RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH

LAMONGAN - JAWA TIMUR

Jalan Merpati No. 58-62, Sidokumpul, Lamongan, Jawa Timur 62213
Telepon : (0322) 321522, 321427, 323440. Fax : (0322) 321427
email : rsinashrulummah@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH LAMONGAN
NOMOR : 1700 /SK/DIR/I/2015

TENTANG
PENGANGKATAN INFECTION PREVENTION AND CONTROL LINK NURSE
DI RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH LAMONGAN

DIREKTUR RSI NASHRUL UMMAH LAMONGAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan yang

optimal dan dalam upaya untuk Pengendalian dan Pencegahan
Infeksi Nosokomial di RSI Nashrul Ummah Lamongan perlu
dilakukan kontrol pengendalian dan pencegahan Infeksi
Nosokomial secara langsung ke lapangan;
b. bahwa perlu petugas Infection Prevention and Control Link
Nurse (IPCLN) di RSI Nashrul Ummah Lamongan yang
bertanggungjawab secara langsung di lapangan;
c. bahwa untuk mewujudkan butir a. dan butir b. diatas perlu
diatur dan ditetapkan dalam surat keputusan Direktur RSI
Nashrul Ummah Lamongan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
3. Undang-Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
417/MENKES/PER/II/2011 tentang Komisi Akreditasi Rumah
Sakit.
 RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH
LAMONGAN - JAWA TIMUR
Jalan Merpati No. 58-62, Sidokumpul, Lamongan, Jawa Timur 62213
Telepon : (0322) 321522, 321427, 323440. Fax : (0322) 321427
email : rsinashrulummah@gmail.com

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENGANGKATAN INFECTION PREVENTION AND CONTROL

LINK NURSE DI RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH
LAMONGAN.
Pertama : Mengangkat Infection Prevention and Control Link Nurse (IPCLN)
di RSI Nashrul Ummah Lamongan
Kedua : Petugas Infection Prevention and Control Link Nurse (IPCLN) di
RSI Nashrul Ummah Lamongan mengontrol Program Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi Nosokomial di RSI Nashrul Ummah
Lamongan.
Ketiga : Nama Petugas, Kriteria, uraian tugas dan tanggung jawab Infection
Prevention and Control Link Nurse (IPCLN) di RSI Nashrul
Ummah Lamongan, terlampir.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat hal-hal yang perlu
penyempurnaan akan diadakan perbaikan dan penyesuaian
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lamongan
Pada Tanggal : 1 Januari 2015
--------------------------------------------
Direktur,

dr. Muwardi Romli, Sp.B, M.Kes

NIK. 120001

Tembusan :
1. Direktur
2. Ketua Panitia PPI RSI Nashrul Ummah Lamongan
3. Bagian Kesekretariatan
4. Unit Pelayanan Terkait
5. Arsip
 RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH
LAMONGAN - JAWA TIMUR
Jalan Merpati No. 58-62, Sidokumpul, Lamongan, Jawa Timur 62213
Telepon : (0322) 321522, 321427, 323440. Fax : (0322) 321427
email : rsinashrulummah@gmail.com

Lampiran Surat Keputusan Direktur Nomor : 1700 /SK/DIR/I/2015 Tentang Pengangkatan

Petugas Infection Prevention And Control Link Nurse Di Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah
Lamongan.

I. SUSUNAN PETUGAS INFECTION PREVENTION AND CONTROL LINK NURSE

DI RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH LAMONGAN.
1. Sri Wahyuni, Amd Kep ( IGD )
2. Elly Kurniati Amd Kep ( RIB )
3. Lilik Miftakhul Barokah ( RIU )
4. Yoanita Tri Handini, Amd Kep (ICU )
5. Pipit Kustiyaningsih, Amd Kep ( OK )
6. Evi Rohmawati, Amd Kep ( RIA )
7. Indah Pujiastutik, S St ( RIO )
8. Agus Pribadi, Amd Kep ( Poliklinik )

II. KRITERIA, TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

Infection Prevention and Control Link Nurse (IPCLN)
Kriteria:
a. Perawat dengan pendidikan minimal DIII dan memiliki sertifikasi Pengendalian
dan Pencegahan Infeksi
b. Memiliki komitmen di bidang Pengendalian dan Pencegahan Infeksi
c. Memiliki kemampuan leadership
Tugas dan Tanggung Jawab
a. Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien di unit masing-
masing. Kemudian menyerahkan kepada Infection Prevention and Control
Nurse (IPCN)
b. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi pada setiap personil ruangan di unit masing-masing.
c. Memberitahukan kepada Infection Prevention and Control Nurse (IPCN)
apabila ada kecurigaan adanya infeksi nosokomial pada pasien
 RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH
LAMONGAN - JAWA TIMUR
Jalan Merpati No. 58-62, Sidokumpul, Lamongan, Jawa Timur 62213
Telepon : (0322) 321522, 321427, 323440. Fax : (0322) 321427
email : rsinashrulummah@gmail.com

d. Berkoordinasi dengan Infection Prevention and Control Nurse (IPCN) saat

terjadi infeksi potensial KLB
e. Memberikan penyuluhan bagi pengunjung di unit masing-masing, konsultasi
prosedur yang harus dijalankan bila belum paham.
f. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan dalam menjalankan standar isolasi.

Direktur RS Islam
Nashrul Ummah Lamongan

dr. Muwardi Romli, Sp.B, M.Kes

NIK. 120001