Nama :
Kelas :
Alamat :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak siap mengikuti latihan/ kegiatan
Ekstrakulikuler Pramuka di Gudep SMK ……..dan saya siap menerima segala ketentuan yang
berlaku didalamnya serta membayar iuran gugus depan sebesar Rp ……..setiap minggu.
Cisauk, 2018
_____________ _________________