PEMERIKSAAN CHOLESTEROL
Ditetapkan
Kepala UPT Puskesmas Sukarami
Unit : ...............................................................................................................
NamaPetugas : ...............................................................................................................
TanggalPelaksanaan : ...............................................................................................................
NO PROSEDUR YA TIDAK
1. Apakah Petugas menyapa pasien dan mempersilahkan pasien duduk?
2. Apakah Petugas menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan pasien?
3. Apakah Petugas meminta pasien untuk menunggu selagi petugas mempersiapkan
pemeriksaan?
4. Apakah Petugas mencuci tangan?
5. Apakah petugas memakai handscoon?
6. Apakah Petugas mengatur posisi pasien senyaman mungkin, mendekatkan alat
didekat pasien dan memastikan alat bisa digunakan?
7. Apakah Petugas memasang strip kolesterol pada Autocheck monitor?
8. Apakah Petugas membersihkan ujung jari manis pasien dengan kapas alkohol
dan biarkan kering?
9. Apakah Petugas memegang bagian jari yang akan ditusuk dan menekan sedikit,
lalu petugas menusuk dengan blood lancet steril sedalam ± 1 - 5 mm?
10. Apakah petugas menghapus tetes darah pertama dengan kapas kering / tissue dan
tetes berikutnya diteteskan pada strip kolesterol yang sudah dimasukkan pada
alat kolesterol (Autocheck Monitor )?
11. Apakah petugas menunggu dan membaca hasil pemeriksaan yang tertera pada
layar alat kolesterol setelah 120 detik?
12 Apakah petugas melakukan pencatatan hasil pemeriksaan.
Jumlah
Compliance rate ( CR ) : ...................%
..................................,.......................
Pelaksana / auditor
……………………………………
NIP.