G.

Prognosis
Obat-obatan yang ada sekarang hanya menekan gejala-gejala parkinson, sedangkan
perjalanan penyakit itu belum bisa dihentikan sampai saat ini. Sekali terkena parkinson, maka
penyakit ini akan menemani sepanjang hidupnya.
Tanpa perawatan, gangguan yang terjadi mengalami progress hingga terjadi total disabilitas,
sering disertai dengan ketidakmampuan fungsi otak general, dan dapat menyebabkan
kematian..
Parkinson’s Disease (PD) sendiri tidak dianggap sebagai penyakit yang fatal, tetapi
berkembang sejalan dengan waktu. Rata-rata harapan hidup pada pasien PD pada umumnya
lebih rendah dibandingkan yang tidak menderita PD. Pada tahap akhir, PD dapat menyebabkan
komplikasi seperti tersedak, pneumoni, dan memburuk yang dapat menyebabkan kematian.20
Progresifitas gejala pada PD dapat berlangsung 20 tahun atau lebih. Namun demikian
pada beberapa orang dapat lebih singkat. Tidak ada cara yang tepat untuk memprediksikan
lamanya penyakit ini pada masing-masing individu. Dengan terapi yang tepat, kebanyakan
pasien PD dapat hidup produktif beberapa tahun setelah diagnosis.

PERAN FISIOTERAPI
Peranan fisioterapi pada penyakit Parkinson adalah :
- Mencegah kontraktur oleh karena rigiditas, dengan gerakan pasif perlahan namun full ROM.
- Meningkatkan nilai otot secara general dengan fasilitasi gerak yang dimulai dari sendi
proximal, misalnya dengan menggunakan PNF, NDT atau konvensional.
- Meningkatkan fungsi koordinasi.
- Meningkatkan transfer dan ambulasi disertai dengan latihan keseimbangan.
Terapi Fisik

Rehabilitasi sebaiknya adalah terapi yang ditujukan khusus melatih keterampilan dan
fungsional training. Terapi seharusnya diberikan dengan intensitas yang cukup untuk mencapai
keterampilan yang diperlukan. Teori latihan rehabilitasi utama diantaranya:

 Terapi Range of Motion (ROM), penguatan, mobilisasi dan tekhnik kompesatori.

 Neurodevelopmental Treatment (NDT) Bobath-Training

 Pola otot, tidak mengisolasi gerakan, digunakan untuk pergerakan.

 Ketidakmampuan untuk memberikan impuls langsung pada otot dalam kombinasi yang
berbeda oleh orang dengan susunan saraf pusat yang utuh.
 Pola otot yang abnormal ditekan sebelum pola otot yang normal muncul.

 Reaksi asosiasi: sinergi massa dihindari karena dapat memperburuk kelemahan otot dan otot
yang tidak berserpon (penguatan yang abnormal akan meningkatkan tonus dan spastisitas)

 Pola penghambat reflex digunakan untuk mencegah reaksi postural yang abnormal; juga untuk
memfasiliitasi gerakan involunter.

 Pola yang abnormal dimodifikasi pada titik kunci proksimal sebagai control (misalnya leher,
tulang belakang, bahu atau pelvis)

 Proprioceptif Neuromuscular Facilitation (PNF)

 Stimulasi dari saraf, otot, reseptor sensorik untuk menghasilkan respon melalui rangsangan
manual untuk meningkatkan kemudahan pergerakan dan meningkatkan fungsi otot.

 Mekanise neuromuskular yang normal memberi kemampuan untuk melakukan aktifitas

motorik yang luas dengan struktur anatomis yang terbatas. Hal ini terintegrasi dan efisien tanpa
mempengaruhi aksi motorik, aktifitas reflex dan reaksi lainnya.

 Mekanisme neuromuskular yang tidak lengkap tidak cukup memenuhi untuk hidup sehari-hari
karena kelemahan, ikoordinasi, spasme otot atau spastisitas.

 Keperluan khusus diberikan oleh terapis fisik dan terapis okupasional memfasilitasi efek dari
mekanisme neuromuskular dan mengembalikan keterbatasan pasien.

 Pola pergerakan-massa digunakan sesuai dengan aksioma Beevor (bahwa otak tidak tahu
tentang aksi dari otok tertentu tapi tahu tentang pergerakannya)

 Brunnstrom: Fasilitasi sentral menggunakan pemulihan Twitchell dimana

meningkatkan sinergi tertentu melalui stimulus proprioseptif pada kulit.

Dengan menambahkan breating retraining (BRT) dan inspiratory mucle training

(IMT) pada program rehabilitasi pasien Parkinson’s Disease menghasilkan perbaikan fungsi
otot pernafasan, kapasitas latihan, dan kualitas hidup menurut Sutbeyaz dkk. Pada studi ini
pasien diberikan BRT dan IMT selama setengah jam sehari, 6 kali seminggu.
 Terapi Sinar Infra Red
A. Efek Fisiologis
Pengaruh sinar infra red jika sinar infra red diabsorbsi oleh kulit, maka panas akan
timbul pada tempat sinar tadi diabsorbsi. Dengan adanya panas ini temperature naik dan
pengaruh-pengaruh lain akan terjadi antara lain adalah:
 Meningkatkan proses metabolisme
 Vasodilatasi pembuluh darah
 Pigmentasi
 Pengaruh terhadap jaringan otot
 Menaikkan temperatur tubuh
 Mengaktifkan kerja kelenjar keringat

B. Efek Terapeutik
 Relaksasi otot
 Meningkatkan suplai darah

Terapi Okupasi

Kebanyakan pasien yang mengalami kelainan neurologis seperti pada Parkinson’s

Disease sangat tergantung kepada orang lain untuk melakukan ADL dasar (seperti mandi,
berpakaian, makan, ke toilet, bersih-bersih, berpindah tempat). Kemampuan individu untuk
melakukan aktivitas ini biasanya dinilai dengan disability rating scale seperti Fungsional
Independence Measure. Hampir semua pasien menunjukan peningkatan ADL ketika
pemulihan terjadi. Faktor yang memprediksi ADL outcome yang jelek adalah :

 Usia tua
 Adanya komorbiditas
 Myocardial infarction
 Diabetes mellitus
 Parkinson’s Disease yang berat
 Kelemahan yang berat
 Skor awal ADL yang rendah
 Penundaan dalam memulai rehabilitasi sejak onset
 Latihan Keseimbangan dan Koordinasi

1. Latihan keseimbangan
1) Posisi duduk
Pasien duduk di tempat tidur, terapis di belakang pasien dengan memegang salah satu
tangan pasien dan tangan yang lain memfiksasi pada bahu yang kontralateral. Lalu terapis
menarik tangan pasien secara perlahan ke arah samping secara perlahan dan pasien di minta
untuk mempertahankan keseimbangan agar tidak jatuh ke samping. Setelah itu dilakukan pada
tangan yang lain dengan prosedur yang sama.
2) Posisi berdiri
Pasien berdiri dengan tumpuan 10 cm, terapis memfiksasi pada pevis pasien, lalu terapis
menggerakkan ke depan, belakang, samping kanan dan samping kiri dan pasien diminta agar
menjaga keseimbangan agar tidak jatuh.

2. Latihan koordinasi
Dilakukan pada posisi berdiri maupun duduk untuk gerak jari ke hidung, jari pasien ke
jari terapis, jari ke jari tangan pasien, gerak oposisi jari tangan dan gerakan lain yang ada pada
pemeriksaan koordinasi non-ekuilibrium. Pasien duduk atau berdiri dengan kedua lengan ke
depan (fleksi sendi bahu 90ᵒ) sehingga ke dua jari telunjuk pasien dan terapis saling
bersentuhan, lalu pasien di minta mempertahankannya setelah itu pasien di minta mengikuti
gerakan tangan terapis, usahakan jari telunjuk masih saling bersentuhan selama pergerakan
tangan terapis.

2.1. Frenkel’s exercise

Merupakan suatu bentuk latihan gerak untuk perbaikan koordinasi dengan
menggunakan indra yang lain (visual, pendengaran, reseptor). Program ini terdiri seri latihan
yang sudah terencana yang didesain untuk membantu mengkompensasi ketidak mampuan dari
lengan dan tungkai untuk melakukan gerakan yang terkoordinasi, yaitu ketidak mampuan
untuk meletakkan posisi dan mengatakan dimana posisi lengan dan tungkai jika bergerak tanpa
pasien melihat gerakan.

Edukasi dan Home Program

 Edukasi dan home program prinsipnya adalah tindakan yang dapat dilakukan oleh
keluarga dan penderita untuk menunjang pemulihan kemampuan gerak dan fungsi. Dengan
melakukan program rumah ini akan sangat membantu proses perkembangan motorik. Namun
demikian, program latihan di rumah hendaknya dilakukan dengan benar agar proses
pembelajaran motorik yang diberikan oleh fisioterapis tidak berlawanan dengan yang
dilakukan di rumah.

a. Mengatur Posisi di Tempat Tidur

Umumnya penderita Parkinson’s Disease akan mengalami imobilisasi atau kurang gerak
karena menurunnya kemampuan fungsional. Dengan kondisi tersebut, makan beberapa
komplikasi mungkin terjadi seperti pembentukan bekuan darah, dekubitus, pneumonia,
kontraktur otot, keterbatasan sendi, dan lain lain.

b. Pijatan pada Lengan

Pijatan yang diberikan pada penderita Parkinson’s Disease bertujuan untuk meningkatkan
sirkulasi darah local pada area yang diberikan pijatan. Pada area lengan maka arah pijatan dari
distal ke area proksimal.

c. Latihan Mandiri (self exercise)

Pada dasarnya penderita Parkinson’s Disease juga dapat melakukan latihan mandiri, hal ini
ditujukan untuk membantu proses pembelajaran motorik. Setiap gerakan yang dilakukan
hendaknya secara perlahan dan berkelanjutan dan anggota gerak yang mengalami gangguan
ikut aktif melakukan gerakan seoptimal mungkin.

d. Latihan Fungsional Tangan

Salah satu ciri khas dari Parkinson’s Disease adalah tangan tremor jika sedang beristirahat.
Namun, jika orang itu diminta melakukan sesuatu, getaran tersebut tidak terlihat lagi. Itu yang
disebut resting tremor, yang hilang juga sewaktu tidur. Fungsi tangan begitu penting dalam
melakukan aktivitas sehari-hari dan merupakan bagian yang paling aktif.

Latihan fungsional tangan dapat berupa:

  Membuka tangan.
 Menutup jari-jari untuk menggenggam objek.
 Menggeser engsel kunci pintu atau lemari.
 Membuka menutup kran air
 Membuka dan mengancingkan baju, dll

e. Latihan pada Wajah dan Mulut

Salah satu mesalah yang sering muncul pada penderita Parkinson’s Disease adalah
menurunnya kemampuan bicara dan ekspresi wajah. Latihan pada wajah dan mulut antara lain,
latihan tersenyum, memembentuk bibir menjadi huruf “O” dan lain lain.