PROYEK : PEKERJAAN OVERLAY AREA PARKIR DOCKING GUDANG 510, 520 DAN 530 KARGO

PROSES PERSETUJUAN
SHOP DRAWING PEMBERI TUGAS : KONSULTAN PENGAWAS : KONTRAKTOR :

PEKERJAAN :
NOMOR :
TANGGAL :

HASIL PEMERIKSAAN
NOMOR
NO. GAMBAR JUDUL GAMBAR DISERAHKAN DIKEMBALIKAN DISETUJUI PENJELASAN
TGL PARAF TGL PARAF TGL PARAF

Jumlah Gambar Lembar

KETERANGAN : PT. Daya Cipta PT. Angkasa Pura

MENGETAHUI : PT. Angkasa Pura II DISETUJUI OLEH : DIAJUKAN OLEH :
Dianrancana Propertindo

NAMA : EKO RINALDI NAMA : ANDRI NUGROHO NAMA : P. TEDDY N.

JABATAN : ACC & ENV MANAGER JABATAN : TEAM LEADER JABATAN : PROJECT MANAGER

TANDA TANGAN : TANDA TANGAN : TANDA TANGAN :

 PROYEK : PEKERJAAN OVERLAY AREA PARKIR DOCKING GUDANG 510, 520 DAN 530 KARGO
PERSETUJUAN MATERIAL
OWNER : KONSULTAN PENGAWAS : KONTRAKTOR :
PEKERJAAN :
NOMOR :
TANGGAL :
:

NO. DATA BAHAN PERSETUJUAN BAHAN

1. NAMA / JENIS BAHAN :
2. MERK :
3. KODE BAHAN / TYPE :
4. PRODUSEN :

5. BERDASARKAN ACUAN DASAR PERSETUJUAN*

a. R.K.S PASAL / HALAMAN : a SESUAI / TIDAK SESUAI RENCANA KERJA DAN SYARAT (RKS)

b. RISALAH RAPAT / SURAT : b SESUAI / TIDAK SESUAI RISALAH RAPAT / SURAT

C. GAMBAR KERJA No. : c SESUAI / TIDAK SESUAI GAMBAR KERJA

d MEMENUHI SPEK PERSYARATAN TEKNIS / TIDAK * sesuai dasar acuan

6. LOKASI PERUNTUKAN : BERDASARKAN PENELITIAN

PENGAJUAN BAHAN TERSEBUT : DAPAT DITERIMA / DITOLAK

7. DATA - DATA PENDUKUNG : MENYATAKAN BAHAN TERSEBUT :

a. Brosur DIIZINKAN MASUK / TIDAK MASUK LAPANGAN

b. Contoh Bahan

KETERANGAN :
MENGETAHUI : PT. Angkasa Pura II DISETUJUI OLEH : PT. Daya Cipta Dianrancana DIAJUKAN OLEH :PT. Angkasa Pura Propertindo
NAMA : EKO RINALDI NAMA : ANDRI NUGROHO NAMA : P. TEDDY N.
JABATAN : ACC & ENV MANAGER JABATAN : TEAM LEADER JABATAN : PROJECT MANAGER
TANDA TANGAN : TANDA TANGAN : TANDA TANGAN :
OVERLAY AREA PARKIR DOCKING GUDANG 510, 520 DAN 530 KARGO

PERSETUJUAN BAHAN

sesuai dasar acuan

PT. Angkasa Pura Propertindo

 PROYEK : PEKERJAAN OVERLAY AREA PARKIR DOCKING GUDANG 510, 520 DAN 530 KARGO
IJIN PELAKSANAAN
PEKERJAAN PEMBERI TUGAS : KONSULTAN PENGAWAS : KONTRAKTOR :

NOMOR :

TANGGAL :

NO. PEKERJAAN URAIAN PEKERJAAN DASAR REKOMENDASI CATATAN KONSULTAN PENGAWAS

STATUS IJIN DISETUJUI DITOLAK

KETERANGAN : PT. Angkasa Pura

MENGETAHUI : PT. Angkasa Pura II DISETUJUI OLEH : PT. Daya Cipta Dianrancana DIAJUKAN OLEH :
Propertindo

NAMA : RIWAN B. SINAGA NAMA : ANDRI NUGROHO NAMA : P. TEDDY N.

JABATAN : ACC JUNIOR MANAGER JABATAN : TEAM LEADER JABATAN : PROJECT MANAGER

TANDA TANGAN : TANDA TANGAN : TANDA TANGAN :

 PROYEK : PEKERJAAN OVERLAY AREA PARKIR DOCKING GUDANG 510, 520 DAN 530 KARGO

DEFECT LIST
OWNER : KONSULTAN PENGAWAS : KONTRAKTOR :

PEKERJAAN :
NOMOR :
TANGGAL :

KEGIATAN YANG HARUS

DIKERJAKAN (beri tanda x)

NO. MACAM PEKERJAAN URAIAN DEFECT LIST CATATAN

Selesaikan
Bongkar
Perbaiki

Sempur
Bangun

nakan
Ulang
LAMPIRAN-LAMPIRAN : : PT. Daya Cipta PT. Angkasa Pura
MENGETAHUI : PT. Angkasa Pura II DISETUJUI OLEH DIAJUKAN OLEH :
Dianrancana Propertindo
 : PT. Daya Cipta PT. Angkasa Pura
MENGETAHUI : PT. Angkasa Pura II DISETUJUI OLEH DIAJUKAN OLEH :
Dianrancana Propertindo

NAMA : EKO RINALDI NAMA : ANDRI NUGROHO NAMA : P. TEDDY N.

JABATAN : ACC & ENV MANAGER JABATAN : TEAM LEADER JABATAN : PROJECT MANAGER

TANDA TANGAN : TANDA TANGAN : TANDA TANGAN :

 CATATAN

PT. Angkasa Pura

Propertindo
: PROJECT MANAGER
 LAPORAN HARIAN
PEKERJAAN PEKERJAAN LANJUTAN PENGEMBANGAN FASILITAS PARKIR INAP KENDARAAN DAN BANGUNAN PENGELOLA
LOKASI BANDARA SOEKARNO-HATTA, TANGERANG
PEMBERI TUGAS PT ANGKASA PURA PROPERTINDO
NOMOR LEMBAR
MINGGU KE
PELAKSANAAN
HARI

TENAGA KERJA KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN RENCANA REALISASI

%
KEAHLIAN JUMLAH JENIS KEGIATAN VOLUME SATUAN VOLUME SATUAN

ALAT JUMLAH

JUMLAH TOTAL

CATATAN KONDISI CUACA

12
CERAH
Lingkar Dalam = Pukul 00.00 s/d 12.00 WIB

9 3Lingkar Luar = Pukul 12.00 s/d 24.00 WIB

MENDUNG
JAM KERJA

6 Pukul : s/d WIB HUJAN

Tangerang, ……………………...2017

Mengetahui Menyetujui Dibuat Oleh

PT. ANGKASA PURA PROPERTINDO PT. LAPI ITB PT. DWI CIPTA MULTIGRAHA
PEMBERI KERJA KONSULTAN PENGAWAS KONTRAKTOR
 PROYEK : PEKERJAAN OVERLAY AREA PARKIR DOCKING GUDANG 510, 520 DAN 530 KARGO
LAPORAN MINGGUAN
MINGGU KE : OWNER : KONSULTAN PENGAWAS : KONTRAKTOR :
PERIODE :
WAKTU PELAKSANAAN : HARI
WAKTU TERPAKAI : HARI
WAKTU TERSISA : HARI

Bobot Rencana Mingguan Realisasi Mingguan Deviasi

No. URAIAN PEKERJAAN % Sd Minggu Lalu Minggu Ini Sd Minggu Ini Sd Minggu Lalu Minggu Ini Sd Minggu Ini Sd Minggu Ini

JUMLAH

KEADAAN CUACA JUMLAH TENAGA KERJA : PENGADAAN ALAT / BAHAN

TANGGAL Sn Sl Rb Km Jm Sb Mg STAFF : ORANG 1
PAGI PEKERJA : ORANG 2
SIANG 3
SORE 4
MALAM 5
6
KETERANGAN : CERAH HUJAN DST

MENDUNG GERIMIS

DISETUJUI OLEH : DIPERIKSA OLEH : DIBUAT OLEH :

PEMBERI TUGAS KONSULTAN PENGAWAS KONTRAKTOR
: PT. Angkasa Pura II PT. Daya Cipta Dianrancana PT. Angkasa Pura Propertindo
 :
......................... ............................... ..................................
ACCESSIBILITY & ROAD JUNIOR MANAGER TEAM LEADER PROJECT MANAGER
RJAAN OVERLAY AREA PARKIR DOCKING GUDANG 510, 520 DAN 530 KARGO

Deviasi
Sd Minggu Ini

DIBUAT OLEH :
KONTRAKTOR
PT. Angkasa Pura Propertindo
..................................
PROJECT MANAGER
 PROYEK : PEKERJAAN OVERLAY AREA PARKIR DOCKING GUDANG 510, 520 DAN 530 KARGO
LAPORAN BULANAN
MINGGU KE : OWNER : KONSULTAN PENGAWAS : KONTRAKTOR :
PERIODE :
WAKTU PELAKSANAAN : HARI
WAKTU TERPAKAI : HARI
WAKTU TERSISA : HARI

Bobot Rencana Mingguan Realisasi Mingguan Deviasi

No. URAIAN PEKERJAAN % Sd Minggu Lalu Minggu Ini Sd Minggu Ini Sd Minggu Lalu Minggu Ini Sd Minggu Ini Sd Minggu Ini

JUMLAH

KEADAAN CUACA JUMLAH TENAGA KERJA : PENGADAAN ALAT / BAHAN

TANGGAL Sn Sl Rb Km Jm Sb Mg STAFF : ORANG 1
PAGI PEKERJA : ORANG 2
SIANG 3
SORE 4
MALAM 5
6
KETERANGAN : CERAH HUJAN DST

MENDUNG GERIMIS

DISETUJUI OLEH : DIPERIKSA OLEH : DIBUAT OLEH :

PEMBERI TUGAS KONSULTAN PENGAWAS KONTRAKTOR
: PT. Angkasa Pura II : ANDRI NUGROHO PT. Angkasa Pura Propertindo
 :
......................... ............................... ..................................
ACCESSIBILITY & ENVIRONMENT MANAGER TEAM LEADER PROJECT MANAGER
RJAAN OVERLAY AREA PARKIR DOCKING GUDANG 510, 520 DAN 530 KARGO

Deviasi
Sd Minggu Ini

DIBUAT OLEH :
KONTRAKTOR
PT. Angkasa Pura Propertindo
..................................
PROJECT MANAGER
 PROSES PERSETUJUAN PROYEK : PEKERJAAN OVERLAY AREA PARKIR DOCKING GUDANG 510, 520 DAN 530 KARGO
AS BUILT DRAWING
OWNER : KONSULTAN PENGAWAS : KONTRAKTOR :
PEKERJAAN :
NOMOR :
TANGGAL :
JUMLAH SD :

HASIL PEMERIKSAAN
NOMOR
NO. GAMBAR JUDUL GAMBAR DISERAHKAN DIKEMBALIKAN DISETUJUI PENJELASAN
TGL PARAF TGL PARAF TGL PARAF

Jumlah Gambar Lembar

KETERANGAN : MENGETAHUI : PT. Angkasa Pura II DISETUJUI OLEH PT. Daya Cipta Dianrancana DIAJUKAN OLEH PT. Angkasa Pura Proper

NAMA : EKO RINALDI NAMA : ANDRI NUGROHO NAMA : P. TEDDY N.

JABATAN : ACC & ENV MANAGER JABATAN : TEAM LEADER JABATAN : PROJECT MANAGER
TANDA TANGAN : TANDA TANGAN : TANDA TANGAN :
JAAN OVERLAY AREA PARKIR DOCKING GUDANG 510, 520 DAN 530 KARGO

PENJELASAN

PT. Angkasa Pura Propertindo

: P. TEDDY N.

: PROJECT MANAGER
 PEMBERI TUGAS : KONTRAKTOR KONSULTAN PENGAWAS

REQUEST FOR INSPECTION

CHECK LIST
PEKERJAAN OVERLAY AREA PARKIR DOCKING GUDANG 510, 520 DAN 530 KARGO

Nomor : Paket Pekerjaan :

Tanggal : Area/As. Yang akan dicor :
Lampiran Gambar No. :
Kontraktor Check MK Check
No Item Pekerjaan Catatan
Ya Tidak Ya Tidak

1 BESI
1.1 Mutu Besi Tulangan/Quality Disetujui
1.2 Besi Tulangan Pokok ( Ø ) Tanggal :
1.3 Besi Tulangan Pembagi ( Ø ) Jam :
1.4 Besi Tulangan Torsi Nama :
1.5 Sengkang Paraf :
1.6 Jarak
1.7 Selimut Beton
1.8 Ikatan Kawat Bendrat
1.9 Jumlah/Quantity
1.10 Kaki Ayam
1.11 Tahu Beton

2 BEKESTING
2.1 Posisi/As Disetujui
2.2 Vertikalisasi Tanggal :
2.3 Leveling Jam :
2.4 Elevasi Nama :
2.5 Dimensi Paraf :
2.6 Perkuatan
2.7 Tebal Triplek/Papan t = … cm
2.8 Laminating/Film
2.9 Kerapatan Sambungan

3 MECHANICAL & ELECTRICAL

3.1 Material Pipa Disetujui
3.2 Ukuran Pipa dia. ….. Tanggal :
3.3 Slope Pipa
3.4 Posisi & Elevasi Jam :
3.5 Block Out/Sparring uk. ….. Nama :
3.6 Pengikatan Ketulangan/Perkuatan Paraf :

4 PENGECORAN
ALAT Jumlah
4.1 Concrete Pump Disetujui
4.2 Kompresor Tanggal :
4.3 Penerangan Jam :
4.4 Vibrator Nama :
4.5 TC Paraf :
4.6 Trowel
4.7 Bucket

5 LAIN-LAIN
5.1 Kebersihan Pekerjaan Selesai
5.2 Safety Tanggal :
5.3 Tenaga Kerja Jam :
5.4 Cuaca Nama :
5.5 Coldbond/Lem Beton Paraf :
5.6 Tenda/Terpal
4.3 Angkur dia. ……..
5.7 Base Plate uk. ……
5.8 Floor Hardener/Integral/Epoxy

Menyetujui
Konsultan Pengawas Kontraktor,

( ) ( )
TEAM LEADER PROJECT MANAGER