Askep Stemi.... Hakam

[PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KARDIOLOGI DASAR
Oktober 2018 PERAWAT RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG - 2018]
PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN
Nama peserta Diklat : ANGGI HAKAM Tempat Praktek: IPJT Ruang

CVCU
Tanggal Praktek : 22 Oktober 2018 s/d 27 Oktober 2018
A.Identitas Klien
Nama : TN S NO RM :10362518
Usia : 45 tahun Tgl msuk 23-10-2018
Jenis kelamin : Laki laki Tgl. Pengkajian:23 okt

2018 jam 17:00
Status pernikahan :Menikah Sumber informasi:
Klien dan istri
Agama : Islam Status : BPJS
Suku :Jawa Pendidikan: .SMA
No. Telepon : 0812350xxx Pekerjaan : Swasta
Alamat : Karang Ploso Malang
Nama klg dekat yg bisa dihubungi: ny F
B.Status kesehatan Saat Ini
1.Keluhan utama:
a. Saat MRS: Nyeri ulu hati
b. Saat pengkajian:
Klien mengatakan nyeri ulu hati tembus punggung dan memberat bila di
buat aktifitas
2. Diagnoisa medis :
a.Stemi Inferior posterior + RV Infark
b.HT
C.Riwayat Kesehatan Saat Ini

Pasien rujukan dari PKM Karang Ploso dengan keluhan nyeri ulu hati sejak tgl
22-10-2018 menjalar ke punggung dan rahang,keringat dingin (+) mual (+)
muntah (+) kmd pada tgl 22 -10-2018 di bawa ke RSSA dg STEMI INFERIOR
dan RV Infark tensi 104/60 mmHg nadi 85 x/mnt Rr 18 x/mnt spO2 98% dg
nasal 3 lpm
D.Riwayat Kesehatan Terdahulu

1. Penyakit yg pernah dialami:
HT (+) krg lbh 3 tahun yll,tidak rutin kontrol Uric Acid (-)
Dislipidemia(+) smoker (+) DM (-)
a. Kecelakaan : tidak pernah

b. Terakhir masuk RS :-
2. Alergi (obat, makanan, plester, dll), (Tipe /Macam/Penyebab, Reaksi ,
Tindakan ) Tidak ada
3.Imunisasi:
(+) BCG (+)Hepatitis
(+) Polio (+)Campak
(+) DPT (-) TT
4.Kebiasaan
Jenis : FrekuensiJumlah Lamanya
Merokok : 3 pak per hari
Kopi : 2 gelas(150 cc) per hari
Alkohol : Tidak pernah
5.Obat-obatan yg digunakan :
Amlodipin 5 mg 1-0-0
ISDN 3 x 5 mg
Bisoprolol 1x1
E.Riwayat Keluarga
Didalam keluarga klien diketahui bahwa ibu klien menderita Hipertensi,
sekarang sudah meninggal. Sedangkan di antara saudara klien hanya klien yg
menderita sakit HT dan Jantung.
GENOGRAM (3 generasi)
10 th yll
8 th yll
Keterangan : (usia tua)
(usia tua)
1 th yll (usia
: Laki-laki tua,DM,HT)
: Perempuan 1 th yll 2 th yll

(usia tua) (usia tua)
: Klien
: Tinggal 1 rumah
: Pernikahan
50 69
: Keturunan
: Meninggal
45 40
F.Riwayat Lingkungan
Jenis Rumah Pekerjaan
 Kebersihan Bersih Bersih

 Bahaya kecelakaan Tidak ada Tidak ada
 Polusi Tidak Ada Tidak ada
 Ventilasi Baik Baik
 Pencahayaan Baik Baik
G.Pola Aktifitas-Latihan
Rumah Rumah sakit
 Makan/minum mandiri skor 0 dibantu skor 3

 Mandi mandiri skor 0 dibantu skor 2
 Berpakaian/berdandan mandiri skor 0 dibantu skor 3
 Toileting mandiri skor 0 tdk mampu skor 4
 Mobilitas di tempat tidur mandiri skor 0 di bantu skor 2
 Berpindah mandiri skor 0 di bantu skor 3
 Berjalan mandiri skor 0 di bantu skor 2
 Naik tangga di bantu skor 2 tdk mampu skor 4
Ket : Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang

lain, 3 = dibantu orang lain, 4 = tidak mampu
H.Pola Nutrisi Metabolik
Rumah Rumah sakit
 Jenis diit/makanan diet dirmh tdk terkontrol diet jantung II

 Frekuensi/pola 3 x/hari 3 x/hari
 Porsi yg dihabiskan 1 porsi ½ porsi
 Komposisi menu nasi,lauk,sayur energi 1500 kkal
 Pantangan garam protein 24 gram
 Napsu makan baik sedikit terganggu dg sesak nya
 Fluktuasi BB 6 bln. Terakhir tdk terkaji 70 kg
 Jenis minuman air putih dan kopi air putih dan teh
 Frekuensi/pola minum 8 – 10 gelas per hari 3 -4 gelas per hari
 Gelas yg dihabiskan 8 – 10 gelas per hari 3 – 4 gelas
 Sukar menelan (padat/cair) tidak ada tidak ada
 Pemakaian gigi palsu (area) tidak ada tidak ada
 Riw. masalah penyembuhan luka tidak ada tidak ada
I.Pola Eliminasi
Rumah Rumah sakit
 BAB:
- Frekuensi/pola 1 x/hari belum pernah
- Konsistensi kadang lembek,kadang padat belum pernah
- Warna & bau kuning kecoklatan belum pernah
- Kesulitan tidak ada bedrest
- Upaya mengatasi tidak ada di bantu oleh perawat

 BAK:
- Frekuensi/pola 2-3 /hari tdk teratur px terpasang cateter
urin produksi 10 – 20 cc per jam
- Warna & bau kekuningan dan khas kuning jernih & khas
- Kesulitan tidak ada produksi urin kurang
- Upaya mengatasi tidak ada pemberian diuretik
J.Pola Tidur-Istirahat
Rumah Rumah sakit
 Tidur siang:Lamanya 1-2 jam sering tidur total 2-4 jam

- Jam …s/d.. Pk.13.00 s/d 15.00 tidak pasti
- Kenyamanan stlh. tidur nyaman suara gaduh
 Tidur malam:
- Lamanya 7-8 jam8-10 jam
- Jam …s/d… Pk.22.00 s/d 05.00 Pk.20.00 s/d 05.00
- Kenyamanan stlh. Tidur nyaman suara gaduh
- Kebiasaan sblm. Tidur menonton tv ngobrol dg istri
- Kesulitan sulit tidur bila sesak sulit tdr bila sesak posisi semifowler
- Upaya mengatas itidur dengan 2 bantal posisi semifowler
K.Pola Kebersihan Diri
Rumah Rumah sakit
 Mandi Frekuensi2x/hari diseka 2 x/hari

- Penggunaan sabun menggunakan sabun menggunakan sabun
 Keramas: Frekuensi 2 hari sekali belum keramas
- Penggunaan shampo dengan sampo belum keramas
 Gososok gigi: Frekuensi 2 kali sehari blm di lakukan

- Penggunaan odol pakai odol blm di lakukan
 Ganti baju:Frekuensi 2x/hari 2x/hari setelah seka
 Memotong kuku: Frekuensi seminggu sekali belum pernah
 Kesulitan tidak ada pasien masih bedrest
 Upaya yg dilakukan tidak ada di bantu dg istrinya
L.Pola Toleransi-Koping Stres
1. Pengambilan keputusan: ( ) sendiri (√ ) dibantu orang lain, sebutkan,

sistri dan anaknya
2. Masalah utama terkait dengan perawatan di RS atau penyakit (biaya,
perawatan diri, dll): Tidak ada karena selama perawatan klien sudah
memakai BPJS
3.Yang biasa dilakukan apabila stress/mengalami masalah: berdoa dan
bercerita dengan keluarga
4.Harapan setelah menjalani perawatan: sembuh dan segera pulang ke rumah
berkumpul dengan keluarga
5.Perubahan yang dirasa setelah sakit: akan rutin kontrol ke dokter
M. Konsep Diri
1.Gambaran diri : klien mampu mengungkapkan tentang gambaran dirinya dan

mengenal dirinya
2.Ideal diri:klien ingin segera sembuh dan bisa kembali menjadi istri untuk
suaminya
3.Harga diri: Harga diri klien bagus. klien mengatakan tidak malu dengan
penyakit yang dideritanya sekarang
4.Peran: klien merasa sedih juga karena selama sakit merepotkan istri dan
tetangga
5.Identitas diri : klien mampu menyebutkan identitas dirinya dengan benar
N. Pola Peran & Hubungan
1. Peran dalam keluarga kepala rumah tangga

2. Sistem pendukung:istri & anaknya
3. Kesulitan dalam keluarga: (-)Hub. dengan orang tua (-)Hub.dengan
pasangan
(-)Hub. dengan sanak saudara (-) Hub.dengan anak(-) Lain-lain sebutkan,
tidakada.
4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan di

RStidak ada masalah, terbukti istrinya selalu mendampingi.
5. Upaya yg dilakukan untuk mengatasi:apabila ada masalah selalu
diselesaikan bersama.
O. Pola Komunikasi
1.Bicara: (√) Normal ()Bahasa utama: Jawa

(- ) Tidak jelas ()Bahasa daerah: Jawa
(- ) Bicara berputar-putar ()Rentang perhatian:baik/ada
(√ ) Mampu mengerti pembicaraan orang lain( )Afek: tidak ada
2.Tempat tinggal: (√) Sendiri

(-)Kos/asrama
(-)Bersama orang lain, yaitu:-
3.Kehidupan keluarga
a. Adat istiadat yg dianut: Jawa
b.Pantangan & agama yg dianut: Islam
c.Penghasilan keluarga:
( ) <Rp. 250.000 ( )Rp. 1 juta – 1.5 juta
( ) Rp. 250.000 – 500.000 ( ) Rp. 1.5 juta – 2 juta
( ) Rp. 500.000 – 1 juta (+ ) > 2 juta
P.Pola Seksualitas
1.Masalah dalam hubungan seksual selama sakit:(-) tidak ada( ) ada

2.Upaya yang dilakukan pasangan:
( √) perhatian (√) sentuhan ( ) lain-lain, seperti,
Q.Pola Nilai , Kepercayaan dan Cultural
1.Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk Anda, Ya

2.Kegiatan agama/kepercayaan yg dilakukan dirumah (jenis & frekuensi):
Sholat lima waktu
3.Kegiatan agama/kepercayaan tidak dapat dilakukan di RS: sholat lima
waktu
4.Harapan klien terhadap perawat untuk melaksanakan ibadahnya:
menjalankan sholat lima waktu
R.Pemeriksaan Fisik (GunakanMetode:Inspeksi,Palpasi,PercusidanAuscultasi)
1.Keadaan Umum: lemah, sesak,bedrest, akral dingin
-Kesadaran: compos mentis, GCS 4-5-6

-Tanda-tanda vital:- Tekanan darah : 100/70 mmH- Suhu : 36oC
- Nadi : 80x/menit - RR: 30 x/menit
- Spo2 98 % dg Nasal 4 lpm
-Tinggi badan : 165 cm Berat Badan: 70 kg
-MAP : 83 mmHg
2.Kepala & Leher
a.Kepala:
Inspeksi : simetris,tidak ada lesi,rambut hitam&ada uban,
Palpasi : tidak ada nyeri tekan / benjolan
b.Mata:
Inspeksi : simetris, reflek pupil +/+, Konjungtiva tidak
anemis,pupil,isokor diameter 2 mm,sclera tidak icterus
Palpasi : tidak ada nyeri tekan,tidak ada peningkatan tekanan bola

mata
c.Hidung:
Inpeksi : simetris, tidak ada lesi,tidak ada pernafasan cuping hidung,
terpasang O2 Nasal 4 lpm,tidak ada ggn penciuman
d.Mulut & tenggorokan:

Inpeksi : simetris, tidak ada lesi, tidak ada tanda-tanda inflamasi,
tidak ada nyeri menelan
e.Telinga:
Inpeksi : simetris, tidak ada lesi,tidak ada othorea
f.Leher: (JVD / JVP)

Inpeksi : simetris, tidak ada lesi, tidak ada pembesaan kelenjar
tyroid,tidak ada Distensi Vena Jugularis,kaku kuduk(-)
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan,JVP +2 cmH20

3.Thorak & Dada:

 Jantung
- Inspeksi: Simetris , denyut di lctus cordis tampak saat klien berbaring
di dada sebelah kiri
- Palpasi: Nyeri tekan (-) , lctus cordis teraba di MCL ICS V sinistra
seluas 2 cm ke lateral
- Perkusi: Terdengar dullness dengan batas atas :
Kiri : ICS II parasternalis sinistra (katup Pulmonal )
Kanan : ICS II parasternalis dextra (katup aorta)
Bawah : apex= ICSV Mid Klavicula lineasinistra (katup Mitral)
Pinggang jantung = ICS V linea sternalis sinistra (katup trakus
pedalis )
- Auskultasi: S1 S2 terdengar tunggal ,irama reguler ,bising

sistolik/diastolik, Murmur (-) ,Gallop(-)
 Paru
Inspeksi:perkembangan dada simetris , tidak ada penggunaan otot
bantu nafas , bentuk dada normal , pergerakan dinding dada simetris
, Dispnea (+)
Palpasi: Nyeri Tekan (-)
Perkusi: terdengar sonor di semua lapang dada
Auskultasi :
RH - - WH - +
- - - +
- - - -
(Auskultasi terdengar whezzing)
4.Payudara & Ketiak

Simetris, tidak ada benjolan ataupun nyeri tekan
5.Punggung & Tulang Belakang

Tidak ada kelainan
6.Abdomen
 Inspeksi : bentuk datar
 Palpasi: tidak ada nyeri tekan, tidak ada distensi
 Perkusi : terdengar suara thympani
 Auskultasi: terdengar bising usus ± 12 kali/menit

7.Genetalia & Anus
 Inspeksi: hygiene baik, tidak ada lesi,terpasang dawer catheter
 Palpasi : tidak ada benjolan/nyeri tekan
8.Ekstermitas
 Atas:
Inspeksi : klien mampu menggerakkan ke-2 lengannya tanpa hambatan,
udem (-),terpasang infus Nacl 0,9 % 500cc/24 jam pada vena radialis
tangan kiri
Palpasi :Kekuatan otot 5/5, akral dingin, edema -/-
 Bawah:
Inspeksi :klien mampu menggerakkan kakinya tanpa hambatan.
Palpasi :kekuatan otot 5/5 , akral dingin , edema -/-
9.Sistem Neorologi
Kesadaran CM ,GCS 4-5-6 ,Tidak ada parese
10. Kulit & Kuku
 Kulit: warna kulit sawo matang, turgor baik, hygiene cukup, akral dingin
 Kuku:CRT 3 detik, bersih
S.Hasil Pemeriksaan Penunjang : (X-ray, USG. Echocardiography,
Treadmill, Laporan OP dll
EKG tanggal 22 Oktober 2018 jam 22.00
INTERPRETASI :
1.Irama : ireguler
2.frekwensi : 100 x/mnt di ikuti QRS perbandingan 1:1
4.Interval PR : normal 0,12 mm/dtk
5.Segmen ST : ST depresi di III AVF,ST elevasi di V2 V3 V4
6.Gelombang Q patologi : tdk ada gelombang Q patologis
7.Axis : normal axis
8.kesimpulan : Ischemic inferior dan stemi anteroseptal

HASIL FOTO THORAX 22 Oktober 2018
Cor : ukuran normal CTR 50%

Aorta : tidak tampak elongasi,dilatasi,tampak kalsifikasi
Trakea : di tengah
Pulmo : corakan vaskuler normal,Hillus D/S normal,tampak infiltrat pada
lapang bawah paru kanan
Sudut costofrenicus D/S : lancip
Hemodiaphragma D/S :dome shaped
Soft tiseu : normal
Kesimpulan : Pneumonia
LABORATORIUM
-Pemeriksaan BGA tanggal 22-10-2018 Jam 13.14
pH 7,33 7,35-7,45
pCO2 22,6 mmHg 35-45
pO2 124,2 mmHg 80-100
Bikarbonat(HCO3) 12,1 mmol/L 22-28
Kelebihan Basa (BE) -13,9 mmol/L (-3)- (+3)
Saturasi O2 98,5 % > 95
Hb 13,3 g/dl
Suhu 37,0 o C
Kesimpulan:acidosis metabolik TS
-Darah Lengkap tgl 22-10-2018 jam 13.48
Hb 14,10 g/dl 13,4 – 17,7
Eritrosit 4,61 4,0 -5.0

Leukosit 17,26 4,7 -10,3
Hematoktrit 39,90% 38 -42
Trombosit (PLT) 242 142 – 424
MCV 86,60 fL 80- 93
MCH 30,10 pg 27 – 31
MCHC 30,60 g/dl 32 -36
RDW 13,30% 10,5 -14,5
PDW 10,3 9 -13
MPV 10,0fL 7,2 – 10,1
P-LCR 25,0 % 15,5 – 25, 0
PCT 0, 24% 0,150 – 0,400
NRBC Absolute 0,00
NRBC Percent 0,0%
Hitung Jenis
Eosinofil 0,1 % 0–4
Basofil 0,2 % 0–1
Neutrofil 83,7 % 51 -67
Limfosit 10,4 % 25 -33
Monosit 4,6 % 2–5
Faal Hati
AST/SGOT 42 U/L 0-32
ALT/SGPT 24 U/L 0-33
Albumin 3,78 g/dl 3,5-5,5
Glucosa Darah Sewaktu 130 mg/dl < 200
Faal Ginjal
Ureum 17,20 mg/dl 16,6-48,5
Kreatinin 1,55 mg/dl < 1,2
-Elektrolit
Natrium (Na) 138 mmol/L 136-145
Kalium (K) 3,89 mmol/L 3,5-5,0
Klorida (Cl) 101 mmol/L 98-106
-Jantung
Troponin I 0,30 µg/L Negative bila <1,0
Positif bila ≥ 1,0
CK-MB 52 U/L 7 - 25
PROGRAM TERAPI:
 Infus NS 0.9 % 500 cc/hari

 Infus Gelofusin 500 cc/hari
 Drip Dopamin 10 mcg/Kg/mnt
 Injeksi Lanzoprazole 1 x 30 mg
 Injeksi Lovenox 2 x 0,6 cc
 Tab captopril 3x25 mg
 Tab CPG 75 mg 0-0
 Tab ASA 0-0-80mg
 Tab Atorvastatin 0-0-40mg
U.Persepsi Klien Terhadap Penyakitnya
Klien ingin cepat sembuh dan segera pulang
V.Kesimpulan
Saat pengkajian didapat pasien nyeri ulu hati menjalar sampai punggung,akral
hangat dan keluar keringat dingin(-),edema ektremitas bawah(-), bedrest total,
pemenuhan ADL kurang dan dibantu keluarga/perawat ,ECG: SR Hr.100x/mnt
Stemi inferio Posterior + RV Infark
W. Perencanaan Pulang
 Tujuan pulang: kembali sehat dan berkumpul dengan keluarganya

 Transportasi pulang: keluarga klien membawa mobil sendiri
 Dukungan keluarga: istri dan anak-anak klien selalu mendampingi

bergantian bila ada kebutuhan ADL dan kebutuhan pengobatan
 Antisipasi bantuan biaya setelah pulang: klien menggunakan BPJS
 Antisipasi masalah perawatan diri setalah pulang: Klien di anjurkan untuk
beraktivitas sesuai kemampuan klien
 Pengobatan: sesuai pengobatan terakhir di RS dan sesuai advise dokter
 Rawat jalan ke: poli jantung RSSA
 Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah: minum obat secara teratur sesuai
jadwal, kontrol teratur sesuai jadwal, kurangi aktifitas, diet rendah garam
dan rendah gula.
 Keterangan lain: Dimohon oleh keluarga untuk mendampingi klien saat
beraktivitas.
Perawat
(ANGGI HAKAM)
ANALISA DATA
Nama : Tn S
Umur : 45 th
No DATA PENYEBAB MASALAH
1 DS: Thrombosis coroner Nyeri akut

- Klien mengeluh nyeri
dada sebelah kiri ↓
tembus kepunggung Oklusi di LM
- Klien mengatakan nyeri
menetap seperti ↓
tertindih benda berat
iscemic anterior
DO: ↓
- K U lemah Sirkulasi coroner
- TTV: menurun
TD 100/90 mmHg
N : 80 x/Mnt ↓
RR: 20 x/mnt
Metabolisme anaerob
T : 36º C
- Tampak grimance pada ↓
wajah.
- Keringat dingin (+) Asam laktat meningkat
- Klien sering memegangi ↓
dadanya
- Skala nyeri 5 Nyeri dada
- ECG: SR Hr.100x/mnt dg ↓
STEMI inferior + anterior
Nyeri akut
extensive
2 S :- Pasien mengatakan Thrombosis coroner Resiko Penurunan

sesak nafas sejak siang tadi curah jantung
↓
-Klien sering merasa
sesak,nyeri dada,cepat lelah Oklusi di LM
saat beraktifitas berlebihan ↓
seperti naik ±10 tangga
Iskemic Anterior
O: -KU lemah, Kesadaran
CM, GCS 4-5-6 ↓
- akral dingin Kontraktilitas miokard

terganggu
- posisi semifowler-duduk
↓
- keluar keringat dingin
Stroke volume dan
- Whezing+/+,Ronchi-/- cardiac output menurun
- Dyspnoe (+) ↓
- CRT 3 dtk Penurunan curah jantung
- MAP 65 mmHg
- Urine output : 250 cc/7
jam
- Intake cairan: 302,5 cc/
7 jam
- Balance cairan: -133cc/7
- TTV : TD:100/52 mmHG
HR:100x/mnt
RR: 25 x/mnt
Temp.36 C
-RO”Thorax:pneumonia
( CTR 50 % )
-ECG: SR Hr.100x/mnt
STEMI inferio Posterior +
RV Infark
- klien terpasang O2 nasal 4

lpm
3 S : -Klien mengatakan Gagal jantung kiri Intoleransi

badan lemas aktifitas
↓
-klien sering mengeluh
cepat lelah,sesak&nyeri Forward failure
dada saat beraktivitas ↓
berlebilan terutama saat
naik ±10 tangga Sirkulasi jaringan
menurun
O:-KU lemah
↓
-klien bedrest
Glukoneogenesis
-TD 100/70 mmHg
Glukogenolisis
-HR 100x/mnt
↓
-RR 25x/mnt
ATP menurun
-SpO2 98% dg nasal 4 lpm
↓
-ADL dibantu perawat atau
Kelelahan
Keluarga
↓
-ECG: SR Hr.100x/mnt
dg STEMI inferio Posterior Tidak dapat melakukan
+ RV Infark aktivitas, badan terasa
lemah
- RO”Thorax:pneumonia
↓
( CTR 50 % )
Intoleransi aktivitas
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(BERDASARKAN PRIORITAS)
Ruang : CVCU
Nama Pasie : Tn S
Diagnosa : STEMI inferio Posterior + RV Infark
No. Tanggal Diagnosa Keperawatan

Dx Muncul
1. 22-10- Nyeri akut b/d agens cedera biologis(iscemic

2018 miokard)
22-10- Resiko Penurunan curah jantung b/d penurunan

2. 2018 kontraktifitas jantung
22-10- Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan antara

3. 2018 suplai dan kebutuhan oksigen
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn S Tanggal : 22-10-2018

No. Reg : 10410451 Dx Medis : STEMI inferio Posterior + RV Infark
DIAGNOSA Tujuan Kriteria Standart Intervensi TT

Nyeri akut berhubungan Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x7 jam nyeri akut teratasi Pain management
dengan agens cedera NOC: NIC:
biologis (iscemic miokard) Pain level Intervensi :
Target indikator 1.1 Kaji keluhan nyeri
Ditandai dengan : No Indikator 1 2 3 4 5 1.2 Berikan posisi yang
1 Klien Sangat beratt sedang ringan Tidak nyaman
DS: melaporkan berat ada 2.1 Ajarkan latihan relaksasi
- Klien mengeluh nyeri nyeri dada nyeri nafas dalam
dada sebelah kiri tembus berkurang 2.2 Anjurkan untuk kompres
kepunggung 2 Skala nyeri 9-10 7-8 5-6 3-4 1-2 hangat
- Klien mengatakan nyeri numeric (0-10) 2.3 Kolaborasi pemberian
menetap seperti tertindih analgesik pada klien
benda berat 3. RR (12-20 x/m) >32 28-31 25-28 22-24 12-20 2.4 Tanyakan skala nyeri
- Klien mengatakan sering yang dirasakan klien
nyeri dada saat sehabis 4 TD Sistolik >160 151- 141- 131- 100- dengan menggunakan
BAB (100-140 160 150 140 130 skala nyeri numerik
mmHg) 3.1 Berikan bantuan O2
3.2 Observasi RR secara
periodik
DO: 5. TD Diastolik >120 101- 101- 91-100 60-90 4.1 Ukur dan pantau TD
(60-90 mmHg) 120 100 sistolik secara periodik
- K U lemah 5.1 Ukur dan pantau TD
- TTV: 6. Nadi radialis >130 122- 101- 101- 60-100 diastolik secara periodik
TD 100/70 mmHg (60-100x/m) 130 120 100 6.1 Pantau dan observasi nadi
N : 100 x/Mnt radialis secara periodik
RR: 30 x/mnt 7 Keringat dingin Sangat Banyak sedang Sedikit Tidak 7.1 Pantau adanya keringat
T : 36º C (tidak ada banyak ada dingin.
- Tampak grimance pada keringat dingin) 8.1 Pantau adanya
wajah. kegelisahan.
8. Agitasi (tenang) Sangat Berat sedang Ringan Tenang
- Keringat dingin (+) berat
- Klien sering memegangi
dadanya
- Skala nyeri 5
Keterangan penilaian
- ECG: SR Hr.100x/mnt dg
1 : Severe
STEMI inferio Posterior +
2 : Substantial
RV Infark
3 : Moderate
4 : Mild
5 : None
Diagnosa Tujuan Kriteria Standart Intervensi TT

Resiko penurunan curah Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x7 jam terjadi peningkatan NIC: Shock management
jantung berhubungan curah jantung : Cardiac
dengan penurunan NOC: Cardiac care :acute
kontraktilitas jantung Cardiac pump effectiveness: vital sign Intervensi :
Target indikator 1.1 Kaji keluhan sesak
Ditandai dengan : 1.2 Berikan posisi yang
No Indikator 1 2 3 4 5 nyaman
Data Subjektif 1 Klien Sangat Berat Sedang Ringan Tidak ada 1.3 Ajarkan latihan
-Pasien mengatakan melaporkan berat sesak relaksasi nafas dalam
sesak nafas sejak siang sesak  1.4 Ukur RR secara
tadi berkurang periodik
2 TD Sistolik >160 151- 141-150 131-140 100-130 1.5 Kolaborasi
-Klien sering merasa
(100-130 160  terapiinotropik positif
sesak,nyeri dada,cepat 2.1 Ukur dan evaluasi TD
mmHg)
lelah saat beraktifitas sistolik pada arteri
3. TD Diastolik >120 101- 101-100 91-100 60-90
berlebihan seperti naik
(60-90 120  brachialis
±10 tangga 3.1 Ukur dan evaluasi TD
mmHg)
4. Urine output >0,1 0,2 0,3 0,4 0,5-1 Diastolik pada arteri
Data Objektif (0,5-1  brachialis
-KU lemah, Kesadaran cc/kgBB/jam) 4.1 Ukur volume urine
CM, GCS 4-5-6 5 Keringat Sangat Banyak sedang sedikit Tdk ada tiap 7 jam
- akral dingin dingin (tidak banyak  4.2 Kaji warna urine
- posisi semifowler- ada) 5.1 Monitor adanya
duduk 6 Nadi (60- >130 122- 101-120 101-100 60-100 keringat dingin
- keluar keringat dingin 100x/m) 130  6.1 Pantau HR atau nadi
- Whezing+/+RH-/- 7 Irama jantung Asistol VT/VF AF/SVT Sinus Sinus radialis

- Dyspnoe (+) (sinus ritme) aritmia ritme 7.1 Pantau
- CRT 3 dtk  ketidakedekuatan
- MAP 62 mmHg 8. MAP (70-105 ≥ 120 105- 100-104 106-109 70-105 perfusi arteri coroner
- Urine output : 250 cc/7 mmHg) 109  (perubahan pada
jam 9 Keseimbangan Tidaks Tidak Tidak Tidak Seimban ECG dan JVD.
- Intake cairan: 302,5 input dan eimban seimba seimbang seimbang g 7.2 Pantau irama jantung
cc/ 7 jam output g ng moderat ringan 7.3 Kolaborasi untuk
- Balance cairan: - (seimbang sangat berat meningkatkan perfusi
133cc/7 antara input berat arteri koroner.
- TTV : dan output) 8.1 Monitor dan
TD:100/752mmHG menghitung MAP
HR:100x/mnt 9.1 Monitor dan
menghitung balance
RR: 25 x/mnt cairan tiap 7 jam
Keterangan penilaian
Temp.36 C 1 : Severe 9.2 Evaluasi oedem
2 : substansialy perifer
RO”Thorax:pneumonia 3 : Moderate
( CTR 50 % ) 4 : Mild
5 : None
- ECG: SR Hr.100x/mnt
dg STEMI inferio
Posterior + RV Infark
- klien terpasang O2
nasal 4 ltr/mnt
Diagnosa Tujuan Kriteria Standart Intervensi TT

Intoleransi aktivitas b/d NOC : NIC :
ketidakseimbangan antara Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 7 jam Pasien 1.1 Kaji adanya faktor
suplai dan kebutuhan oksigen bertoleransi terhadap aktivitas yang menyebabkan
Indikator : Toleransi aktivitas kelelahan
S : -Klien mengatakan badan No Indikator 1 2 3 4 5 1.2 Bantu pasien untuk
lemas merubah posisi
-klien sering mengeluh Dibantu secara berkala
Tidak Dibantu alat
cepat lelah,sesak&nyeri dada 1 ADL(mandiri) orang Mandiri 1.3 Ajarkan kepada
mampu oranglain bantu
saat beraktivitas berlebilan lain pasien dan keluarga
terutama saat naik ±10 tangga RR saat cara perawatan diri
25-28 12-20
O:-KU lemah 2. beraktifitas >32 28-31 22-24 2.1 Observasi RR secara
-klien bedrest (12-20 x/m) periodik
-TD 100/700 mmHg 3.1 Ukur dan pantau TD
-HR 100x/mnt TD Sistolik sistolik secara
-RR 30x/mnt saat 100- periodik
-SpO2 98% dg O2 NASAL 151- 131- 4.1 Ukur dan pantau TD
3. beraktifitas >160 141-150 130
3 lpm 160 140 diastolik secara
(100-140
-ADL dibantu perawat atau mmHg)  periodik
Keluarga 5.1 Pantau dan observasi
-ECG: SR Hr.100x/mnt TD Diastolik nadi radialis secara
dg STEMI inferio Posterior + saat 101- 91- 60-90 periodic
4. >122 101-100
RV Infark beraktifitas(60- 120 100 6.1 Pantau dan observasi

- RO”Thorax:Pneumonia 90 mmHg) kemampuan bernafas
saat beraktivitas
( CTR 50 % ) Nadi radialis

saat 122- 101- 60-100
5. >131 101-120
beraktifitas(60- 130 100
100x/m) 
Kemampuan Tidak
bernapas saat Sesak Sesak ada
Sesak Sesak
6. beraktifitas sangat sedang sesak
berat ringan
(tidak ada berat
sesak)
Keterangan:
1. Gangguan extrim
2. Gangguan berat
1. Gangguan sedang
2. Gangguan ringan
3. Tidak ada gangguan
IMPLEMENTASI
Nama Klien : Tn S Tanggal : 22-10-2018
No. Reg : 10362518 Dx Medis : STEMI inferio Posterior + RV Infark
Tgl No. Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien TTD

Dx
Kep
22-10- 1,3 17.10 1.1.1
2018 Menanyakan pada klien tentang keluhan sesak yang S : klien mengatakan sesak dan tambah sesak
dirasakan sekarang& factor apa aja yang bisa menambah bila beraktivitas
sesak O : tampak nafas klien masih cepat
2 17.10 1.1.1 S : klien mengatakan nyeri dadanya

Menanyakan pada klien tentang keluhan nyeri dada yang masihdengan skala 5
dirasakan sekarang ( lokasi,karakteristik,frekwensi dan O : Grimace (+),klien tampak memegang dada
kualitas) kirinya
1,2 17.15 1.2.1 S : Klien mengatakan lebih nyaman

Memeberikan posisi yang nyaman semifowler 35 derajat O: Klien tampak nyaman dengan posisinya
dan knee up 15 derajat
1,2 15.25 1.3.1

2.1.3 S:-
Mengajarkan latihan relaksasi nafas dalam pada klien O: klien tampak mengikuti anjuran
dengan menganjurkan klien menarik nafas dengan hidung perawat&klien tampak rileks
5-10 detik lalu menghembuskan lewat mulut secara
perlahan. Melakukan seperti itu 5-10 kali
3 15.30 2.1.1
Mengukur RR dengan memperhatikan pergerakan naik S: Klien mengatakan merasakan napas lebih
turunnya dada dalam 1 menit. nyaman
0: RR 30x/m, SaO2 98%, terpasang O2 NC 3lpm
S:
3 15.35 2.1.2 O :RR 25 x/mnt spo2 98 % dg nc 3 lpm
Mengobservasi Rr secara periodik dengan cara memantau
pergerakan dinding dada per menit.
S:
2 15.40 3.1.1 O :spo2 98 % dg nasal 3 lpm,klien tampak
Memberikan terapi O2 dengan nasal 3 lpm tenang
S: -
1 15.40 7.1.1, 7.2.1 O: Hasil pemeriksaan EKG : SR Hr.100x/mnt dg
Melakukan pemeriksaan EKG 12 lead dan stemi inferior dan anterior extensif
menginterpretasi hasil pemeriksaan
S:-
1,2,3 15.50 2.1.1 3.1.1 O : TD Sistolik 130 mmHg , TD Diastolik 80
4.1.1 5.1.1 mmHg
3.1.1 4.1.1
Memonitoring TD sistolik dan diastolik pada arteri
brachialis di lengan sebelah kiri atas dengan
menggunakan Sphigmomanometer
S: -
1 16.00 4.1.1 O : Produksi urine tetap 200cc (normal 0,5 – 1
Mengukur volume urine tiap 7 jam cc/kgBB/jam)
S:
1 16.00 4.2.1 O : Warna urine jernih
Mengkaji warna urine apakah pekat atau jernih saat
balance cairan
S: -
1 16.10 9.1.1 O : makan + minum : 100 cc , IVFD Ns
mencatat jumlah input dan output dengan memantau 20cc/jam, output : 70 cc/jam
jumlah makan dan minum yang dihabiskan, jumlah cairan
infus yang masuk, jumlah urin, bab.
S:-
1 16.20 9.2.1 O : tidak terdapat pitting edema pd ektremitas
mengevaluasi adanya oedem perifer dengan palpasi pada atas,pitting edema std 1 pd ektremitas bawah
kedua extremitas atas dan extremitas bawah
S: -
2 16.30 2.3.1 O: Skala nyeri menurun,pasien tampak tenang
Melakukan kolaborasi pemberian farmakologi ( inj
antrain)
S: -
1 16.40 5.1.1 O : keringat dingin berkurang,CRT < 2 detik,
Memantau adanya keringat dingin & keadekuatan perfusi
jaringan
S :-
1 16.50 7.1.1 O : tidak tampak JVD
Memantau ketidak adekuatan perfusi arteri koroner yg dilihat
dari perubahan EKG dan JVD
S:-
1.5.1
1 17.00 O : Klien kooperatif
Melakukan kolaborasi dengan tenaga medis dalam
pemberian terapi obat berupa
-Inf NS 500 cc/24 jam, Neb combivent 1 amp dg menggunakan
nebulizer,terapi oral pamol 500 mg,NAC 200 mg
3.2.1 2.1.1 S:-

2,3 17.00 memantau pola napas dengan memperhatikan kecepatan O : pola napas normal, RR : 24 x/mnt
naik turunnya dada
7.1.1
1 17.05 memantau adanya JVD pada leher sebelah kanan dengan S:-
memposisikan kepala 30-45 derajat dalam keadaan rileks O : Tidak tampak JVD
kemudian klien dianjurkan menoleh ke kiri.
7.2.2 S :-
1 17.20 Memantau ECG pada monitor bedset,terutama di lead II O : Sinum rhythm,Hr,90 x/mnt,stemi inferior
6.1.1 S: klien mengatakan sementara tidak merasa

3 17.45 mengkaji aktifitas apa saja yang menyebabkan pasien kelelahan saat aktivitas dirumah sakit
merasa kelelahan
O : KU sedang,sesak tidak tampak
1.2.1
3 18.00 Membantu pasien miring kiri dan miring kanan setiap 1
S: klien mengatakan merasa nyaman dengan
atau 2 jam sekali
miring kiri atau kanan
O: klien tampak rilex
3.2.1
2 18.10 Mengukur RR setelah klien beraktifitas ditempat S: Klien mengatakan tidak sesak
tidur,dengan memperhatikan kecepatan naik turunya dada
O: RR: 22x/mnt
.
2.1.1 3.1.1
S:-
1,2,3 18.20 4.1.1 5.1.1 O : TD Sistolik 130 mmHg dan TD Diastolik 80

3.1.1 4.1.1 mmHG
Memonitoring TD sistolik dan diastolik secara periodik
pada arteri brachialis di lengan sebelah kiri dengan
6.1.1 6.1.1 5.1.1

1,2,3 20.00 Menghitung nadi radialis lengan sebelah kanan selama 1 S:-
menit O : Nadi 88 x/mnt
1 20.00 8.1.1 S: -
Menghitung MAP , dengan cara TDS di tambah 2 (TD O:MAP= systole+2(diastole) : 3
diastol) kmd di bagi 3 MAP= 130+2(80) : 3=96,6
S:-
1 20.10 9.1.1 O : Produksi urine bertambah 250 cc/7 jam dan
Mengukur volume urine dari urobag dg gelas ukur dan berwarna kuning jernih,Intake cairan 302, 5/7
membuang urine& mengukur balance cairan jam,BC:52,5 cc/7 jam
S:-
1,2 20.30 5.1.1 7.1.1 O : Tidak ada keringat dingin,akral hangat
Memonitor adanya keringat dingin dengan palpasi pada
bagian perifer yaitu tangan dan kaki.
1,3 22.00 1.1.1 1.1.2 S: klien mengatakan tidak sesak lagi

Menanyakan keluhan sesak yang dirasakan klien saat ini O : RR 20x/m
meliputi factor presipitasi,karakteristik,frekwensi,dan
kualitas
S : klien mengatakan nyeri dadanya sudah hilang

22-10- 2 14.00 8.1.1 O : Grimace (-),klien tampak tenang,skala nyeri
2018 Menanyakan pada klien tentang keluhan nyeri dada yang 2
dirasakan sekarang ,selama di rawat di RS,apakah sdh
berkurang atau masih seperti saat awal masuk RS
S : Klien mengatakan lebih nyaman& tidak

1,2,3 14.10 1.2.1 sesak
Mempertahankan posisi semi fowler 30 derajat dan O: Klien tampak nyaman dengan posisinya
membantu klien miring kanan setiap 1 atau 2 jam sekali
S: klien merasa lebih rilek

2 14.30 2.1.1
mengevaluasi kemampuan relaksasi nafas dalam untuk O: klein tampak lebih tenang,gramace tidak ada
mengurangi nyeri
S : klien mengatakan nyeri dada sudah hilang,

2.4.1 skala nyeri 0
2 14.45
Meminta pasien menilai nyeri dari 1 – 10, angka 1 O : Grimace (-)
artinya nyeri ringan, dan 10 nyeri sangat berat
S: Klien mengatakan merasakan napas lebih

1,2,3 15.00 1.4.1 3.2.1 2.1.1 nyaman
Mengukur RR dengan memperhatikan pergerakan naik 0: RR 25x/m, SaO2 97%, terpasang O2 Nasal
turunnya dada dalam 1 menit. 3lpm
S :-
O : GCS pasien 456
2 15.10 8.1.1
Memantau tingkat kesadaran klien dg memanggil atau dg
menentukan GCS
S : klien bernafas dg nyaman

O : RR 25 x/mnt spo2 98%
2 15.30 3.1.1
Memonitor terapi O2 dengan nasal 3 lpm
S: -
O: Hasil pemeriksaan EKG : SR Hr.80x/mnt dg
1 16.20 7.1.1, 7.2.1 stemi inferior dan anterior extensive ,normo axis
Melakukan pemeriksaan EKG 12 lead dan
menginterpretasi hasil pemeriksaan
1,2,3 16.30 2.1.1 3.1.1 S:-

4.1.1 5.1.1 O : TD Sistolik 100 mmHg , TD Diastolik 70
3.1.1 4.1.1 mmHg
Memonitoring TD sistolik dan diastolik pada arteri
brachialis di lengan sebelah kiri atas dengan
2,3 16.40 6.1.1 5.1.1 S:-

Menghitung nadi radialis lengan sebelah kanan selama 1 O : Nadi 88 x/mnt
menit
S: -
1 17.10 8.1.1 O:MAP= systole+2(diastole) : 3
Menghitung MAP dg cara TDS di tambah 2 (TD diastol) MAP= 100+2(70) : 3= 83,3
kmd di bagi 3
1 17.30 5.1.2 S: -
Memantau adanya keringat dingin & keadekuatan perfusi O : keringat dingin tidak ada,CRT 2 detik,
jaringan
1,2 17.40 1.5.1 2.3.1 S:-

Melakukan kolaborasi dengan tenaga medis dalam O : Klien kooperatif,reaksi alergi (-)
pemberian terapi obat berupa
- inf NS 500 cc / 24 jam dan nebul combiven 1 amp dg
menggunakan nebulizer ,laxadin 1 sendok makan
dengan 1 gelas air putih ±200 cc. .
1 17.45 5.1.1 9.2.1 S: -

Mengevaluasi edema pd kaki dan adanya keringat dingin O: pitting edema berkurang ,keringat dingin
tidak tampak
1 20.00 9.1.1 S:-

menghitung balance cairan selama 7 jam dengan O : Produksi urine bertambah 350 cc/7 jam dan
menjumlahkan input dan output yang ditulis pada kardek berwarna kuning jernih,Intake cairan 540cc/7
pasien. jam,IWL : 200 cc/7 jam,Balance Cairan: - 10
cc/7 jam
CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Diagnosa Keperawatan : Nyeri akut b.d agens cedera biologis ( Iscemic miokard)
NOC: Pain level
Tanggal
No Indikator 22-10-2018 23-10-2018
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Klien melaporkan - - + + 3 + + + + 5
nyeri dada berkurang
2. Skala nyeri numeric - - + + 3 + + + + 5
(0-10)
3. RR (18-20x/m) - - - + 2 + + + + 5
4. TD Sistolik (100-140 - + + + 4 + + + + 5
mmHg)
5 TD Diastolik (60-90 + + + + 5 + + + + 5
mmHg)
6 Nadi Radialis (60- + + + + 5 + + + + 5
100x/m)
7 Keringat dingin (tidak - - + + 3 + + + + 5
ada)
8 Agitasi (tenang) - - + + 3 + + + + 5
Keterangan penilaian:
- : tidak sesuai
+ : sesuai yang diharapkan
S : skoring
Keterangan skoring:
1 :-
2 :+
3 : ++
4 : +++
5 : ++++

Diagnosa Keperawatan :Resiko Penurunan curah jantung b.d penurunan
kontraktilitas jantung
NOC: Cardiac pump effectiveness: vital sign
Tanggal
No Indikator 22-10-2018 23-10-2018
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Klien melaporkan - - + + 3 + + + + 5
nyeri dada berkurang
2 TD Sistolik (100-140 - + + + 4 + + + + 5
mmHg)
3. TD Diastolik (60-90 + + + + 5 + + + + 5
mmHg)
4. Urine Output (0,5-1 - + + + 4 + + + + 5
cc/ kgBB/jam)
5. Keringat dingin (-) - - + + 3 + + + + 5
6. Nadi (60-100x/mnt) + + + + 5 + + + + 5
7. Irama jantung (sinus + + + + 5 + + + + 5
ritme)
8. MAP (70-105 mmHg) - + + + 4 + + + + 5
9. Keseimbangan input - + + + 4 + + + + 5
dan output (seimbang)
Keterangan skoring:Keterangan penilaian:

1 : -- : tidak sesuai
2 :+ + :sesuai yg diharapkan
3 : ++ S :Skor
4 : +++
5 : ++++

Diagnosa Keperawatan : Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen
NOC: Toleransi aktivitas
Tanggal
No Indikator 22-10-2018 23-10-2018
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 ADL(mandiri ) - - + + 3 - + + + 4
2. RR saat beraktivitas - - + + 3 + + + + 5
(18-20x/mnt)
3 TD Sistolik saat - + + + 4 + + + + 5
beraktivitas(100-140
mmHg)
4 TD Diastolik saat + + + + 5 + + + + 5
beraktivitas(60-90
mmHg)
5 Nadi radialis saat + + + + 5 + + + + 5
beraktivitas(60-
100x/mnt)
6 Kemampuan bernafas - - + + 3 + + + + 5
saat beraktivitas(tidak
ada sesak)
Keterangan skoring: Keterangan penilaian:

1 :- - :tidak sesuai
2 :+ + :sesuai yg diharapkan
3 : ++ S :skoring
4 : +++
5 : ++++
EVALUASI
Hari/ No Tanda
Tanggal/ Dx Evaluasi Tanga
Jam Kep n
22-10- 1 S:
2018 - klien mengatakan nyeri dadanya sudah hilang
- Klien mengatakan lebih nyaman
- Klien mengatakan posisi berbaring sudah nyaman
O:
- Klien tampak lebih rileks dan tenang
- Klien tampak nyaman dengan posisi semifowler
- TTV :TD 100/70 mmHg, RR: 20x/mnt, N : 88x/mnt
- Keringat dingin (-)
- Skala nyeri 0
NOC: Pain Level
Score
Indikator
Awl Tgt Akr
1 Klien melaporkan nyeri dada 3 5 5
berkurang
2 Skala nyeri numeric (0-10)
3 5 5
3. RR (18-20 x/m)
2 5 5
4 TD Sistolik (100-130 mmHg)
4 5 5
5. TD Diastolik (60-90 mmHg)
6. Nadi radialis (60-100x/m) 5 5 5
7 Keringat dingin (tidak ada 5 5 5

keringat dingin)
8. Agitasi (tenang) 3 5 5
A: Masalah teratasi 3 5 5
P: Intervensi dihentikan
Hari/ No Tanda
Jam Kep n
22-10- 2 S:
2018 - klien mengatakan sesaknya sudah hilang
- Klien tidak merasa sesak,nyeri dada,cepat lelah saat
beraktifitas di rumah sakit
O:
- Klien tampak lebih rileks dan tenang
- Klien tampak nyaman dengan posisi semifowler
- Keringat dingin (-)
- Rh -/-
- Hasil pemeriksaan EKG (sinus rythm,Hr 83x/mnt,dg
stemi inferior dan anterior extensive,normo axis)
- Input:makan+minum: 400 cc/7jam , IVFD Ns 500/24
jam
Output :P.U 350 cc/7 jam, Iwl 200cc/7 jam
Jadi balance cairan : 540 – 550 = -10 cc
NOC: Cardiac pump effectiveness: vital sign
Score
Indikator
Awl Tgt Akr
1 Klien melaporkan sesak dada 3 5 5
berkurang
2 TD Sistolik (100-140 mmHg)
4 5 5
3. TD Diastolik (60-90 mmHg)
5 5 5
4. Urine output (0,5-1
cc/kgBB/jam)
4 5 5
5 Keringat dingin (tidak ada)
6 Nadi (60-100x/m) 3 5 5
7 Irama jantung (sinus ritme) 5 5 5
8. MAP (70-105 mmHg) 5 5 5
4 5 5
9 Keseimbangan input dan

output (seimbang antara input 4 5 5
dan output)
A: Masalah sesuai dengan NOC
teratasi
P : intervensi dihentikan
EVALUASI
Hari/ No Tanda
Jam Kep n
22-10- 3 S:
2018 -klien mengatakan tidak sesak saat beraktivitas di tempat
tidur
- Klien mengatakan nyeri dada hilang walau dipakai miring-
miring di tempat tidur
- Klien mengatakan tidak lelah saat beraktivitas
O:
-KU sedang
-ADL klien masih dibantu oleh keluarga&perawat
-Klien masih perawatan bedrest
NOC: Toleransi Aktivitas

Score
Indikator
Awl Tgt Akr
1 ADL ( mandiri ) 3 5 4
2. RR saat beraktifitas (18- 3 5 5

20x/mnt)
3 TD Sistolik saat beraktivitas 4 5 5
(100-130mmHg)
4 TD Diastolik saat 5 5 5
beraktivitas (60-90mmHg)
5 Nadi radialis saat beraktifitas 5 5 5
(60-100 x/mnt)
6. Kemampuan bernafas saat 3 5 5
beraktifitas (tidak ada sesak)
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan 1.1, 1.2, 1.3

Askep Stemi.... Hakam

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Stemi.... Hakam

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

[PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KARDIOLOGI DASAR

Oktober 2018 PERAWAT RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG - 2018]

PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN

Nama peserta Diklat : ANGGI HAKAM Tempat Praktek: IPJT Ruang

Tanggal Praktek : 22 Oktober 2018 s/d 27 Oktober 2018

Usia : 45 tahun Tgl msuk 23-10-2018

Jenis kelamin : Laki laki Tgl. Pengkajian:23 okt

Status pernikahan :Menikah Sumber informasi:

Klien dan istri

Agama : Islam Status : BPJS

Suku :Jawa Pendidikan: .SMA

No. Telepon : 0812350xxx Pekerjaan : Swasta

Alamat : Karang Ploso Malang

Nama klg dekat yg bisa dihubungi: ny F

B.Status kesehatan Saat Ini

C.Riwayat Kesehatan Saat Ini

D.Riwayat Kesehatan Terdahulu

a. Kecelakaan : tidak pernah

(+) Polio (+)Campak

(+) DPT (-) TT

Jenis : FrekuensiJumlah Lamanya

Merokok : 3 pak per hari

Kopi : 2 gelas(150 cc) per hari

Alkohol : Tidak pernah

: Perempuan 1 th yll 2 th yll

Jenis Rumah Pekerjaan

 Kebersihan Bersih Bersih

Rumah Rumah sakit

 Makan/minum mandiri skor 0 dibantu skor 3

Ket : Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang

H.Pola Nutrisi Metabolik

Rumah Rumah sakit

 Jenis diit/makanan diet dirmh tdk terkontrol diet jantung II

Rumah Rumah sakit

- Upaya mengatasi tidak ada di bantu oleh perawat

- Upaya mengatasi tidak ada pemberian diuretik

Rumah Rumah sakit

 Tidur siang:Lamanya 1-2 jam sering tidur total 2-4 jam

K.Pola Kebersihan Diri

Rumah Rumah sakit

 Mandi Frekuensi2x/hari diseka 2 x/hari

 Gososok gigi: Frekuensi 2 kali sehari blm di lakukan

L.Pola Toleransi-Koping Stres

1. Pengambilan keputusan: ( ) sendiri (√ ) dibantu orang lain, sebutkan,

1.Gambaran diri : klien mampu mengungkapkan tentang gambaran dirinya dan

N. Pola Peran & Hubungan

1. Peran dalam keluarga kepala rumah tangga

4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan di

1.Bicara: (√) Normal ()Bahasa utama: Jawa

(- ) Bicara berputar-putar ()Rentang perhatian:baik/ada

(√ ) Mampu mengerti pembicaraan orang lain( )Afek: tidak ada

2.Tempat tinggal: (√) Sendiri

(-)Bersama orang lain, yaitu:-

1.Masalah dalam hubungan seksual selama sakit:(-) tidak ada( ) ada

( √) perhatian (√) sentuhan ( ) lain-lain, seperti,

Q.Pola Nilai , Kepercayaan dan Cultural

1.Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk Anda, Ya

R.Pemeriksaan Fisik (GunakanMetode:Inspeksi,Palpasi,PercusidanAuscultasi)

1.Keadaan Umum: lemah, sesak,bedrest, akral dingin

-Kesadaran: compos mentis, GCS 4-5-6

Palpasi : tidak ada nyeri tekan / benjolan

Palpasi : tidak ada nyeri tekan,tidak ada peningkatan tekanan bola

Palpasi : tidak ada nyeri tekan / benjolan