H O S PITASYLS MTE S

Sumber data, tempat tidur pasokan dan kinerja

dalam sistem rumah sakit
Suatu perbandingan Anglo-Cekoslowakia
DONALD P. Forster, FROST Brian, ZUZANA KAMBERSKA, HOLUB Jiri *
Latar Belakang: Ada sejumlah kesamaan, kecuali untuk efektivitas mereka, dalam sistem
perawatan kesehatan
Cekoslowakia dan Inggris dan Wales antara Perang Dunia II dan akhir 1980-an. Dalam
perbandingan
Cekoslowakia dengan Inggris dan Wales, tujuan penelitian ini adalah untuk mengkaji
sumber-sumber data dan melaporkan
waktu tren dan distribusi daerah dalam penyediaan tempat tidur rumah sakit, suplai
dokter rumah sakit dan pemanfaatan rumah sakit. Metode:
Untuk spesialisasi kedokteran umum dan bedah umum di kedua negara 1960-1986, data
yang disusun
pada pasokan tempat tidur, pasokan rumah sakit dokter, tingkat debit dan lama tinggal.
Isu tentang komparabilitas
data itu ditujukan, misalnya orang-orang dari definisi khusus, lama tinggal dan casemix.
Hasil: Dalam
periode 1960-1986, dalam spesialisasi kedokteran umum dan bedah umum, ada kelebihan
relatif dalam
jumlah dokter rumah sakit dan tempat tidur di Cekoslovakia dibandingkan dengan Inggris
dan Wales. Rumah Sakit kinerja
hal tingkat debit, debit per tempat tidur dan lama tinggal tetap relatif statis di
Cekoslovakia selama
periode ini dibandingkan dengan ditandai kenaikan tarif debit dan panjang mengurangi
tinggal di Inggris dan Wales. Baik
negara tercatat penurunan variasi regional dari tempat tidur dan jumlah dokter dan
pemanfaatan rumah sakit. Kesimpulan:
studi Internasional pemanfaatan rumah sakit perlu ditafsirkan dengan hati-hati dalam
terang definisi dari tinggal di rumah sakit,
casemix, penggunaan kasus hari dan ketersediaan layanan lainnya. Sesuai dengan
peringatan ini, laju discharge yang
tinggi dan masa tinggal lama di Cekoslovakia dibandingkan dengan Inggris dan Wales,
namun kedua negara mencapai
penting perbaikan dalam ekuitas regional.
Kata kunci: Cekoslowakia, Inggris dan Wales, masukan rumah sakit, kinerja rumah sakit,
variasi regional, tren
TL
di sini adalah sejumlah paralel sejarah sehubungan dengan
kesehatan di Cekoslovakia dan Inggris dan Wales.
Sebelum Perang Dunia Kedua, obat itu dibayar
di mana-mana di-biaya-item berdasarkan jasa dan substansial
proporsi penduduk masing-masing negara, terutama
mereka yang tidak bekerja, tidak dilapisi oleh asuransi apapun
skema. Pasca-perang, masing-masing negara mengembangkan nasional
layanan kesehatan (NHS) yang dibiayai terutama melalui perpajakan
dan di mana, secara umum, perawatan kesehatan
disampaikan secara gratis. Sektor publik adalah yang dominan
di kedua negara meskipun sektor swasta di Inggris,
meskipun kecil, tentu lebih besar daripada di Cekoslovakia.
Sebagai contoh, pada 1978-1979, tempat tidur di rumah sakit swasta
dan membayar tempat tidur di rumah sakit NHS bersama-sama menyumbang kurang
dari 2% saham tidur akut. " Primer, rawat,
perawatan kesehatan di-pasien dan publik yang terintegrasi baik di
negara, meskipun hal ini hanya berlangsung, di bagian, di
* Dari. Forster ', B. Frost 2, Z. Kamberska', Hohjb J. 1
1 Northumberland Kesehatan Mental Trust, Rumah Sakit George SL's,
Northumberland, Inggris
2 Sheffield University Management School, Sheffield, Inggris
3 Instrtute Informasi Statistik Pos Gizi dan Republik Ceko,
Praha, Republik Ceko
CorrtsponddK *: Dr D.P. Forster, Northumberland Trust Kesehatan Mental,
St George's Hospital, Morpeth, Northumberland. NE61 2NU, Inggris
Inggris pada tahun 1974. Kedua negara yang relatif kaya, karena
Misalnya pada tahun 1980, produk nasional bruto (GNP) per
kapita tercatat sebagai US $ 5.820 di Cekoslovakia dan
US $ 7.920 dalam UK.2 tersebut Pada tahun 1976, ketika Cekoslovakia
menghabiskan 6% dari GNP pada perawatan kesehatan, 5,5% dari GNP
di Inggris sedang dihabiskan untuk NHS.5
Secara umum dengan NHS periode, yang Cekoslowakia
pelayanan kesehatan diberikan teritorial
melalui Lembaga regional dan distrik Nasional
Kesehatan, meskipun ini dikontrol dan dibiayai oleh
lokal. Di kedua negara, yang bersenjata layanan
memiliki fasilitas kesehatan independen dan, di Cekoslovakia,
kereta api juga memiliki service.415 terpisah
Sebelum tahun 1990, sebuah distrik kesehatan di Cekoslowakia terdiri
beberapa komunitas kesehatan dan melayani populasi
sampai kira-kira 200.000. Pada tingkat kabupaten
ada baik tipe I atau tipe II rumah sakit menyediakan
terutama akut rumah sakit tipe I care.6 Sebuah rumah sakit yang disediakan
dalam perawatan pasien untuk spesialisasi dasar kedokteran umum,
umum bedah, pediatri, obsgin
dan memiliki sekitar 250 tempat tidur. A II rumah sakit tipe
melayani lebih luas spesialisasi di-pasien dan memiliki
sekitar 680 tempat tidur. Tipe I dan tipe II rumah sakit
sering telah poliklinik (departemen luar-pasien) di-
Download dari eurpub.oxfordjournals.org oleh tamu pada 21 Oktober 2010
JURNAL EROPA VOL KESEHATAN MASYARAKAT. 9 1999 NO. 2
dilampirkan, melayani berbagai spesialisasi lebih luas dari
untuk pasien rawat inap. Cekoslowakia yang setara dari
Inggris kesehatan kewenangan daerah (RHA) kesehatan
wilayah yang terdiri dari beberapa distrik kesehatan
melayani penduduk bervariasi dari sekitar 700.000
untuk lebih dari 2 juta jiwa. Pada tingkat regional dan
kadang-kadang lebih rendah, ada rumah sakit tipe III dan
poliklinik. Tipe III rumah sakit sering mengajar rumah sakit
dan melayani spesialisasi dasar tidak saja, tetapi juga memberikan
lebih tinggi khusus layanan, misalnya
urologi dan onkologi. Tipe III rumah sakit memiliki kurang lebih
1.200 beds.6 '7 Selain tempat tidur pelayanan kesehatan
di rumah sakit umum, ada tempat tidur non-akut lainnya seperti
sebagai spa dan tempat tidur rumah sakit jiwa. Dalam perawatan primer,
unit teritorial terkecil untuk perawatan kesehatan adalah kesehatan masyarakat
sekitar 4.000 orang. Setiap komunitas
dilayani oleh seorang dokter komunitas generalis, didukung
oleh dokter anak masyarakat dan dokter kandungan
yang mencakup lebih dari satu komunitas. Kecuali seorang individu
bekerja di pabrik, tidak ada pilihan primer
perawatan dokter, tapi di pabrik-pabrik besar ada akses ke
tempat kerja dokter.
Sebuah kesamaan final antara sistem kesehatan adalah bahwa kedua
mengalami perubahan mendasar sekitar 1990,8 '9 Dalam
Cekoslowakia, namun lebih khusus lagi di Republik Ceko
bagian dari negara itu, rasional, komprehensif
perubahan ke sistem asuransi kesehatan berbasis diusulkan.
Pemerintah daerah dan pemerintah kabupaten kesehatan di bawah mati
kontrol politik pemerintah daerah dihapuskan. A
publik dioperasikan Asuransi Kesehatan Umum Kantor
mengatur dan baru penyedia layanan kesehatan independen, untuk
Misalnya rumah sakit dan dokter komunitas, kontrak
dengan tubuh ini. Sejumlah asuransi kesehatan independen
perusahaan besar juga dibangun untuk merangsang kompetisi
di pasar asuransi kesehatan. Perubahan ini
luas sesuai dengan rekomendasi Dunia
Bank tim yang menolak kepemilikan publik pada
alasan produktivitas miskin dan efficiency.10 Di Inggris
dan Wales, fungsi pembelian dan memberikan
pelayanan kesehatan dipisahkan dan, dalam publik
dibiayai sistem, pasar internal dibuat. The
kekuatan pendorong untuk ini adalah persepsi pemerintah
kurangnya pilihan pasien, perbedaan geografis yang luas
dalam kinerja dan tidak adanya kekuatan pasar.''
Dalam hal kebijakan regional, Inggris dan Wales sebelumnya
berusaha untuk menghapus ketidaksetaraan daerah melalui inisiatif
seperti Riset Alokasi Kerja Partai
(RAWP), dimana pendapatan dana untuk rumah sakit adalah
didistribusikan, meskipun dalam batas-batas, sesuai dengan indikator
kebutuhan kesehatan dan tidak jumlah beds.12-13
Slovakia bangunan rumah sakit program, yang dimulai pada
1950-an, itu dimaksudkan untuk memperbaiki ketidakseimbangan geografis
di tempat tidur wirh tanah Ceko. Namun, pada tahun 1991
yang Bank14 Dunia melaporkan bahwa pada prinsipnya alokasi
sumber daya dimaksudkan untuk didasarkan pada tujuan
kriteria, termasuk yang demografis, meskipun dalam prakteknya
penyaluran dana cenderung mengikuti pasokan
tempat tidur, sebuah situasi yang juga diterapkan ke Inggris dan Wales
ILM di tahun-tahun awal dari NHS.
Satu mendalam perbedaan antara negara-negara, bagaimanapun,
adalah kematian pengalaman mereka sejak perang dan khususnya
sejak sekitar 1.970,15 '16 Antara 1970-1974
dan 1985-1987, angka kematian berpotensi setuju untuk yang sesuai,
perawatan medis yang tepat waktu turun 50% di Inggris dan
Wales tetapi hanya 28% di Cekoslovakia '7 agregat ini.
studi mortalitas data mortalitas setuju menyarankan
efektivitas unggul pelayanan kesehatan Barat dibandingkan
dengan rekan-rekan mereka di Eropa timur, terutama
untuk kondisi sensitif terhadap prevention.18 sekunder
Penelitian saat ini meneliti input dan teknis
tren kinerja, menyertai diferensial
tren menerima kematian di Cekoslovakia dibandingkan
wirh Inggris dan Wales.
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji
persamaan dan perbedaan dalam sumber-sumber data yang relevan di
kedua negara dan untuk membandingkan tren waktu nasional
antara tahun 1960 dan 1986 dan distribusi regional
penyediaan tempat tidur rumah sakit, dokter rumah sakit pasokan dan rumah sakit
pemanfaatan, diukur sebagai tingkat di spesialisasi umum
kedokteran dan bedah umum.
METODE
Untuk tahun 1960,1970,1980 dan 1986, data rumah sakit
penyediaan tempat tidur, dokter dan pemanfaatan rumah sakit dikumpulkan
untuk masing-masing negara dan wilayah. Data dikumpulkan ke dalam
15 kesehatan wilayah Inggris dan Wales. Sebelum 1974,
ini adalah Rumah Sakit Daerah Dewan yang, wirh
perubahan batas kecil, menjadi RHAs saat
pelayanan kesehatan direorganisasi pada tahun 1974 - Data dicatat
terpisah untuk rumah sakit Dewan Gubernur dikaitkan
ke daerah kesehatan yang tepat. Di Cekoslovakia,
data disusun ke dalam 12 daerah kesehatan yang
tetap tidak berubah selama periode analisis. The
indikator yang dikumpulkan telah disajikan sebagai tarif berdasarkan
populasi penduduk. Dalam dua dari empat daerah Thames
(Meliputi London), lintas-batas aliran dalam dipilih
spesialisasi di lebih dari 12% tapi ini turun menjadi 1,5% bila
empat Thames daerah digabungkan. Di Cekoslovakia,
penyesuaian setara dilakukan: Praha diamalgamasikan
dengan Stfedocesky (Bohemia Tengah) untuk membentuk
Greater Praha dan Bratislava telah digabung dengan
Zipadoslovensky (Barat Slovakia) untuk membentuk Greater
Bratislava.
Di Inggris dan Wales, data pada ketersediaan rumah sakit
tempat tidur, pemanfaatan tempat tidur dan pelayanan rawat jalan yang
ditarik regional dan nasional dari Rumah Sakit Tahunan
Return (data SH3). Surat Pemberitahuan Tahunan Rumah Sakit
adalah standar kelengkapan terhadap yang lain
pengumpulan data sistem, misalnya Rawat Inap Rumah Sakit
Pertanyaan, dibandingkan. Hampir selalu, yang
kelengkapan data lain sistem ini sedikit
inferior ke Rumah Sakit Kembali Tahunan. Data
jumlah dokter rumah sakit diperoleh dari Rumah Sakit
Medical Staffing Mengembalikan disediakan oleh Departemen
Kesehatan (DOH). Di Cekoslowakia, data kependudukan dan
data pemanfaatan ketersediaan tempat tidur rumah sakit, dan rumah sakit
dokter ditarik dari publikasi statistik tahunan-
Download dari eurpub.oxfordjournals.org oleh tamu pada 21 Oktober 2010
Perbandingan kinerja rumah sakit
tions.21 24 Tidak ada informasi yang pasti yang tersedia pada
kelengkapan sistem ini.
Pencatatan data rumah sakit di Rumah Sakit Tahunan
Mengembalikan sistem di Inggris dan Wales relatif
stabil selama periode 1960-1986 mati. Selama periode ini,
lama tinggal dirujuk ke rumah sakit selesai tinggal. Namun,
perlu dicatat bahwa setara Cekoslowakia
data selalu disebut episode khusus. Pemeriksaan
semua sumber data tidak mengungkapkan cara apapun secara akurat
mengkonversi, terutama oleh daerah dan dalam waktu yang berbeda
periode, selesai tetap rumah sakit ke episode khusus
atau sebaliknya. Oleh karena itu diterima bahwa akan ada
menjadi bias sistematis antara negara-negara, sebagai konsekuensi
yang Cekoslowakia akan rupanya
pendek panjang tinggal dan laju discharge yang lebih tinggi
karena perbedaan dalam definisi lama tinggal.
Pada tahun 1979, untuk Cekoslowakia sebagai%, seluruh 6.3 dari keluar dari
kedokteran umum dan 5,2% pada bedah umum adalah untuk
lain departments.25 Secara garis besar, ini adalah kemungkinan
urutan pelaporan bias pada pembuangan mendukung Cekoslowakia
dibandingkan dengan Inggris dan Wales, meskipun
tidak mungkin untuk menghitung ini dengan wilayah atau dari waktu ke waktu.
Spesialisasi yang dipilih adalah kedokteran umum dan umum
operasi karena mereka diwakili di semua rumah sakit kabupaten
di kedua negara. Namun, dengan kemajuan ilmiah mati
dasar obat dan aspirasi profesional, ada
kecenderungan menuju terciptanya subspecialties baru dari
dalam spesialisasi utama. Proses ini dapat mempengaruhi masing-masing
rumah sakit negara berbeda dan pada gilirannya masing-masing negara
rutin rumah sakit statistik. Specialty diferensiasi adalah
dierefore diperiksa dalam setiap periode negara dan waktu.
Beberapa potensi subspecialties dari dua dasar utama
khas selalu dicatat secara terpisah di kedua
negara-negara sistem informasi dan oleh karenanya
dikecualikan dari analisis, misalnya penyakit menular
(Infekcnf), TBC dan dada (pernapasan) penyakit
(Tuberkulozy respiracnfch a) dan urologi (urologick6).
subspecialties lain kadang-kadang dimasukkan dalam utama
khusus dan terkadang tidak, misalnya pada tahun dasar kita 1960,
kardiologi dicatat secara terpisah dari kedokteran umum
di Inggris dan Wales tetapi tergabung dalam khusus
(Internf) di Cekoslovakia. Umum obat dan umum
operasi karena itu dimodifikasi untuk membuat standar
definisi dari waktu ke waktu dan antar negara. Akibatnya,
agregasi dari spesialisasi dalam semua tahun ditentukan oleh
Cekoslowakia merekam praktek pada tahun 1960. Ini disesuaikan
spesialisasi yang disebut kedokteran umum diubah
(MGM) dan bedah umum dimodifikasi (MGS), asalkan
definisi yang konsisten dari spesialisasi yang dipilih menurut negara
dan timeperiod dan mengurangi kemungkinan betweencountry
casemix perbedaan. Namun, kemungkinan
casemix perbedaan yang timbul dari perbedaan dalam insiden
dan rumah sakit tetap praktek masuk. Tidak relevan
kejadian data pada tingkat nasional atau regional yang tersedia
untuk perbandingan. Namun, data debit rumah sakit
usia, jenis kelamin dan diagnosis yang tersedia untuk Ceko (Sosialis)
Republik pada tahun 1986 (tetapi tidak untuk Cekoslowakia sebagai
keseluruhan) dan untuk Inggris pada tahun 1985. Discharge tarif untuk masing-masing
diagnosis lebih tinggi dan debit hanya untuk satu diagnosis,
kolesistitis dan cholelithiasis (ICD-9 574 -
575,1) memiliki posisi yang relatif jauh lebih tinggi di mati
Republik Ceko daripada di Inggris dan Wales. Antara mati
negara, oleh karena itu, tidak ada distorsi serius dalam
casemix.
Data kinerja di tingkat nasional disajikan sebagai
Barber-Johnson diagrams.26 '27 ini memungkinkan empat pemanfaatan
variabel yang dapat dilihat dalam dua dimensi karena
tertentu tautologis hubungan. Persentase kekosongan
adalah 100 dikurangi persentase hunian.
HASIL
Tabel 1 menunjukkan Tjiat, dibandingkan dengan Inggris dan Wales,
Cekoslowakia hampir selalu tempat tidur dua kali lebih banyak
baik MGM dan MGS. Antara 1960 dan 1986, tempat tidur werereduced di Inggris dan
Wales, khususnya di MGS, tapi
peningkatan kecil diamati di Cekoslovakia. Dengan
sehubungan dengan variasi regional, ukuran lebih besar dari daerah
di Inggris dan Wales dibandingkan dengan Cekoslowakia menunjukkan
(Dan tabel saya menegaskan) bahwa deviasi standar
(Dan karena itu koefisien variasi) akan secara sistematis
kecil di bekas. Oleh karena itu, sebuah negara-dalam
interpretasi tren waktu dan variasi antar daerah
dalam koefisien variasi (yang menggabungkan
deviasi standar) hasil yang akan disukai. Dalam kedua
negara, meskipun luas tingkat pasokan tidur yang berbeda dan
perubahan ini dengan waktu, koefisien variasi antara
daerah jatuh tajam dengan waktu.
Cekoslowakia juga lebih baik diberkahi dengan rumah sakit
dokter (semua kelas) dalam dua spesialisasi dimodifikasi dari
Inggris dan Wales. Kedua negara meningkatkan pasokan
dokter antara tahun 1970 dan 1986, namun mengurangi koefisien
variasi regional selama periode ini.
Dalam kedua spesialisasi laju discharge, di Cekoslovakia
melebihi orang-orang di Inggris dan Wales mencolok, meskipun
perbedaan mungkin telah dibesar-besarkan oleh sistematis
perbedaan dalam penggunaan rekaman rumah sakit di dua
negara. Antara tahun 1960, dan 1986 yang ditandai peningkatan
laju debit ditemukan di kedua spesialisasi di Inggris
dan Wales, khususnya di MGM. Kecil meningkat
diamati di Cekoslovakia, tingkat debit pada
MGS tersisa hampir statis Di kedua negara, bagaimanapun,
ada penurunan koefisien variasi
tingkat debit dengan waktu.
Angka I dan 2 membandingkan kegiatan rumah sakit selama penod
1960-1986 di MGM dan MGS masing-masing di Inggris
dan Wales dan Cekoslovakia menggunakan Barber-Johnson
diagram. Dalam MGM, indikator pemanfaatan adalah
relatif statis di Cekoslovakia. Sebaliknya, ditandai
penurunan lama tinggal dan peningkatan tahunan
throughput per tempat tidur (dari 16.2 di 1960-33,4 tahun 1986)
diamati di Inggris dan Wales. Peningkatan
Aktivitas kinerja didampingi oleh kenaikan kecil di
kekosongan persen dan jatuh pada interval perputaran (gambar 1).
Sebuah gambar serupa muncul di kedua negara untuk MGS. Dalam
Cekoslovakia, tahun 1986 nilai untuk interval omset
adalah lebih dari orang-orang untuk 1960. Selama periode ini,
throughput tahunan per tempat tidur hanya meningkat dari 24,5 ke
25.1 (gambar 2).
DISKUSI
Salah satu tantangan utama dalam perbandingan internasional
adalah untuk membandingkan seperti dengan seperti. Kami telah mencatat sistematis
bias mendukung Cekoslowakia tentang definisi
debit semacam episode yang khusus di Cekoslowakia
dicatat sebagai sekitar 6,3 dan 5,2% pada
kelebihan rumah sakit selesai tinggal di kedokteran umum
dan bedah umum masing-masing. Rekaman rumah sakit
pemanfaatan di kedua negara mengacu pada peristiwa yang agak
dari orang. Hasil dari sistem botJi, oleh karena itu,
tunduk pada pengaruh diterima kembali rates.28 Namun,
ada sedikit bukti komparatif bagi negara-negara
tentang penerimaan ulangi, meskipun rumah sakit di Inggris
dan Wales mungkin lebih tunduk pada mereka
pengaruh mengikuti pengenalan manajemen umum
dan indikator kinerja latihan pada awal
sampai pertengahan 1980s.29-30
Download dari eurpub.oxfordjournals.org oleh tamu pada 21 Oktober 2010
Perbandingan kinerja rumah sakit
Faktor lain yang perlu diperhitungkan dalam menafsirkan
hasilnya. Sebagai contoh, di Inggris dan Wales
telah ada meningkatkan proporsi pasien
diperlakukan sebagai kasus hari bukan sebagai pasien rawat inap, khususnya
di operasi. Hari kasus tidak dicatat sampai tahun 1980 ketika
mereka menyumbang 9,4% dari semua kasus habis pada umumnya
obat dan 16,6% di bedah umum. Pada tahun 1986, ini
persentase meningkat menjadi 16,6 dan 20,7% pada umumnya
kedokteran dan bedah umum masing-masing. Pada 1980-an,
perawatan kasus hari di Cekoslovakia jarang dipraktekkan
dan, akibatnya, statistik tidak dikumpulkan pada
item. Ketika di-pasien saja sedang dibandingkan antara
negara, karena itu ada kemungkinan lain
sistematis bias mendukung Cekoslowakia. Pasien
diperlakukan sebagai kasus hari di Inggris dan Wales akan
diterima sebagai pasien rawat inap di Cekoslovakia. Sejak seperti
kasus mungkin mereka dengan panjang lebih pendek tinggal,
ini akan memiliki efek nyata meningkatkan rumah sakit
di-pasien kinerja Cekoslowakia relatif terhadap
Inggris dan Wales. Selain itu, dalam Cekoslowakia
ada pasokan lebih banyak dari sembuh dan spa
tempat tidur yang lagi-lagi akan, secara teori, mendukung lebih pendek
panjang tinggal di rumah sakit kabupaten. Semua diketahui bias,
oleh karena itu, mendukung Cekoslowakia dan, dalam perbandingan
dengan Inggris dan Wales, akan memberikan jelas
ditingkatkan melihat kinerja rumah sakit di bekas.
Dengan adanya peringatan mengenai penafsiran, apa yang mungkin
disimpulkan dari perbandingan? Pertama, ada
melimpah pasokan di Cekoslowakia, dibandingkan dengan Inggris
dan Wales, tempat tidur untuk MGM dan spesialisasi MGS
dipelajari. Kapasitas tempat tidur dalam spesialisasi juga dipertahankan
pada tingkat tinggi selama periode yang diteliti. The
kelebihan relatif dari tempat tidur didampingi oleh jumlah yang lebih besar
dokter rumah sakit. Perbedaan di dokter
Tingkat pasokan antara mati kedua negara juga dapat dianggap remeh
karena dokter rumah sakit NHS diperlakukan baik pasien rawat jalan
dan di-pasien sedangkan mereka setara Cekoslowakia
terutama dirawat di-pasien.
Sesuai dengan perbedaan dalam definisi, debit tingkat di
Cekoslowakia masih tampak tinggi dan durasi
tinggal lama dibandingkan dengan Inggris dan Wales. Dalam negara,
relatif sedikit perubahan terjadi pada kinerja
Cekoslowakia dibandingkan dengan laju discharge meningkat
dan panjang pendek tinggal di NHS. Beberapa komentator
harus dimaksud rujukan ke atas tidak perlu
dari layanan utama poliklinik dan rumah sakit sector.31
Meskipun bukti langsung adalah sedikit, kesimpulan ini cocok
mode pembayaran ke dokter perawatan primer melalui
gaji karena tidak ada insentif (keuangan) untuk melanjutkan
dan menyelesaikan perawatan pasien di
pelayanan utama pengaturan. Faktor-faktor lain, tak diragukan lagi, kontribusi
kelebihan ini diperhitungkan dari rujukan, yaitu miskin
diagnostik dan perawatan fasilitas dan modus pelatihan,
walaupun ada, sebagai dokter rumah sakit widi, seorang berlimpah
jumlah dokter perawatan primer.
Namun demikian, selama periode studi di masing-masing negara,
penurunan koefisien variasi menunjukkan bahwa terdapat
adalah seorang penurunan variasi regional dalam penyediaan
dokter rumah sakit dan tempat tidur dan, yang lebih penting, dalam
debit tarif. Perbaikan ini ekuitas regional
dicapai dalam keadaan yang berbeda di kedua negara,
yaitu melalui proyek-proyek modal pembangunan di Cekoslovakia
dan, sebagai tambahan, di Inggris dan Wales oleh
penggunaan formula untuk arah pendapatan rumah sakit
pendanaan.
Salah satu motivasi yang mendorong perubahan yang diusulkan NHS
pada tahun 1989 adalah variasi dalam kinerja di berbagai
bagian negara. ''Dalam tulisan ini, kami telah mencatat
variasi sehubungan dengan tingkat debit pada kedokteran umum
dan bedah umum, meskipun ada yang substansial
penurunan koefisien variasi untuk indikator-indikator
selama periode 1960-1986. Fundamental
perubahan sistem asuransi kesehatan nasional berbasis perawatan
di Cekoslovakia dari tahun 1990 sebagian merupakan respons terhadap
dirasakan kinerja relatif sebelum miskin dan efisiensi,
yang didokumentasikan dalam makalah ini dan sebagian untuk efektivitas miskin.
Indikasi awal adalah bahwa, sejak tahun 1990 di
Republik Ceko, tingkat pasokan tempat tidur dan panjang
tinggal turun dan laju discharge meningkat lebih
daripada yang telah diantisipasi dari tren di
sistem pra-1990. Jelas, melanjutkan pemantauan dekat
perubahan dalam kinerja dan efisiensi dari rumah sakit
sistem akan diperlukan sebagai sistem asuransi berbasis
berkembang.
Kami sangat berterima kasih kepada M. Bernatova \ dari Institut Kesehatan
Informasi dan Statistik di Praha, untuk pengumpulan data dan pemeriksaan.
1 Maynard A. Sektor perapian swasta peduli. Dalam: G McLachlan,
Maynard A, editor. Campuran publik / pribadi untuk perapian yaitu
relevansi dan efek dari perubahan. London: Nuffield Provinsi
Rumah Sakit Trust, 1982:129-62.
2 Bank Dunia. Laporan pembangunan dunia, 1982. New York:
Oxford University Press untuk Bank Dunia, 1982.
3 Kantor Pos Gizi Ekonomi. Compendium kesehatan
statistik, edisi ke-4. Jakarta: Kantor Pos Gizi Ekonomi, 1981.
4 Forster DP, CEB Frost. Rumah Sakit kinerja dan regional
ekuitas. Administrat Kebijakan Soc 1984; 18:247-59.
5 G Zarcovic, Mielck A, John J, Beckmann M. Reformasi
perapian sistem di negara-negara sosialis bekas: masalah, pilihan,
skenario. Oberschleissheim: GSF-Forschungszentrum, 1994.
6 Petro M. Pelayanan Kesehatan Cekoslowakia. Prague: Orbis
Press Agency, 1984.
7 HorejSI J. Kesehatan untuk 15 juta. Praha: Avicenum, 1982.
8 Departemen Kesehatan. Reformasi kesehatan di Ceko
Republik. Praha: Departemen Pos Gizi, 1990.
9 Sekretaris Negara untuk Pos Gizi, Irlandia Wales, Utara dan
Skotlandia. Bekerja untuk pasien (Cmnd 555). London: HMSO, 1989.
10 Preker AS, RGA Feachem. Kesehatan dan perawatan kesehatan. Dalam:
Barr N, editor. Pasar tenaga kerja dan kebijakan sosial: transisi dan
luar. New York: Oxford University Press, 1994:288-321.
11 Forster DP, Hadley R. reformasi NHS: kondisi untuk
sukses berubah. Layanan Hlth Mengelola 1989; 85:215-8.
12 Laporan Alokasi Sumber Daya Kerja Partai. Berbagi
sumber daya untuk perapian di Inggris. London: HMSO, 1976.
13 Winyard G. RAWP: ketidakadilan baru untuk lama. BMJ
1981; 283:930-2.
14 Bank Dunia, Ceko dan Slovakia The Republik Federal
Isu-isu sektor kesehatan dan prioritas. Washington: Bank Dunia,
1991.
15 Forster DP, J6zan P. Pos Gizi di Eropa Timur. Lanset
1990; 335:458-60.
16 Bojan F, Hajdú P, Belicza E. dihindari kematian. Apakah sebuah rt
indikator kualitas pelayanan medis di Eropa Timur
negara? Qual Assur Hrth Care 1991; 3:191-203.
Download dari eurpub.oxfordjournals.org oleh tamu pada 21 Oktober 2010
JURNAL EROPA VOL KESEHATAN MASYARAKAT. 9 1999 NO. 2
17 Boys RJ, Forster DP, J6zan P. Mortalitas dari penyebab
menerima dan non-setuju untuk perawatan medis: pengalaman
Eropa Timur. BMJ 1991; 303:879-83.
18 Forster DP. Kehidupan Timur-Barat Harapan kesenjangan: yang
kontribusi perbedaan dalam kualitas perawatan medis. Dalam:
Hertzman C, Kelly S, Bobak M, editor. Kehidupan Timur-Barat
Harapan kesenjangan di Eropa: lingkungan dan non-lingkungan
penentu. Dordrecht: Kluwer, 1996:47-60.
19 Kantor Pos Gizi Ekonomi. NHS reorganisasi.
London: Offke Ekonomi Pos Gizi, 1974.
20 Departemen Kesehatan dan Keamanan Sosial, Kantor
Sensus Penduduk dan Survei. Rumah sakit di-pasien penyelidikan
1985. London: HMSO, 1987.
21 CSSR Zdravotnlctvl (Layanan Pos Gizi Cekoslowakia Nasional).
Praha: Lembaga Statistik Kesehatan, 1961.
22 CSSR Zdravotnictvf (Layanan Pos Gizi Cekoslowakia Nasional).
Praha: Lembaga Statistik Kesehatan, 1971.
23 CSSR Zdravotnictvl (Layanan Kesehatan Nasional Cekoslowakia).
Praha: Lembaga Statistik Kesehatan, 1981.
24 CSSR Zdravotnictvl (Layanan Kesehatan Nasional Cekoslowakia).
Praha: Lembaga Statistik Kesehatan, 1987.
25 CSSR Zdravotnictvl (Layanan Kesehatan Nasional Cekoslowakia).
Praha: Lembaga Statistik Pos Gizi, 1979.
26 Barber B, Johnson D. presentasi rumah sakit akut
di-pasien statistik. Rumah Sakit Hrth Layanan Rev 1973; 69:11-4.
27 Andrea J. Rumah Sakit tempat tidur: masalah bagi diagnosis dan
manajemen? London: Heinemann, 1982.
28 Goldacre MJ, Simmons H, Henderson J, Gill LE. Tren
episode berdasarkan tarif berdasarkan dan orang yang masuk ke rumah sakit di
catatan Oxford linkage daerah penelitian. BMJ 1988:296:583-5.
29 NHS Inquiry Manajemen. Laporan. London: DHSS, 1983
(Griffiths Laporan).
30 Forster DP, Frost CEB, Morris D. Indikator kinerja dalam
manajemen pelayanan kesehatan: sebuah analogi klinis. Rumah Sakit Hlth
Layanan Rev 1986,82:167-70.
31 Heginbotham C, Maxwell R. Mengelola transisi:
pandangan Eropa barat pembangunan kesehatan di Kawasan Timur
Eropa. EurJ Hlth Umum 1991; 1:36-44.
32 Abel-Smith B. Nilai uang dalam pelayanan kesehatan. Jakarta:
Heinemann, 1976.
Menerima 25 November 1997, diterima 14 September 199