Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

Kelas :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Nama Orang Tua :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak siap mengikuti latihan/ kegiatan

Ekstrakulikuler Pramuka di Gudep SMK ……..dan saya siap menerima segala ketentuan yang

berlaku didalamnya serta membayar iuran gugus depan sebesar Rp ……..setiap minggu.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Cisauk, 2018

Wali Siswa/i Yang Menyatakan


Materai 6.000

_____________ _________________

Anda mungkin juga menyukai