PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU

DINAS KESEHATAN
RSUD dr. ACHMAD DIPONEGORO
Jalan Kom Yos Sudarso No. 42 Putussibau Kode Pos 78711
Surat Elektronik: rsud.adp42@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN PENUGASAN KLINIK

Nomor :......../........./........./..........

Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro memberikan kewenangan dalam

melaksanakan kerja kepada tenaga dengan kompetensi yang dimiliki, kepada :

Nama : Abang Juliadi, A. Md. Kep

No. STR/SIPP : 20-01-5-1-1-17-1340195 / 440/235 - PR / DINKES/Y.KES-A

Tempat/Tanggal Lahir :

Pendidikan : DIII Keperawatan

Jenjang Karir Perawat : Perawat Klinis III Ruang IGD

Dengan Rincian Kewenangan seperti tercantum pada lampiran ini.

Putussibau, 2018

Direktur RSUD dr. Achmad Diponegro

drg. POLTAK PANDOPOTAN SIANTURI,M.Kes

NIP: 19741018 200212 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS KESEHATAN
RSUD dr. ACHMAD DIPONEGORO
Jalan Kom Yos Sudarso No. 42 Putussibau Kode Pos 78711
Surat Elektronik: rsud.adp42@gmail.com

Lampiran Surat Penugasan Kewenangan Klinik

Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro

Nomor :

Tanggal :

RINCIAN KEWENANGAN KLINIK PERAWAT

Nama : Abang Juliadi, A. Md. Kep

No. STR/SIPP : 20-01-5-1-1-17-1340195 / 440/235 - PR / DINKES/Y.KES-A

Tempat/Tanggal Lahir :

Pendidikan : DIII Keperawatan

Jenjang Karir Perawat : Perawat Klinis III Ruang IGD

Dengan Kewenangan Klinik sebagai berikut :

1. Sesuai hasil Kredensial

2. Kewenangan Klinik ini berlaku sampai dengan.............................. kecuali bila ada
perubahan.

Putussibau, 2018

Direktur RSUD dr. Achmad Diponegro

drg. POLTAK PANDOPOTAN SIANTURI, M.Kes

NIP: 19741018 200212 1 005