Kesempatan untuk Melindungi dan Meningkatkan Gizi di

wilayah Asia Timur dan Pasifik

RINGKASAN EKSEKUTIF

Asia Timur dan Pasifik menunjukkan kontras dramatis dalam nutrisi. Banyak dari Kepulauan
Pasifik memiliki beberapa tingkat obesitas tertinggi di dunia (hampir 80% di antara perempuan
di Tonga) sedangkan Kamboja, Laos dan Timor Leste memiliki beberapa tingkat tertinggi
underweight dan pendek (dekat dengan atau di atas 50%) . kekurangan Micronutrient,
terutama anemia, bertahan bahkan di antara negara-negara Asia Timur yang sukses seperti
China dan Thailand. Perempuan memiliki tingkat tinggi anemia, ketipisan berlebihan, dan
perawakan pendek yang faktor risiko kematian ibu, berat badan lahir rendah, dan kesehatan
yang buruk. Banyak negara di wilayah ini adalah eksportir makanan bersih dan, di atas kertas
paling tidak, memiliki kalori yang cukup untuk memberi makan populasi mereka dan namun,
miskin populasi terisolasi dan etnis minoritas yang tidak aman makanan. penyebab utama dari
kekurangan gizi anak termasuk kemiskinan dan kerawanan pangan, air yang buruk dan sanitasi,
status perempuan, dan praktek anak kecil makan.

Makanan dan lonjakan harga bahan bakar 2007-8 dan krisis keuangan saat ini mengancam
keamanan pangan dan gizi di Asia Timur dan Pasifik. Sebagian besar ekonomi, yang tumbuh
dengan kecepatan tinggi sebelum krisis, yang sangat rentan karena mereka sangat terintegrasi
ke dalam pasar dunia, banyak orang yang tinggal dekat dengan garis kemiskinan, konsumsi
keranjang mereka dan diet yang sangat tergantung pada satu komoditas (beras) yang memiliki
struktur pasar unik dangkal, dan karena sejumlah besar orang sudah kekurangan gizi sebelum
krisis dimulai. Inflasi harga pangan telah disertai oleh meningkatnya pengangguran di sektor-
sektor tertentu, terutama di daerah perkotaan, yang telah dilemparkan beberapa populasi ke
dalam krisis keamanan pangan.

Sebagian besar negara dengan beban tinggi telah di tempat kebijakan sosial dan ekonomi
sudah nasional yang meliputi gizi sebagai hasil kunci. Mereka juga memiliki kebijakan gizi
nasional dan program gizi. Masalah umum tampaknya mencapai tingkat masyarakat,
manajemen dan kontrol kualitas, konsolidasi layanan, membangun dan mempertahankan
kerangka kelembagaan yang multi-sektoral, operasional, mandiri, dan terfokus pada hasil di
tingkat masyarakat. Ada beberapa kebijakan, program, dan kisah sukses kelembagaan di daerah
menjadi basis pengetahuan bagi negara-negara lain.

Tulisan ini berkonsentrasi pada negara-negara kawasan dengan beban tertinggi di bawah-gizi,
memeriksa kebijakan dan program konteks, dan merekomendasikan keterlibatan Bank dalam
gizi melalui portofolio yang kuat terhadap pembangunan berbasis masyarakat dan program
dana tunai bersyarat. Ia mengusulkan strategi tiga cabang dengan kesempatan untuk
menindaklanjuti keterlibatan di beberapa negara (Kamboja, Indonesia, Laos, Filipina, Vietnam
dan Timor Leste); sektor pekerjaan di negara-negara yang tidak memiliki data yang memadai
(Papua New Guinea dan Kepulauan Solomon) , dan sebuah program riset regional untuk
mencegah dan mengurangi kegemukan dan penyakit kronis yang berhubungan dengan diet.
Hal ini juga menyarankan untuk menyiapkan jaringan pengetahuan regional yang memfasilitasi
berbagi pengetahuan, pengadaan dalam bantuan teknis massal regional, dan menciptakan
komunitas praktek di mana negara peserta, individu, dan lembaga mendukung satu sama lain.

Pengantar

Meningkatkan gizi merupakan masukan kunci serta hasil dari pembangunan. Selain
menjadi salah satu kebutuhan seorang manusia yang paling dasar (dan, merasa banyak,
hak azasi), gizi yang baik adalah penting dalam membangun modal manusia: itu
mempengaruhi kelangsungan hidup, sistem kekebalan tubuh, perkembangan kognitif
dan kemampuan belajar, kekuatan fisik, kapasitas , dan daya tahan, dan reproduksi yang
sukses. Malnutrisi dan berat lahir rendah anak-anak mempunyai risiko lebih tinggi
meninggal dibanding anak-anak biasanya dipelihara dan korban telah mengurangi
kesempatan hidup. Rendah berat badan-untuk-usia menjelaskan sekitar sepertiga dari
total kematian balita dan lebih dari setengah bagian pasca-neonatal itu. Berat dan
malnutrisi akut anak - gambar tabloid dari "kekurangan gizi" - sangat lemah dan
memiliki angka kematian sangat tinggi. Tetapi sebagian besar kematian terkait gizi
terjadi pada anak-anak malnutrisi ringan dan sedang. perempuan kerdil, kurus dan tidak
sehat yang hamil berada pada risiko yang lebih besar lewat gizi buruk ke generasi
berikutnya terutama jika wanita-wanita terus jadwal kerja fisik menuntut mereka dan
tidak makan diet yang baik atau mendapatkan butuh perhatian medis. perempuan
tersebut juga berisiko lebih besar meninggal saat melahirkan. Data status gizi
perempuan (selain dari anemia) adalah sangat kurang tetapi tingginya tingkat kematian
ibu melahirkan, berat badan lahir rendah, dan anemia menunjukkan bahwa gizi
perempuan (baik berbarengan dan sisa-sisa gizi buruk masa kanak-kanak, seperti
pengerdilan) merugikan mempengaruhi sejumlah besar perempuan di wilayah tersebut.
Anak kekurangan gizi menambahkan hingga 11% dari total beban penyakit global.
Pengerdilan, membuang-buang parah dan rendah berat lahir account untuk 21%
kematian pada anak-anak di bawah 5 dan beban penyakit pada anak-anak di bawah 5
dan 11% tambahan beban penyakit adalah karena kekurangan mikronutrien. Itu tidak
menghitung pengaruh besar anemia dan kurang gizi pada pembelajaran.

Asia Timur dan Pasifik menunjukkan kontras dramatis dalam nutrisi. Banyak dari
Kepulauan Pasifik memiliki beberapa tingkat obesitas tertinggi di dunia (hampir 80% di
antara perempuan di Tonga) sedangkan Kamboja, Laos dan Timor Leste memiliki
beberapa tingkat tertinggi underweight dan pendek. kekurangan Micronutrient, terutama
anemia, bertahan bahkan di antara negara-negara Asia Timur yang sukses seperti China
dan Thailand. Sebagian besar negara eksportir makanan bersih dan, di atas kertas paling
tidak, memiliki kalori yang cukup untuk memberi makan populasi mereka. Masalahnya
adalah bahwa keluarga miskin dan terpencil tidak dapat membeli makanan yang mereka
butuhkan dan banyak faktor selain ketersediaan pangan mempengaruhi gizi.
Makanan dan lonjakan harga bahan bakar 2007-8 dan krisis keuangan saat ini
mengancam keamanan pangan dan gizi di Asia Timur dan Pasifik. Sebagian besar
ekonomi, yang tumbuh dengan kecepatan tinggi sebelum krisis, yang sangat rentan
karena mereka sangat terintegrasi ke dalam pasar dunia, banyak orang tinggal dekat
dengan garis kemiskinan, konsumsi keranjang mereka dan diet sangat bergantung pada
satu komoditas (beras) yang memiliki struktur pasar unik dangkal, dan karena sejumlah
besar orang sudah kekurangan gizi atau dekat dengan itu sebelum krisis dimulai. Selain
itu, kawasan ini mengalami melalui berbagai bencana alam (badai, banjir, gempa bumi,
dan wabah) yang lebih membahayakan ketahanan pangan.

Sementara negara-negara berkembang Asia Timur tumbuh sebesar 11,4% pada tahun
2007 mereka diproyeksikan tumbuh pada hanya 5,3% pada tahun 2009. tingkat
pertumbuhan Cina dan Vietnam diproyeksikan turun 13,0-6,5% dan 8,5 menjadi 5,5%,
masing-masing. Di Asia Tenggara (Indonesia, Malaysia, Filipina dan Thailand)
pertumbuhan diperkirakan menurun dari 6,2% menjadi 0,7%, dan ekonomi kecil dari
6,7% menjadi 1,6%. Ini berarti bahwa kemajuan dalam mengurangi kemiskinan akan
memperlambat dan kemiskinan dapat meningkatkan di negara-negara. Ini juga berarti
bahwa gizi beresiko.

inflasi harga makanan memperparah kesulitan ekonomi bagi masyarakat miskin, yang
menghabiskan sebagian besar pendapatan mereka pada makanan. Seperti yang telah
mengalami stagnasi pertumbuhan ekonomi, harga pangan telah meningkat,
menyebabkan rawan pangan.
Tabel 1. Makanan Inflasi Harga Konsumen
Untungnya, pertumbuhan ekonomi sebelumnya dan kebijakan fiskal yang sehat memungkinkan
sebagian besar negara-negara yang terkena dampak di kawasan untuk mengambil langkah-
langkah tegas untuk melindungi masyarakat miskin dari krisis. Itu tidak cukup, namun. Karena
gizi adalah masukan mendasar untuk modal manusia, negara-negara perlu melindungi dan
meningkatkan gizi penduduk mereka selama dan setelah krisis. Secara khusus, untuk
mengurangi kerentanan mereka terhadap guncangan ekonomi masa depan mereka harus
mengatasi jangka panjang "struktural" masalah gizi tidak hanya dampak sementara dari krisis.
Sekarang, sementara pemerintah dan donor memperhatikan krisis, adalah waktu untuk
dimasukkan ke dalam tempat atau memperkuat program untuk mencegah kekurangan gizi.

Tulisan ini didanai oleh Pusat Contingency Fund, yang didirikan untuk mengidentifikasi peluang
bagi Bank Dunia untuk membantu negara-negara memperbaiki gizi dalam masa krisis. Tujuan
makalah ini adalah untuk membahas wajah gizi krisis ekonomi Asia Timur dan memberikan
peluang untuk meningkatkan tindakan terhadap kekurangan gizi. Informasi umum dan tren
disajikan untuk wilayah sebagai analisa secara keseluruhan dan lebih rinci disediakan untuk
negara-negara dengan beban terbesar gizi buruk (Kamboja, Indonesia, Laos, Filipina, dan
Vietnam).
I. Sifat Soal

Anak kekurangan gizi

Asia Timur dan Pasifik merupakan spektrum global gizi kesejahteraan (lihat Tabel 4).
Underweight pada anak di bawah lima berkisar dari hampir nol di Samoa sampai
dengan 36% di Kamboja, 40% di Laos dan 46% di Timor Leste (WHO, 2008).
Demikian pula, pengerdilan berkisar dari kurang dari 5% di Tonga, Singapura, Fiji dan
Samoa sampai dengan 45% di Kamboja, dan 49% di Timor-Leste. Trend data, jika
tersedia, adalah indikator sangat bervariasi dan gizi tidak selalu melacak data
pendapatan nasional. Cina telah mampu mengurangi kekurangan gizi dengan cepat
sebagai hasil dari pertumbuhan ekonomi yang cepat tetapi Vietnam, dengan
pertumbuhan ekonomi yang cepat, telah mengalami peningkatan lambat (dari 59,7
pengerdilan% di daerah pedesaan pada tahun 1985 menjadi 34% pada tahun 2007 atau
sekitar 1 persen poin setahun , tentang tingkat sekuler di seluruh dunia Filipina, salah
satu negara kaya di kawasan ini memiliki tingkat tertinggi kedua berat lahir rendah
(45,2%) (melebihi hanya dengan Kamboja pada 64%) Anemia -.. menjadi penyebab
utama defisit kognitif -. tersebar luas di kalangan perempuan dan anak-anak prasekolah
Di Kamboja ini mempengaruhi hampir dua pertiga anak prasekolah dan 80% dari anak
di bawah usia dua tahun Bahkan di Thailand, anemia mempengaruhi 25% anak-anak
prasekolah berkisar kekurangan vitamin A dari.. kurang dari 5% di Thailand dan
Malaysia dengan 61% di Kepulauan Marshall, 45% di Laos, dan 40% di Filipina. ini
tingkat kekurangan vitamin A bertahan meskipun distribusi putatif dari dosis tinggi
vitamin A berkisar antara 35% anak-anak di Timor Leste untuk 100% dari anak-anak di
Korea DPR defisiensi yodium. (diukur pada anak-anak sekolah) berkisar dari 16% di
China dan Indonesia menjadi 53% di Mongolia. Karena kekurangan yodium pada
dasarnya adalah masalah geologi (jika tidak ada yodium di tanah lokal, makanan
ditanam di tanah tersebut tidak akan mengandung yodium), dengan tidak adanya wajib
iodisasi garam, defisiensi yodium menjadi rentang luas iodisasi. Garam dari 12% di
Kamboja menjadi 100% di Fiji. Malnutrisi adalah terutama sangat terasa di pedesaan
dan daerah terpencil dan di antara etnis minoritas.

I. Sifat Soal

Anak kekurangan gizi

Asia Timur dan Pasifik merupakan spektrum global gizi kesejahteraan (lihat Tabel 4).
Underweight pada anak di bawah lima berkisar dari hampir nol di Samoa sampai
dengan 36% di Kamboja, 40% di Laos dan 46% di Timor Leste (WHO, 2008).
Demikian pula, pengerdilan berkisar dari kurang dari 5% di Tonga, Singapura, Fiji dan
Samoa sampai dengan 45% di Kamboja, dan 49% di Timor-Leste. Trend data, jika
tersedia, adalah indikator sangat bervariasi dan gizi tidak selalu melacak data
pendapatan nasional. Cina telah mampu mengurangi kekurangan gizi dengan cepat
sebagai hasil dari pertumbuhan ekonomi yang cepat tetapi Vietnam, dengan
pertumbuhan ekonomi yang cepat, telah mengalami peningkatan lambat (dari 59,7
pengerdilan% di daerah pedesaan pada tahun 1985 menjadi 34% pada tahun 2007 atau
sekitar 1 persen poin setahun , tentang tingkat sekuler di seluruh dunia Filipina, salah
satu negara kaya di kawasan ini memiliki tingkat tertinggi kedua berat lahir rendah
(45,2%) (melebihi hanya dengan Kamboja pada 64%) Anemia -.. menjadi penyebab
utama defisit kognitif -. tersebar luas di kalangan perempuan dan anak-anak prasekolah
Di Kamboja ini mempengaruhi hampir dua pertiga anak prasekolah dan 80% dari anak
di bawah usia dua tahun Bahkan di Thailand, anemia mempengaruhi 25% anak-anak
prasekolah berkisar kekurangan vitamin A dari.. kurang dari 5% di Thailand dan
Malaysia dengan 61% di Kepulauan Marshall, 45% di Laos, dan 40% di Filipina. ini
tingkat kekurangan vitamin A bertahan meskipun distribusi putatif dari dosis tinggi
vitamin A berkisar antara 35% anak-anak di Timor Leste untuk 100% dari anak-anak di
Korea DPR defisiensi yodium. (diukur pada anak-anak sekolah) berkisar dari 16% di
China dan Indonesia menjadi 53% di Mongolia. Karena kekurangan yodium pada
dasarnya adalah masalah geologi (jika tidak ada yodium di tanah lokal, makanan
ditanam di tanah tersebut tidak akan mengandung yodium), dengan tidak adanya wajib
iodisasi garam, defisiensi yodium menjadi rentang luas iodisasi. Garam dari 12% di
Kamboja menjadi 100% di Fiji. Malnutrisi adalah terutama sangat terasa di pedesaan
dan daerah terpencil dan di antara etnis minoritas.

Tabel 2. indikator gizi dasar untuk berpenghasilan rendah menengah utama negara EAP
Dimana data yang tersedia, gizi buruk di pedesaan umumnya jauh lebih buruk daripada
gizi buruk perkotaan (lihat Gambar 1).

Hal ini tidak diragukan lagi sebagian karena fakta bahwa kemiskinan adalah jauh lebih
tinggi dari daerah pedesaan. orang pedesaan juga memiliki makanan jauh lebih efisien
dan pasar tenaga kerja, akses sedikit untuk pelayanan publik (khususnya sekolah dan
layanan kesehatan), dan sering kurangnya fasilitas seperti penyediaan air bersih dan
sanitasi, lantai modern di rumah mereka, irigasi, dan transportasi. Etnis minoritas, yang
memiliki resiko tinggi kekurangan gizi, juga cenderung tinggal di daerah terpencil dan
pedesaan di Asia Timur.
Seperti yang bisa dilihat dari tabel berikut, banyak negara memiliki tingkat kekurangan
mikronutrien meskipun vitamin A kapsul dan cakupan garam beryodium yang tinggi
(Sumber WHO, 2008).
Underweight dan pendek berkembang cepat antara kelahiran dan ulang tahun kedua di
negara-negara dimana kekurangan gizi merupakan masalah serius. Grafik dari Kamboja
menunjukkan pola yang khas dimana malnutrisi balon setelah enam bulan usia:
Anemia merupakan masalah gizi sangat berat, baik untuk perempuan dan untuk anak-
anak. Angka-angka yang disediakan bagi anak-anak meremehkan masalah. Anak-anak
di bawah usia dua memiliki tingkat jauh lebih tinggi dari anemia dari anak 2-5 tahun.
Data dari Filipina menunjukkan pola yang khas untuk anemia pada usia:
Tabel 4. Evolusi Anemia atas Umur, Filipina 2003
Hal ini karena mereka tumbuh cepat dan dilahirkan dengan toko-toko besi rendah
(akibat anemia ibu). Meskipun ASI mengandung zat besi kualitas tinggi, kontribusinya
terhadap diet adalah kecil setelah enam bulan pertama kehidupan dan asupan makanan
bayi mengandung kualitas buruk dan kuantitas dari besi.

Ibu Malnutrisi

kesehatan ibu dan nutrisi mempengaruhi dan dipengaruhi oleh reproduksi dan kerja fisik
kerja pekerjaan pertanian dan off-farm serta biaya fisik tinggi pengangkutan air dan
bahan bakar-kayu, melahirkan dan membesarkan anak, dan perawatan rumah tangga.
Perempuan kesehatan dan gizi, pada gilirannya, mempengaruhi kesehatan dan gizi anak
mereka. Berat lahir rendah mencerminkan kesehatan kumulatif dan strain gizi pada
wanita, mencerminkan seperti halnya pengerdilan ibu (a sisa gizi masa lalu), ketipisan,
dan kesehatan buruk pada umumnya. Anemia cukup tinggi di kalangan ibu hamil di
wilayah berkisar dari sekitar 20% di Thailand menjadi 66% di Kamboja. anemia ibu
mengurangi kemampuan perempuan untuk bekerja dan predisposes mereka memiliki
risiko kematian lebih tinggi saat melahirkan. Banyak wanita di Asia Timur sangat
pendek (di bawah 145 cm), tipis (di bawah 18,5 indeks massa tubuh), dan anemia
bahwa kehamilan menimbulkan risiko serius terhadap hidup mereka dan mereka anak-
anak yang belum lahir mereka. Ibu hamil juga memiliki kebutaan malam lebih
(merupakan gejala kekurangan vitamin A) dan gangguan kekurangan yodium karena
tuntutan kehamilan. Untuk mencegah kekurangan gizi ibu dan konsekuensinya bagi
keturunan mereka, intervensi perlu dilakukan sebelum dan selama kehamilan dan
termasuk keluarga berencana, perkawinan tertunda dan konsepsi pertama, makan gadis
baik sebelum dan selama percepatan pertumbuhan remaja mereka, dan meningkatkan
sekolah (untuk opsi pendapatan yang lebih baik , untuk menunda perkawinan, dan untuk
lebih baik mengelola informasi di dalam rumah tangga) serta perawatan yang baik dan
makan selama kehamilan.

Ada sejumlah indikator faktor yang mempengaruhi gizi ibu. Ini termasuk gizi sendiri
ibu dan status kesehatan, kesuburan tinggi dan terlalu dekat jarak kehamilan, beban
kerja fisik tinggi, kekerasan dalam rumah tangga, dan akses masyarakat miskin untuk
perawatan pencegahan. merugikan ibu mengekspresikan dirinya dalam kematian ibu
tinggi dan berat badan lahir rendah serta status mikronutrien bayi. Jika perempuan
yodium atau kekurangan folat pada saat mereka menjadi hamil, mereka berisiko lebih
besar melahirkan mental dan fisik bayi cacat. perempuan anemia kemungkinan
melahirkan bayi dengan toko-toko besi yang lebih rendah, sehingga mempercepat
terjadinya anemia pada masa kanak-kanak (yang sudah cukup tinggi di semua negara).
Vitamin A perempuan memiliki kekurangan ASI yang kekurangan vitamin A juga
sehingga WHO merekomendasikan bahwa wanita postpartum diberikan dosis tinggi
vitamin A untuk melindungi kesehatan mereka dan bayi mereka (dosis tinggi vitamin A
selama kehamilan diketahui terato-genic).

Sangat sedikit data rinci tersedia pada status gizi perempuan di wilayah tersebut. Hanya
Kamboja telah memiliki survey komprehensif yang mengeksplorasi DHS status gizi
perempuan. Di Kamboja pada tahun 2005, 7,7% wanita ditemukan begitu singkat dan
(kurang dari 145 cm.) 20,3% begitu kurus (BMI kurang dari 19,5) bahwa mereka
berisiko tinggi tenaga kerja terhambat dan berat lahir rendah. Indikator ini lebih buruk
di daerah pedesaan. Hanya 1,2% mengalami obesitas (2,6% di daerah perkotaan). gizi
Perempuan menunjukkan hubungan yang diharapkan dengan penghasilan (kekayaan).
Sekitar setengah banyak perempuan dalam kuintil 5 (5,1%) adalah sangat kerdil (<145
cm) dibandingkan dengan kuintil terendah (10,3%). Kegemukan dan obesitas yang
berkisar antara 4% di kuintil bawah ke 17,6% di kuintil terkaya. Kegemukan dan
obesitas meningkat dari 6% di tahun 2000 menjadi 10% pada tahun 2005. Anemia
tinggi pada semua wanita (46,6%) dan menunjukkan hubungan yang signifikan dengan
kekayaan (dari 55,5% pada kuintil terendah 34,7% dalam kuintil tertinggi). Anemia
meningkat antara tahun 2000 dan 2005. Anemia juga meningkat dengan paritas tinggi
(54.1% untuk wanita yang telah memiliki enam atau lebih anak dibandingkan dengan
44,5% untuk wanita yang tidak memiliki anak). Wanita hamil lebih cenderung menjadi
anemia (57,1%) dibandingkan perempuan menyusui (53,6%) dan wanita non-menyusui
tidak hamil (44,3%). wanita pedesaan lebih cenderung anemia daripada wanita
perkotaan (48,4% vs 37,7%), yang mungkin karena pendapatan tetapi juga untuk
kemungkinan parasit usus yang lebih tinggi di daerah pedesaan. Hanya 17,6% dari
wanita dilaporkan mengambil 90 tablet besi-folat direkomendasikan selama kehamilan
dan hanya 10,7% cacingan mengambil obat selama kehamilan untuk mengurangi
kehilangan darah untuk cacing usus. Dekat dengan tiga-perempat perempuan dilaporkan
menggunakan garam beryodium.

Selain kesehatan perempuan dan gizi, pendidikan perempuan telah terbukti memiliki
efek mendalam tentang gizi anak. Untuk beberapa hal ini premi pendidikan mungkin
mencerminkan keuntungan seumur hidup tetapi pendidikan juga mungkin
menyampaikan keuntungan bersamaan sehubungan dengan pendapatan, kepercayaan
diri, dan kemampuan untuk mengelola informasi yang kompleks.

Tabel 5 menunjukkan berbagai indikator untuk berpenghasilan rendah dan menengah

utama EAP negara.

Di Kamboja, data rinci yang tersedia, kita dapat melihat dampak anak dekat jarak tanam
terhadap gizi.

Tabel 6. Hubungan antara jarak dan gizi anak di Kamboja (2005)

Kegemukan

kurang Banyak yang diketahui tentang prevalensi, penyebab dan solusi untuk obesitas
dan penyakit kronis yang berhubungan dengan diet daripada yang diketahui tentang
kurang gizi. Data kurang di banyak negara dan data tren yang jarang, kecuali, mungkin,
untuk China dan Filipina. Dua masalah gizi tidak berhubungan. Berat lahir rendah,
misalnya, dikaitkan dengan risiko tinggi penyakit kronis yang berhubungan dengan diet
nanti hidup (hipotesis Barker). Awal bawah-gizi berikut dengan asupan makanan
berlebih juga tampaknya terkait dengan penyakit jantung. Aktifitas fisik adalah terkait
dengan kedua masalah juga dengan penduduk pedesaan memiliki tingkat yang sangat
tinggi dari pengeluaran energi fisik relatif terhadap asupan energi mereka sementara
penduduk perkotaan memiliki aktivitas fisik yang sangat rendah tetapi asupan kalori
tinggi. Bahkan lebih bermasalah dari kurangnya data, bagaimanapun, adalah kurangnya
program-program nasional atau berskala besar yang sukses dari mana untuk belajar.
Komunitas gizi terbagi atas pentingnya berbagai faktor makanan (kalori, lemak tertentu,
karbohidrat spesifik, protein, mikro-nutrisi), kepentingan relatif dari aktivitas fisik dan
diet, peran periklanan, pemasaran, dan praktek pengolahan makanan modern, dan yang
paling penting, bagaimana pengaruh perubahan perilaku jangka panjang yang
berkesinambungan. Untuk wilayah EAP, uji coba pendekatan program praktis (bukan
penelitian akademik) sangat dibutuhkan bersama dengan lebih baik pengumpulan data
epidemiologis. Banyak pekerjaan yang lebih perlu dilakukan untuk mengidentifikasi
tuas kebijakan terbaik untuk menggunakan untuk mencegah kegemukan dan penyakit
kronis yang berhubungan dengan diet dari merusak kesehatan dan keuntungan ekonomi
di negara-negara.

Mencapai MDG Kelaparan

Tujuan dari MDGs pertama adalah untuk mengurangi separuh kemiskinan dan
kelaparan antara 1990 dan 2015. Hal ini tidak mengherankan, mengingat dampaknya
terhadap pembangunan manusia secara keseluruhan, bayi, anak dan kematian ibu, dan
pendidikan, yang kurus membagi dua disertakan sebagai indikator Millenium
Development Goal pertama. Meningkatkan gizi juga erat terkait dengan sisa MDGs
hasil (lihat Lampiran 1).
Menurut perhitungan UNICEF Kamboja, Cina, Indonesia, Malaysia, Mongolia,
Singapura, Thailand, dan Vietnam semua dalam jalur untuk memenuhi tujuan (atau
mereka sebelum krisis ekonomi). Laos, Myanmar dan Filipina adalah membuat
kemajuan cukup dan Timor Leste membuat kemajuan. Sisanya dari negara-negara di
wilayah ini memiliki data cukup. MDG gizi, seperti tujuan kematian ibu, adalah
tertinggal di bawah 5 tujuan kematian anak, yang telah atau akan dicapai di hampir
semua negara di kawasan (kecuali untuk Timor Leste, Myanmar, dan Papua New
Guinea).

Apa malnutrisi akut tentang parah?

Dalam beberapa tahun terakhir ini terjadi banyak publisitas tentang "siap untuk
menggunakan makanan terapi" (Plumpynut dan paste plumpy adalah dua versi yang
dikenal terbaik). Awalnya dirancang untuk menyelamatkan nyawa anak-anak kurang
gizi akut tanpa harus mengopname mereka, pembuat makanan ini sekarang
mempromosikan mereka sebagai bagian dari pencegahan. Hal ini sulit untuk tidak
menarik kesejajaran antara Plumypnut dan industri susu formula bayi, namun.
Sedangkan penggunaan RUTF dalam penyembuhan anak-anak penderita malnutrisi akut
telah terbukti efektif hanya intervensi tersebut harus digunakan dalam situasi darurat
untuk menyelamatkan nyawa dan sebagai salah satu alat dalam toolkit medis. Untuk
mulai dengan RUTF cukup mahal (personil lapangan memperkirakan $ 70 per kasus
gizi buruk akut berat). Kedua, hanya membahas masalah segera. Setelah anak telah
sembuh, s / ia kembali ke lingkungan yang menciptakan gizi buruk akut di tempat
pertama, apakah itu adalah lingkungan tercemar, mengabaikan orang tua, manajemen
yang tidak tepat penyakit, atau kesulitan ekonomi. Dekade yang lalu ditemukan bahwa
kepulangan sakit kekurangan gizi akut tinggi. Studi-studi dari RUTF sampai saat ini
belum diteliti residivisme.

Pendukung RUTF sekarang ingin berpindah dari keperluan terapeutik ke dalam apa
yang mereka sebut "pencegahan". Ini juga termasuk tren mengganggu baru dalam
bantuan pangan untuk memberi makan semua anak sebagai tindakan "pencegahan".
Dengan mengandalkan eksogen, makanan dirumuskan, program ini tidak hanya
menciptakan permintaan untuk makanan yang terjangkau, mereka merendahkan saat
tradisional, tersedia dan pada yang sama mengirim pesan yang jelas kepada orang tua
bahwa hal itu tidak dalam kekuasaan mereka untuk cukup makan mereka anak sendiri.
Dalam hampir setiap kebudayaan ada beberapa kombinasi dari karbohidrat lokal
berkembang (jagung, beras, gandum, kentang, ubi jalar), sumber protein (kacang-
kacangan, susu, daging atau ikan) dan sayuran (sayuran hijau, labu) yang dapat
dikombinasikan untuk membuat bubur balita gizi yang cukup yang menghormati tradisi
budaya, berada dalam sarana dan kekuatan kuliner keluarga normal, mendukung sistem
pangan lokal, dan tangguh dalam menghadapi inflasi, cegukan perdagangan dunia, dan
gangguan pasar. Sangat aneh bahwa Perancis, untuk siapa makan dan budaya adalah
yang terpenting, akan mempromosikan makanan kemudahan teknologi untuk bayi yang
memutuskan hubungan antara makanan dan budaya (Plumpynut diproduksi secara
eksklusif oleh perusahaan Perancis).

Kita sekarang tahu bahwa teknologi "perbaikan" dalam makanan Barat memiliki
pengaruh negatif yang mendalam tentang gizi, termasuk obesitas dan penyakit kronis
yang berhubungan dengan diet seperti penyakit jantung, beberapa kanker, hipertensi,
dan diabetes belum lagi dampak negatif terhadap usaha kecil, lingkungan dan iklim.
Beberapa orang akan berpendapat bahwa menceraikan evolusi genetika dari budaya dan
lingkungan adalah resep untuk jenis baru gizi buruk (Nabhan). Serangkaian penelitian
telah menunjukkan bahwa Hawaii diperkenalkan kembali untuk bahan makanan
tradisional dan gaya hidup (dilengkapi dengan pelayanan kesehatan Barat dan sebuah
praktek spiritual tradisional) mampu menurunkan berat badan dan faktor risiko yang
lebih rendah untuk berbagai penyakit kronis. Sementara donor tertentu dan LSM gencar
mempromosikan teknologi ini mahal-makanan sebagai alternatif untuk diet terjangkau
dibuat di rumah, Bank harus enggan tentang mendapatkan pada kereta musik itu.

Fokus usaha.

Seperti yang bisa dilihat dari data di atas, kurus dan pendek (secara kolektif disebut
kegagalan pertumbuhan), berat badan lahir rendah, dan anemia merupakan masalah
yang paling umum gizi belum terselesaikan (atau di bawah-ditujukan) di Asia Timur.
Obesitas dan penyakit kronis yang berhubungan dengan diet muncul masalah terutama
di Cina, Indonesia, Filipina, Vietnam, dan sebagian besar Kepulauan Pasifik. "Jendela
peluang" antara konsepsi dan dua tahun adalah masa paling kritis di Asia Timur dan
Pasifik untuk mencegah kegagalan pertumbuhan dan anemia. Kebijakan dan program
yang dimaksudkan untuk mengatasi masalah kebutuhan untuk menjangkau anak-anak
dan keluarga mereka dan masyarakat dengan program-program pencegahan yang
efektif. Untuk alasan biaya, untuk mencegah kerusakan potensi manusia, dan untuk
mencegah penderitaan, pencegahan harus memperoleh prioritas di atas perawatan
kuratif. prioritas ini telah terbukti berkali-kali historis serta ulasan terakhir.

Dari data yang disajikan di atas, jelas bahwa ada sejumlah kecil negara di kawasan EAP
yang memiliki tingkat nyata lebih tinggi di bawah-gizi dan kegagalan pertumbuhan:
Kamboja, Indonesia, Laos, Myanmar, Papua Nugini, Filipina, Korea PDR, Kepulauan
Solomon, Timor Leste dan Vietnam. Dua dari negara-negara, Korea PDR dan Myanmar,
sudah sangat terbatas keterlibatan dengan pinjaman Bank Dunia dan tidak akan
disertakan dalam dokumen ini. Dua negara-negara lain - Papua New Guinea dan
Kepulauan Solomon - memiliki data begitu tua dan handal, yang banyak pekerjaan perlu
dilakukan di lapangan untuk memahami masalah yang cukup cerdas untuk
mengatasinya. Meskipun demikian, ada alasan baik untuk percaya ada kurang gizi parah
di kedua negara. Timor Leste tanpa diragukan lagi salah satu negara yang paling parah
terkena dampak di wilayah tersebut dan ada banyak yang harus dilakukan di sana.
Kepulauan Pasifik memiliki beberapa kekurangan mikronutrien mengejutkan berat,
tetapi masalah gizi yang paling jelas mereka adalah obesitas, diperburuk dengan
melemahnya nilai tukar pertanian lokal, ketergantungan berat pada makanan impor
dikirim jarak jauh, dan ekonomi lokal tidak dibedakan. Sementara bahan bakar,
makanan, dan krisis keuangan negatif dapat mempengaruhi pulau-pulau Pasifik, fokus
Pusat Dana Kontingensi ada di alamat di bawah-gizi. Untuk sisa makalah ini, oleh
karena itu, fokus akan berada di negara-negara dengan masalah gizi parah di mana Bank
Dunia dapat, dalam jangka waktu yang relatif singkat, memperbaiki, penargetan isi,
kualitas dan cakupan program gizi nasional alamat gizi tersebut masalah yang
menggerogoti pembangunan nasional.

II. Mengapa kawasan dengan pertumbuhan ekonomi tertinggi masih memiliki tingkat
yang tinggi seperti kekurangan gizi
Malnutrisi adalah hasil dari banyak proses pembangunan yang berbeda. Satu bahkan
mungkin mengatakan ini adalah bagian bawah pembangunan, karena penelitian telah
menunjukkan itu akan terpengaruh oleh air, jalan, pendidikan, pertanian, kemiskinan,
kesehatan, perumahan, aktivitas fisik, memasak asap, perempuan status, budaya,
disfungsi sosial (alkohol dan penyalahgunaan obat, kekerasan domestik), dan stimulasi
psiko-sosial. UNICEF Konseptual Framework (Gbr. 1) telah lama digunakan untuk
menyampaikan ini kausalitas-multi. Sedangkan penyebab langsung pertumbuhan dan
perkembangan anak miskin adalah makanan, makan dan merawat perilaku dan penyakit
(terutama diare), faktor lain yang memainkan peran penting dan kadang-kadang bahkan
lebih besar. Smith dan Haddad menemukan bahwa pendidikan perempuan menyumbang
43% dari pengurangan gizi buruk antara tahun 1970, dan 1995 ketersediaan pangan lain
% 26, air bersih 19% dan status perempuan 12% 1. Secara korelasi lurus, semua faktor
dijelaskan di sini korelasi tertinggi adalah antara melek huruf orang dewasa dan pendek
(R2 = 0,65).
 F ig u r e 1 : C a u s e s o f C h ild M a ln u tr it io n

C h ild m a ln u tr itio n , O u tc o m e s
d e a th a n d d is a b ility

In a d e q u a te
D is e a s e Im m e d ia te
d ie t a r y in t a k e causes

P o o r w a te r/ U n d e r ly in g
In a d e q u a te
In s u ffic ie n t a c c e s s s a n ita tio n a n d causes at
m a te r n a l a n d c h ild -
to fo o d in a d e q u a t e h e a lt h h o u s e h o ld /
c a r e p r a c t ic e s
s e rv ic e s f a m ily le v e l

Q u a n t it y a n d q u a l it y o f a c t u a l
In a d e q u a te a n d /o r re s o u rc e s - h u m a n , e c o n o m ic
in a p p r o p r ia t e a n d o r g a n iz a tio n a l - a n d th e
k n o w le d g e a n d w a y th e y a r e c o n t r o ll e d
d is c r im in a to r y B a s ic
a tt itu d e s lim it causes at
h o u s e h o ld a c c e s s to s o c ie ta l
a c tu a l re s o u rc e s le v e l

P o te n t ia l r e s o u r c e s : e n v i r o n m e n t , t e c h n o lo g y , p e o p le

P o litic a l, c u ltu r a l, r e lig io u s ,

e c o n o m ic a n d s o c ia l s y s t e m s ,
in c lu d in g w o m e n ’s s t a t u s , lim it th e
u tiliz a t io n o f p o t e n t ia l r e s o u r c e s

S o u r c e : T h e S t a t e o f th e W o r ld ’s C h ild r e n 1 9 9 8

Pendapatan dan Kemiskinan

Svedberg baru-baru ini menunjukkan bahwa lebih dari setengah dari pengerdilan di dunia
(1998-2002) dapat dijelaskan oleh pendapatan (log nasional per kapita). Masalahnya adalah
bahwa data pendapatan agregat berhubungan dengan sejumlah besar faktor-faktor lain yang
juga diketahui mempengaruhi gizi (tidak sedikit di antaranya adalah pendidikan, ketersediaan
pangan, infrastruktur, dan kualitas pelayanan publik). Ada lingkaran setan antara malnutrisi dan
kemiskinan. Kemiskinan menciptakan gizi buruk (melalui akses berkurang menjadi makanan,
lingkungan kesehatan yang buruk, dan akses kurang untuk jasa) dan gizi buruk menciptakan
kemiskinan (melalui produktivitas kerja berkurang, kegagalan pendidikan, dan kesehatan yang
buruk). Dalam survei DHS, kuintil terendah selalu memiliki lebih kebantutan dan kurus daripada
satu atau dua kuintil tertinggi. Meskipun umumnya benar bahwa anak-anak miskin lebih
cenderung kurang gizi dibandingkan anak yang kaya, benar juga bahwa bahkan di antara orang-
orang miskin sebagian besar anak-anak TIDAK kekurangan gizi dan bahwa kelompok-kelompok
pendapatan tertinggi masih punya anak kurang gizi. Di Kamboja, sedikit dua kali lebih banyak
anak di kuintil terendah adalah kekurangan gizi dibandingkan dengan mereka dalam kuintil
tertinggi (46,7% dan 19,4%, masing-masing). Hal ini bermanfaat mencatat bahwa bahkan
dalam kuintil termiskin lebih dari separuh anak-anak bergizi baik. Itu adalah untuk mengatakan
bahwa mayoritas orang tua miskin mampu memberi makan anak-anak mereka secara
memadai. Sesuatu selain kemiskinan yang menyebabkan gizi buruk. Terutama penting adalah
faktor-faktor seperti air dan sanitasi, kesuburan dan jarak anak, perilaku rumah tangga banyak
(termasuk kebersihan, menyusui, pemberian makan bayi, perawatan anak sakit, dan stimulasi
psikososial), pekerjaan ibu dan pilihan perawatan anak, orang tua (terutama ibu) pendidikan ,
disfungsi keluarga (terutama narkoba dan alkohol pelecehan dan kekerasan domestik), dan
akses terhadap informasi dan layanan. Underweight prevalensi dipilah bawah oleh kuintil
kekayaan di mana tersedia dari MICS dan DHS:
Jelas di beberapa negara (Kamboja dan Lao PDR), efek kekayaan adalah besar. Sangat menarik
untuk dicatat bahwa meskipun miskin sama-sama kekurangan gizi di Indonesia dan Vietnam,
efek kekayaan jauh lebih besar di Vietnam. Ia akan muncul bahwa pada tingkat rendah gizi
buruk (Thailand dan Mongolia) ada sedikit perbedaan antara yang termiskin dan kuintil
terkaya. Seiring waktu hubungan antara pengurangan kemiskinan dan perbaikan gizi adalah
non-linear (lihat Lampiran 2). Di beberapa negara (Kamboja, Indonesia dan Cina), kemiskinan
telah menurun lebih lambat dari gizi buruk (dalam kemiskinan Cina sejak 1990 telah menurun
lebih banyak dibanding pengerdilan tapi tidak underweight). Di negara-negara lainnya (Filipina,
Thailand, dan Laos), bagaimanapun, kemiskinan menurun lebih cepat dari kekurangan gizi.
Pada ini menunjukkan paling tidak bahwa kemiskinan dan kekurangan gizi memiliki hubungan
langsung dengan satu sama lain.

Persediaan Makanan

Tabel 4 menyajikan data FAO ketersediaan pangan selama periode 2003-2005. Kebutuhan
kalori rata-rata adalah sekitar 2100 kalori per hari (meskipun kebutuhan aktual mungkin bisa
sangat berbeda berdasarkan usia, jenis kelamin, dan tingkat aktivitas). Ketika ketersediaan
kalori nasional dan kurangnya akses ke kalori yang memadai diplot terhadap pengerdilan (tidak
ditampilkan) terdapat hubungan yang lemah (r2 = 0,305 dan 0,118, masing-masing).
Bagaimanapun, ketersediaan pangan tampaknya tidak menjelaskan kekurangan gizi serta
pendapatan per kapita (regresi $ lurus PPP Atlas metode) (r2 = 0,65).

Tabel 7. Ketersediaan Kalori EAP 2005