Laporan Keluarga Binaan

Puskesmas Klari, Kabupaten Karawang

Periode 1 Oktober 2018 sampai dengan 27 Oktober 2018

Disusun oleh:

Fariska

11.2016.328

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Karawang, Oktober 2018

Keluarga Binaan 1
Puskesmas : Puskesmas Klari, Kecamatan Klari
Tanggal Kunjungan : 22 Oktober 2018
Identitas Pasien
 Nama Lengkap : Tn. P
 Usia : 50 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Desa Blendung
 Suku Bangsa : Sunda
 Agama : Islam
 Pendidikan : SD

Riwayat Biologis Keluarga

 Keadaan Kesehatan Sekarang : Baik
 Kebersihan Perorangan : Cukup
 Penyakit yang Sering Diderita : Kepala pusing
 Penyakit Keturunan : Tidak ada
 Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
 Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
 Pola Makan : Kurang Baik
 Pola Istirahat : Kurang
 Jumlah Anggota Keluarga : 1 orang

Psikologis Keluarga
 Kebiasaan Buruk : Merokok (3 bungkus/hari)
 Pengambilan Keputusan : Sendiri
 Ketergantungan Obat : Tidak ada
 Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Klari
 Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
 Jenis Bangunan : Permanen
 Lantai Rumah : Semen
 Luas Rumah : ±30 m2
 Penerangan : Cukup
 Kebersihan : Cukup
 Ventilasi : Cukup
 Dapur : Ada
 Jamban Keluarga : Ada
 Sumber Air Minum : Air tanah
 Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
 Pemanfaatan Pekarangan : Ada
 Tempat Pembuangan Sampah : Ada
 Sanitasi Lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
 Ketaatan Beribadah : Cukup
 Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga

 Tingkat Pendidikan Terakhir : SD
 Hubungan Antar Keluarga : Baik
 Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
 Kegiatan Organisasi Sosial : Tidak ada
 Keadaan Ekonomi : Kurang

Kultural Keluarga
 Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
 Kepala pusing, dan lemas pada lengan dan tungkai kanan sejak 2 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien mengeluh kepala pusing dan lemas pada lengan dan tungkai kanan sejak 2 hari
yang lalu, keluhan seperti sering cekugan, sulit menelan, bicara pelo dan wajah terasa
kebas tidak ada. Pasien mengatakan masih tetap memakan makanan seperti gorengan,
ikan asin, kopi dan teh serta mengkonsumsi rokok sebanyak 3 bungkus/hari. Pasien
mengakui bahwa pasien tidak pernah berobat ke puskesmas dan hanya ke puskesmas
jika ada keluhan saja. Pasien mempunyai riwayat darah tinggi namun tidak pernah
meminum obat penurun tekanan darah.

Riwayat Penyakit Dahulu

 Tidak ada

Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tanda Vital
- Frekuensi Nadi : 100 kali/menit
- Tekanan Darah : 170/110 mmHg
- Frekuensi Napas : 22 kali/menit
- Suhu : 36,5 0C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
 Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
 Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam, distribusi merata, kulit kepala
tidak ada kelainan
 Wajah : Normal
 Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
 Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
 Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, Pernapasan cuping hidung (-
)
 Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
 Gigi-geligi : Dalam batas normal
 Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
  Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
 Tonsil : T1-T1 tenang
 Faring : Hiperemis (-)

Leher
 Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.
Toraks
 Paru : Suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
 Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Abdomen
 Inspeksi : Tampak datar, tidak tampak pelebaran vena
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat +/+ oedema -/-

Diagnosa : Hipertensi grade II

Binaan pada pasien dan keluarga

 Menjelaskan keadaan pasien

 Menjelaskan mengenai makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi. Serta
mengedukasi pasien untuk berhenti merokok.

 Menjelaskan bahwa hipertensi harus selalu rutin mengkonsumsi obat penurun tekanan
darah tinggi

 Memberitahukan kepada pasien bahwa penyakit darah tinggi tidak bergejala dan
pasien harus rutin untuk mengontrol tekanan darah
Dokumentasi Kegiatan

ruang tengah pemeriksaan

halaman belakang

dapur

jamban
Keluarga Binaan 2

Puskesmas : Puskesmas Klari, Kecamatan Klari

Tanggal Kunjungan : 22 Oktober 2018
Identitas Pasien
 Nama Lengkap : Tn. AW
 Usia : 21 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Desa Blendung
 Suku Bangsa : Sunda
 Agama : Islam
 Pendidikan : SMK

Riwayat Biologis Keluarga

 Keadaan Kesehatan Sekarang : Baik
 Kebersihan Perorangan : Cukup
 Penyakit yang Sering Diderita : TB paru
 Penyakit Keturunan : Tidak ada
 Penyakit Kronis/Menular : TB paru
 Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
 Pola Makan : Baik
 Pola Istirahat : Cukup
 Jumlah Anggota Keluarga : 5 orang

Psikologis Keluarga
 Kebiasaan Buruk : Merokok
 Pengambilan Keputusan : Sendiri
 Ketergantungan Obat : Tidak ada
 Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Klari
 Pola Rekreasi : Kurang
 Keadaan Rumah/Lingkungan
 Jenis Bangunan : Permanen
 Lantai Rumah : Ubin
 Luas Rumah : ±40 m2
 Penerangan : Kurang
 Kebersihan : Cukup
 Ventilasi : Cukup
 Dapur : Ada
 Jamban Keluarga : Ada
 Sumber Air Minum : Air tanah
 Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
 Pemanfaatan Pekarangan : Ada
 Tempat Pembuangan Sampah : Ada
 Sanitasi Lingkungan : Cukup

Spiritual Keluarga
 Ketaatan Beribadah : Cukup
 Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga

 Tingkat Pendidikan Terakhir : SMK
 Hubungan Antar Keluarga : Baik
 Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
 Kegiatan Organisasi Sosial : Tidak ada
 Keadaan Ekonomi : Cukup

Kultural Keluarga
 Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
 Batuk sejak 5 bulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien mengeluh batuk sejak 5 bulan yang lalu. Batuk berdahak terus menerus disertai
bercakan darah. Selain batuk, pasien juga merasakan keluhan badan menjadi lemas,
sering berkeringat saat malam dan berat badan menurun. Pasien mengatakan ditempat
kerja sering terpapar asap dan debu. Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti
yang pasien derita. Pasien mengaku telah berobat ke Puskesmas Klari dan di diagnosa
mengidap penyakit TB paru dan sedang dalam masa pengobatan bulan ke 5. Pasien
memiliki kebiasaan buruk yang belum dihilangkan sampai sekarang yaitu merokok 3-
4 batang/hari. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit selaian TB paru.

Riwayat Penyakit Dahulu

 TB paru pengobatan bulan ke 5

Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tanda Vital
- Frekuensi Nadi : 80 kali/menit
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Frekuensi Napas : 20 kali/menit
- Suhu : 36,7 0C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
 Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
 Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam, distribusi merata, kulit kepala
tidak ada kelainan
 Wajah : Normal
 Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
 Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
 Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, Pernapasan cuping hidung (-
)
 Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
  Gigi-geligi : Dalam batas normal
 Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
 Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
 Tonsil : T1-T1 tenang
 Faring : Hiperemis (-)

Leher
 Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.
Toraks
 Paru : Suara napas bronkhovesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
 Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Abdomen
 Inspeksi : Tampak datar, tidak tampak pelebaran vena
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat +/+ oedema -/- motorik -/+

Diagnosa : TB paru pengobatan bulan ke5

Binaan pada pasien dan keluarga

 Menjelaskan keadaan, penyakit dan prognosis penyakit yang diderita pasien.

 Mengatakan kepada pasien jika harus rutin berobat dan meminum obat tanpa lewat
satu haripun.

 Menjelaskan kepada pasien bagaimana pola makanan yang harus dikonsumsi.

 Menjelaskan kepada pasien bahwa merokok dapat memperburuk penyakit, sehingga

harus di hentikan.

 Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai pentingnya pengawasan meminum

obat dan cara mencegah penularan penyakit Tb paru.
Dokumentasi Kegiatan

anamnesis pemeriksaan

dapur WC

halaman kamar tidur

Keluarga Binaan 3
Puskesmas : Puskesmas Klari, Kecamatan Klari
Tanggal Kunjungan : 23 Oktober 2018
Identitas Pasien
 Nama Lengkap : Ny. M
 Usia : 70 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Desa Blendung
 Suku Bangsa : Sunda
 Agama : Islam
 Pendidikan : tidak tamat SD

Riwayat Biologis Keluarga

 Keadaan Kesehatan Sekarang : Kurang
 Kebersihan Perorangan : Kurang
 Penyakit yang Sering Diderita : Rasa baal dan kesemutan pada jari tangan
 Penyakit Keturunan :-
 Penyakit Kronis/Menular :-
 Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
 Pola Makan : Baik
 Pola Istirahat : Baik
 Jumlah Anggota Keluarga : 1 orang

Psikologis Keluarga
 Kebiasaan Buruk : Tidak ada
 Pengambilan Keputusan : Sendiri
 Ketergantungan Obat : Tidak ada
 Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Klari
 Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
 Jenis Bangunan : Semi Permanen
 Lantai Rumah : Tanah
 Luas Rumah : ±30 m2
 Penerangan : Kurang
 Kebersihan : Kurang
 Ventilasi : Kurang
 Dapur : Ada
 Jamban Keluarga : Ada
 Sumber Air Minum : Air tanah
 Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
 Pemanfaatan Pekarangan : Tidak ada
 Tempat Pembuangan Sampah : Tidak ada
 Sanitasi Lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
 Ketaatan Beribadah : Cukup
 Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga

 Tingkat Pendidikan Terakhir : tidak tamat SD
 Hubungan Antar Keluarga : Kurang
 Hubungan Dengan Orang Lain : Kurang
 Kegiatan Organisasi Sosial : Tidak ada
 Keadaan Ekonomi : Kurang

Kultural Keluarga
 Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
 Pusing sejak 3 hari yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien merasa psuing sejak 3 hari yang lalu. Pusing dirasakan berputar, pusing tidak
sampai muntah. Selain pusing, pasien juga mengeluh jari-jari tangannya terasa baal
dan kadang kesemutan sejak 5 bulan yang lalu. Pasien mengaku sulit untuk
melakukan aktivitas karena keluhan yang dirasakan. Pasien tidak mengetahui riwayat
penyakitnya karena tidak pernah pergi berobat.

Riwayat Penyakit Dahulu

 -

Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tanda Vital
- Frekuensi Nadi : 90 kali/menit
- Tekanan Darah : 130/80 mmHg
- Frekuensi Napas : 22 kali/menit
- Suhu : 37 0C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
 Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
 Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna putih, distribusi merata, kulit kepala
tidak ada kelainan
 Wajah : Normal
 Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
 Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
 Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, Pernapasan cuping hidung (-
)
 Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
 Gigi-geligi : Dalam batas normal
 Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
 Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
 Tonsil : T1-T1 tenang
  Faring : Hiperemis (-)

Leher
 Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.
Toraks
 Paru : Suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
 Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Abdomen
 Inspeksi : Tampak datar, tidak tampak pelebaran vena
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat +/+ oedema -/-

Diagnosa : Hipertensi grade I

Binaan pada pasien dan keluarga

 Menjelaskan perjalanan penyakit yang pasien derita dan rencana pengobatan

 Menjelaskan bahwa penyakit yang diderita dapat berbahaya dalam jangka waktu yang
panjang

 Meminta pasien untuk pergi berobat ke Puskesmas untuk mendapatkan pengobatan.

Dokumentasi Kegiatan

kamar pemeriksaan
Keluarga Binaan 4

Puskesmas : Puskesmas Klari, Kecamatan Klari

Tanggal Kunjungan : 22 Oktober 2018
Identitas Pasien
 Nama Lengkap : Ny. A
 Usia : 47 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Desa Blendung
 Suku Bangsa : Sunda
 Agama : Islam
 Pendidikan : SMP

Riwayat Biologis Keluarga

 Keadaan Kesehatan Sekarang : Baik
 Kebersihan Perorangan : Cukup
 Penyakit yang Sering Diderita : Sakit kepala
 Penyakit Keturunan : Hipertensi
 Penyakit Kronis/Menular : Hipertensi
 Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
 Pola Makan : Cukup
 Pola Istirahat : Cukup
 Jumlah Anggota Keluarga : 3 orang

Psikologis Keluarga
 Kebiasaan Buruk : Tidak ada
 Pengambilan Keputusan : Sendiri
 Ketergantungan Obat : Tidak ada
 Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Klari
 Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
 Jenis Bangunan : Permanen
 Lantai Rumah : Ubin
 Luas Rumah : ±50 m2
 Penerangan : Cukup
 Kebersihan : Cukup
 Ventilasi : Cukup
 Dapur : Ada
 Jamban Keluarga : Ada
 Sumber Air Minum : Air tanah
 Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
 Pemanfaatan Pekarangan : Tidak ada
 Tempat Pembuangan Sampah : Ada
 Sanitasi Lingkungan : Cukup

Spiritual Keluarga
 Ketaatan Beribadah : Cukup
 Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga

 Tingkat Pendidikan Terakhir : SMP
 Hubungan Antar Keluarga : Baik
 Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
 Kegiatan Organisasi Sosial : Arisan
 Keadaan Ekonomi : Cukup

Kultural Keluarga
 Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
 Sakit kepala sejak 4 hari yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien sering mengeluh sakit kepala sejak 4 hari yang lalu. Sakit kepala nyut-nyutan,
leher terasa kaku. Pasien memiliki riwayat darah tinggi. Sebelum keluhan muncul
pasien habis pergi ke acara keluarga, dan pada saat itu di akui pasien tidak
mengkontrol makanannya, dan tidak mengkonsumsi obat darah tingginya karena
tertinggal. Tidak ada keluhan lain yang dirasakan oleh pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu

 Hipertensi

Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tanda Vital
- Frekuensi Nadi : 90 kali/menit
- Tekanan Darah : 140/90 mmHg
- Frekuensi Napas : 22 kali/menit
- Suhu : 36,80C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
 Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
 Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam, distribusi merata, kulit kepala
tidak ada kelainan
 Wajah : Normal
 Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, shadow test -
/-
 Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
 Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, Pernapasan cuping hidung (-
)
 Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
 Gigi-geligi : Karies dentis (+)
 Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
 Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
  Tonsil : T1-T1 tenang
 Faring : Hiperemis (-)

Leher
 Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.
Toraks
 Paru : Suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
 Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Abdomen
 Inspeksi : Tampak datar, tidak tampak pelebaran vena
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat +/+ oedema -/-

Diagnosa : Hipertensi grade I

Binaan pada pasien dan keluarga

 Menjelaskan perjalanan penyakit yang pasien derita

 Menjelaskan kepada pasien bahwa obat harus rutin diminum

 Menjelaskan kepada pasien bahwa harus mengatur pola makan, dan mengkonsumsi
makanan rendah garam. Dan kurangin penyedap makanan.

 Memberikan edukasi untuk mengurasi berat badan dan tetap berolahraga melakukan
aktivitas selain berjalan atau lari
Dokumentasi Kegiatan

anamnesis pemeriksaan

dapur
ruang tengah

wc
Keluarga Binaan 5

Puskesmas : Puskesmas Klari, Kecamatan Klari

Tanggal Kunjungan : 22 Oktober 2018

Identitas Pasien
 Nama Lengkap : Ny. M
 Usia : 80 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Desa Blendung
 Suku Bangsa : Sunda
 Agama : Islam
 Pendidikan : SD

Riwayat Biologis Keluarga

 Keadaan Kesehatan Sekarang : Baik
 Kebersihan Perorangan : Baik
 Penyakit yang Sering Diderita : Tidak ada
 Penyakit Keturunan : Tidak ada
 Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
 Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
 Pola Makan : Cukup
 Pola Istirahat : Cukup
 Jumlah Anggota Keluarga : 1 orang

Psikologis Keluarga
 Kebiasaan Buruk : Tidak ada
 Pengambilan Keputusan : Sendiri
 Ketergantungan Obat : Tidak ada
 Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Puskemas Klari
 Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
 Jenis Bangunan : Permanen
 Lantai Rumah : Ubin
 Luas Rumah : ±30 m2
 Penerangan : Cukup
 Kebersihan : Cukup
 Ventilasi : Cukup
 Dapur : Ada
 Jamban Keluarga : Ada
 Sumber Air Minum : Air Tanah
 Sumber Pencemaran Air : Ada
 Pemanfaatan Pekarangan : Ada
 Tempat Pembuangan Sampah : Ada
 Sanitasi Lingkungan : Cukup

Spiritual Keluarga
 Ketaatan Beribadah : Cukup
 Keyakinan Tentang Kesehatan : Baik

Keadaan Sosial Keluarga

 Tingkat Pendidikan Terakhir : SD
 Hubungan Antar Keluarga : Baik
 Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
 Kegiatan Organisasi Sosial : Tidak ada
 Keadaan Ekonomi : Kurang

Kultural Keluarga
 Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
 Sakit tenggorokan sejak 4 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

 Pasien mengatakan sakit tenggorokan sejak 4 hari yang lalu. Sakit tenggorokan
dirasakan hilang timbul. Pasien mengeluhkan tenggorokannya terasa mengganjal
 dan terasa kering. Pasien mengeluhkan terasa sakit saat menelan makanan, namun
tidak mengalami kesulitan saat minum. Pasien mengeluhkan adanya demam sejak 4
hari yang lalu selama 2 hari namun sudah meminum obat warung, hari ini keluhan
demam sudah tidak ada. Karena rasa sakit menelan, pasien mengaku nafsu
makannya menurun namun tidak terjadi penurunan berat badan pada pasien. Batuk
dan pilek disangkal. Pasien tidak mengeluhkan adanya gangguan pada kedua
telinganya.

Riwayat Penyakit Dahulu

 Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 80 kali/menit
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Frekuensi Napas : 20 kali/menit
Suhu : 36,6 0C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normosefali, deformitas (-)
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna putih, kulit kepala dalam
batas normal.
Wajah : Dalam batas normal.
Mata : CA -/-, SI -/-
Telinga : bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : bentuk normal, sekret -/-
Bibir : Merah muda, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Tumbuh teratur. Maloklusi (-)
Mulut : Normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T2, uvula ditengah
Faring : Hiperemis (+)
Leher
Tidak ada kelainan, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.

Toraks
Paru : Suara Nafas Vesikular+/+, ronkhi -/-, wheezing
-/-

Jantung : BJ I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : Tidak tampak kelainan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak
teraba

Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan

Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota Gerak : Akral hangat + + Edema - -
+ + - -

Diagnosa : Tonsilofaringitis Akut

Binaan pada Pasien

 Menjelaskan keadaan pasien

 Menjelaskan penyakit yang diderita pasien

 Menjelaskan apa yang harus dilakukan oleh pasien.

 Menjelaskan perjalanan penyakit dan prognosis pasien.

 Edukasi kepada pasien untuk sementara memakan makanan lunak / lembek.

 Edukasi yang dapat dilakukan untuk perbanyak istirahat dan minum air putih
yang cukup.

 Edukasi untuk pergi ke fasilitas kesehatan apabila keluhan sakit tenggorokan

semakin memburuk.
Dokumentasi Kegiatan

anamnesis pemeriksaan

jamban kamar mandi

kamar tidur dapur