dan

Respon
mediator inflamasi lainnya
Faktor
kerusakan
Nyeri meningkat
Jaringan
Efek samping Pemberian Pemberian

minimalis kurkuminoid Ibuprofen
Produksi prostaglandin (COX) terhambat
Nosiseptor sistem trigeminal terhambat
Presepsi nyeri di korteks serebral terhambat
Kurkuminoid diperkirakan efektif dalam mengatasi nyeri

inflamasi pulpitis ireversibel akut
Diagram I-1 Kerangka Pemikiran
1.6 Metodologi Penelitian
Metodologi penelitian yang digunakan adalah Randomized Controlled
Trial (RCT) atau Uji Acak Terkontrol dengan tehnik single blind.
1.7 Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian inidilaksanakan pada bulan Januari hingga bulan Maret 2017,
bertempat di Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit Gigi dan Mulut
(RSGM) Universitas Padjadjaran (Unpad).
7
8
BAB I I
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Nyeri Inflamasi
2.1.1 Definisi Nyeri
Nyeri didefinisikan menurut International Association Study of Pain
(IASP) sebagai perasaan sensorik dan emosional tidak menyenangkan yang
dihubungkan dengan kerusakan jaringan yang telah atau akan terjadi atau
digambarkan seperti mengalami kerusakan jaringan. Nyeri orofasial itu sendiri
didefinisikan sebagai nyeri serta disfungsi yang mempengaruhi transmisi sensorik
dan motorik pada sistem nervus trigeminal. Nyeri orofasial dapat juga
didefinisikan sebagai nyeri yang terjadi pada jaringan lunak dan keras di area
kepala, wajah dan leher. Nyeri Inflamasi adalah nyeri yang terjadi karena adanya
proses inflamasi atau kerusakan jaringan. (Scully, 2008; Leew, 2008; Bertrand,
2001; Maulina, Erwan, Anita, 2016).
2.1.2 Klasifikasi Nyeri Orofasial
Klasifikasi nyeri orofasial dapat didasarkan pada beberapa kriteria, seperti
penyebab utama, durasi nyeri orofasial, maupun lokasi nyeri orofasial. Untuk
lokasi nyeri orofasial, keluhan nyeri orofasial dapat berasal dari beberapa lokasi di
wajah antara lain keluhan karena adanya kerusakan pada gigi adanya trauma pada
wajah ataupun nyeri yang dihasilkan karena adanya kanker rongga mulut.
Sedangkan untuk durasi keluhan nyeri orofasial dapat diklasifikasikan menjadi
8
9
nyeri orofasial akut dan nyeri orofasial kronis. Nyeri orofasial akut adalah nyeri
yang dirasakan kurang dari enam bulan sedangkan nyeri orofasial kronis adalah
nyeri yang dirasakan lebih dari enam bulan (Maulina, Erwan, Anita, 2016).
Menurut Internasional Association of Study of Pain (IASP) nyeri orofasal
dapat diklasifikasikan menjadi (Merskey dan Bogduk, 2002):
1. Neuralgia pada Kepala dan Wajah
2. Nyeri Kraniofasial karena Kelainan Muskuloskeletal
3. Lesi pada Telinga Hidung dan Rongga Mulut
4. Sindrome Nyeri Kepala Primer, Kelainan Vascular, dan Sindroma Cairan
Serebrospinal
5. Nyeri pada Kepala, Wajah dan Leher karena Kelainan Psikologis
6. Kelainan Suboksipital dan Muskuloskeletal Servikal
7. Nyeri Viseral dan Leher.
Pada klasifikasi nomor tiga IASP nyeri lesi pada telinga hidung dan rongga
mulut dibedakan lagi menjadi:
1. Sinusitis Maksilaris
2. Odontalgia: Nyeri gigi 1. kelainan Dentino-Enamel
3. Odontalgia: Nyeri gigi 2. Pulpitis
4. Odontalgia: Nyeri gigi 3. Periodontitis Periapikal Abses
5. Odontalgia: Nyeri gigi 4. Nyeri gigi tidak terkait lesi (Odontalgia Atipikal)
6. Lidah Terbakar dan Disestesia Oral
7. Sindroma Gigi Retak
8. Dry Socket
9
10
9. Penyakit Gingiva, Inflamasi
10. Nyeri gigi tanpa penyebab yang jelas
11. Penyakit pada rahang dan kondisi Inflamasi
12. Kelainan nyeri lain pada rahang yang tidak terspesifikasi
13. Frosbite of the Face
2.1.3 Karakteristik Nyeri
Berikut dibawah ini adalah karakteristik nyeri menurut Maulina, Erwan,
Anita (2016):
1. Kualitas Nyeri
Kualitas nyeri dikelompokan kedalam dua kelompok besar, yaitu tajam
dan tumpul. Berbagai jenis kualitas nyeri dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 2.1 Kualitas Nyeri

(Sumber: Maulina, Erwan Anita, 2016)
Kategori Nyeri Kualitas Gejala Sekunder
Tumpul Flushing
Menekan Fisik Hiperalgesia
Muskuloskeletal Menekan Psikis Alodinia
Dapat menyebabkan nyeri di area lain
Kencang, atau akibat dari nyeri di area lain memburuk
Kaku, Tajam apabila digunakan untuk berfungsi
Memburuk seiring dengan meningkatnya
Berdenyut tekanan intracranial
Neurovaskular
Menusuk sensitif terhadap cahaya atau bunyi
Berirama mual muntah
Menembak Kebaalan
Tajam Hiperalgesia
Neuropatik menstimulasi Parestesi
Terbakar Alodinia
Gatal Disestesia
keluhan yang dirasakan tidak sesuai dengan
Psikogenik Deskriptif persyarafan wajah
10
11
2. Karakteristik nyeri (temporal behavior, durasi nyeri, lokalisasi)
Temporal behavior atau kaakteristik nyeri berhubungan dengan waktu
timbul dan hilangnya nyeri. Berdasarkan karakteristik temporal maka nyeri
orofasial dapat bersifat intermitten (nyeri timbul namun terdapat periode dimana
nyeri hilang sama sekali dan pasien merasakan periode bebas nyeri sebelum
akhirnya kembali terasa oleh pasien) dan kontinyu (nyeri timbul dan terus
menerus oleh pasien tanpa ada periode bebas nyeri).
Durasi nyeri orofasial dapat bervariasi dari beberapa detik (dideskripsikan
dengan kata sesaat), beberapa menit hingga beberapa jam (dideskripsikan dengan
kata lama), dan nyeri yang berlangsung dari satu hingga ke hari berikutnya
(dideskripsikan dengan kata “memanjang”).
Deskripsi lokalisasi nyeri yang dirasakan oleh pasien dibagi menjadi
terlokalisasi (apabila pasien dapat menunjukkan area yang dirasakan dengan
jelas), difus (apabila lokasi nyeri terasa samar), menyebar (apabila nyeri berubah
dengan cepat), menusuk (apabila nyeri terasa memburuk), menyebar (apabila
nyeri berubah secara bertahap), meluas (apabila nyeri melibatkan struktur anatomi
di sekitarnya dan berpindah (apabila nyeri berpindah dari satu lokasi ke lokasi
lainnya.
11
12
2.1.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri
Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri adalah (Smeltzer,2001)
1. Usia
Usia merupakan faktor penting yang mempengaruhi nyeri, khususnya pada
anak-anak dan lansia. Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan
mengungkapkan dan mengekspresikan nyeri.
2. Jenis kelamin
Penelitian yang menunjukkan bahwa perempuan memiliki sensitifitas rasa
nyeri yang lebih besar dari laki-laki namun pendapat lain mengatakan
bahwa laki-laki dan perempuan tidak mempunyai perbedaan scara
signifikan mengenai respn mereka terhadap nyeri.
3. Kecemasan
Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks. Ansietas seringkali
meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan suatu
perasaan ansietas.
4. Pengalaman masa lalu dengan nyeri
Individu yang mengalami pengalaman buruk dengan nyeri akan lebih takut
terhadap peristiwa menyakitkan yang akan dialami.
5. Keluarga dan dukungan social
Faktor yang mempengaruhi respon nyeri adalah kehadiran orang terdekat.
Orang-orang yang sedang dalam keadaan nyeri sering bergantung pada
keluarga untuk memberikan dukungan, membantu atau melindungi.
12
13
2.1.5 Reseptor Nyeri
Ada lima resptor sensori di dalam tubuh (Guyton, 2011) yaitu:
1. Mekanoresptor, yaitu reseptor yang mendeteksi perubahan bentuk resptor
atau sel di dekat resptor tersebut
2. Termoreseptor yaitu reseptor yang mendeteksi perbahan suhu
3. Nosiseptor yaitu reseptor yang mendeteksi kerusakan di dalam jaringan
baik kerusakan fisik maupun kimia
4. Reseptor elektromagnet yaitu reseptor yang mendeteksi cahaya pada retina
mata
5. Kemoreseptor yaitu reseptor yang mendeteksi pengecapan di dalam mulut,
bau di dalam hidung kadar O2 di dalam darah, osmolitas cairan tubuh,
kadar CO2 dan bahan kimia tubuh lainnya.
Reseptor nyeri disebut nosiseptor yang merupakan ujung saraf bebas.
Nosiseptor terdapat di kulit dan jaringan lain yang merupakan ujung saraf bebas.
Reseptor ini tersebar pada permukaan superficial kulit dan jaringan dalam tertentu
(Guyton, 2011).
2.1.6 Mekanisme Nyeri
Sensasi nyeri dari struktur intraoal dan ekstra oral dari kepala dan wajah
dilakukan oleh sistem saraf pusat dan sistem trigeminal. Sistem trigeminal
mengacu pada susunan kompleks dari serat transmisi saraf, interneuron dan
koneksi sinaptik yang memroses infrmasi yang masuk dari tiga divisi daraf
13
14
trigeminal. Saraf trigeminal adalah bagian dari SSP yang mengandung serat
sensorik dan motorik (Okeson, 2005)
Mekanisme nyeri mendeskripsikan kondisi fisik, melibatkan empat proses,
yaitu transduksi, transmisi, modulasi dan persepsi. Keempat poses tersebut akan
dijelaskan sebagai berikut: (Guyton and Hall, 2008; Potter and Perry, 2006)
1. Proses transduksi
Rangsang noksius dapat berasal dari bahan kimia, seperti yang terjadi pada
proses inflamasi menimbulkan sensitisasi dan mengaktifasi reseptor nyeri. Bisa
juga diartikan sebagai pengubahan berbagai stimuli oleh reseptor menjadi impuls
listrik yang mampu menimbulkan potensial aksi akhiran saraf.
2. Proses transmisi
Penyaluran impuls saraf sensorik dilakukan oleh serabut A delta bermyelin
dan serabut C tak bermyelin sebagai neuron pertama, kemudian dilanjutkan
traktus spinothalamikus sebagai neuron kedua dan selanjutnya di daerah thalamus
disalurkan sebagai neuron ketiga sensorik pada area somatik primer di korteks
serebri.
3. Proses modulasi
Terjadi pada sistem saraf sentral ketika aktivasi nyeri dapat dihambat oleh
analgesic endogen seperti endorphine, sistem inhibisi sentral serotonin dan
noradrenalin, dan aktivitas serabut A beta.
4. Proses persepsi
Hasil akhir proses interaksi yang kompleks, dimulai dari proses transduksi,
transmisi, dan modulasi sepanjang aktivasi sensorik yang sampai pada area primer
14
15
sensorik korteks serebri dan masukan lain bagian otak yang pada gilirannya
menghasilkan suatu perasaan subyektif yang dikenal sebagai persepsi nyeri atau
disebut dengan kesadaran akan adanya nyeri.
Gambar 2.2 Mekanisme perjalanan nyeri nosiseptif

(Sumber: Wu, 2012)
2.1.7 Jalur Nyeri
Nyeri dijalarkan melalui tiga neuron yang mentransmisikan stimulus
noksius dari perifer ke korteks serebral. Neuron aferen pertama berlokasi di
ganglion posterior spinalis, yang terletak dekat foramen vertebralis tiap segmen
medulla spinalis. Tiap neuron memiliki satu buah akson yang bercabang, satu
cabang berakhir di jaringan perifer yang diinervasi dan lainnya di kornu posterior
medulla spinalis. Neuron aferen pertama bersinaps dengan neuron ordo kedua
yang mempunyai akson melintasi midline dan asenden di kontralateral traktus
spinothalamikus menuju thalamus. Neuron kedua bersinaps di nukleus thalamus
dengan neuron ketiga, yang mana akan mengirimkan proyeksi melewati kapsula
15
16
interna dan korona radiata ke girus postcentral korteks serebral (Morgan, Mikhali,
Murray, 2006).
2.1.8 Mediator kimiawi nyeri
Neuropeptida dan asam amino eksitatorik yang berfungsi sebagai
neurotransmitter pada neuron aferen menimbulkan adanya sensasi nyeri. Banyak
neuron yang mengandung lebih dari satu neurotransmiter, yang dikorelasikan
secara simultan. Peptida yang paling penting adalah substansi P (sP) dan
Calcitonin Gen-Related Peptide (CGRP).Glutamat adalah asam amino eksitatorik
paling penting (Morgan, Mikhali, Murray, 2006).
Stimulasi noxius sering diasosiasikan dengan sejumlah mediator inflamasi.
Mediator inflamasi mungkin menyebabkan directly algogenic atau menimbulkan
efek algogenik dari stimulus lain. Mediator kimiawi dari inflamasi memberikan
efeknya pada kanal ion membran neuron nosiseptif melalui kopling langsung pada
reseptor membran untuk substansi spesifik (ion hidrogen, ATP, serotonin 5-HT3)
atau lebih sering melalui mekanisme tak langsung yang dimediasi oleh
intracellular second messenger (bradykinin, sitokin, prostanoid, histaminH1,
serotonin 5-HT1). Mediator pada bagian-bagian lain neuron mengontrol ekspresi
protein reseptor dan kanal ion atau mengontrol lepasnya mediator dari sel-sel lain.
Banyak sel inflamasi mengekspresikan reseptor untuk neuropeptida yang dirilis
dari akhiran saraf perifer (substansi P, CGRP). Mediator lain seperti platelet-
activating factor (PAF) memberikan konstribusi aksi pada pembuluh darah dan
16
17
sel-sel inflamasi untuk memberikan vasodilatasi arteriolar yang lama. (Morgan,
Mikhali, Murray, 2006; Davies dan Cashman, 2005).
Bradykinin adalah agen algogenik poten yang juga mensensitisasi
nosiseptor pada aksi lain algogenik, meningkatkan permeabilitas vaskuler dan
meningkatkan kemotaksis leukosit. Aktivasi reseptor bradykinin akan merilis
prostaglandin dari serabut simpatis. Sisi penempelan bradykinin ditemukan pada
serabut saraf sensoris dan di kornu dorsalis. Dua subtipe reseptor bradykinin telah
ditemukan dan keduanya adalah superfamili protein G yaitu BK-1 dan BK-2.
Katekolamin dilibatkan dalam nosiseptif di segmen medulla spinalis, dan efeknya
dimediasi oleh α2-adrenoreseptor. Sitokin adalah Peptide yang secara regular
diproduksi di semua sel. Sitokin ini mempunyai aksi pleiotropik; sitokin anti
inflamasi dan growth factor berkontribusi pada hiperalgesia inflamasi. Pelepasan
TNF-α distimulasi bradykinin. Stimulasi ini akan menghasilkan IL-1 dan IL-6,
yang akan menginduksi adanya hiperalgesia melalui produksi produk-produk
siklooksigenase. Efek IL-8 dimediasi melalui serabut saraf simpatis. Histamin
dilepaskan dari sel yang rusak dan sel mast dalam respons kepada sP dan NGF
yang menyebabkan aktivasi nosiseptor, vasodilatasi, dan edema. Serotonin
dilepaskan oleh platelet dalam respon pada PAF adalah directly algogenic dan
meningkatkan efek nosisepsi bradykinin pada saraf sensoris. Serotonin yang
terlibat adalah 5-HT1 dan 5-HT3. Proton ada pada jaringan rusak yang
inflamasinya menimbulkan eksudat sehingga bersifat asam yang akan
meningkatkan aksi algogenik. Prostaglandin dalam mekanisme berasal dari
kerusakan jaringan yang akan melepas fosfolipid dari membran sel yang dipecah
17
18
oleh fosfolipase untuk membentuk asam arakidonat. Oksidasi asam arakidonat
yang dikatalasi siklooksigenase menghasilkan siklus prostaglandin. Enzim
siklooksigenase dikode oleh dua enzim (COX-1 dan COX-2). COX-1 diproduksi
oleh sel normal juga, karena prostaglandin ini juga penting untuk fungsi
perlindungan misalnya produksi mukosa gaster dan perbaikan aliran darah ginjal.
COX-2 adalah bentuk terinduksi dari enzim yang diasosiasikan dengan inflamasi.
COX-2 diinduksi dalam sel endhotel, makrofag dan fibroblast synovial, sel mast,
kondrosit, dan osteoblas setelah trauma jaringan oleh agen inflamasi.
Prostaglandin mensensitisasi nosiseptor pada aksi substansi algogenik lain dan
pada stimulasi mekanis. Leukotrien adalah produk lipooksigenase dari
metabolismeasam arakidonat yang juga mempunyai propertialgogenik (Davies
dan Cashman, 2005; Guyton and Hall, 2008; Potter and Perry, 2006).
2.1.9 Skala Pengukuran Nyeri Inflamasi
Intensitas nyeri dapat dievaluasi dengan menggunakan skala numeric
visual. Terdapat beberapa skala numeric yang lazim digunakan untuk
mengevaluasi intensitas nyeri seperti visual analogue scale (VAS) maupun
Numeric Rating Scale (NRS). Kedua jenis skala numerik tersebut memiliki angka
dengan cakupan 0 hingga 10 dimana 0 diartikan sebagai “tidak ada nyeri yang
dirasakan” dan 10 diartikan sebagai “nyeri terhebat yang pernah dirasakan”
(Maulina, Erwan, Anita 2016).
18
19
Gambar 2.3 Numeric Rating Scale

(Sumber: The National Initiative on Pain Control, 2010)
2.2 Pulpitis Ireversibel Akut
2.2.1 Definisi Pulpitis Ireversibel Akut
Diagnosis penyakit jaringan pulpa diklasifikasikan berdasarkan gejala
serta temuan klinis yakni sebagai berikut pulpa normal, pulpitis reversibel,
pulpitis ireversibel, pulpitis hiperplastik dan nekrosis pulpa. Klasifikasi lain juga
mengemukakan diagnosis untuk penyakit jaringan pulpa terdiri dari pulpitis
reversibel, pulpitis ireversibel dan nekrosis pulpa (Torabinejad, Walton, Fouad,
2015; Cohen, Hargreaves, Breman, 2016).
Pulpitis ireversibel merupakan suatu inflamasi yang sudah lanjut dan tidak
akan hilang meskipun penyebabnya dihilangkan ditandai dengan nyeri yang
intens. Berdasarakan intensitas dan durasi gejala klinisnya terbagi menjadi dua
jenis, yaitu pulpitis ireversibel kronis (asymptomatic) dan pulpitis ireversibel akut
(symptomatic) (Carrotte, 2004; Claffey, Elizabeth, Reader, et al., 2004;
McDougal, Olutayo, et al., 2004; Radeva, 2008; Torabinejad, Walton, Fouad,
2015; Cohen, Hargreaves, Breman, 2016).
Pulpitis Ireversibel akut didefinisikan sebagai inflamasi pulpa yang sudah
lanjut dengan keluhan rasa sakit spontan dan menetap meskipun penyebabnya
dihilangkan. Kadang-kadang rasa nyeri timbul akibat adanya perubahan postural
19
20
seperti berbaring atau membungkuk (Carrotte, 2004; Torabinejad, Walton, Fouad,
2015; Ali dan Mulay, 2015; Cohen, Hargreaves, Breman, 2016).
2.2.2 Etiologi Pulpitis Ireversibel Akut
Etiologi Pulpitis Ireversibel Akut adalah sebagai berikut (Al, Nusstein,
Hargreaves, 2006; Ali dan Mulay, 2015):
1. Bakteri
1) Bakteri yang berhubungan dengan karies
2) Invasi langsung ke pulpa dari karies atau trauma
3) Mikroba kolonisasi di pulpa dibawa oleh darah (Anachoresis)
Bakteri kemungkinan menjadi penyebab peradangan pada pulpa. Bakteri
yang paling sering ditemukan ketika jaringan pulpa terinfeksi adalah streptokokus
dan stafilokokus, tetapi banyak mikroorganisme lainnya, termasuk anaerob.
Lactobacilli juga biasanya ditemukan di dentin yang mengalami karies.
2. Bahan Kimia
1) Asam fosfat atau monomer akrilik
2) Erosi (Asam)
3. Fisik
1) Mechanical Injury: trauma, gigi retak, barodontalgia, patologis
2) Thermal Injury
3) Electrical Injuries
20
21
1) Mechanical Injury
(1) Trauma
Luka traumatik disertai atau tidak disertai dengan fraktur mahkota atau
akar, lebih banyak terjadi pada anak-anak daripada dewasa, terjadi akibat
kebiasaan buruk seperti: bernafas melalui mulut, bruxism, mengigit kuku, dan
kebiasaan buruk lainnya. Prosedur gigi tertentu yang mungkin melukai pulpa
seperti: ekskavasi karies yang mungkin mengenai struktur pulpa, penggunaan pin
untuk retensi mekanis amalgam atau restorasi lainnya, malleting emas mengisi
foil tanpa dasar semen yang memadai, dan gerakan cepat dari gigi selama
perawatan ortodontik.
2) Gigi Retak
Fraktur tidak lengkap melalui bagian gigi dapat menyebabkan nyeri
idiopatik disebut sebagai "Sindrom gigi retak". Pasien biasanya mengeluh nyeri,
mulai dari ringan sampai menyiksa, karena menggigit sesuatu yang keras atau
yang bertekanan keras. Gigi retak juga biasanya disebabkan restorasi mahkota
yang merusak fragmen. (Jika fraktur hanya melibatkan enamel dan dentin)
3) Barodontalgia
Barodontalgia, juga dikenal sebagai aerodontalgia menandakan sakit gigi
terjadi pada tekanan atmosfer rendah di dataran tinggi. Sebuah gigi dengan
pulpitis menyebabkan nyeri pada ketinggian tinggi. Barodontalgia secara umum
telah diamati pada ketinggian antara 5000-10000 kaki. Melapisi rongga dengan
pernis atau dasar seng-semen fosfat, dengan sub dasar seng oksida eugenol semen
di rongga dalam, membantu mencegah barodontalgia.
21
22
4) Patologis
Pulpitis ireversibel juga dapat terjadi karena keausan patologis gigi baik
dari abrasi atau erosi jika dentin sekunder tidak terjaga.
5) Thermal
(1) Panas yang terjadi saat persiapan restorasi.
(2) Panas gesekan yang disebabkan oleh polishing restorasi
(3) Eksotermis panas dari semen.
(4) Konduksi langsung panas dan dingin melalui tambalan dalam tanpa dasar
pelindung.
2.2.3 Gejala Pulpitis Ireversibel Akut
Gejala pulpitis ireversibel akut adalah sebagai berikut: (Ali dan Mulay,
2015; Cohen, Hargreaves, Breman, 2016)
1. Rasa sakit sering berlanjut ketika penyebabnya telah dihilangkan, dan
mungkin datang dan pergi secara spontan, tanpa sebab yang jelas.
2. Pasien mungkin menggambarkan nyeri seperti menusuk tajam, dan
umumnya parah.
3. Pasien juga mungkin menyatakan bahwa membungkuk atau berbaring,
merubah posisi, memperburuk rasa sakit, perubahan tekanan intrapulpal
mungkin menjadi penyebabnya.
4. Pasien juga mungkin mengeluh nyeri pada gigi yang berdekatan, sinus
ketika posterior atas gigi terlibat, atau nyeri ke telinga ketika gigi posterior
bawah terlibat.
22
23
5. Nyeri meningkat dengan panas dan dingin, dingin dapat mengintensifkan
rasa sakit.
6. Periodontitis apikal tidak ada, kecuali pada tahap selanjutnya, ketika
peradangan atau infeksi meluas keligamen periodontal.
2.2.4 Mekanisme Perjalanan Penyakit Pulpitis Ireversbel Akut
Mekanisme perjalanan penyakit pulpitis ireversibel akut diawali dengan
adanya rangsang. Rangsang tersebut bisa berasal dari mekanikal, kimia, dan
mikrobial. Rangsang mekanik berupa prosedur restorasi, tauma, tindakan
orthodontik dan scaling. Rangsang kimia berupa bahan antibakteri, pembersih
kavitas, asam, pelapis kavitas, dan bahan tumpatan. Rangsang mikrobial
merupakan rangsang yang paling sering menyebabkan inflamasi pada jaringan
pulpa, spesies bakteri yang paling sering ditemukan ketika inflamasi pulpa adalah
Streptococcus mutans, Lactobacili, dan Actinomyces. (Renton, 2011; Torabinejad,
Walton, Fouad, 2015; Cohen, Hargreaves, Breman, 2016)
Berdasarkan durasinya rangsang dibedakan menjadidua, ada rangsang
ringan sebentar dan ada rangsang kuat. Rangsang ringan dan sebentar akan
menyerang zone dentinoblastik sehingga menyebabkan proses dentinoblast yaitu
tubuli dentin menjadi permeabel, membrane ‘pulpo-dentinal’ terganggu, pagar
dentinoblast rusak, dentin akan iritasi terjadi osteodin menyebabkan kerusakan
dentinoblast sedangkan rangsang yang kuat akan menyerang zone dentinoblastik
dan zone central menyebabkan inflamasi sehingga timbul rasa nyeri. Kerusakan
dentinoblast pada tahap awal yang dimulai dari rangsang ringan menyebabkan
23
24
terjadinya pulpitis reversibel kemudian jika tidak diobati akan berlanjut dengan
semakin kuatnya rangsang, seamakin besarnya inflamasi dan semakin kuatnya
nyeri menjadi pulpitis ireversibel (Carrotte, 2004; Renton, 2011).
Perkembangan lesi yang berawal dari rangsang ini akan menyebabkan
mediator inflamatori dilepaskan kemudian premeabilitas vascular meningkat,
terjadi pembentukan eksudat dan peningkatan tekanan intrapulpa. Peningkatan
tekanan intrapulpa terjadi pada regio terbatas dan berkembang secara perlahan.
Rasa nyeri dan mediator inflamatori ini akan menurunkan ambang rangsang saraf
sensoris, menimbulkan efek terhadap premeabilitas berupa peningkatan tekanan
jaringan, tekanan tersebut secara langsung menekan saraf sensoris. (Torabinejad,
Walton, Fouad, 2015)
2.2.5 Manajemen Kegawatdaruratan Endodontik Pulpitis Ireversibel Akut
Rasa nyeri merupakan merupakan indikasi suatu keadaan patologis yang
serius yang dapat bertambah buruk sejalan dengan waktu oleh karena
itumembutuhkan tindakan kegawatdaruratan endodontik yakni suatu tindakan
yang bertujuan mengurangi jumlah bakteri, mengurangi tekanan dalam pulpa,
menghilangkan nyeri, memperbaiki sirkulasi, mencegah penyebaran infeksi,
mempercepat penyembuhan. Keberhasilan dari kegawatdaruratan endodontik
didasarkan atas penegakkan diagnosis yang benar, pemilihan perawatan gigi yang
sesuai dan pemilihan obat yang tepat (Carrotte, 2004; Radeva, 2008; Renton,
2011).
24
25
Penegakkan diagnosis dapat dilakukan dengan identifikasi keluhan utama,
anamnesis dan pencatatan rekam medis, melakukan pemeriksaan menyeluruh dan
melakukan tes yang diperlukan, pemeriksaan radiografis, analisis dan sintesis
hasil pemeriksaan, dan membuat rencana perawatan. Pada tahapan anamnesis kita
harus mendengarkan keluhan pasien dengan seksama dan menganalisisnya, dari
keluahan tersebut kita dapat menegakkan diagnosis secara tepat (Radeva, 2008;
Torabinejad, Walton, Fouad, 2015; Cohen, Hargreaves, Breman, 2016).
Diagnosis pulpitis ireversibel akut dibuat dengan menggunakan data dari
anamnesis, studi klinis obyektif (pemeriksaan, menyelidik, perkusi, palpasi), dan
investigasi X-ray. Hasil anamnesis identifikasi keluhan utama menunjukkan rasa
nyeri spontan dan terus menerus, berulang secara periodik dapat berlangsung
beberapa menit hingga beberapa jam, biasanya sulit melokalisasi rasa sakit,
stimuli (dingin, panas) dapat memperpanjang rasa sakit, pada kasus lanjut, dingin
akan meringankan sedangkan panas memperburuk rasa sakit. Pemeriksaan klinis
menunjukkan karies besar, fungsi gigi telah rusak. Studi X-ray menunjukkan
pengembangan karies mendekati atau bahkan mencapai pulpa gigi dan tidak ada
bukti perubahan periapikal (Carrotte, 2004; Radeva, 2008; Torabinejad, Walton,
Fouad, 2015; Ali dan Mulay, 2015; Cohen, Hargreaves, Breman, 2016).
25
26
Gambar 2.1 Setelah penempatan mahkota emas penuh pada molar kedua kanan
rahang atas, pasien mengeluh sensitif terhadap panas dan dingin; serta rasa nyeri
spontan. Setelah aplikasi Ice stick pada gigi 17, pasien mengeluh nyeri dan
setelah penghilangan stimulus, rasa nyeri terus berlangsung selama 12 detik.
Tanggapan untuk perkusi dan palpasi normal; radiografi, tidak ada bukti dari
perubahan tulang.
(Sumber: Ali dan Mulay, 2015)
Perawatan gigi dalam prosedur kegawatdaruratan endodontik terdiri dari
tindakan non bedah dan bedah. Tindakan non bedahnya meliputi pulpotomi,
pulpektomi parsial, pulpektomi komplit, debridemen sistem saluran akar
sedangkan tindakan bedahnya meliputi insisi atau drainase, trephinasi atau
fenetrasi apikal. Prosedur endodontik emergensi umumnya pada awal kunjungan
dilakukan debridemen atau disinfeksi terlebih dahulu menggunakan medikamen
disinfeksi atau sedative dressing yang terdiri atas atas beberapa kelompok besar
yaitu senyawa fenolik, senyawa aldehida/formadehida, senyawa halida/halogen,
steroid, kalsium hidroksida, antibiotik, klorheksidin dan kombinasi (Torabinejad,
Walton, Fouad, 2015; Cohen, Hargreaves, Breman, 2016; Athanassiadis, Abbot,
Walsh, 2007).
Pendekatan farmakologis dapat dilakukan melalui bebagai macam obat
analgetik. Jenis anlgetik yang lazim digunakan untuk mengurangi rasa nyeri
orofasial adalah ibuprofen, aspirin, asetaminofen, choline magnesium trysalicylate
atau salsalate. Jenis-jenis analgesik ini bekerja dengan menghambat sintesis
26
27
prostaglandin. Obat AntiInflamasi Non-Steroid (OAINS) diketahui efektif dalam
mengurangi nyeri orofasial ringan hingga sedang. OAINS yang dinilai efektif
untuk mengatasi nyeri pada pasien pulpitis irreversibel akut adalah ibuprofen
400mg (Laughlin, 2014; Pozzi dan Galleli 2011; Maulina, Erwan, Anita, 2016).
2.3 Kurkuminoid
2.3.1 Kandungan Kimia
Kurkuminoid merupakan zat warna yang ada di dalam kunyit. Sebanyak
50-60% kurkuminoid merupakan campuran curcumin, monodesmethoxycurcumin
dan bisdemethoxycurcumin (WHO, 1999; Bruneton, 1995). Berikut dibawah ini
adalah struktur komposisi kimia dari kurkuminoid:
Gambar 2.4 Struktur Komposisi Kimia Kurkuminoid

(Sumber: WHO Geneva 1999)
2.3.2 Mekanisme Aksi
Kurkuminoid merupakan komponen aktif dari rempah-rempah kunyit yang
memberikan suatu spektrum yang luas dari kegiatan biologis seperti modulasi
beberapa faktor transkripsi dan jalur sinyal. Kurkuminoid berperan sebagai
27
28
antioksidan yang diperlihatkan dengan memodulasi redoks-jalur sinyal dalam sel.
Kurkumin bisa juga mengaktifkan sistem pertahanan antioksidan intraseluler
melalui stimulasi nuklir faktor-erythroid-2- faktor yang berhubungan dengan
2(Nrf2), faktor transkripsi yang mengikat elemen respon antioksidan (ARE) di
beberapa gen yang mengkode untuk antioksidan intraseluler, sitoprotektif dan
detoksifikasi protein (Aggarwal, Sundaram, Malani, et al., 2007; Goel, Jhurani,
Aggarwal, 2008; Goel, Kunnumakkara, Aggarwal, 2008; Scapagnini, Sonya,
Nader, et al., 2011).
Kurkuminoid juga berperan sebagai antiinflamasi yang menghambat
semua mediator inflamasi seperti sitokin, kemokin, molekul adhesi dan faktor
pertumbuhan, serta mediator lainnya seperti siklooksigenase-2, nitrat diinduksi
oksida, faktor jaringan dan perubahan epigenetik. Kurkumin juga memiliki
kemampuan untuk menghambat NF-kB jalur dan jalur proinflamasi sinyal lainnya
termasuk COX-2, AP-1, Egr-1, STAT (transduser sinyal dan aktivator transkripsi)
anggota dan mitogen-diaktifkan protein (MAP) kinase (Goel, Boland, Chauhan,
2001; Goel, Kunnumakkara, Anggarwal, 2008; Reuter, Gupta, Park, et al., 2011).
Kurkuminoid juga berperan sebagai kemopreventif dan agen antikanker.
Menghambat proliferasi sel, menginduksi apoptosis dan penangkapan
pertumbuhan dalam fase yang berbeda dari siklus sel (tergantung pada jenis sel)
dan menghambat angiogenesis. Curcumin mampu untuk bertindak pada beberapa
sasaran termasuk aktivasi proliferator activated receptor peroxisomal gamma
(PPARG), degradasi p53, aktivasi gen proapoptotik (termasuk caspases, Bax dan
anggota keluarga Bak), down-mengatur gen survival (Mis Bcl-2) (Aggarwal and
28
29
Shishodia, 2006; Aggarwal, Sundaran, Malani, et al., 2007; Bhattacharyya,
Manda, Saha, et al., 2007; Shankar and Srivastava, 2007; Shishodia, Chaturvedi,
Aggarwal, 2007; Goel, Jhurani, Aggarwal, 2008; Goel, Kunnumakkara,
Aggarwal, 2008).
2.3.3 Efek lain
Kurkuminoid memiliki efek pengobatan lain seperti pengobatan asam
lambung, kembung dan dyspepsia. Pengobatan tukak lambung, dan rasa sakit dan
peradangan akibat rheumatoid arthritis dan amenorea, dismenorea, diare, epilepsi,
nyeri, dan penyakit kulit. Pengobatan asma, bisul, memar, batuk, pusing, epilepsi,
perdarahan, gigitan serangga, sakit kuning, kurap, batu urin, dan lacta-lambattion
(Thamlikitkul, 1989; Intanonta, 1986; Masuda, 1993; Iwu, 1993; Ghazanfar,
1994; Kapoor, 1990; Cambie, 1994; WHO, 1999).
Efek antiinflamasi dari kurkuminoid terbukti dalam aktivitas anti-
inflamasi Kegiatan anti-inflamasi Rhizoma Curcumae Longae telah
didemonstrasikan pada model hewan. Pemberian intraperitoneal obat pada tikus
secara efektif mengurangi baik yang akut dan peradangan kronis di carrageenin
diinduksi kaki edema, tes granuloma kantong, dan tes Granu-loma cotton pellet.
Efektivitas obat pada tikus dilaporkan besimilar dengan yang hidrokortison asetat
atau indometasin peradangan eksperimen diinduksi (Masuda, 1993;
Yegnanarayan, Saraf, Balwani, 1976).
29
30
2.3.4 Efek samping
Efek samping kurkuminoid dinilai sangat minimalis. Penelitian
Kuptniratsaikul, Dajpratam, Taechaarporkul, et al., (2014) menunjukkan efek
samping kurkuminoid lebih sedikit daripada kelompok kontrolnya.
Tabel 2.2 Perbandingan Efek Samping Kurkuminoid dan Ibuprofen

(Sumber: Kuptniratsaikul, Dajpratam, Taechaarporkul, et al., 2014)
Adverse events Ibuprofen(n=182) Curcuma P-valuea

domestica
extracts(n=185)
Number of 65 (35.7%) 55 (29.7%) 0.222
patients with AE
Number of events
Abdominal 33 (18.1%) 20 (10.8%) 0.046b
pain/distension
Dyspepsia 29 (15.9%) 21 (11.4%) 0.201
Nausea 15 (8.2%) 9 (4.9%) 0.191
Loose stool 16 (8.8%) 22 (11.9%) 0.330
Melena 2 (1.1%) - 0.245
Pitting edema 13 (7.1%) 7 (3.8%) 0.156
Jumlah sampel dengan efek samping terjadi selama penelitian tidak
berbeda antara kedua kelompok (35,7% di ibuprofen vs 29,7% di C. domestica
ekstrak kelompok, P = 0,222. Efek samping umum adalah dispepsia, nyeri perut /
distensi, mual, tinja longgar, dan pitting edema. Untuk jumlah peristiwa yang
terjadi, tingkat nyeri perut / distensi secara signifikan lebih rendah kelompok C.
domestica ekstrak dibandingkan pada kelompok ibuprofen (10,8% vs 18,1%, P =
0.046). Tingkat dispepsia, mual, dan pitting edema yang lebih tinggi pada
kelompok ibuprofen daripada kelompok C. domestica ekstrak (15,9% vs 11,4%
untuk dispepsia, 8,2% vs 4,9% untuk mual, dan 7,1% vs 3,8% untuk pitting
edema), namun tidak satupun dari peristiwa ini mencapai signifikansi statistik.
30
31
Hanya gejala loose stool lebih tinggi pada kelompok C. domestica ekstrak
dibandingkan kelompok ibuprofen, juga dengan tidak ada perbedaan (11,9% vs
8,8%, P = 0.330). Ada dua pasien dalam kelompok ibuprofen yang memiliki
melena sedangkan kelompok C. domestica ekstrak tidak ada (Kuptniratsaikul,
Dajpratam, Taechaarporkul, et al., 2014).
2.3.5 Dosis
Bioavailabilitas kurkuminoid rendah hal tersebut karena keterbatasan dari
kurkuminoid dalam proses penyerapan di usus dan metabolism kurkumin yang
cepat. Kurkuminoid yang dikonsumsi secara oral lebih cepat dikonversi ke
glucuronides kurkumin dan sulfat kurkumin. Konsentrasi serum kurkumin utuh
secara oral pada sampelsehat dengan puncak konsentrasi dalam darah dicapai 1-2
jam setelah dosis oral pada manusia dengan puncak serum konsentrasinya 0,5, 0,6
dan 1,8 IM. Dosis pemberian kurkumin berkisar antara 4, 6, dan 8 g / hari
(Agarwal, Tripathi, Satish, 2011).
Dosis pemberian kurkumin telah dievaluasi pada penelitian-penelitian
terdahulu seperti penelitian meta analisis sebanyak 8 RCT telah membuktikan
bervariasinya dosis yang diberikan serta lamanya pengobatan dengan
kurkuminoid menjadi indikasi dari tingkat keamanan kurkuminoid. 8 RCT
tersebut adalah sebagai berikut: Penelitian Agarwal, Tripathi, Satish (2011) dosis
kurkuminoid yang diberikan 2000 mg/hari, PenelitianChandran dan Goel (2012)
dosis kurkuminoid yang diberikan 500 mg/hari. Penelitian Ryan Heckler, Ling, et
al. (2013) dosis kurkuminoid yang diberikan 6000 mg/hari. Penelitian
31
32
Kupniratsaikul Dajpratam, Taechaarporkul, et al. (2014) dosis kurkuminoid yang
diberikan 1500 mg/hari. Penelitian Dronic, Riera, Appendino, et al. (2014) dosis
kurkuminoid yang diberikan 1000mg/hari. Penelitian kupniratsaikul, Sunee,
Pornsiri (2009) dosis kurkuminoid yang diberikan 2000mg/hari. Penelitian
Durganprasad Pai, Vasanthkumar, et al. (2005) dosis kurkuminoid yang diberikan
1500 mg/hari. Penelitian Panahi, Rahimnia, Sharafi (2014) dosis kurkuminoid
yang diberikan 1500 mg/hari (Sahebkar dan Henrotin 2015).
2.4. Efektifitas Kurkuminoid dalam Mengatasi Nyeri Inflamasi
Efek analgesik dan anti inflamasi kurkumin lainnya telah teruji pada
manusia seperti penelitian Agarwal, Tripathi, Satish (2011) di India selama 2
minggu terhadap pasien laparoscopic cholecystectomy diobati dengan kurkumin
2000 mg/hari menunjukkan hasil bahwa kurkumin signifikan menurunkan nyeri
pasca operasi laparoscopic cholecystectomy. Penelitian Ryan, Heckler, Ling, et al.
(2013) di USA selama 7 minggu terhadap pasien kanker payudara yang sedang
menerima radioterapi diobati dengan kurkumin6000 mg/hari signifikan
menurunkan nyeri kanker payudara. Penelitian Kuptniratsaikul, Dajpratam,
Taechaarporkul, et al. (2014) di Thailand selama 4 minggu terhadap pasien knee
osteoarthritis diobati dengan extract curcuma 1500 mg/hari menunjukkan
kurkumin sama efektifnya dengan ibuprofen dalam menurunkan nyeri bahkan
dengan efek samping pencernaan yang lebih sedikit dari ibuprofen. Penelitian
Kuptniratsaikul, Sunee, Pornsiri et al. (2009) di Thailand selama 6 minggu
terhadap pasien knee osteoarthritis diobati dengan ektract kurkumin 2000mg/hari
32
33
menujukkan bahwa kurkumin berkhasiat dan aman dalam pengobatan OA.
Penelitian Durganprasad, Pai, Vasanthkumar, et al. (2005) di India selama 6
minggu terhadap pasien pancreatitis diobati dengan kurkumin 1500 mg/hari
ditambah piperin 15 mg/hari signifikan dalam mengatasi nyeri pancreatitis.
Penelitian Panahi, Rahimnia, Sharafi (2014) di Iran selama 6 minggu terhadap
pasien knee osteoarthritis diobati dengan kurkumin 1500 mg/hari ditambah
piperin 15 mg/hari menunjukkan bahwa kurkumin efektif dan aman sebagai
pengobatan alternative OA (Agarwal, Tripathi, Satish, 2011; Ryan, Heckler, Ling,
et al., 2013; Kuptniratsaikul, Dajpratam, Taechaarporkul, et al., 2014;
Kuptniratsaikul, Sunee, Pornsiri et al., 2009; Durganprasad, Pai, Vasanthkumar, et
al., 2005; Panahi, Rahimnia, Sharafi, 2014).
33
34
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan metode Uji
Acak Terkontrol dengan tehnik single blind dimana partisipan penelitian akan
dibagi ke dalam dua kelompok secara acak. Kelompok pertama merupakan
kelompok kontrol dimana partisipan hanyaakan menerima prosedur perawatan
standar untuk pasien pulpitis ireversibel akut berupa irigasi saluran akar dan agen
analgetik berupa ibuprofen 400mg, sedangkan kelompok kedua yang merupakan
kelompok perlakuan adalah kelompok dimana partisipan akan menerima prosedur
perawatan standar untuk pasien pulpitis ireversibel akut berupa irigasi saluran
akar dengan kapsul kurkuminoid 100 mg.
3.2 Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien yang datang untuk
mendapatkan perawatan di IGD RSGM Unpad. Sampel penelitian ini adalah
populasi penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian.
Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah:
1. Pasien pulpitis ireversibel akut dengan nyeri orofasial
2. Pasien berusia di atas 18 tahun
3. Pasien dengan nilai awal Numeric Rating Scale (NRS) >5
4. Pasien dengan berat badan 40-80 kg
34
35
Sedangkan kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah:
1. Pasien memiliki riwayat alergi kurkuminoid
2. Pasien memiliki riwayat alergi analgetik yang akan digunakan di dalam
pengobatan standar pasien pulpitis ireversibel akut di IGD RSGM Unpad.
3. Pasien yang sedang mengkonsumsi obat anti nyeri dan anti inflamasi 1 hari
sebelum perawatan
4. Pasien ibu hamil atau menyusui
5. Pasien dengan riwayat penyakit sistemik, hati, gastritis dan gangguan
pencernaan
Jumlah sampel yang akan digunakan pada penelitian ini dihitung
berdasarkan pengambilan sampel dilakukan berdasarkan pada kriteria populasi
yang telah ditetapkan. Penghitungan jumlah sampel dilakukan dengan
menggunakan rumus berikut:
2
𝑍𝛼√2𝑃𝑄 + 𝑍𝛽√𝑃1 𝑄1 + 𝑃2 𝑄2
𝑛1 = ( )
𝑃1 − 𝑃2
Zα : deviat baku alfa (1,282)
Zβ : deviat baku beta (0,842)
P2 : proporsi pada kelompok yang sudah diketahui nilainya (0.7)
Q2 : 1 - P2 = 1 – 0.7 =0.3
P1-P2 : selisih proporsi minimal yang dianggap bermakna (0.2)
P1 : proporsi pada kelompok yang nilainya merupakan jugement peneliti
P1 = P2 + 0.2 = 0.7 + 0.2 = 0.9
Q1 : 1- P1 = 1 – 0.9 = 0.1
35
36
P : ( P1 + P2 )/2 = ( 0.7+0.9 )/2 = 0.8Q : 1 – P = 1 - 0.8 = 0.2
Dengan memasukkan nilai-nilai di atas ke dalam rumus, maka diperoleh :

2
1,282√2 ∗ 0,8 ∗ 0,2 + 0,842√0,9 ∗ 0,1 + 0,7 ∗ 0,3
𝑛1 = ( )
0,9 − 0,7
n1 = 35 Maka besar sampel pada penelitian ini adalah 35 orang tiap kelompok
3.3 Variabel Penelitian
1) Variabel bebas: Kurkuminoid
2) Variabel terikat: Skor nyeri dengan menggunakan NRS
3.4 Definisi Operasional Variabel
3.4.1 Kurkuminoid
Kurkuminoid merupakan ekstrak kunyit dalam bentuk kapsul seberat
100mg dan diproduksi oleh PT. Sido Muncul dan akan dipergunakan
untuk membantu mengurangi rasa nyeri pada pasien pulpitis ireversibel
akut.
3.4.2 Pulpitis Ireversibel Akut
Salah satu diagnosis penyakit jaringan pulpa dengan gejala rasa nyeri tiba-
tiba dan tidak akan hilang meskipun penyebabnya dihilangkan.
3.4.3 Nyeri inflamasi
Merupakan rasa nyeri berdenyut spontan dengan nilai kuantifikasi lebih
dari 5 berdasarkan skala NRS, yang dirasakan oleh pasien akibat inflamasi
pada kamar pulpa sehingga terjadi pulpitis ireversibel akut.
36
37
3.5 Bahan dan Alat Penelitian
1) Bahan : Sediaan ibuprofen kapsul 400mg dan sediaan kurkuminoid kapsul
100mg
2) Alat :
2.1 Numeric Rates Scale (NRS)
2.2 Telepon genggam
3.6 Prosedur Penelitian
3.6.1 Persiapan Penelitian
1. Pengajuan ijin penelitian ke Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran.
2. Pembuatan surat ijin penelitian dari Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran untuk diserahkan kepada IGD RSGM Unpad.
3. Persiapan alat dan bahan yang digunakan untuk mengatasi nyeri pulpitis
ireversibel akut dengan kurkuminoid.
4. Pemberian penjelasan mengenai prosedur penelitian serta hak dan
kewajiban pasien sehubungan dengan keikutsertaannya di dalam
penelitian untuk pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
penelitian.
5. Penandatanganan informed consent sebagai tanda persetujuan dari pasien
yang bertindak sebagai sampel.
37
38
3.6.2 Pelaksanaan Penelitian
1. Pasien yang telah menandatangani informed consent selanjutnya akan
diminta untuk menggambarkan kuantitas rasa nyeri dengan menggunakan
Numeric Rates Scale (NRS) dan dicatat oleh operator.
2. Pasien selanjutnya akan menerima prosedur perawatan standar pasien
pulpitis ireversibel akut di Instalasi gawat darurat RSGM Unpad yaitu
pemberian sedative dressing berupa aplikasi klorheksidin 2%.
3. Selanjutnya, pasien yang masuk ke dalam kelompok kontrol, akan diberi
kapsul ibuprofen 400 mg sebanyak 3 x sehari selama 1 hari dan dievaluasi
kuantitas rasa nyeri nya sebanyak 3x tiap dua jam setelah minum obat
selama satu hari. Sedangkan pasien yang berada pada kelompok perlakuan
akan diberikan kapsul kurkuminoid 100mg, dengan aturan konsumsi 3 x 2
kapsul setiap hari selama satu hari. Evaluasi akan dilakukan sebanyak 3x
tiap dua jam setelah minum obat selama satu hari pasca perawatan standar.
3.7 Uji Data
Hasil penelitian ditampilkan dalam bentuk tabulasi dan grafik kemudian
diuji secara statistik. Hasil penelitian yang ditampilkan melalui tabel berupa nilai
intra kelompok selisih dari pain rate pada T0 sampai dengan T3. Hasil penelitian
yang ditampilkan dengan grafik berupa nilai perbandingan antar kelompok selisih
pain rate pada T2 sampai dengan T3. Sebelum melakukan uji perbandingan
efektifitas penggunaan kurkuminoid dengan ibuprofen di dalam mengatasi nyeri
inflamasi pada pasien pulpits ireversibel akut, peneliti terlebih dahulu melakukan
38
39
uji normalitas data. Hasil dari pengujian normalitas akan menentukan jenis uji
banding yang akan dilakukan. Jika data memiliki distribusi normal, maka data
akan diuji dengan menggunakan uji t tidak berpasangan, namun jika data yang
diteliti memiliki distribusi yang tidak normal, maka akan digunakan uji Wilcoxon
dan uji Mann Whitney U. Dalam melakukan perhitungan uji normalitas, akan
bergantung pada jumlah sampel. Jika jumlah sampel per kelompok kurang dari 50
maka uji normalitas akan dilakukan dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk.
Namun jika jumlah sampel berada diatas 50 maka uji normalitas yang digunakan
adalah uji Kolmogorov-Smirnov. Karena jumlah sampel di tiap kelompok adalah
32 orang, maka dalam penelitian ini peneliti menggunakan uji Shapiro-Wilk. Hasil
dari uji normalitas menyatakan bahwa data tidak berdistribusi normal sehingga
digunakan uji Wilcoxon dan uji Mann-Whitney U.
Setelah dilakukan pengujian normalitas data, peneliti menguji apakah
terdapat perbedaan skor nyeri yang signifikan pada saat sebelum dan sesudah
diberikan perlakuan. Untuk membandingkan perbedaan di dalam kelompok,
peneliti menggunakan uji Wilcoxon, sedangkan untuk membandingkan perbedaan
diantara kedua kelompok, peneliti menguji data dengan menggunakan uji Mann-
Whitney U.
Selain itu, peneliti juga menguji perbedaan skor nyeri pada sampel yang
diberikan kedua agen analgetik berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin,
total penurunan skor nyeri yang dirasakan sampel selama satu hari, serta rata-rata
penurunan skor nyeri yang dirasakan sampel setiap dua jam setelah minum obat.
39
40
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk menguji efektifitas pemberian kurkuminoid
terhadap rasa nyeri inflamasi pada pasien dengan pulpitis ireversibel akut yang
dilakukan di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas
Padjadjaran. Metode penelitian yang digunakanadalah uji acak terkontrol dengan
tehnik single blind. Jumlah sampel yang disarankan pada saat penghitungan
jumlah sampel adalah sebanyak 70 pasien, namun dikarenakan keterbatasan waktu
penelitian, jumlah sampel yang berhasil direkrut di dalam penelitian ini adalah
sebanyak 64 orang (35 laki-laki; 29perempuan).
Sampel dibagi kedalam dua grup secara acak. Sebanyak tiga puluh dua
orang pasien diberikan kapsul kurkuminoid dan tiga puluh dua orang pasien
diberikan kapsul ibuprofen untuk mengurangi rasa sakit yang timbul akibat
pulpitis ireversibel akut. Pasien diminta untuk menggambarkan kuantitas nyeri
yang dirasakan dengan menyebutkan angka di antara 0-10 yang tercantum di
dalam Numeric Rating Scale (NRS) yang merupakan skala pengukur nyeri
tervalidasi,dua jam setelah mengkonsumsi analgetik atau obat penghilang nyeri
selama tiga kali dalam sehari. Berikut hasil yang diperoleh berdasarkan
pengolahan data yang diperoleh pada peneltian ini.
40
41
4.1.1 Karakteristik Sampel Penelitian
Karakteristik sampel penelitian berdasarkan jenis kelamin dan usia
disajikan dalam tabel 4.1 sebagai berikut:
Tabel 4.1 Karakteristik Sampel Penelitian
Usia
Jenis Kelamin Total
18 – 44 tahun 45 – 70 tahun
Laki-Laki 30 5 35
Perempuan 25 4 29
Total 55 9 64
Sampel di dalam penelitian ini berusia antara 18 tahun – 70 tahun.
Berdasarkan tabel diatas, terlihat bahwa mayoritas sampelpenelitian berada pada
kelompok usia 18 – 44 tahun. Selain itu, sampel penelitian yang berjenis kelamin
laki-laki juga lebih banyak dibandingkan dengan sampelperempuan.
4.1.2 Uji Perbandingan Skor Nyeri Pada Kelompok Kurkuminoid
Skor nyeri inflamasi yang dievaluasi dua jam setelah menkonsumsi agen
analgetik pada kelompok kurkuminoid diuji dengan menggunakan Uji Wilcoxon.
Hasil pengujian dapat dilihat pada tabel 4.2.
Tabel 4.2 Hasil Uji Perbedaan Skor Nyeri pada Kelompok Kurkuminoid
Waktu
Nilai P Keterangan
Uji
Skor nyeri pada dua jam pertama (T1) setelah minum obat
T1 p<0,01 bila dibandingkan dengan skor nyeri awal (To) berkurang
secara signifikan
Skor nyeri pada dua jam kedua (T2) setelah minum obat bila
T2 p<0,01 dibandingkan dengan skor nyeri awal (T0) minum obat
berkurang secara signifikan
Skor nyeri pada dua jam ketiga (T3) setelah minum obat bila
41
42
Tabel 4.2 menunjukkan bahwa terdapat penurunan nyeri signifikan pada
tiap waktu evaluasi skor nyeri.
4.1.3 Uji Perbandingan Skor Nyeri pada Kelompok Ibuprofen
analgetik berupa kapsul Ibuprofen 400 mg, diuji dengan menggunakan Uji
Wilcoxon. Hasil pengujian dapat dilihat pada tabel 4.3.
Tabel 4.3 Hasil Uji Perbedaan Skor Nyeri pada Kelompok Ibuprofen
Waktu
Nilai P Keterangan
Uji
Skor nyeri pada dua jam pertama (T1) setelah minum obat
T1 p<0,01 bila dibandingkan dengan skor nyeri awal (To) berkurang
secara signifikan
Skor nyeri pada dua jam kedua (T2) setelah minum obat bila
Skor nyeri pada dua jam ketiga (T3) setelah minum obat bila
tiap waktu evaluasi skor nyeri.
4.1.4 Uji Perbandingan Skor Nyeri Antar Kelompok
Perbandingan seluruh skor nyeri inflamasi pada dua jam setelah minum
obat yang pertama, dua jam setelah minum obat yang kedua, dan dua jam setelah
minum obat yang ketiga disajikan dalam tabel 4.4. Uji banding dilakukan dengan
menggunakan Uji Mann Whitney U.
42
43
Tabel 4.4 Hasil Uji Perbedaan Skor Nyeri Kelompok Kurkuminoid dan Ibuprofen
Rerata
Waktu
Kelompok Penurunan Nilai p Keterangan
Uji
Skor Nyeri
Skor nyeri pada dua jam
Kurkuminoid -2.625 pertama (T1) setelah minum
obat bila dibandingkan dengan
T1 p<0,01
skor nyeri awal (To) secara
Ibuprofen -1.719 signifikan dengan kelompok
kurkuminoid lebih efektif
Skor nyeri pada dua jam kedua
Kurkuminoid -1.875 (T2) setelah minum obat bila
dibandingkan dengan skor
T2 p<0,01 nyeri awal (T0) minum obat
Ibuprofen -1.625 berkurang secara signifikan
dengankelompok kurkuminoid
lebih efektif
Skor nyeri pada dua jam ketiga
Kurkuminoid -1.8125 (T3) setelah minum obat bila
dibandingkan dengan skor
T3 p<0,01 nyeri awal (T0) minum obat
Ibuprofen -1.28125 berkurang secara signifikan
dengankelompok kurkuminoid
lebih efektif
tiap waktu evaluasi skor nyeri baik pada kelompok kurkuminoid maupun
ibuprofen.
43
44
4.1.5 Uji Perbandingan Skor Nyeri Kurkuminoid Berdasarkan Jenis

Kelamin
analgetik pada kelompok kurkuminoid Laki-laki dibandingkan dengan yang
mengkonsumsi kurkuminoid perempuan. Hasil pengujian dapat dilihat pada tabel
4.5.
Tabel 4.5 Hasil Uji Perbedaan Skor Nyeri Laki-Laki dan Perempuan di Kelompok
Kurkuminoid
Waktu
Kelompok Nilai p Keterangan
Uji
Skor nyeri pada dua jam pertama (T1) setelah
Laki-Laki minum obat bila dibandingkan dengan skor
T1 p<0,01
nyeri awal (T0) berkurang secara signifikan
Perempuan
Skor nyeri pada dua jam kedua (T2) setelah
minum obat bila dibandingkan dengan skor
T2 Laki-Laki p<0,01
nyeri awal (T0) setelah minum obat berkurang
Perempuan secara signifikan
Skor nyeri pada dua jam ketiga (T3) setelah
Laki-Laki minum obat bila dibandingkan dengan skor
T3 p<0,01
Perempuan nyeri awal (T0) setelah minum obat berkurang
secara signifikan
tiap waktu evaluasi skor nyeri baik pada laki-laki maupun perempuan di
kelompok kurkuminoid.
44
45
Diagram Perbandingan Skor Nyeri pada Laki-Laki dan

Perempuan Kelompok Kurkuminoid
2
2 1.64706
1.5
0.5
0
Laki-Laki Perempuan
Diagram 4.1 Perbandingan Penurunan Skor Nyeri pada T3 Laki-Laki dan

Perempuan Kelompok Kurkuminoid
Diagram 4.1 menunjukkan penurunan signifikan terlihat terutama pada
dua jam ketiga setelah minum kurkuminoid penurunan lebih signifikan pada
perempuan yakni sebesar 2.
Ibuprofen Berdasarkan Jenis Kelamin
analgetik pada kelompok ibuprofen laki-laki dibandingkan dengan yang
mengkonsumsi ibuprofen perempuan. Hasil pengujian dapat dilihat pada tabel 4.6
45
46
Tabel 4.6 Hasil Uji Perbedaan Skor Nyeri pada Laki-Laki dan Perempuan di
Kelompok Ibuprofen
Waktu
Kelompok Nilai p Keterangan
Uji
Laki-Laki Skor nyeri pada dua jam pertama (T1) setelah
T1 P<0,01 minum obat bila dibandingkan dengan skor
Perempuan nyeri awal (T0) berkurang secara signifikan
Laki-Laki Skor nyeri pada dua jam kedua (T2) setelah
T2 P<0,01
nyeri awal (T0) setelah minum obat berkurang
Perempuan secara signifikan
Laki-Laki Skor nyeri pada dua jam ketiga (T3) setelah
T3 P<0,01
Perempuan nyeri awal (T0) setelah minum obat berkurang
secara signifikan
tiap waktu evaluasi skor nyeri baik pada laki-laki maupun perempuan di
kelompok ibuprofen.
Diagram Perbandingan Rasa Nyeri Laki-Laki dan

Perempuan Pada Kelompok Ibuprofen
1.6 1.42857
1.4 1.16667
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Laki-Laki Perempuan
Diagram 4.2 Perbandingan Penurunan Skor Nyeri pada T3 Laki-Laki dan

Perempuan Kelompok Ibuprofen
46
47
Diagram 4.3 menunjukkan penurunan signifikan terlihat terutama pada
dua jam ketiga setelah minum ibuprofen penurunan lebih signifikan pada
perempuan yakni sebesar 1.42857.
4.1.9 Uji Rerata Penurunan Skor Nyeri Antar Kelompok Jenis Kelamin
yang Diberikan Kurkuminoid dan Ibuprofen
Uji perbedaan skor nyeri pada laki-laki dan perempuan di kelompok
kurkuminoid dan ibuprofen disajikan pada tabel 4.7.
Tabel 4.7 Hasil Uji Perbedaan Skor Nyeri pada Laki-Laki dan Perempuan di
Kelompok Kurkuminoid dan Ibuprofen
Rerata Penurunan Skor Rerata Penurunan Skor

Waktu Nyeri Laki-Laki Nyeri Perempuan Ket
Uji
Kurkuminoid Ibuprofen Kurkuminoid Ibuprofen

pertama (T1) setelah minum
obat bila dibandingkan
dengan skor nyeri awal (T0)
T1 -2.53 -1.56 -2.73 -1.93
dengan kelompok pada
kurkuminoid perempuan
lebih besar menurunkan
kedua (T2) setelah minum
T2 -1.65 -1.44 -2.13 -1.86 setelah minum obat
dengan kelompok
ketiga (T3) setelah minum
T3 -1.647 -1.167 -2 -1.428 setelah minum obat
dengan kelompok
47
48
tiap waktu evaluasi skor nyeri pada kelompok laki-laki dan perempuan baik pada
kelompok kurkuminoid maupun ibuprofen.
4.2 Pembahasan
Penelitian ini menunjukkan adanya penurunan rasa nyeri yang bermakna
(p<0.01) dari penurunan skor nyeri pada pasien pulpitis ireversibel akut yang
diberikan kapsul kurkuminoid maupun kapsul ibuprofen. Penurunan rasa nyeri
pada kelompok yang diberi kurkuminoid maupun ibuprofen menunjukkan
penurunan signifikan pada dua jam setelah minum obat pertama kali, dua jam
setelah minum obat kedua kali, dan dua jam setelah minum obat ketiga kali.
Kurkuminoid dan ibuprofen memiliki kandungan yang dapat mengurangi
rasa nyeri dengan mengintervensi proses inflamasi yang terjadi pada pulpitis
ireversibel akut. Zat-zat yang terkandung di dalam kedua agen analgetik tersebut
berpotensi menghambat jalur inflamasi dengan menghambat sekresi
lipoksigenase, siklooksigenase (COX), fosfolipase, kolagenase, elastase, serta
hialuronidase serta menurunkan sitokin pro-inflamasi, Interleukin (IL)-1 beta dan
IL-8 sehingga biosintesis prostaglandin terhambat dan nosiseptor sebagai sensor
rasa sakit tidak aktif. Hal tersebut menyebabkan adanya penurunan rasa sakit yang
dirasakan pasien pulpitis ireversibel akut (Pozzi and Galleli 2011; Guyton, 2011;
Zanjani, Ameli, Labibi, et al., 2014; Jung and Lim 2014; Bengmark, 2006; Kim,
Lee, Park, et al., 2011).
48
49
Penelitian ini juga memperlihatkan hasil perbandingan skor nyeri yang
terjadi pada kelompok yang mengkonsumsi kurkuminoid dengan kelompok
mengkonsumsi ibuprofen. Hasil dari perbandingan tersebut menunjukkan adanya
perbedaan signifikan (p<0.01) dimana penurunan skor nyeri pada dua jam setelah
minum obat pertama kali, dua jam setelah minum obat kedua kali, dan dua jam
setelah minum obat ketiga kali pada kelompok yang diberi kurkuminoid lebih
besar daripada kelompok yang diberi ibuprofen.
Penurunan skor nyeri yang lebih besar dapat membuktikan bahwa
kurkuminoid lebih efektif daripada ibuprofen. Hal ini dapat disebabkan oleh
karena kurkuminoid mengandung zat aktif kurkumin yang terbukti efektif dalam
menurunkan nyeri secara signifikan pada beberapa kondisi nyeri dengan kategori
berat dan berada pada fase akut, seperti pada pasien dengan nyeri berat pasca
operasi, rhemathoid arthritis, pasien dengan nyeri kanker payudara, osteoarthritis,
nyeri otot akut, pankreatitis dan nyeri berat lainnya (Sahebkar and Henrotin,
2015).
Zat aktif kurkumin (diferuloyl metana) adalah polifenol senyawa yang
telah diidentifikasi sebagai bahan aktif dari kunyit yang berperan dalam berbagai
aktivitas farmakologi, diantaranya sebagai analgesik antiinflamasi dengan
menghambat NF-kB, dan efek yang mengarah ke kerusakan atau peradangan
seperti siklooksigenase-II, activator protein-1, JNK, MAPK dan PI3K / Akt.
Kurkuminoid juga dapat secara efektif mengurangi pelepasan sitokin pro-
inflamasi seperti tumor necrosis factor α, interleukin-1β (IL-1β), IL-6, makrofag
chemotactic protein-1 dan prostaglandin E2 (Buhrmann, Mobasheri, Busch, 2011;
49
50
Clutterbuck, Mobasheri, Shakibaei, et al., 2009; Csaki, Mobasheri, Shakibaei, et
al., 2009; Shakibaei, John, Schulze, et al., 2007; Shakibaei et al., 2007).
Sifat farmakokinetik dari kurkuminoid apabila dibandingkan dengan
ibuprofen menunjukkan sifat yang lebih cepat memberikan efek. Hal tersebut
terlihat dari lamanya durasi obat kurkuminoid sama dengan ibuprofen yakni enam
sampai delapan jam namun waktu mulai aksi kurkuminoid lebih cepat satu jam
daripada ibuprofen. Kurkuminoid juga bekerja sangat cepat pada saat distribusi
metabolisme dan eliminasi obat. Berdasarkan hal tersebut kurkuminoid dinilai
lebih efektif daripada ibu profen. Dosis konsumsi kurkuminoid yang bervariasi
serta lamanya tingkat pengobatan dari beberapa penelitian dan juga efek samping
minimalis yang dimiliki kurkuminoid membuktikan tingkat keamanan serta
toleransi kurkuminoid dan efektifitas kurkuminoid lebih baik daripada obat
analgesic berbahan kimia seperti ibuprofen (Pozzi dan Galleli, 2011; Sahebkar
dan Henrotin, 2015).
Hasil yang didapat pada penelitian ini tidak jauh berbeda dengan
penelitian Kupniratsaikul, et al. (2014) yang dilakukan di Thailand selama 4
minggu terhadap pasien knee osteoarthritis diobati dengan ekstrak curcuma 1500
mg/hari menunjukkan kurkuminoid memberikan penurunan nyeri yang signifikan
dibandingkan dengan kelompok kontrolnya yaitu ibuprofen.Selain itu, penelitian
Drobnic, et al. (2014) yang dilakukan di Spanyol selama empat hari terhadap
pasien acute muscle injury dengan menggunakan phytosomal curcumin
1000mg/hari memperlihatkan bahwa terdapat pengurangan rasa nyeri akut secara
signifikan (Drobnic, Riera, Appendino, et al., 2014; Kupniratsaikul, et al., 2014).
50
51
Penelitian ini juga memperlihatkan bahwa jenis kelamin mempengaruhi
efektifitas kedua bahan tersebut. Walaupun kedua bahan tersebut terbukti
signifikan efektif mengurangi rasa nyeri pulpitis ireversibel akut pada laki-laki
maupun perempuan namun hasil pengujian menunjukkan rerata penurunan nyeri
pada perempuan lebih besar daripada laki-laki baik yang diberikan kurkuminoid
maupun yang diberikan ibuprofen.
Hasil tersebut kemungkinan dikarenakan obat-obatan analgesik lebih
efektif pada perempuan daripada laki-laki dalam menurunkan nyeri. Hasil yang
didapat tidak jauh berbeda dengan beberapa penelitian pendahuluan yang
menunjukkan beberapa obat analgesik seperti ibuprofen, tramadol, pentazocine
dan morphine yang terbukti lebih cepat menghambat pembentukan prostaglandin
perempuan daripada laki-laki sehingga nosiseptor perempuan lebih cepat
terhambat dan persepsi nyeri pada korteks serebral perempuan lebih cepat
menurun (Fillingim, Christopher, Margaret, et al., 2009; Ryan,Jureidini, Hodges,
et al., 2008; De Cosmo, Congedo, Lai, et al.,2008; Gordon, Gear, Heller, et al.,
1995; Aubrun,Salvi, Coriat, et al., 2005; Cepeda and Carr, 2003).
Penelitian Gear (1966) menunjukkan pemberian dosis 10mg k-opioid pada
perempuan sudah memberikan efek analgesik dibandingkan dengan laki-laki yang
memerlukan pemberian dosis 20mg k-opiod untuk memberikan efek analgesik.
Sifat farmakokinetik dari obat-obatan analgesik dalam mencapai waktu mulai aksi
lebih cepat waktunya pada perempuan dibandingkan laki-laki. Hal tersebut
didukung oleh penelitian dari Gear (1996) terhadap pasien bedah mulut yang
diberikan pentazocine secara intravena menunjukkan analgesik terhadap pasien
51
52
perempuan lebih cepat mencapai waktu mula aksi dibandingkan analgesik yang
diberikan pada pasien laki-laki. Penemuan ini menunjukkan bahwa jenis kelamin
pasien memberikan kontribusi dalam penurunan persepsi nyeri dan juga sifat
farmakodinamik dan farmakokinetik suatu obat analgesik. (Gear, Miaskowski,
Gordon, et al., 1966).
Hormon estrogen yang cenderung lebih banyak dimiliki wanita juga
memiliki peran penting dalam menurunkan nyeri dimana estrogen ini memodulasi
aktifitas antinosiseftif di beberapa daerah otak sehingga menunjukkan aktifitas
terhadap penurunan rangsang nyeri terjadi lebih besar pada otak perempuan
sehingga penurunan persepsi nyeri di korteks serebral perempuan lebih tinggi
daripada penurunan peresepsi nyeri di korteks serebral laki-laki (Lee and Ho,
2013).
52
53
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa: pemberian kapsul
kurkuminoid efektif dalam mengatasi nyeri inflamasi pada pasien pulpitis
ireversibel akut.
5.2 Saran
Berdasarkan hasil penelitian, dapat diberikan saran sebagai berikut:
1. Pasien yang mengalami pulpitis ireversibel akut maka mengkonsumsi
kapsul kurkuminoid dapat menjadi terapi alternatif untuk mengurangi
nyeri inflamasi
2. Dokter gigi dapat memberikan informasi kepada pasien bahwa kapsul
kurkuminoid dapat digunakan sebagai agen analgetik alternatif untuk
mengatasi nyeri inflamasi pada pulpitis ireversibel akut
3. Peneliti lainnya dapat melakukan penelitian lanjutan tentang penggunaan
bahan alam lain dalam mengatasi nyeri pada pulpitis ireversibel akut
4. Peneliti lainnya dapat melakukan penelitian selanjutnya tentang efektivitas
kurkuminoid pada anak-anak.
53
xvi
DAFTAR PUSTAKA
Aggarwal B.B., Shishodia S. 2006. Molecular targets of dietary agents for

prevention and therapy of cancer. Biochemistry Pharmacology. 71: 1397–
1421.
Aggarwal B.B., Sundaram C., Malani N., Ichikawa H. 2007. Curcumin: the Indian
solid gold. Advances in Experimental Medicine and Biology. 595: 1–75.
Agarwal B.B., Tripathi C.D., Satish S., 2011. Efficacy of turmeric ( curcumin )
in pain and postoperative fatigue after laparoscopic cholecystectomy : a
double-blind , randomized placebo-controlled study. Surgeon Endoscopy.
25(1):3805–3810.
Al R., Nusstein J., Hargreaves K.M. 2006. Local anesthesia in endodontics.
Pathways of the pulp. 9thed. St. Louis, Missouri: Mosby/Elsevier.
Ali S.G. and Mulay S. 2015. Pulpitis: a review. Journal of Dental and Medical
Science. 14(8):92-97.
Anggita, P.S. 2010. Pengaruh status diabetes mellitus terhadap derajat karies gigi.
Jurnal Media Medika Muda. 1:1-9.
Athanassiadis B., Abbot P.V., Walsh L.J. 2007. The use of calcium hydroxide,
antibiotics and biocides as antimicrobial medicaments in endodontics.
Australian Dental Journal. 52(1):64-82.
Aubrun F., Salvi N., Coriat P., Riou B. 2005. Sex- and age-related differences in
morphine requirements for postoperativepain relief. Anesthesiology.
103:156-160.
Bengmark S. 2006. Curcumin, an atoxic antioxidant and natural NF kappa B,
cyclooxigenase-2, lipooxygenase, and inducible nitric oxide syntase
inhibitor: a shield against acute and chronic disease. Journal of
Parenteraland Enteral Nutrition. 30(1):45-51.
Betrand P.M. 2001. Management of Facial Pain. In: Piecuch JF, editor. OMS
Knowledge Update. Rosemont, IL: AAOMS. ANS 77-107.
Bhattacharyya S.,MandalD., Saha B., SenG.S.,Das T., SaG. 2007. Curcumin
prevents tumor-induced Tcell apoptosis through Stat-5amediated Bcl-2
induction. Journal of Biological Chemistry. 282: 15954–15964.
Bruneton J. 1995. Pharmacognosy, phytochemistry, medicinal plants. Paris:
Lavoisier. 1-1136.
Buhrmann C., Mobasheri A., Busch F. 2011. Curcumin modulates nuclear factor
kappaB (NF-kappaB)-mediated inflammation in human tenocytes in
xvi
xvii
vitro: role of the phosphatidylinositol 3-kinase/ Akt pathway. Journal of

Biological Chemistry. 286: 28556–28566.
Cambie R.C., Ash J. 1994. Fijian medicinal plants. CSIRO: Australia.
Carrote, P. 2004. Treatment of endodontic emergencies. British Dental Journal.
197(6):299-305.
Cepeda M.S., Carr D.B. 2003. Women experience more pain and require more
morphine than men to achieve a similar degree of analgesia. Anesthesia
Analgesia. 97:1464-1468.
Chandran B. and Goel A. 2012. A randomized, pilot study to assess the efficacy
and safety of curcumin in patients with active rheumatoid arthritis.
Phytotherapy Research. 26(17):19–25.
Claffey, Elizabeth D.D.S., Reader, Al D.D.S., Nusstein, John D.D.S., et al.
2004. Anesthetic efficacy of articaine for inferior alveolar nerve blocks in
patients with irreversible pulpitis. Journal of Endodontics. 30(8):568-571.
Clutterbuck A.L., Mobasheri A., Shakibaei M., Allaway D., Harris P. 2009.
Interleukin-1beta-induced extracellular matrix degradation and
glycosaminoglycan release is inhibited by curcumin in an explant model of
cartilage inflammation. Annals of the New York Academy Sciences. 1171:
428–435.
Cohen S., Hargreaves K.M., Breman L.H. 2016. Cohen's Pathways of the Pulp.
11th ed. St. Louis: Mosby. 28-719.
Cortela D.C.B., de Souza J.A.L., Virmond M.C.L., Ignotti E. 2015. Inflammatory
mediators of leprosy reactional episodes and dental infections: a
systematic review. Mediators of Inflamation. 1-15.
Csaki C., Mobasheri A., Shakibaei M. 2009. Synergistic chondroprotective effects
of curcumin and resveratrol in human articular chondrocytes: inhibition of
IL-1beta-induced NF-kappaB-mediated inflammation and apoptosis.
Arthritis Research and Therapy. 11: R165.
Dahlan, S.. 2009. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian
Kedokteran dan Kesehatan. Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika.
Davies N.J.H. and Cashman J.N. 2005. Lee’s synopsis of anesthesia. Oxford:
Butterworth-Heinemann International Editions.
De Cosmo G., Congedo E., Lai C., Primieri P., Dottarelli A., Aceto P. 2008.
Preoperative psychologic and demographic predictors of pain perception
and tramadol consumption using intravenous patient-controlled analgesia.
Clinical Journal of Pain. 24:399-405.
De Leeuw R. and Klasser G.D. 2013. Orofacial Pain: Guidelines for assessment,
diagnosis management. 5th ed. Illinois: Quintessence Publishing Co, Inc.
xvii
xviii
Departemen Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS 2013).

Jakarta : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 78-82.
Drobnic F., Riera J., Appendino G., Togni S., Franceschi F., Valle X., et al., 2014.
Reduction of delayed onset muscle soreness by a novel curcumin delivery
system ( Meriva ® ): a randomised , placebo-controlled trial. Journal of
International Society of Sports Nutrition. 11(31):1–10.
Durgaprasad S., Pai C.G., Vasanthkumar, Alvres J.F., Namitha S. 2005. A pilot
study of the antioxidant effects of curcumin in topical pancreatitis. Indian
Journal of Medical Research. 122(3):8-15.
Fillingim R.B., Christopher D.K., Margaret C., Ribeiro D., Bridget R.W., Joseph
L.R. 2009. Sex, gender, and pain: a review of recent clinical and
experimental findings. National Institute of Health. 10(5): 1-64.
Gear R.W., Miaskowski C., Gordon N.C., Paul S.M., Heller P.H., Levine J.D.
1996. Gender difference in analgesic response to the kappa-opioid
pentazocine. Neuroscience Letter. 205:207–9.
Ghazanfar S.A. 1994. Handbook of Arabian medicinal plants. Boca Raton, FL,
CRC Press.
Giuroiu C.L., Caruntu I.D., Lozneanu L., Melian A., Vataman M., Andrian S.
2015. Dental pulp: correspondences and contradiction between clinical and
histological diagnosis. Biomedical Research International. 1(1) 1-7.
Goel A., Aggarwal B.B. 2010. Curcumin, the golden spice from Indian saffron, is
a chemosensitizer and radiosensitizer for tumors and chemoprotector and
radioprotector for normal organs. Nutrition and Cancer. 62: 919–930.
Goel A., Boland C.R., Chauhan D.P. 2001. Specific inhibition of cyclooxygenase-
2 (COX-2) expression by dietary curcumin in HT-29 human colon cancer
cells. Cancer Letters. 172: 111–118.
Goel A., Jhurani S., Aggarwal B.B. 2008a. Multi-targeted therapy by curcumin:
how spicy is it? Molecular Nutrition and Food Research. 52: 1010–1030
Goel A., Kunnumakkara A.B., Aggarwal B.B. 2008b. Curcumin as
‘Curecumin’:from kitchen to clinic. Biochemistry Pharmacology. 75: 787–
809.
Gordon N.C., Gear R.W., Heller P.H., Paul S., Miaskowski C., Levine J.D. 1995.
Enhancement of morphine analgesia by the GABAB agonist baclofen.
Neuroscience. 69:345-349.
Guyton and Hall. 2008. Buku ajar Fisiologi Kedokteran ed. 11. Jakarta: EGC.
Guyton, A.C. 2011. Guyton and Hall textbook of medical physiology.
Philadelphia, PA: Saunders Elsevier.
xviii
xix
Ingle, Navin A., Sischo L., H.L. B., 2010. Oral health related quality of life
inadult population attending the our patient departement of a hospital in
Chenai. Phytotherapy Research. 1(1): 5-10.
Intanonta A. 1986. Treatment of abdominal pain with Curcuma longa L. (Report
submitted to Primary Health Care Office, Ministry of Public Health,
Thailand.
Iwu M.M. 1993. Handbook of African medicinal plants. Boca Raton, FL, CRC
Press: Afrika.
Jung K. and Lim K., 2014. Curcumin, COX-2 , and protein p300 / CBP. Korean
Journal of Pain. 27(4):365–366.
Kapoor L.D. 1990. Handbook of Ayurvedic medicinal plants. Boca Raton, FL,
CRC Press:India.
Kementerian Kesehatan RI. 2012. Rencana Program Pelayanan Kesehatan Gigi
dan Mulut. Jakarta: Kemeterian Kesehatan RI.
Kim K., Lee E., Park J.K., Lee J.R., Kim J.H., Choi H.J., et al., 2011. Curcumin
attenuates TNF- a -induced expression of intercellular adhesion
molecule-1 , vascular cell adhesion molecule-1 and pro inflammatory
cytokines in human endometriotic stromal cells. Phytotherapy
Research. 26(7):1037–1047.
Kuptniratsaikul V., Dajpratam P., Taechaarporkul W., Montana,
Buntragulpoontawee, Lukkanapichonchut P., et al. 2014. Efficacy and
safety of curcuma domestica extracts compared with ibuprofen in patients
with knee osteoarthritis : a multicenter study. Clinical Intervention in
Aging. 9:451–458.
Kuptniratsaikul, V., Sunee T., Pornsiri C., M.N.S, Luksamee W., Visatu T., 2009.
Efficacy and Safety of Curcuma domestica Extracts in Patients with Knee
Osteoarthritis. Journal of Alternative and Complementary Medicine.
15(8):891–897.
Lee C.W.S. and Ho I.K. 2013. Sex differences in opioid analgesia and addiction:
interactions among opioid receptors andestrogen receptors. Molecular
Pain. 9(45): 1-10.
Lin J.J., Du Y., Cai W.K., Kuang R., Chang T., Zhang Z., et al. 2015. Toll-
likereceptor 4 signaling inneurons of trigeminal ganglion contributest
nociception induced by acute pulpitis in rats. Scientific Reports.
5(12549):1-14.
Masuda T. 1993. Anti-oxidative and anti-inflammatory curcumin-related
phenolics from rhizomes of Curcuma domestica. Phytochemistry.
32:1557–1560.
xix
xx
Maulina T., Erwan A.F., Anita S.E.S.. 2016. Nyeri Orofasial pada Praktek
Kedokteran Gigi: Klasifikasi, Diagnosis, dan Terapi. Leutika Prio. 7-41.
McDougal, D.D.S., M.S.; E. Olutayo D., D.D.S., M.S., Dip. A.B.O.M.R.; Dan
Caplan, et al. 2004. Success of an alternative for interim management
of irreversible pulpitis. American Dental Assosiation. 135:1707-1712.
Merskey H.M. and Bogduk N.K., editors. 2002. Clasification of Chronic Pain:
Descriptions Chronic Pain Syndromes and Definitions Of Pain Terms. 2nd
ed. Seattle: IASP Press.
Morgan G.E., Mikhali M.S., Murray M.J. 2006. Clinical Anesthesiology. New
York: Mc Grow Hill.Niazi, Priyanka Poonia, Vikas Gupta, Narinderpal
Kaur. 2010.Pharmacotherapeutics of curcuma longa-a potent patent.
International Journal Of PharmaProfessional’s Research. 1: 24-30.
Okeson, J.P. 2005. Bell's Orofacial Pains: The Clinical Management of Orfacial
Pain. Michigan: Quetessence Publishing Company.
Panahi, Rahimnia & Sharafi, 2014. Curcuminoid Treatment for Knee
Osteoarthritis : Trial. Phytotheraphy Research. 28:1625-1631.
Potter A. and Perry A.G. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan:Konsep,
Proses, Dan Praktik. Edisi 4, Volume.2. Jakarta: EGC.
Pozzi A. and Galleli L. 2011. Pain management for dentist: the role of ibuprofen.
Annali. 2(3):3-24.
Radeva, Elka. 2008. Emergency treatment of irreversibel pulpitis. Journal of
International Medical Association of Bulgaria. 1(1): 3-4.
Ratmini N.K., Arifin. 2011. Hubungan kesehatan mulut dengan kualitas hidup
lansia. Jurnal Ilmu Gizi. 2(2): 140-5.
Rechenberg D.K., Ulrike, Burgstaller J.M., Bosch G., Attin T. 2016. Pain levels
and typical symptoms of acute endodontic infections: a prospective,
observational study. Biomedical Central Oral Health. 16(61):2-8.
Renton, T. 2011. Dental (odontogenic) pain. London: King’s College London
Dental Institute. 5(1):2-7.
Reuter S., Gupta S.C., Park B., Goel A., Aggarwal B.B. 2011. Epigenetic changes
induced by curcumin and other natural compounds. Genes Nutrition. 6:
93–108.
Ryan J.L., Jureidini B., Hodges J.S., Baisden M., Swift J.Q., Bowles W.R. 2008.
Gender differences in analgesia for endodontic pain. Journal of
Endodontic. 34:552-556.
Ryan J.L., Heckler C.E., Ling M., et al. 2013. Curcumin for radiation dermatitis:
A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of thirty
xx
xxi
breas cancer patients. Radiation Research. 180:34-43.

Sahebkar, A. and Henrotin, Y., 2015. Analgesic efficacy and safety of
curcuminoids in clinical practice : a systematic review and meta-analysis
of randomized controlled trials. Pain Medicine. 1–11.
Seetharam K.A., Pasricha J.S. 1987. Condiments and contact dermatitis of the
finger-tips. Indian journal of dermatology, venereology and leprology.
53:325–328.
Scapagnini G., Sonya V., Nader A.G., Calogero C., Zella D., Fabio G. 2011.
Modulation of Nrf2/ARE pathway by food polyphenols: a nutritional
neuroprotective strategy for cognitive and neurodegenerative disorders.
Molecular Neurobiology. 44: 192–201.
Scully, C. 2008. Oral and Maxillofacial Medicine. The Basis of Diagnosis and
Treatment. Edinburg: Churchill Livingstone Elsevier.
Shakibaei M., John T., Schulze-Tanzil G., Lehmann I., Mobasheri A. 2007.
Suppression of NF-kappaB activation by curcumin leads to inhibition of
expression of cyclo-oxygenase-2 and matrix metalloproteinase-9 in human
articular chondrocytes: Implications for the treatment of osteoarthritis.
Biochemistry Pharmacology. 73: 1434–1445.
Shankar S., Srivastava R.K. 2007. Bax and Bak genes are essential for maximum
apoptotic response by curcumin, a polyphenolic compound and cancer
chemopreventive agent derived from turmeric, Curcuma longa.
Carcinogenesis 28: 1277–1286.
Shishodia S., Chaturvedi M.M., Aggarwal B.B. 2007. Role of curcumin in cancer
therapy. Current Problem in Cancer 31: 243–305.
Smeltzer, S.C. 2008. Keperawatan Medikal Bedah dan Suddart. Edisi 8. Vol 2.
Jakarta: Buku Kedokteran.
Tegeder I., Niederberger E., Vetter G., Brautigam L., Geisslinger G. 2001. Effects
of selective COX-1 and -2 inhibition on formalin evoked nociceptive
behaviour and prostaglandin E(2) release in the spinal cord. Journal of
Neurochemistry. 79:776-86.
Thamlikitkul V. 1989. Randomized double blind study of Curcuma domestica
Val. for dyspepsia. Journal of the Medical Association of Thailand, 1989,
72:613–620.
The National Initiative on Pain Control™ (NIPC™). Pain Assesment Scale.
Diakses pada tanggal 5 Maret 2017 pukul 21.22 wib dari
https://www.painedu.org/Downloads/NIPC/Pain_Assessment_Scales.pdf.
Torabinejad M., Walton R.E., Fouad Ashraf F. 2015. Principles and Practice of
Endodontics. 5th ed. Philadelphia:W.B.Saunders. 48-169.
xxi
xxii
World Health Organization Geneva. 1999. WHO monograps on selected

medicinal plants. WHO Library Cataloguing in Publication Data. Vol 1:
115-125.
Wu D. Pain management [Internet]. c2012 [updated 2012 May 1; cited 2014
Feb17].Availablefrom:http://www.fastbleep.com/medical- notes/other/
15/31/511.
Yegnanarayan R., Saraf A.P., Balwani J.H. Comparison of antiinflammatory
activityof various extracts of Curcuma longa (Linn). Indian journal of
medical research, 1976, 64:601–608.
Y.-S. K., K.-S. M., S.-I. L., S.-J. S., K.-S. S., and E.-C. 2010.
Effectproinflammatory cytokines on the expressionand regulation of
human beta-defensin 2 in human dental pulp cells. Journal of Endodontics.
36(1):64–69.
Zanjani T.M., Ameli H., Labibi F., Sedaghat K., Sabetkasaei M. 2014. The
attenuation of pain behavior and serum COX-2 concentration by curcumin
in a rat model of neuropathic pain. Korean Journal of Pain. 27(3):246–
252.
xxii
xxiii
Lampiran 1. Surat Pengajuan Judul Skripsi
53
54
55
Lampiran 2. Surat Penunjukkan Pembimbing Skripsi

56
Lampiran 3. Surat Penugasan Bimbingan Skripsi

57
Lampiran 4. Surat Pengajuan Etik

58
Lampiran 5. Surat Pembebasan Etik

59
Lampiran 6. Surat Permohonan Izin Penelitian di IGD RSGM FKG Unpad

60
Lampiran 7. Surat Balasan Izin Penelitian di IGD RSGM FKG Unpad

61
Lampiran 8. Informasi
INFORMASI
“Efektifitas Pemberian Sediaan Kurkuminoid terhadap Rasa Nyeri
Inflamasi pada Pasien Pulpitis Ireversibel Akut”
Peneliti mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Unpad/Rumah Sakit Gigi dan
Mulut Universitas Padjadjaran Bandung, sedang melakukan penelitian untuk
mengetahui efektifitas pemberian sediaan kurkuminoid terhadap rasa nyeri
inflamasi pada pasien pulpitis ireversibel akut.
Tujuan:
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas pemberian kurkuminoid
terhadap rasa nyeri inflamasi pada pasien dengan pulpitis ireversibel akut.
Mengapa Anda terpilih:
Bapak/Ibu terpilih karena merupakan kelompok usia 18 tahun keatas di Instalasi
Gawat Darurat Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Padjadjaran
Kurkuminoid merupakan bahan aktif yang terkandung di dalam kunyit. Pada
penelitian terbaru telah terbukti dapat membantu mengurangi rasa nyeri dan
inflamasi secara signifikan.
Tata Cara/Prosedur:
Bila Bapak/Ibu bersedia untuk ikut serta, peneliti akan memberi lembar informed
consent untuk diisi dan ditandatangani.
Kelompok pertama/ kontrol:

62
1. Bapak/Ibu selanjutnya akan menerima prosedur perawatan standar pasien
pemberian sedative dressing berupa aplikasi klorheksidin gel 2% dan
diberikan obat pereda nyeri Ibuprofen 400 mg diminum 3x sehari selama 1
hari.
2. Selanjutnya Bapak/Ibu akan dievaluasi kuantitas rasa nyeri nya sebanyak
3x tiap 1 jam setelah minum obat selama 1 hari pasca perawatan standar.
Kelompok kedua/ perlakuan:
1. Bapak/Ibu selanjutnya akan menerima prosedur perawatan standar pasien
pemberian sedative dressing berupa aplikasi klorheksidin gel 2% dan
diberikan obat pereda nyeri Kurkuminoid 100mg diminum 3x sehari 2
kapsul selama 1 hari.
2. Selanjutnya Bapak/Ibu akan dievaluasi kuantitas rasa nyeri nya sebanyak
3x tiap 2 jam setelah
Risiko dan ketidaknyamanan:
Diharapkan tidak ada resiko atau sefek samping dari penelitian ini mengingat
kurkuminoid merupakan bahan alam yang telah terbukti aman dalam beberapa
penelitian. Ibuprofen dan klorheksidin pun merupakan obat standar yang umum
digunakan pada pasien pulpitis ireversibel akut. Namun apabila Bapak/Ibu
memiliki alergi terhadap kurkuminoid, klorheksidin atau ibuprofen timbulnya
reaksi alergi dapat dicegah dengan menanyakan riwayat alergi Bapak/Ibu sebelum
penelitian dimulai. Apabila ternyata Bapak/Ibu memiliki riwayat alergi tanpa

63
sepengetahuan Bapak/Ibu, maka reaksi alergi yang timbul dapat diatasi dengan
menggunakan obat anti alergi
Manfaat:
Manfaat praktis hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan
alternatif dalam penatalaksanaan pulpitis ireversibel akut dengan menggunakan
bahan alam
Manfaat teoritis hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan landasan ilmiah
dalam penatalaksanaan nyeri pulpitis ireversibel akut dengan menggunakan bahan
alam
Manfaat langsung dapat memberikan pengetahuan baru dan memberikan
pelayanan kesehatan dalam penanganan nyeri akut Bapak/Ibu
Prosedur alternatif:
Nyeri sebagai akibat pulpitis ireversibel akut dapat diatasi dengan menggunakan
obat analgesik seperti ibuprofen
Kerahasiaan data:
Selama anda ikut dalam penelitian ini, setiap informasi dan data penelitian ini
akan diperlakukan secara rahasia sehingga tidak memungkinkan untuk diketahui
oleh orang lain.
Perkiraan jumlah subyek yang akan diikut sertakan

64
Sembilan puluh orang yang didiagnosis pulpitis ireversibel akut berusia diatas 18
tahun dan memenuhi kriteria inklusi akan diikutsertakan dalam penelitian ini.
Kesukarelaan:
Keikut sertaan ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela disertai tanggung jawab
sampai selesainya penelitian ini.
Subyek dapat dikeluarkan/mengundurkan diri dari penelitian:
Bapak/Ibu bebas menolak ikut dalam penelitian ini. Bila Bapak/Ibu telah
memutuskan untuk ikut serta, Bapak/Ibu juga dapat mengundurkan diri tanpa
menyebabkan berubahnya kualitas pelayanan dokter bila dalam keadaan sakit.
Namun bila Bapak/Ibu tidak mengikuti dan memenuhi prosedur yang diberikan
oleh peneliti, keikutsertaan anda dalam penelitian ini akan berakhir.
Kemungkinan timbulnya biaya bari perusahaan asuransi kesehatan: Tidak
Penyulit dan kompensasi:
Tidak akan ada penyulit dalam penelitian ini. Namun apabila terjadi keadaan
darurat yang merupakan akibat langsung dan segera dari penelitian ini seperti
misalnya reaksi alergi, maka Bapak/Ibu akan diberikan pertolongan pertama
sesuai dengan prosedur keselamatan yang berlaku. Tidak diberikan kompensasi
namun diberikan tanda terimakasih berupa sikat gigi.
Pertanyaan:
Jika ada pertanyaan sehubungan dengan penelitian ini maka dapat ditanyakan
langsung kepada R. Dewi Nugrahani H. (no telp : 082311120217)

65
PSP untuk orang dewasa
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN (PSP)

UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya telah membaca atau memperoleh penjelasan, sepenuhnya menyadari,
mengerti, dan memahami tentang tujuan, manfaat, dan risiko yang mungkin
timbul dalam penelitian, serta telah diberi kesempatan untuk bertanya dan telah
dijawab dengan memuaskan, juga sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dari
keikut sertaannya, maka saya setuju/tidak setuju*) ikut dalam penelitian ini,
yang berjudul:
Efektifitas Pemberian Sediaan Kurkuminoid terhadap Rasa Nyeri Inflamasi
pada Pasien Pulpitis Ireversibel Akut
Saya dengan sukarela memilih untuk ikut serta dalam penelitian ini tanpa
tekanan/paksaan siapapun. Saya akan diberikan salinan lembar penjelasan dan
formulir persetujuan yang telah saya tandatangani untuk arsip saya.
Saya setuju:
Ya/Tidak*)
Tgl.: Tanda tangan (bila tidak

bisa dapat digunakan
cap jempol)
Nama Peserta:
Usia:
Alamat:
Nama Peneliti:
Nama Saksi:
*) coret yang tidak perlu

66
Lampiran 9. Hasi Numeric Rating Scale Pasien Kurkuminoid
Kelompok Perlakuan (Kurkuminoid)

Nomor Nama JK Usia T0 T1 T2 T3
1 Je P 30 6 4 2 1
2 Ce L 34 7 7 6 3
3 An L 23 7 5 4 1
4 Ne P 22 6 4 2 1
5 Ri L 18 8 5 4 2
6 Ry L 23 8 7 5 4
7 De P 45 10 7 6 4
8 Ra P 22 10 5 3 2
9 Ta P 19 10 6 5 0
10 Ja L 37 10 8 6 5
11 No P 30 8 4 3 2
12 Re L 27 9 7 5 2
13 Dea P 21 10 9 7 3
14 Ih L 37 6 4 2 1
15 DS P 49 8 6 3 1
16 Hi P 20 10 8 5 1
17 Ha L 18 7 3 2 1
18 Ne P 43 7 5 2 1
19 Ah L 25 6 4 3 2
20 Sa L 32 10 5 3 1
21 Ec P 25 8 6 3 2
22 Sya L 28 8 4 2 0
23 Fa L 23 7 6 5 4
24 Ja P 19 6 4 1 0
25 Ta L 31 8 4 3 2
26 Ja P 22 7 5 3 2
27 Fu L 70 8 7 3 1
28 Del P 22 8 5 3 0
29 Al L 18 6 2 1 0
30 Dw L 21 8 6 5 3
31 Am L 22 9 5 2 1
32 R. D P 23 9 4 2 0
67
Lampiran 10. Hasi Numeric Rating Scale Pasien Ibuprofen
Kelompok Kontrol (Ibuprofen)

Nomor Nama JK Usia T0 T1 T2 T3
1 Su L 57 6 6 5 4
2 Te P 52 7 5 3 0
3 To L 30 7 6 5 4
4 Wa L 28 7 6 5 3
5 Za L 28 7 7 5 4
6 Fi P 18 6 4 2 0
7 Ab L 22 9 6 5 4
8 Sa L 30 10 8 4 2
9 Se P 32 9 7 5 4
10 El P 21 6 3 1 0
11 Bi L 18 6 4 3 2
12 Aly P 24 9 7 5 4
13 Ha L 18 7 5 3 2
14 An P 42 10 8 5 2
15 Sh P 19 9 7 3 2
16 Vi P 22 10 9 7 5
17 Ar L 22 9 7 6 4
18 A L 22 6 5 4 3
19 Go L 22 9 8 6 5
20 Ri L 39 9 7 5 4
21 En L 60 8 6 5 4
22 De P 62 6 3 1 0
23 He L 60 8 7 5 4
24 Ari L 38 7 5 4 3
25 Haf L 40 6 4 3 2
26 Li P 38 6 5 3 2
27 De P 38 7 4 3 2
28 Han P 23 6 5 4 3
29 Sy P 22 6 4 4 3
30 Dif L 29 10 9 8 7
31 M.ka L 24 9 6 5 4
32 Za P 18 7 6 5 4
68
Lampiran 11. Hasil Uji Statistik
Uji Normalitas
(T1- (T2- (T3- (T1- (T2- (T3-
To)Kur T1)Kur T2)Kur To)Ibu T1)Ibu T2)Ibu
count 32 32 32 32 32 32
mean -2.63 -1.88 -1.81 -1.72 -1.63 -1.28
sample variance 1.73 0.69 1.19 0.66 0.76 0.34
sample standard deviation 1.31 0.83 1.09 0.81 0.87 0.58
minimum -5 -4 -5 -3 -4 -3
maximum 0 -1 -1 0 0 -1
range 5 3 4 3 4 2
sum -84.00 -60.00 -58.00 -55.00 -52.00 -41.00
sum of squares 274.00 134.00 142.00 115.00 108.00 63.00
deviation sum of squares
(SSX) 53.50 21.50 36.88 20.47 23.50 10.47
population variance 1.67 0.67 1.15 0.64 0.73 0.33

population standard deviation 1.29 0.82 1.07 0.80 0.86 0.57
standard error of the mean 0.23 0.15 0.19 0.14 0.15 0.10
confidence interval, 95%

lower -3.10 -2.18 -2.21 -2.01 -1.94 -1.49
upper -2.15 -1.57 -1.42 -1.43 -1.31 -1.07
lower -3.26 -2.28 -2.34 -2.11 -2.05 -1.56
upper -1.99 -1.47 -1.28 -1.32 -1.20 -1.00
skewness -0.30 -0.60 -1.35 0.19 -1.15 -2.01

kurtosis -0.71 -0.30 1.24 -0.29 1.91 3.19
coefficient of variation (CV) -50.05% -44.42% -60.17% -47.28% -53.58% -45.36%
1st quartile -4.00 -2.00 -2.00 -2.00 -2.00 -1.00

median -2.00 -2.00 -1.00 -2.00 -1.50 -1.00
3rd quaritle -2.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
interquartile range 2.00 1.00 1.00 1.00 1.00 0.00
mode -2.00 -2.00 -1.00 -2.00 -1.00 -1.00
low extremes 0 0 0 0 0 0
low outliers 0 1 3 0 2 0
high outliers 0 0 0 0 0 0
69
high extremes 0 0 0 0 0 0
minimum interval width 0.71 0.36 0.36 0.43 0.5 0.29

maximum interval width 1.25 0.63 0.63 0.75 0.88 0.5
normal curve GOF

p-value 1.47E-06 7.96E-08 2.05E-09 1.65E-07 1.71E-09 2.52E-20
chi-square(df=3) 29.88 35.88 43.38 34.38 43.75 94.38
E 5.33 5.33 5.33 5.33 5.33 5.33
O(-0.97) 10 7 7 5 3 7
O(-0.43) 0 0 0 0 0 0
O(+0.00) 3 13 8 15 13 0
O(+0.43) 0 0 0 0 0 0
O(+0.97) 14 0 17 10 15 25
O(inf.) 5 12 0 2 1 0
(T1-To)Kur
-6 -5 -4 -3 -2 -1 0
(T2-T1)Kur
-6 -5 -4 -3 -2 -1 0
(T3-T2)Kur
-6 -5 -4 -3 -2 -1 0
70
(T1-To)Ibu
-3.5 -3 -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0
(T2-T1)Ibu
-6 -5 -4 -3 -2 -1 0
(T3-T2)Ibu
-3.5 -3 -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0
Uji Kurkuminoid
Friedman Test
Sum of Ranks Avg. Rank

127.50 3.98 T0
96.50 3.02 T1
64.00 2.00 T2
32.00 1.00 T3
320.00 2.50 Total
32 n
95.708 chi-square (corrected for ties)
3 d.f.
1.30E-20 p-value
71
Wilcoxon Test L+P Kurkuminoid
Rata2 -2.625 -1.875 -1.8125

Std 1.313699529 0.832796 1.090649
n 32 32 32
t hitung -11.303378 -12.7361 -9.40087
p value 1.58905E-12 7.43E-14 1.37E-10
Ket Berbeda Berbeda Berbeda
Wilcoxon Test L Kurkuminoid

Rata2 -2.52941176 -1.64706 -1.64706
Std 1.419403354 0.86177 0.785905
n 17 17 17
t hitung -7.34747586 -7.88029 -8.64099
p value 1.64232E-06 6.74E-07 2.01E-07
Wilcoxon Test P Kurkuminoid

Rata2 -2.73333333 -2.13333 -2
Std 1.222799287 0.743223 1.36277
n 15 15 15
t hitung -8.65731163 -11.1169 -5.68399
p value 1.96186E-07 6.18E-09 3.39E-05
Uji Ibuprofen
Friedman Test
Sum of Ranks Avg. Rank

127.00 3.97 T0
96.50 3.02 T1
64.50 2.02 T2
32.00 1.00 T3
320.00 2.50 Total
32 n
95.120 chi-square (corrected for ties)
3 d.f.
1.74E-20 p-value
72
Wilcoxon Test L+P Ibuprofen
Rata2 -1.71875 -1.625 -1.28125

Std 0.812578 0.870669 0.581121
n 32 32 32
t hitung -11.3034 -11.3034 -11.3034
p value 1.59E-12 1.59E-12 1.59E-12
Wilcoxon Test L Ibuprofen
Rata2 -1.55556 -1.44444 -1.16667

Std 0.855585 0.783823 0.383482
n 18 18 18
t hitung -7.71362 -7.81842 -12.9074
p value 8.87E-07 7.46E-07 7.11E-10
Wilcoxon Test P Ibuprofen
Rata2 -1.92857 -1.85714 -1.42857

Std 0.730046 0.949262 0.755929
n 14 14 14
t hitung -9.88438 -7.3202 -7.07107
p value 3.23E-08 1.72E-06 2.65E-06
Uji Kurkuminoid VS Ibuprofen

Mann-Whitney
Hypothesis Test: Independent Groups L+P
(T3-T2)Kur (T3-T2)Ibu
-1.813 -1.281 mean
1.091 0.581 std. dev.
32 32 n
62 df
-0.531 difference ((T3-T2)Kur - (T3-T2)Ibu)
0.764 pooled variance
0.218 standard error of difference
0.000 hypothesized difference
73
-2.43 t
.0090 p-value (one-tailed)
.0179 p-value (two-tailed)
Hypothesis Test: Independent Groups Laki-laki
-1.647 -1.167 mean
0.786 0.383 std. dev.
17 18 n
33 df
-2.32 t
Hypothesis Test: Independent Groups P
-2.000 -1.429 mean
1.363 0.756 std. dev.
15 14 n
27 df
-1.38 t
74
RIWAYAT PENDIDIKAN
P enulis dilahirkan di Majalengka pada tanggal 13 Februari 1995.
Pada tahun 2000-2001, penulis mengikuti pendidikan di Taman Kanak-
kanak 1 Budi Asih,Kabupaten Majalengka.
Pada tahun 2001-2007, penulis mengikuti pendidikan di Sekolah Dasar
Negeri 4Majalengka Kabupaten Majalengka.
Pada tahun 2007-2010, penulis mengikuti pendidikan di Sekolah Menegah
Pertama Negeri 1 Majalengka, Kabupaten Majalengka.
Pada tahun 2010-2013, penulis mengikuti pendidikan di Sekolah Menengah
Atas Negeri 1 Majalengka, Kabupaten Majalengka.
Pada tahun 2013-sekarang, penulis mengikuti pendidikan di Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran Bandung.

R. Dewi Nugrahani H.

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

R. Dewi Nugrahani H.

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EFEKTIFITAS PEMBERIAN SEDIAAN KURKUMINOID

DALAM MENGATASI RASA NYERI INFLAMASI PADA

diajukan untuk menempuh ujian sarjana

DALAM MENGATASI RASA NYERI INFLAMASI PADA

PASIEN PULPITIS IREVERSIBEL AKUT

PENYUSUN : R. DEWI NUGRAHANI H.

Bandung, April 2017

drg. R. Tantry Maulina, M.Kes., PhD.

drg. Anna Muryani, Sp.KG

“Dan boleh jadi kamu membenci sesuatu tetapi ia baik

Skripsi ini ku persembahkan untuk kedua orang tuaku Bapa

syarat dalam menyelesaikan program pendidikan Sarjana di Fakultas Kedokteran

Gigi Universitas Padjadjaran.

Dalam penyusunan dan penyelesaian skripsi ini, penulis telah

mendapatkan banyak bantuan berupa bimbingan, petunjuk, dukungan, arahan

terselesaikan. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan rasa terimakasih

2. Prof. Dr. drg. Achmad Syawqie, MS selaku wakil dekan I Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran

Departemen Bedah Mulut

4. drg. R. Tantry Maulina, M.Kes., PhD, selaku dosen pembimbing utama

yang telah memberikan bimbingan, pengarahan, dan motivasi dalam

telah membimbing, mengarahkan, dan selalu memberikan semangat

kepada penulis dalam penyusunan skripsi ini.

dukungan dan motivasi selama penulis menjalani studi di Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran

Gigi Universitas Padjadjaran atas ilmu yang diberikan yang sangat

bermanfaat untuk penulis untuk menjalani studi.

9. Seluruh staf Sub Bagian Akademik dan Pendidikan Fakultas Kedokteran

Gigi Universitas Paadjadjaran yang telah membantu penulis dan seluruh

memberikan semangat, serta doa untuk penulis dalam menyelesaikan

serta menjadi penyemangat dalam mengerjakan skripsi dan menjalani

yang telah memberikan semangat doa dan membantu dalam proses

pengambilan data penelitian.

rekan-rekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran yang tidak

dapat disebut satu persatu yang selalu memberikan dukungan dan

semangat kepada penulis selama penyelsaian skripsi ini.

bidang keilmuan Kedokteran Gigi.

Bandung, Maret 2017

Pasien pulpitis ireversibel akut pada umumnya merasakan nyeri inflamasi.

Kata Kunci: Nyeri Inflamasi, Kurkuminoid, Ibuprofen, Pulpitis Ireversibel

Acute irreversible pulpitis patients will likely to experience excruciating

Keywords: Inflamation Pain, Curcuminoid, Ibuprofen, Acute Irrevesible Pulpitis

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv

ABSTRAK ........................................................................................................... vii

ABSTRACT .......................................................................................................... vii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ............................................................................................... xii

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xiii

DAFTAR DIAGRAM ........................................................................................ xiv

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1

1.2 Identifikasi Masalah............................................................................. 3

1.3 Tujuan .................................................................................................. 3

1.4 Kegunaan ............................................................................................. 4

1.5 Kerangka Pemikiran ............................................................................ 4

1.6 Metodologi Penelitian.......................................................................... 7

1.7 Waktu dan Tempat Penelitian .............................................................. 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................... 8

2.1 Nyeri Inflamasi .................................................................................... 8

2.1.1 Definisi Nyeri ................................................................................. 8

2.1.2 Klasifikasi Nyeri ............................................................................ 8

2.1.3 Karakteristik Nyeri ......................................................................... 10

2.1.4 Faktor yang Mempengaruhi Nyeri ................................................. 12