NUTRITION CARE PROCESS

Nama : Ny.P. S
No Register : 1131XXXX
Ruang : Poli Gizi
Diagnosa Penyakit : Ca Recti, Post op Sigmoidostomy + Diabetes Mellitus Type II
Umur : 75 tahun

Assesment Diagnosa Gizi (PES)

Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom
Data Personal Prinsip Diet Asupan energi
a. Tepat Jenis FH-1.1.1.1
Usia : 75 tahun CH-1.1.1
b. Tepat Jadwal
Jenis Kelamin : Perempuan CH-1.1.2 c. Tepat Jumlah
Asupan Protein
Alamat : Malang CH-1.1.11 Tujuan
FH-1.5.2
Pekerjaan : Swasta CH-3.1.6 Memberikan makanan yang
adekuat untuk:
Agama : Islam CH-3.1.7 Ca Recti, - Memenuhi kebutuhan, Asupan lemak
Post op
asupan diberikan FH-1.5.1.1
Sigmoidosto
Diagnosa Medis my + sebanyak 1500kkal.
Ca Recti, Post op Sigmoidostomy + Diabetes - Membantu menurunkan
Diabetes Mellitus Type II Mellitus Type Asupan
kadar glukosa darah
II menjadi normal Karbohidrat
- Membantu FH-1.5.3.1
meningkatkan kadar Hb,
MCV, MCH, dan MCHC
Antropometri
TB : 143 cm AD-1.1.1
BB : 45 kg AD-1.1.2
IMT : 22,0 kg/m2 AD-1.1.5
BBI : 42,94 kg
 Assesment Diagnosa Gizi (PES)
Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom

Assesment Diagnosa Gizi (PES)

Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom
Syarat Diet
- Energi 25kkal/kgBB
dengan memperhatikan
faktor aktivitas, faktor
stress, dan koreksi umur
untuk mempertahankan
berat badan normal
- Protein 15% dari total
kebutuhan energi total
untuk memenuhi
kebutuhan pasien serta
membantu dalam
perbaikan sel/jaringan.
- Lemak 25% dari total
kebutuhan dengan
memperhatikan jumlah
lemak jenuh yaitu 10%
lemak jenuh dan 15%
lemak tidak jenuh untuk
mengontrol kadar
kolesterol total, HDL,
dan LDL pasien agar
tetap normal.
- Karbohidrat 60% dari
total kebutuhan dengan
mengutamakan
pemilihan karbohidrat
kompleks. Untuk
 Assesment Diagnosa Gizi (PES)
Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom
menjaga kadar glukosa
pasien.

Assesment Diagnosa Gizi (PES)

Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom
Fisik/Klinis Penurunan Berkaitan dengan Ditandai dengan Perhitungan
KU Cukup kebutuhan zat adanya riwayat tekanan darah - Energi PD-1.1.9
TD 155/75 Hipertensi gizi natrium hipertensi pada pasien sebesar = 25 x 45
pasien 155/75 mmHg = 1125 kkal
(NI-5.4)
= BEE+BEE(FA+FS-KU)
Biokimia = 1125 + 1125 (20%+30%-
GDS : 223 mg/dL BD-1.5.2 GDS ↑ Penurunan 20%)
Berkaitan
kebutuhan Ditandai dengan = 1125 + 1125 (30%)
dengan adanya
zat gizi gangguan fungsi hasil lab = 1125 + 337,5
GDS BD-1.5.2
karbohidrat endokrin = 1462,5kkal
GDS 223mg/dL - Protein
(NI-5.4)
= (15% x 1462,5)/4
= 54,8 g
- Lemak
Hb : 8,6 g/dL BD-1.10.1 Peningkatan Berkai = (25% x 1462,5)/9
Hb ↓
MCV : 74,10 fL BD-1.10.3 kebutuhan Ditandai dengan = 40,63 g
MCV ↓
MCH : 22,8 pg protein (zat nilai hasil lab - Karbohidrat
MCH ↓ Hb BD-1.10.1
MCHC : 30,7 g/dL besi dan Hb 8,6 d/dL = (60% x 1462,5)/4
MCHC ↓ = 219,38 g
asam folat) MCV 74,10 fL MCV BD-1.10.3
(NI.5.1) MCH 22,8 pg Diet yang diberikan Rumah
MCHC 30,7 g Sakit
Diet DM NP 1500 kkal dam
bentuk saring
 Assesment Diagnosa Gizi (PES)
Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom
Edukasi
- Pokok pembahasan
Diet DM dengan
pemilihan bahan
maknana tinggi
antioksidan.
- Tujuan edukasi
Pasien mengetahui dan
Assesment Diagnosa Gizi (PES)
Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom
memahami diet yang
Riwayat Gizi Dahulu  Pola makan Kurangnya Berkaitan dengan Ditandi dengan akan dijalankan dan
Pengetahuan
Pasien makan 3x dalam satu hari dengan pasien tidak pengetahuan pasien belum  pasien jarang mampu menerapkan diet
frekuensi makan seimbang pasien pernah minum air putih yang diberikan. makanan dan zat
- Karbohidrat berkaitan mnedapatkan  jarang konsumsi
FH-4.1
- Nasi 3x/hari 1-1,5 centong (@60-150g) dengan edukasi terkait sayur - Materi konseling
- Nasi jagung 1x/minggu (@100 g) makanan dan makanan dan gizi  jarang konsumsi  Gambaran umum
- Getuk lidri 1-2 potong/hari (@50 g) zat gizi lauk hewani (1- penyakit DM dan
Perilaku makan
- Singkong 2x/minggu (@240g) (NB-1.1) 2x/minggu) Kanker
- Roti 2lembar/hari (@ 40g)  dan cara  Tujuan diet DM dan FH-5.4
- Perkedel 3-5x/minggu (@ 60) pengolahan diet antioksidan
- Ketan 3-4x/minggu (@ 100 g) makanan lebih  Syarat diet DM
- Protein Hewani sering digoreng  Prinsip diet DM (3J)
- Tempe/tahu 3x/hari (@ 30-50 g)  Makanan yang
- Protein Nabati dianjurkan
- Ayam kampung 2x/minggu (@ 60g)  Makanan yang
- Daging sapi 2x/minggu (@ 60 g) dihindari
- Telur ayam kampung 1x/minggu (@
60g) - Sasaran
- Sayur Pasien dan keluarga
- Sayur daun hijau 1x/hari (@ 50 g) pasien
- Sayur kacang2an 1x/hari (@ 30 g)
 Assesment Diagnosa Gizi (PES)
Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom
- Wortel,buncis 1x/hari (@ 50 g) - Waktu
- Buah 30 menit
- Pisang 1x/hari (@ 75 g)
- Papaya 1x/minggu (50 g) - Lokasi
- Anggur 1-2x/minggu (@ 5 butir) Poli gizi rawat jalan
- Cara Pengolahan
- Metode
- Lauk hewani/nabati leih sering digoreng
Diskusi
- Sayur dibening/tumis
- Penggunaan minyak 3-5x/hari (@ 50 g)
- Lainnya

Assesment Diagnosa Gizi (PES)

Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom
 Assesment Diagnosa Gizi (PES)
Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom
- Kopi (1 sch tropica&1sdt gula) 1x/hari - Alat peraga
- Jarang konsumsi air putih  Leaflet diet Diabetes
- Riwayat Alergi Melitus 1500, dan
- Ayam potong dan ikan Daftar Bahan
- Riwayat Edukasi Makanan Penukar
- Pasien belum pernah mendapat edukasi  Food Model
gizi

SQ FFQ 1 bulan yang lalu

Energi ↑
Energi : 1282,3 kkal (88%)
Protein cukup
Protein : 45,3 g (83%) Lemak ↑
Karbohidrat
Lemak : 42,7 g (105%) cukup
Karbohidrat : 186,0 g (85%)
Asupan makanan
FH-1.2.1
Riwayat Gizi Sekarang Nafsu makan
Pasien diberikan diet
pasien turun Estimasi
Diabetes Mellitus 1500 kkal
dalam bentuk makanan padat kebutuhan
dengan pemilihan bahan CS-1.1
tinggi antioksidan.
Nafsu makan pasien
FH-2.1.1.1.1
menurun
Pasien tidak mengalami mual
dan muntah, pasien merasa
nyeri pada bagian anus
 Assesment Diagnosa Gizi (PES)
Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom

Assesment Diagnosa Gizi (PES) Intervensi

 Assesment Diagnosa Gizi (PES)
Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom
Identifikasi Sign/ Monitoring
Data Dasar Problem Etiologi
Masalah Symptom Evaluasi
Hasil Recall 24 Jam % Pemenuhan Kekurangan Berkaitan dengan Ditandai dengan % Estimasi
Energi 492,92 kkal(34%) FH-1.1.1.1 Energi ↓ intake menurunnya nafsu pemenuhan kebutuhan protein
Protein 11,13 g (20%) FH-1.5.2.1 Protein ↓ makanan dan makan pasien energi (34%),
minuman oral protein (20%), CS-2.2
Lemak 55 g (135%) FH-1.5.1.1 Lemak ↑
(NI-2.1) KH (46%)
KH 102 g (46%) FH-1.5.3.1 Karbohidrat ↓
Estimasi

Riwayat Penyakit Sekarang CH-2.1 kebutuhan lemak

Ca Recti, Post op Sigmoidostomy + CS-2.1
Diabetes Mellitus Type II

Estimasi
kebutuhan
Riwayat Penyakit Dahulu
karbohidrat
Pasien sudah menderita Diabetes sejak
kurang lebih 10 tahun yang lalu. Kemudian 2 CS-2.3
tahun yang lalu pasien merasakan nyeri pada
bagian anus. Awalnya pasien di diagnosa
terkena ambeien. Tetapi semakin lama
semakin terasa nyeri, akhirnya pasien dirujuk
ke RSSA. Setelah dilakukan pemeriksaan
pasien didiagnosa terkena Ca. Recti.

Riwayat Sosial CH-3.1

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga,
tetapi pasien tidak melakukan pekerjaan
rumah. Suami pasien adalah seorang
pensiunan. Pasien memiliki 6 orang anak.
Pasien tinggal bersama dengan 2 orang
 Assesment Diagnosa Gizi (PES)
Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom
anaknya.

Assesment Diagnosa Gizi (PES)

Monitoring
Identifikasi Sign/ Intervensi
Data Dasar Problem Etiologi Evaluasi
Masalah Symptom
Perawatan/terapi CH-2.2
Kemoterapi CH.2.2.1
Sigmoidostomy CH-2.2.2

Obat yang dikonsumsi

Morphine 10 mg
Alpentin 100 mg
Vitamin C
(komersial)
Vitamin E

Aktivitas Fisik FH-7.3

Aktivitas pasien sangat ringan, pasien hanya
berbaring diruang tengah sambil menonton
tv dan sesekali berjalan untuk menyiram
tanaman atau hanya sekedar melihat-lihat
tanaman

Malang, November 2017

Clinical Instructure

____________________
 MONITORING DAN EVALUASI
Nama : Ny.P. S
No Register : 1131XXXX
Ruang : Poli Gizi
Diagnosa Penyakit : Ca Recti, Post op Sigmoidostomy + Diabetes Mellitus Type II
Umur : 75 tahun

Klinik Identifikasi Rencana Tindak

Tgl Antropometri Dietary Edukasi
Biokimia (fisik&klinis) Masalah Lanjut
24/10 TB : 143 cm AD.1.1.1 GDS : 223 mg/dL KU : Cukup Hasil recall 24  Gambaran NI 2.2 Monitoring asupan
BB : 45 kg AD. 1.1.2 BD-1.5.2 jam: umum pasien
2017 TTD : 155/75 P = Kekurangan
IMT : 22,0 kg/m2 AD. Energi : 492,92 penyakit DM
Hb : 8,6 g/dL intake makanan Monitoring
1.1.5 (34%) dan Kanker
BD-1.10.1 dan minuman oral pemahaman pasien
BBI : 46,62 kg FH.1.1.1.1  Tujuan diet DM
dan diet terkait diet DM dan
MCV : 74,10 fL E = Berkaitan antioksidan
Protein : 11,13 antioksidan
BD-1.10.3 dengan
g (20%)  Syarat diet DM menurunnya Monitoring sikap dan
MCH : 22,8 pg FH-1.5.2.1  Prinsip diet nafsu makan kepatuhan pasien
MCHC : 30,7 DM (3J) pasien terhadap diet yang
Lemak : 55 g  Makanan yang
g/dL (135%) sudah diberikan
dianjurkan S = Ditandai
FH. 1.5.1.1  Makanan yang Membahas kembali
dengan %
dihindari pemenuhan tujuan, syarat dan
KH : 102 g
energi (31%), prinsip tentang diet
(46%)
protein (16%), DM dan antioksidan,
FH.11.5.3.1
KH (43%)
serta memotivasi
pasien untuk tetap
semangat dan
 Klinik Identifikasi Rencana Tindak
Tgl Antropometri Dietary Edukasi
Biokimia (fisik&klinis) Masalah Lanjut
konsisten dalam
menjalankan diet agar
tujuan dari diet
tercapai.
24/11 Nafsu makan Hasil recall 24  Tujuan diet DM NI 2.2 Monitoring asupan
jam: dan diet pasien
2017 mulai meningkat P = Kekurangan
Energi : 1096,8 antioksidan intake makanan
(74,99%)  Syarat diet DM Monitoring sikap dan
dan minuman oral
FH.1.1.1.1  Prinsip diet kepatuhan pasien
DM (3J) E = Berkaitan terhadap diet yang
Protein : 30,7 g  Makanan yang dengan sudah diberikan
(56,02%) dianjurkan menurunnya
FH-1.5.2.1  Makanan yang nafsu makan Membahas kembali
dihindari pasien tujuan, syarat dan
Lemak : 24,7 g .
(60,79%) S = Ditandai prinsip tentang diet
FH. 1.5.1.1 dengan asupan DM dan antioksidan,
sebanyak energi serta memotivasi
KH : 193,6 g (69,64%), pasien untuk tetap
(88,25%) protein (44,43%), semangat dan
FH.11.5.3.1 lemak (56,46%) konsisten dalam
menjalankan diet agar
tujuan
dari diet tercapai
26/11  Mual Hasil recall 24 Mengingatkan NI 2.2 Monitoring
jam: pengetahuan pasien
2017  Demam kembali P = Kekurangan
Energi : 655,2 tentang pemahaman 3
(44,80%) makanan yang intake makanan
(keluarga tidak J (Jumlah, Jenis,
FH.1.1.1.1 dan minuman oral
mengukur suhu dianjurkan dan Jadwal).
pasien) Protein : 11,9 g yang dibatasi E = Berkaitan
(21,72%) dengan
 Terasa panas FH-1.5.2.1
 Klinik Identifikasi Rencana Tindak
Tgl Antropometri Dietary Edukasi
Biokimia (fisik&klinis) Masalah Lanjut
pada bagian Memotivasi menurunnya
Lemak : 23,1 g nafsu makan
pinggang pasien agar
(56,85%) pasien
hingga kaki FH. 1.5.1.1 pasien patuh
 Nafsu makan terhadap diet S = Ditandai
KH : 104,8 g
menurun (47,77%) yang diberikan dengan asupan
FH.11.5.3.1 sebanyak
dan tetap
energi (41,60%),
bersemangat protein (17,22%),
dalam menjalani lemak (52,80%)
KH (44,34%)
diet demi
kesembuhan
27/11
 Nafsu makan Hasil recall 24 NI 2.2 Meganjurkan untuk
2017 Memberikan
jam: P = Kekurangan pengontrolan Gula
pasien membaik pujian dan
Energi : 970,6 intake makanan darah, dan Hb.
(66,37%)
motivasi agar dan minuman oral
FH.1.1.1.1
pasien Kembali konsultasi gizi
Protein : 29,6 g E = Berkaitan ke poli gizi untuk
mempertahan- dengan
(54,01%) melihat perubahan nilai
FH-1.5.2.1 kan perubahan menurunnya lab dan tindakan terapi
nafsu makan
yang sudah gizi selanjutnya.
Lemak : 16,5 g pasien
(52,92%) dilakukan dan
FH. 1.5.1.1 S = Ditandai
mengingatkan dengan %
KH : 166,5 g untuk terus pemenuhan
(75,90%) energi (66,37%
menerapkan
FH.11.5.3.1 %),
edukasi yang protein (54,01%),
 Klinik Identifikasi Rencana Tindak
Tgl Antropometri Dietary Edukasi
Biokimia (fisik&klinis) Masalah Lanjut
telah diberikan lemak (52,92%)
KH (75,90%)
 MONITORING DAN EVALUASI KONSELING/ EDUKASI GIZI

Evaluasi
Materi Skor
Tanggal Pertanyaan yang Keterangan
Masalah Penyelesaian Tidak
Konseling Tahu
diberikan
Tahu
24-11- Diet - Pasien tidak - Mengingat dan - Prinsip diet 60 20 Pasien hanya menjelaskan
2017 Diabetes mengerti istilah 3J menjelaskan kembali Diabetes Melitus tentang jumlah.
- Bahan Makanan
Melitus 1500 dan pasien hanya tentang prinsip 3 J. 10 2 Pasien hanya
yang dianjurkan
Kalori dan dapat menjelaskan - Menjelaskan kembali menyebutkan sayur dan
untuk penderita DM.
pemilihan tentang jumlah bahan makanan yang buah.
- Bahan makanan
bahan makanan yang harus mengandung 10  Pasien tidak dapat
yang dianjurkan
makanan. dikonsumsi serta antioksidan menyebutkan makanan
untuk penderita
makanan apa saja yang dianjurkan untuk
kanker
yang harus - Bahan makanan penderita kanker
dikonsumsi. yang tidak 10 10 Pasien dapat menjawab
dianjurkan untuk pertanyaan dengan tepat
penderita DM.
- Bahan makanan
yang tidak
10 10 Pasien dapat menjawab
dianjurkan untuk
pertanyaan dengan tepat
penderita kanker
Skor Total 100 42
 Evaluasi
Materi Skor
Tanggal Pertanyaan yang Keterangan
Masalah Penyelesaian Tidak
Konseling Tahu
diberikan
Tahu
26-11- Pasien masih belum Mengingatkan - Prinsip diet 60 30 Pasien dapat menjelaskan
2017 bias menjelaskan kembali tentang Diabetes Melitus tentang jumlah dan jenis.
- Bahan Makanan
prinsip 3J dengan prinsip 3J dan tentang 10 10 Pasien menyebutkan
yang dianjurkan
tepat makanan yang dengan tepat
untuk penderita DM.
Pasien masih belum dianjurkan untuk .
- Bahan makanan
memahami secara penderita kanker 10 2 Pasien hanya menjawab
yang dianjurkan
detail tentang buah dan sayur
untuk penderita
makanan yang
kanker
dianjurkan untuk - Bahan makanan
penderita kanker yang tidak 10 10 Pasien dapat menjawab
dianjurkan untuk pertanyaan dengan tepat
penderita DM.
- Bahan makanan
yang tidak
10 10 Pasien dapat menjawab
dianjurkan untuk
pertanyaan dengan tepat
penderita kanker

Skor Total 100 62

 Evaluasi
Materi Skor
Tanggal Pertanyaan yang Keterangan
Masalah Penyelesaian Tidak
Konseling Tahu
diberikan
Tahu
27-11- Pasien masih belum Menjelaskan kembali - Prinsip diet 60 40 Pasien tidak dapat
2017 bias menjelaskan pinsip 3J kepada Diabetes Melitus menjelaskan tentang
prinsip Jadwal pada pasien dan keluarga jadwal
- Bahan Makanan
3J (anak) pasien tentang 10 10 Pasien dapat menjawab
yang dianjurkan
prinsip 3J pertanyaan dengan tepat
untuk penderita DM.
- Bahan makanan
yang dianjurkan 10 10 Pasien dapat menjawab
untuk penderita pertanyaan dengan tepat
kanker
- Bahan makanan
yang tidak
10 10 Pasien dapat menjawab
dianjurkan untuk
pertanyaan dengan tepat
penderita DM.
- Bahan makanan
yang tidak
10 10 Pasien dapat menjawab
dianjurkan untuk
pertanyaan dengan tepat
penderita kanker

Skor Total 100 80

Kesimpulan :
Terjadi peningkatan pengetahuan sebanyak 48% pada monitoring hari ke-2 dan meningkat sebanyak 29% pada Malang, Novemberhari
monitoring 2017ke-3,
Clinical Instructure
sehingga dapat disimpulkan jika pengetahuan pasien meningkat sebanyak 82% dari sebelum mendapat edukasi hingga monitoring ke-3.

____________________