Clin Ophthalmol . 2018; 12: 833–837.

Diterbitkan online 2018 Mei 3. doi: 10.2147 / OPTH.S155631

PMCID : PMC5939878

PMID: 29765197

Dampak autograft konjungtiva pada pengobatan pterygium: evaluasi

gejala terkait dan kepuasan pasien setelah operasi
Ana Cláudia Viana Wanzeler , 1 Bruna Duarte , 1, 2 Vitor Duarte Moron de Andrade , 2 dan Monica Alves 1

Informasi penulis ► Hak cipta dan Informasi lisensi ► Penafian

Artikel ini telah diperbaiki. Lihat Clin Ophthalmol. 2018; 12: 1267.

Abstrak

Tujuan
Metode

Hasil
Kesimpulan
Go to:

pengantar
Pterygium adalah penyakit inflamasi dan degeneratif dari permukaan okular
ditandai dengan pertumbuhan konjungtiva di atas kornea membentuk jaringan
fibrovascular berbentuk segitiga. Dapat menyebabkan gejala seperti
ketidaknyamanan pada mata, masalah kosmetik, astigmatisme yang tidak teratur
dan bahkan berdampak pada ketajaman visual. Meskipun bukti konsisten yang
menghubungkan perkembangan pterygium dengan paparan ultraviolet yang tinggi,
faktor genetik juga dapat dilibatkan. 1Usia, jenis kelamin, merokok, ras dan garis
lintang geografis juga dilaporkan dalam beberapa penelitian. 2 Pembentukan
pterygium dapat ditandai dengan proliferasi sel, proses inflamasi, angiogenesis dan
degradasi matriks ekstraseluler. 1
Prevalensi pterygium bervariasi di seluruh dunia. Negara-negara yang terletak di
daerah tropis mungkin menunjukkan tingkat prevalensi 22%, sementara negara-
negara di luar wilayah ini hanya 2%. 3 Prevalensi keseluruhan diperkirakan
10,2%. 4 Data tentang prevalensi pterygia di Brasil masih sangat langka.
Paling sering, gejala dilaporkan sebagai sensasi benda asing, mata terbakar,
merobek dan mata merah yang bisa sangat tidak nyaman serta cosmetically
mengganggu. Diagnosis dilakukan melalui pemeriksaan slit lamp yang mengamati
fitur-fitur pterigasty sebagai yang bersifat involutive atau berdaging, primer atau
rekuren dan klasifikasi menurut ukuran lesi, seperti: grade 1 ketika lesi mencapai
limbus, grade 2 ketika menutupi kornea sekitar 2 mm, grade 3 ketika mencapai
pupil margin dan grade 4 saat meluas ke pupil.Konsensus menunjukkan perawatan
bedah pterigium ketika gejala membenarkan prosedur tersebut, dalam kasus di
mana lesi meluas ke bagian tengah kornea, menghalangi sumbu visual, atau ketika
membawa ketidaknyamanan kosmetik. 5 Tingkat kekambuhan lebih tinggi di
antara pasien muda dan telah dikaitkan dengan riwayat keluarga dan prosedur
bedah. 6
Beberapa teknik telah dijelaskan untuk perawatan bedah pterigium seperti avulsi,
pembedahan dalam, keratektomi superfisial, yang dapat dikaitkan atau tidak
dengan flap konjungtiva, transplantasi konjungtiva autologus atau membran
amniotik. 7 - 11 Fiksasi cangkok juga bervariasi dengan penggunaan benang
bedah, lem fibrin atau bahkan darah autolog. Beberapa teknik seperti terapi beta
dan sklera telanjang telah dianggap ketinggalan zaman karena tingginya risiko
komplikasi dan kekambuhan. Agen kimia dijelaskan untuk menghilangkan epitel,
seperti alkohol absolut diencerkan hingga 20%, dan antimetabolit (Mitomycin C
dan 5-fluorouracil) telah digunakan sebagai adjuvant untuk menurunkan
kekambuhan. 7 , 8 Baru-baru ini, faktor pertumbuhan endotel anti-vaskular juga
telah digunakan sebagai adjuvant untuk tujuan menurunkan angiogenesis, dan
karenanya tingkat kekambuhan. Namun demikian, perawatan bedah diindikasikan
ketika kontrol klinis yang memuaskan tidak tercapai, tetapi masih tetap merupakan
tantangan besar.
Di Brasil, ada kurangnya studi berbasis populasi yang menyajikan karakterisasi
yang lebih lengkap dari individu dengan pterygium, serta analisis risiko dan faktor
yang memberatkan, dan dampak pada kualitas hidup pasien.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dampak gejala terkait pterygium
sebelum operasi dan kepuasan pasien setelah eksisi yang terkait dengan
penggunaan transplantasi autograft konjungtiva dengan lem fibrin. Tujuan kami
adalah untuk mengevaluasi titik akhir tersebut hanya berdasarkan laporan subjektif
pasien.
Go to:
Metode
Penelitian ini dilakukan dengan persetujuan dari Badan Komite Etika Penelitian
Kelembagaan (University of Campinas - UNICAMP) dan dilakukan sesuai dengan
prinsip Deklarasi Helsinki dan undang-undang saat ini pada penelitian
klinis. Informed consent lisan, disetujui oleh Dewan Komite Etika Penelitian
Kelembagaan, diperoleh dari semua subyek setelah penjelasan pengantar singkat
tentang penelitian, selama panggilan telepon ditempatkan oleh pewawancara. Bagi
mereka yang setuju untuk berpartisipasi, kuesioner disajikan dan jawaban
dikumpulkan.
Penelitian retrospektif ini dirancang mendaftarkan total 500 pasien, yang
dihubungi melalui panggilan telepon untuk survei dua pertanyaan sederhana
mengenai, (1) intensitas gejala terkait pterygium, dan (2) kepuasan mereka setelah
perawatan bedah.
Kohort peserta terdiri dari pasien yang telah menjalani operasi pterigium dalam
periode yang bervariasi dari 2 hingga 7 tahun. Prosedur pembedahan dilakukan
dengan cara yang sama oleh ahli bedah yang sama (M Alves) dan terdiri dari
pengangkatan luas jaringan fibrovaskular pterygium, diikuti oleh graft konjungtiva
autologus tetap dengan lem fibrin untuk menutupi area sklera telanjang. Gambar
1 menunjukkan beberapa contoh teknik bedah dan Gambar 2 mengilustrasikan
beberapa hasil terbaru.

Gambar 1
Contoh ilustratif teknik bedah: pterygium removal diikuti oleh autograft konjungtiva dengan
fiksasi lem fibrin ( A ) sebelum operasi, dan ( B ) penampilan akhir.
 Buka di jendela terpisah
Gambar 2
Contoh ilustratif penampilan permukaan okular akhir 3 bulan setelah penghapusan pterigyum
dan cangkok konjungtiva autologus. Tidak ada kekambuhan.

Semua panggilan telepon kontak mengikuti proses yang sama dan dilakukan oleh
salah satu penulis bersama (BDM Andrade atau VDM Andrade). Setelah presentasi
pengantar singkat, peneliti menjelaskan tujuan penelitian dan, dengan informed
consent lisan, menerapkan kuesioner. Pertama, pasien diminta untuk menilai
keseluruhan gejala yang berhubungan dengan pterygium sebelum intervensi bedah,
seperti nyeri, iritasi, robek, mata merah, fotofobia, sensasi terbakar dan tubuh,
menggunakan skala dari 0 hingga 10 (0 tanpa gejala dan 10 sangat berat
gejala). Skor hasil diklasifikasikan sebagai ringan (0-3), sedang (4–7) dan berat (8–
10). Kemudian, pasien ditanya tentang kepuasan mereka mengenai hasil operasi,
juga menggunakan skala dari 0 hingga 10 (mulai dari tidak puas sampai puas
sepenuhnya).
Statistik deskriptif untuk data kontinu dilaporkan sebagai rata-rata ± SD dan
variabel kontinyu dibandingkan dengan menggunakan uji nonparasi t -test atau
Kruskal-Wallis nonparametrik (dengan uji post hoc Dunn) ketika dua atau lebih
kelompok dianalisis, masing-masing. Perbedaan dianggap signifikan
ketika P <0,05. Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat
lunak SPSS v.21.0 (SPSS Incorporation, Chicago, IL, USA).
Go to:

Hasil
Usia rata-rata pasien adalah 41,51 (min 18 / maks 83) tahun dan rata-rata hari
setelah operasi adalah 1.493 (min 711 / max 2.702) hari. Gejala disebut sebagai
berat (70,2%), sedang (25,2%) dan ringan (4,6%). Setelah operasi, sebagian besar
pasien sepenuhnya puas dan nilai rata-ratanya adalah 9,56; 1% (0–3), 2,4% (4–7)
dan 96,6% (8–10) ( Gambar 3 ).

Gambar 3
Skor keseluruhan untuk gejala pra operasi ( A ) dan kepuasan pasca operasi ( B ).

Menurut gejala preoperatif berarti usia adalah 44,28 ± 15,69 (0-3), 42,93 ± 12,29
(4-7) dan 40,82 ± 12,08 (8-10) ( P <0,05). Dengan demikian, pasien yang lebih
muda cenderung hadir dengan pterygia yang lebih meradang dan gejala yang lebih
intens.
Namun, tingkat kepuasan rata-rata terkait dengan gejala adalah 9,30 ± 1,14 (0-3),
9,57 ± 1,18 (4-7) dan 9,59 ± 1,17 (8-10), tanpa signifikansi statistik ( P =
0,32). Ketika membandingkan kepuasan menurut masing-masing kelompok usia,
tingkat kepuasan rata-rata adalah 9,66 ± 1,05 (18-40), 9,53 ± 1,03 (41-60) dan 9,39
± 1,14 (61-83) ( P = 0,18). Tabel 1 menunjukkan tingkat kepuasan pasien menurut
nilai gejala pra operasi dan Tabel 2 menunjukkan gejala preoperatif dan kepuasan
dievaluasi sesuai dengan kelompok usia.
Tabel 1
Kepuasan pasien sesuai dengan skor gejala preoperatif

Skor gejala Jumlah pasien (N = 500) Skor kepuasan Umur (tahun)

0–3 23 9,30 ± 1,14 44,28 ± 15,69

4–7 126 9,57 ± 1,18 42,93 ± 12,29

8–10 351 9,59 ± 1,17 40,82 ± 12,08

Meja 2
Gejala preoperatif dan kepuasan pasca operasi menurut umur

Umur (tahun) Jumlah pasien (N = 500) Skor gejala Skor kepuasan

18–40 222 8,05 ± 2,02 9,66 ± 1,05

41–60 184 7.77 ± 2.03 9,53 ± 1,03

61–83 33 7.60 ± 2.71 9,39 ± 1,14

Mengenai perbedaan menurut jenis kelamin, wanita menunjukkan tingkat skor

gejala yang lebih tinggi dibandingkan dengan pria, terlepas dari skor serupa pada
kepuasan pasca operasi ( Tabel 3 dan Gambar 4 ).
 Buka di jendela terpisah
Gambar 4
Gejala pra operasi ( A ) dan kepuasan pasca operasi ( B ) menurut jenis kelamin.

Tabel 3
Gejala preoperatif dan kepuasan pasca operasi menurut jenis kelamin

Seks Jumlah pasien (N = 500) Skor gejala Skor kepuasan

Wanita 241 8.56 ± 1.55 (95% CI 8.3–8.7) 9,58 ± 1,31 (95% CI 9,4-9,7)

Pria 259 7.23 ± 2.36 (95% CI 6.9–7.5) 9,53 ± 1,16 (95% CI 9.3–9.7)
P <0,01 P = 0,61

Go to:

Diskusi
Bedah pterigium primer bertujuan untuk memperbaiki simtomatologi dan
merekonstruksi keteraturan permukaan okular, serta untuk mempertahankan
ketajaman visual dan menghindari kekambuhan. Ada indikasi untuk perawatan
bedah ketika gejala membenarkan prosedur, seperti di mana pasien tidak
menunjukkan perbaikan dengan perawatan klinis, memiliki keluhan yang sangat
penting atau bahkan memiliki gangguan penglihatan karena ketidakteraturan
kornea atau obstruksi dari sumbu visual oleh pterygium. 1 , 5 , 6
Secara historis, beberapa teknik bedah telah dijelaskan untuk eksisi pterygium,
biasanya dipilih sesuai dengan karakteristik lesi dan kemampuan dan preferensi
pribadi dari ahli bedah. Transplantasi konjungtiva menunjukkan tingkat
kekambuhan yang lebih rendah, bervariasi dari 4,8 hingga 12,3%. Penggunaan lem
biologis sangat mengurangi waktu operasi dan peradangan pasca operasi,
memperpendek kebutuhan untuk terapi kortikosteroid dan memberikan
kenyamanan yang lebih besar bagi pasien. Beberapa penulis bahkan menyarankan
bahwa tingkat kekambuhan lebih kecil ketika tidak diterapkan di situs jahitan,
tetapi informasinya tetap kontroversial. 9 - 11
Usia rata-rata pasien dievaluasi dan dibandingkan dengan intensitas gejala,
menunjukkan bahwa pembawa pterigium yang relatif lebih muda memiliki gejala
yang lebih intens, mungkin karena adanya pterygia yang lebih meradang dan aktif.
Pasien yang lebih tua dari 60 tahun memiliki tingkat kepuasan yang lebih rendah
meskipun masih memiliki skor tinggi, mulai dari 9,66 hingga 9,39. Ini mungkin
terkait dengan fakta bahwa mereka melaporkan gejala preoperatif lebih sedikit,
sehingga memberikan kepuasan pasca operasi kurang. Berbeda, pasien yang lebih
muda adalah yang paling bergejala sebelum operasi dan yang paling puas setelah
prosedur.
Mengenai gejala pra operasi, sebagian besar peserta mengklasifikasikan gejala
sebagai parah, memperkuat fakta bahwa pasien tersebut adalah kandidat untuk
prosedur pembedahan.
Mengenai perbedaan jenis kelamin, wanita menunjukkan tingkat skor gejala yang
lebih tinggi dibandingkan dengan pria, tetapi skor serupa pada kepuasan pasca
operasi.
Meskipun ada sejumlah besar penelitian yang dilakukan untuk memahami tingkat
kekambuhan setelah operasi pterygium, ada kurangnya penggambaran tentang
dampaknya terhadap kualitas hidup pasien, dan terutama kepuasan subjektif terkait
dengan prosedur operasi, maka pentingnya penelitian dan minat kami dalam
mendekati tujuan.
Go to:

Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa operasi eksisi pterygium menggunakan
transplantasi autograft konjungtiva dan lem fibrin meningkatkan kualitas hidup
yang berhubungan dengan gejala pterigium untuk pasien yang terkena kondisi
dengan tingkat kepuasan yang tinggi. Namun, masih ada kurangnya pemahaman
tentang mekanisme pterygium, tidak ada konsensus tentang teknik bedah terbaik
dan tingkat kekambuhan tetap menjadi tantangan, membenarkan kebutuhan untuk
penelitian lebih lanjut di bidang ini.