UNIVERSITAS GADJAH MADA ‘Bulaksumur, Yogyakarta 85281, Top, +62 274 688688, +62 274 562041, Fax. +62-274 565223 hipvlugmaac.i¢, E-mail setr@ugm.3c.ié Nomor — : 6267/UN1.P.I/DIR-PP/PJ/2018 3 September 2018 Lampiran : 1 lembar Hal : Pemyataan keaslian karya akhir Yth. Dekan, Fakultas/Sekolah di Universitas Gadjah Mada Dengan hormat, Sehubungan dengan penulisan surat pernyataan Keastian karya akhir mahasiswa (Tugas Akhir/Skripsi/Tesis/Disertasi), mohon dapat menyertakan nama dosen yang terlibat dalam pembuatan Tugas Akhir/Skripsi/Tesis/Disertasi tersebut, (contoh terlampir).. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih Wakil Rektor ‘Tembusan: 1. Wakil Dekan Bidang Akademik dan Kemahasiswaan Fakultas/Sekolah 2. Ketua Program Studi di lingkungan Universitas Gadjah MadaLampiran: contoh pernyataan PERNYATAAN, Dengan ini kami menyatakan bahwa dalam Tugas Akhit/Skripsi/Tesis/Disertasi* ini tidak terdapat karya yang pemah diajukan untuk = memperoleh_~—gelar_-—Abili Madya/Sarjana/Magister/Doktor di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan kami juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. ‘Yogyakarta, tanggal-bulan-tahun (tanda tangan) Nama Mahasiswa NIM Pembimbing /Promotor* Pembimbing I/Ko-Promotor* (tanda tangan) (tanda tangan) ‘Nama Pembimbing I/Promotor* Nama Pembimbing II/Ko-Promotor* *: pili salah satu yang sesuai