ARTIKEL ASLI

MEDICINA 2017, Volume 48, Number 2: 123-127

P-ISSN.2540-8313, E-ISSN.2540-8321

Karakteristik glomerulonefritis akut

pasca-streptokokus pada anak di RSUP
Sanglah Denpasar Tahun 2012-2015

Reddy Lufyan,1 I Ketut Suarta,2 Gusti Ayu Putu Nilawati2 CrossMark

ABSTRAK

Glomerulonefritis akut pasca-streptokokus (GNAPS) masih
menjadi permasalahan global terutama di negara berkembang.
Pemahaman mengenai karakteristik GNAPS pada anak penting
untuk meningkatkan kewaspadaan klinis dan sebagai data dasar
untuk penelitian lanjutan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui
data karakteristik pasien GNAPS pada anak di RSUP Sanglah selama
periode 2012-2015. Penelitian ini merupakan suatu penelitian
deskriptif retrospektif dengan subyek pasien anak yang didiagnosis
dan mendapatkan terapi GNAPS selama periode 2012-2015. Analisis
data dilakukan dengan menggunakan metode deskriptif. Penelitian ini
melibatkan 30 subyek dengan 21 subyek adalah lelaki. Sebagian besar
subyek berusia 5-9 tahun (16/30), dan dengan status gizi baik (20/30).
Data klinis dan laboratorium menunjukkan hematuria makroskopik
(29/30), edema (23/30), hipertensi (26/30), hematuria mikroskopik
(30/30), torak eritrosit (16/30), proteinuria (29/30), penurunan laju
filtrasi glomerulus (13/30), peningkatan titer Anti-streptolysin titer O
(ASTO) (26/30), dan penurunan C3 pada 22 dari 30 pasien. Komplikasi
acute kidney injury didapatkan pada 13 dari 30 kasus. Lelaki dengan
kelompok usia 5-9 tahun tersering mengalami GNAPS. Hematuria
makroskopik, edema, hipertensi merupakan gejala klinis yang sering
ditemui ditunjang dengan data laboratorium berupa hematuria
mikroskopik, torak eritrosit, proteinuria, penurunan laju filtrasi
glomerulus, peningkatan titer ASTO, dan penurunan C3. Acute kidney
injury merupakan komplikasi GNAPS yang sering terjadi.

Kata kunci : glomerulonefritis akut pasca-streptokokus, karakteristik, anak

Cite Pasal Ini: Lufyan, R., Suarta, I.K., Nilawati, S.A.P. 2017. Karakteristik glomerulonefritis akut pasca-streptokokus pada anak di RSUP Sanglah
Denpasar Tahun 2012-2015. Medicina 48(2): 123-127. DOI:10.15562/medi.v48i2.40

ABSTRACT

Post-streptococcal acute glomerulonephritis (PSAGN) is still a global
burden, especially in developing countries. The understanding of
pediatric PSAGN characteristics is important in order to increase the
clinical awareness and as a database for further study. This study aimed
to determine the characteristics of pediatric PSAGN in Sanglah Hospital
within period of 2012 to 2015. This study was a retrospective descriptive
study performed in Sanglah Hospital. Subjects were pediatric patients
with PSAGN that diagnosed and treated from 2012 to 2015. Data analysis
was performed using the descriptive statistic method. This study involved
30 subjects. Twenty one of 30 subjects were boys. Most subjects were
belong to 5 to 9 years old group (16/30), and with good nutritional
status (20/30). Clinical and laboratory findings consisted of macroscopic
hematuria (29/30), edema (23/30), hypertension (26/30), microscopic
hematuria (30/30), erythrocyte cast (16/30), proteinuria (29/30),
decreased glomerulus filtration rate (13/30), increased Anti-streptolysin
O (ASO) titer (26/30), and decreased C3 in 22 out of 30 subjects. Acute
kidney injury occurred in 13 of 30 cases as complication. In conclusion,
Boys with age 5 to 9 years old were more frequent to PSAGN. Macroscopic
hematuria, edema, and hypertension were frequent clinical findings
and laboratory showed microscopic hematuria, erythrocyte cast,
and proteinuria in urinalysis, increased ASO titer, and decreased C3.
Complication related to PSAGN was acute kidney injury.

Keywords : acute post-streptococcal glomerulonephritis, characteristic, pediatric

1
Residen Ilmu Kesehatan Anak
dan 2Bagian/SMF Ilmu Kesehatan
Anak, Fakultas Nonveteran
Universitas Udayana/Rumah Sakit
Umum Pusat Sanglah Denpasar
*
Coresspondence to:
reddylu.md@gmail.com
Diterima: 2 april 2017
Disetujui: 22 april 2017
Diterbitkan: 1 mei 2017
Cite This Article: Lufyan, R., Suarta, I.K., Nilawati, S.A.P. 2017. Karakteristik glomerulonefritis akut pasca-streptokokus pada anak di RSUP
Sanglah Denpasar Tahun 2012-2015. Medicina 48(2): 123-127. DOI:10.15562/medi.v48i2.40
PENDAHULUAN
Glomerulonefritis akut pasca-streptokokus didapatkan satu data karakteristik pasien GNAPS
(GNAPS) masih menjadi permasalahan global pada anak di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP)
terutama di negara berkembang, dengan insidens, Sanglah, yaitu tahun 2001-2003, maka penulis
karakteristik populasi, faktor risiko, manifestasi melakukan penelitian untuk mengetahui karakter-
klinis, dan komplikasi yang sangat bervariasi antar istik GNAPS pada pasien anak di Bagian/SMF Ilmu
daerah maupun negara.1-3 Sampai saat ini hanya Kesehatan Anak RSUP Sanglah. Hasil penelitian ini

123
ARTIKEL ASLI
diharapkan dapat menjadi data dasar untuk mempe-
lajari karakteristik pasien yang ada di Bali, teru-
tama yang berobat ke RSUP Sanglah, dan memberi
masukan dalam meningkatkan kewaspadaan klinis
dalam tata laksana GNAPS pada anak.
Insidens GNAPS bervariasi antara 9,3-93
kasus per 100.000 penduduk setiap tahun dan
dapat terjadi pada semua usia, tersering pada usia
6-7 tahun.2,3 Penelitian multisenter di Indonesia
memperlihatkan sebaran usia pada kasus GNAPS
adalah 2,5-15 tahun, tertinggi pada rerata usia 8,46
tahun, dan rasio lelaki lebih tinggi dibandingkan
perempuan (rasio 1,34:1).4,5 Penelitian di Polinesia,
Australia, dan Denpasar menunjukkan rerata usia
penderita GNAPS adalah 6,7 tahun, 7 tahun, dan
8,7 tahun, dengan rasio penderita lelaki dan perem-
puan 1,17:1, 1,06:1, dan 2,3:1.6-8
Manifestasi nefritik dan hasil positif biakan
kuman Streptokokus beta hemolitikus grup A
(SBHA) merupakan diagnosis pasti GNAPS.
Pemeriksaan biakan SBHA sering menunjukkan
hasil negatif sehingga pemeriksaan penunjang
seperti: hematuria mikroskopik, torak eritrosit,
proteinuria pada urinalisis, peningkatan titer
antistreptolysin O (ASTO), dan penurunan kadar
komplemen C3 bermanfaat dalam membantu
menegakkan diagnosis GNAPS.2,3,9,10 Penelitian
Suarta menunjukkan bukti infeksi streptokokus
melalui peningkatan titer ASTO (rerata 1103,3;
SB 686,1) dan penurunan kadar komplemen C3
(rerata 42,2; SB 15,5) pada seluruh kasus GNAPS.8
Komplikasi GNAPS yang dapat terjadi antara lain
ensefalopati hipertensi, gangguan ginjal akut,
edema paru, dan efusi pleura.2,3,11-3
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan suatu penelitian deskrip-
tif, retrospektif yang mendata karakteristik GNAPS
pada anak di Subbagian Nefrologi Bagian/SMF
Ilmu Kesehatan Anak RSUP Sanglah. Populasi
target adalah pasien anak yang menderita GNAPS.
Populasi terjangkau adalah pasien anak dengan
GNAPS yang terdaftar di Bagian/SMF Ilmu
Kesehatan Anak RSUP Sanglah selama tahun
2012-2015.
Penelitian dilakukan dengan mengambil rekam
medis dan register pasien anak dengan diagno-
sis GNAPS yang terdaftar di Bagian/SMF Ilmu
Kesehatan Anak RSUP Sanglah selama tahun 2012-
2015. Kriteria inklusi adalah pasien anak dengan
GNAPS yang dirawat di ruang perawatan anak dan
poliklinik anak RSUP Sanglah Denpasar selama
periode 2012-2015. Subyek dengan data yang
tidak lengkap dieksklusi dari penelitian. Penelitian
ini sudah mendapat ijin dari komite etik Fakultas
124
Kedokteran Universitas Udayana (FK UNUD) No
: 809/UN.14.2/Litbang/2016. Penelitian dikerjakan
di bawah pengawasan Subbagian Nefrologi Ilmu
Kesehatan Anak FK UNUD.
Data karakteristik yang dicatat berupa jenis
kelamin, usia, status gizi, dan klinis hematuria
makroskopik, edema, dan tekanan darah. Selain itu
dicatat pula data pemeriksaan penunjang seperti
pemeriksaan urinalisis berupa adanya hematu-
ria mikroskopik, torak eritrosit, dan proteinuria,
serta pemeriksaan darah yang mencakup kadar
ASTO, C3, dan menghitung laju filtrasi glomer-
ulus berdasarkan nilai kreatinin serum. Data lain
yang dicatat pada penelitian ini adalah komplikasi
Acute Kidney Injury (AKI) yang terjadi mencakup
stadium risk, injury, failure, loss, dan endstage.
Penelitian ini mengelompokkan pender-
ita menjadi 3 kelompok usia yaitu usia kurang
dari 5 tahun, 5-9 tahun dan lebih dari 9 tahun.
Pemeriksaan antropometri, berdasarkan formula
Waterlow, sedangkan status gizi dikelompokkan
menjadi gizi buruk, kurang, baik, lebih, dan obesi-
tas. Sementara data laboratorium yang dicatat
berupa data pemeriksaan laboratorium awal saat
penderita dirawat inap.
HASIL
Dari 38 data pasien yang berhasil dikumpulkan
sejak tahun 2012 hingga tahun 2015, sebanyak
30  pasien memenuhi kriteria inklusi. Delapan
pasien dieksklusi karena data tidak lengkap. Data
karakteristik subyek selengkapnya disajikan pada
Tabel 1.
DISKUSI
Data epidemiologi menunjukkan insidens GNAPS
terjadi pada anak lelaki dua kali lebih tinggi
dibandingkan perempuan.14 Penelitian deskriptif
ini menunjukkan presentase jumlah kasus GNAPS
lebih tinggi pada anak berjenis kelamin lelaki
dibandingkan perempuan dengan rasio 2,3:1.
Hasil penelitian ini konsisten dengan epidemi-
ologi GNAPS pada anak secara internasional dan
nasional, serta penelitian di beberapa daerah di
Indonesia.2,4,8,14 Penelitian ini mendukung hasil
penelitian Suarta di Bali yang menunjukkan 21 dari
30 kasus GNAPS terjadi pada anak lelaki dengan
rasio 2,3:1.13 Hal ini bisa saja disebabkan karena
anak lelaki lebih sering berada di luar rumah,
sehingga kemungkinan untuk terpapar infeksi juga
lebih besar.15
Glomerulonefritis akut pasca-streptokokus
dapat terjadi pada semua usia. Pengelompokan
berdasarkan usia menunjukkan usia terbanyak
Medicina; 48(2): 123-127 | doi: 10.15562/Medicina.v48i2.40
 ARTIKEL ASLI

Tabel 1  Karakteristik subyek hipertensi, serta kebocoran kapiler glomerulus

yang memungkinkan eritrosit dan protein keluar
Karakteristik n = 30
ke dalam urin.9,14
Lelaki, n 21 Hematuria makroskopik, edema, dan hiper-
Age (years), n tensi merupakan manifestasi klinis yang sering
<5 6 ditemukan pada penderita GNAPS. Penelitian ini
5-9 16 menunjukkan hematuria makroskopik sebagai
≥9 8 tanda klinis terbanyak, diikuti dengan hipertensi,
Status Gizi, n dan edema. Hasil penelitian ini serupa dengan hasil
Gizi Buruk 0 penelitian multisenter di Indonesia yang mendapa-
Gizi Kurang 4 tkan hematuria makroskopik pada GNAPS berkisar
Gizi Baik 20 46 sampai 100%.4 Hematuria makroskopik terjadi
Gizi Lebih 3 pada minggu pertama dan berlangsung beberapa
Obesitas 3 hari, tetapi dapat juga berlangsung sampai beber-
Hematuria makroskopik, n 29 apa minggu.1,2,9 Tinjauan American Academy of
Edema, n 23 Pediatrics (AAP) pada tahun 2015 menunjukkan
Tekanan darah hasil berbeda bahwa hematuria dapat terjadi pada
Normal 1 hampir seluruh kasus GNAPS, tetapi hanya seperti-
Prehipertension 3 ganya yang menunjukkan tanda sebagai hematuria
Hipertensi Derajat I 10 makroskopik.3 Tinjauan Unit Kerja Koordinasi
Hipertensi Derajat II 16 (UKK) Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indoensia
Hematuria mikroskopis, n 30 (IDAI) juga menjelaskan bahwa pada hematuria
Torak eritrosit, n 16
makroskopik terjadi pada 30-70% kasus GNAPS.2
Proteinuria, n
Negatif 1
Konsensus Glomerulonefritis Akut Pasca-
< +2 14 Streptokokus UKK Nefrologi IDAI tahun 2012
≥ +2 15 menyatakan edema merupakan tanda klinis ters-
Penurunan LFG, n 13 ering yang muncul pada GNAPS dibandingkan
ASTO >200 26 dengan hematuria makroskopik dan hipertensi.2
Penurunan Komplemen C3, n 22 Edema merupakan gejala yang paling sering,
Acute Kidney Injury, n umumnya pertama kali timbul, bersifat pitting
Risk 5 akibat cairan jaringan yang tertekan masuk ke jarin-
Injury 4 gan interstisial, dan menghilang pada akhir minggu
Failure 4 pertama.2,9 Hipertensi merupakan salah satu dari
Loss 0
trias manifestasi klinis pada GNAPS yang sering
End Stage 0
terjadi. Hasil penelitian ini menunjukkan hiper-
tensi terjadi pada sebagian besar kasus dengan 61%
GNAPS pada penelitian ini adalah 5-9 tahun. Hasil diantaranya adalah hipertensi derajat 2. Penelitian
penelitian ini konsisten dengan penelitian multis- Takeno dkk10 menunjukkan hasil serupa bahwa
enter yang dilakukan di Indonesia bahwa GNAPS manifestasi klinis tersering pada GNAPS adalah
lebih sering terjadi pada anak berusia 6-15 tahun hipertensi berat (51,4%).
dan jarang pada usia di bawah 2 tahun dengan Pemeriksaan penunjang yang terdiri dari urinal-
insidens tertinggi pada usia 6-7 tahun.2,8,13 isis, fungsi ginjal, dan serologi memegang peranan
Infeksi streptokokus pada GNAPS memicu penting dalam diagnosis GNAPS. Pemeriksaan
pembentukan kompleks antigen-antibodi yang urinalisis menunjukkan adanya hematuria
akan bersirkulasi ke dalam glomerulus dan secara mikroskopik pada seluruh kasus GNAPS dan
mekanis terperangkap di dalam membran basalis 16  dari 30 subyek terdapat torak eritrosit. Hasil
yang akan menarik leukosit polimorfonuklear penelitian ini konsisten dengan penelitian multi-
dan trombosit menuju ke tempat lesi. Fagositosis senter di Indonesia yang menunjukkan adanya
dan pelepasan enzim lisosom berdampak pada hematuria mikroskopik berkisar 84 sampai 100%.4
kerusakan endotel dan membran basalis glomer- Hematuria mikroskopik merupakan kelainan yang
ulus sehingga terjadi peningkatan permeabilitas hampir selalu ada karena merupakan tanda yang
membran basalis. Laju filtrasi glomerulus akan paling penting untuk melacak lebih lanjut kemun-
menurun karena adanya oklusi pada kapiler gkinan suatu glomerulonefritis dan torak eritrosit
glomerulus, dan vasospasme ventriole, sehingga merupakan temuan yang sangat penting, terutama
menyebabkan retensi air dan natrium yang pada kasus GNAPS yang meragukan, karena meng-
berdampak pada munculnya klinis edema dan gambarkan adanya peradangan pada glomerulus

Medicina 2017; 48(2): 123-127 | doi: 10.15562/Medicina.v48i2.40 125

ARTIKEL ASLI
walaupun dapat juga dijumpai pada penyakit ginjal
lainnya.2,16
Hasil pemeriksaan torak eritrosit lebih rendah
dibandingkan penelitian multisenter di Indonesia
yang mencapai pada 60 sampai 85% dari seluruh
kasus GNAPS. Hal ini dapat disebabkan oleh
karena sampel urin yang ada harus segera
diperiksa dan membutuhkan analis yang teliti dan
berpengalaman.14
Proteinuria merupakan temuan penting pada
penelitian ini. Penelitian Becquet dkk.6 dan Takeno
dkk10 menunjukkan hasil serupa yaitu adanya
proteinuria pada 98% dan 82,9% kasus GNAPS.
Hasil proteinuria dapat bervariasi dari antara
negatif sampai positif 2, jarang sampai mencapai
positif 3.2 Proteinuria berat yang terjadi pada kasus
GNAPS merupakan salah satu faktor risiko progre-
sivitas penyakit ginjal kronis.2,3
Sepertiga dari total subyek menunjukkan
penurunan fungsi ginjal berdasarkan perhitun-
gan  LFG. Hasil penelitian ini serupa dengan
penelitian Ali dkk17 yang menunjukkan 85%
penderita memiliki laju filtrasi glomerulus normal.
Acute kidney injury merupakan komplikasi yang
berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal.
Komplikasi AKI dalam penelitian ini dengan
menggunakan kriteria pRIFLE, yang terdiri
dari : Risk (5/13), Injury (4/13), dan Failure (4/13).
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian
Gunasekaran dkk. yang menunjukkan komplikasi
tersering adalah AKI yang mencapai 20,8% dari
seluruh GNAPS.12
Pemeriksaan ASTO dan komplemen C3
merupakan penunjang diagnostik yang penting
dalam membantu menegakkan diagnosis GNAPS
walaupun baku emas adalah bukti infeksi SBHA
melalui pemeriksaan biakan kuman streptokokus.
Infeksi streptokokus akan menyebabkan reaksi
serologis terhadap produk-produk ekstraselu-
lar streptokokus, sehingga timbul antibodi yang
titernya dapat diukur, seperti ASTO. Konsensus
GNAPS UKK Nefrologi tahun 2012 menjelas-
kan  bahwa titer ASTO meningkat 70-80%.
Peningkatan titer ASTO meningkat pada >90%
infeksi saluran napas dan 80% infeksi kulit oleh
streptokokus, serta dapat menurun atau normal
bila dipengaruhi oleh antibiotik, kortikosteroid,
atau pemeriksaan dini titer ASTO.2 Titer serum
ASTO yang melebihi 160-200 unit dianggap abnor-
mal dan menunjukkan adanya infeksi streptokokus
yang baru saja terjadi atau adanya kadar antibodi
yang tetap tinggi setelah serangan infeksi pada
orang yang hipersensitivitas.9 Hasil penelitian ini
menunjukkan titer ASTO meningkat (≥200) pada
sebagian besar subyek. Hasil penelitian ini serupa
126
dengan penelitian Suarta yang menunjukkan
peningkatan titer ASTO dengan rerata mencapai
1103,1 (SB 686,1) pada semua kasus GNAPS yang
diteliti.8
Reaksi hipersentivitas tipe III mendasari proses
imunologi pada GNAPS dengan membentuk
kompleks imun terhadap antigen nefritogenik
steptokokus yang mengendap di membran basa-
lis glomerulus dan proses ini melibatkan aktivasi
komplemen yang menyebabkan destruksi pada
membran basalis glomerulus. Deposit kompleks
imun terjadi di kapiler glomerulus karena tekanan
darah di daerah tersebut hampir empat kali lebih
tinggi daripada tekanan darah kapiler di tempat
lain dan deposit lebih banyak di daerah percaban-
gan tempat terjadinya turbulensi aliran darah.3,14
Komplemen C3 merupakan modalitas diagnostik
yang bermakna karena merupakan komponen
aktual patogenesis penyakit GNAPS. Penurunan
kadar C3 sudah berlangsung sebelum gejala nefri-
tik muncul dan menandakan awal awitan proses
nefritik.3 Pemeriksaan kadar komplemen C3
serum merupakan tanda penting untuk membe-
dakan glomerulonefritis akut pasca-streptokokus
dengan glomerulonefritis kronis yang lain. Kadar
komplemen C3 serum kembali normal dalam
waktu 6-8  minggu pada glomerulonefritis akut
pasca-streptokokus sedangkan pada glomerulone-
fritis yang lain jauh lebih lama.2
Konsensus GNAPS UKK Nefrologi tahun 2012
menjelaskan kadar komplemen C3 menurun pada
80-92% kasus GNAPS.2 Penurunan kadar komple-
men C3 pada penelitian ini serupa dengan pene-
litian di luar dan dalam negeri. Penelitian Suarta
yang menunjukkan penurunan kadar komplemen
C3 dengan rerata 42.2 (SB 15,5) pada semua kasus
GNAPS yang diteliti.8 Penelitian Luo dkk.18 juga
menunjukkan penurunan komplemen C3 pada
78,3% kasus GNAPS. Penelitian multisenter di
Indonesia pada tahun 2005 terdapat 60,4% pender-
ita GNAPS dengan penurunan komplemen C3.4
Keterbatasan penelitian ini adalah jumlah
subyek dan variabel yang terbatas selama periode
penelitian. Kami menyarankan penelitian lanjutan
yang menggunakan jumlah subyek dan variabel
yang lebih banyak sehingga mampu memberikan
pemahaman dan penjelasan mengenai karakter-
istik dan faktor risiko yang berhubungan dengan
GNAPS, serta analisis statistik dengan metode yang
lebih baik.
SIMPULAN
Glomerulonefritis akut pasca-streptokokus paling
sering terjadi pada anak lelaki pada rentang usia
Medicina; 48(2): 123-127 | doi: 10.15562/Medicina.v48i2.40

5-9  tahun. Trias manifestasi klinis GNAPS terdiri
dari hematuria makroskopik, edema, dan hiper-
tensi. Hasil pemeriksaan yang menunjang diagno-
sis adalah hematuria mikroskopik, torak eritrosit,
dan proteinuria pada urinalisis, penurunan laju
filtrasi glomerulus yang bisa memburuk sampai
tahap AKI, dan titer ASTO yang meningkat serta
kadar komplemen C3 yang menurun walaupun
baku emas diagnosis adalah bukti infeksi strepto-
kokus beta hemolitikus grup A melalui hasil biakan
yang positif.
DAFTAR PUSTAKA
1. Eison TM, Ault BH, Jones DP, Chesney RW, Wyatt RJ.
Poststreptococcal acute glomerulonephritis in children:
clinical features and pathogenesis. Pediatr Nephrol.
2011;26:165–80.
2. Rauf S, Albar H, Aras J. Konsensus Glomerulonefritis
Akut Pasca-Streptokokus. Unit Kerja Koordinasi Nefrologi
Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2012.
3. VanDe Voorde III, RG. Acute post-streptococcal glomer-
ulonephritis: the most common acute glomerulonephritis.
Pediatrics in Review. 2015;36:3.
4. Albar H, Rauf S. The profile of acute glomerulonephri-
tis among Indonesian children. Paediatrica Indonesiana.
2005;45:264–9.
5. Carapetis JR, Steer AC, Mullolans EK. The Global burden
of group A streptococcal diseases. The Lancet Infectious
Diseases. 2005;5:685–94.
6. Becquet O, Pasche J, Gatti H, Chenel C, Abely M, Morville,
dkk. Acute post-streptococcal glomerulonephritis in chil-
dren of French Polynesia: a 3-year retrospective study.
Pediatr Nephrol. 2010;25:275-80.
7. Marshall CS, Cheng AL, Markey PG, Towers RJ,
Richardson LJ, Fagan PK, dkk. Acute post-streptococcal
glomerulonephritis in the Northern Territory of Australia:
a review of 16 years data and comparison with the litera-
ture. Am J Trop Med Hyg. 2011:703-10.
Medicina 2017; 48(2): 123-127 | doi: 10.15562/Medicina.v48i2.40
ARTIKEL ASLI
8. Suarta K. Erythrocyturia and proteinuria conversion in
post-streptococcal acute glomerulonephritis. Pediatr
Indones 2006;46:71-6.
9. Iturbe BR, Mezzano S. Acute post infectious glomerulo-
nephritis. Dalam : Pediatric Nephrology, Sixth Completely
Review . Penyunting : Avner ED, Hormon WE, Niaudet P,
Yoshikawa N. Updated and Enlarged Edition. Berlin
Heidelberg: Springer-Verlag. 2008:743–55.
10. Takeno S, Wisanuyotin S, Jiravuttipong A, Sirivichayakul C,
Limkittikul K. Risk factors and outcome of atypical acute
post-streptococcal glomerulonephritis in pediatrics.
Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2013;44:281-8.
11. Roy RR, Laila K. Acute post-streptococcal glomerulone-
phritis in children-a review. Bangladesh J Child Health.
2014;38:32-9.
12. Gunasekaran K, Krsihnamurthy S, Mahadevan S,
Harish  BN, Kumar AP. Clinical characteristic and out-
come of post-infectious glomerulonephritis in children
in Southern India: a prospective study. Indian J Pediatr.
2015;82:896-903
13. Nur S, Albar H, Daud D. Identifikasi faktor prognostik
glomerulonefritis pasca-streptokokus pada anak. JST
Kesehatan. 2015;5:82-9.
14. Geetha D, Nzerue CM. Poststreptococcal
Glomerulonephritis (diakses 10 Juni 2016). Tersedia dari:
http://emedicine.medscape.com/article/240337-overview
15. Ahnsy, Ingulli E. Acute poststreptococcal glomerlonephri-
tis : an update Curr Opin. Pediatric. 2008;20:157–62.
16. Pan CG., Evaluation of Gross Hematuria. Pediatric Clinics
of North America, 2006;53;401–12.
17. Ali EMA, Babikir AMTA, Assad S, Abdelrahim MB.
Prognosis of Acute Post-streptococcal Glomerulonephritis
in Sudanese Children. AJNT. 2014;7:103-7.
18. Luo CL, Chen DM, Tang Z, Zhou Y,Wang JQ, Liu ZH, dkk.
Clinicopathological features and prognosis of Chinese
patients with acute post-streptococcal glomerulonephritis.
Nephrology. 2010;15:625-31.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution
127