5.

Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Menengah pertama

5.1Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah oleh Atasan
1) Orientasi Pelayanan

2) Integritas

1
3) Komitmen

4) Disiplin

2
5) Kerjasama

3
4
 Formulir Registrasi Guru

IDENTITAS INDIVIDU
Nama : .............……………………………………………………………………………………….
NIK/No.KTP : …………………………………………………………………………………………………….
NIP : …………………………………………………………………………………………………….
NUPTK : …………………………………………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………………….
Pangkat/Gol. : …………………………………………………………………………………………………….
Ruang/Jabatan
TMT sebagai Guru : …………………………………………………………………………………………………….
Masa Kerja : …………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………………………………………….
Jenis Guru : …………………………………………………………………………………………………….
Tugas Guru : …………………………………………………………………………………………………….
IDENTITAS INSTANSI
Nama Sekolah : …………………………………………………………………………………………………….
NPSN : …………………………………………………………………………………………………….
Telp./Fax. : …………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan : …………………………………………………………………………………………………….
Kecamatan : …………………………………………………………………………………………………….
Kab./Kota : …………………………………………………………………………………………………….
Provinsi : …………………………………………………………………………………………………….

5
5.2Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah oleh Guru
1) Orientasi Pelayanan

2) Integritas

6
3) Komitmen

4) Disiplin

7
5) Kerjasama

8
 Formulir Registrasi Tenaga Administrasi Sekolah

A. IDENTITAS INDIVIDU
Nama : .............……………………………………………………………………………………….
NIK/No.KTP : …………………………………………………………………………………………………….
NIP : …………………………………………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………………….
Pangkat/Gol. : …………………………………………………………………………………………………….
Ruang/Jabatan
TMT sebagai TAS : …………………………………………………………………………………………………….
Masa Kerja TAS : …………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………………………………………….
B. IDENTITAS INSTANSI
9
Nama Sekolah : …………………………………………………………………………………………………….
NPSN : …………………………………………………………………………………………………….
Telp./Fax. : …………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan : …………………………………………………………………………………………………….
Kecamatan : …………………………………………………………………………………………………….
Kab./Kota : …………………………………………………………………………………………………….
Provinsi : …………………………………………………………………………………………………….

5.3Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Tenaga Administrasi Sekolah
1) Orientasi Pelayanan

10
2) Integritas

3) Komitmen
11
4) Disiplin

12
5) Kerjasama

13
 Formulir Registrasi Tenaga Perpustakaan Sekolah

IDENTITAS INDIVIDU
Nama : .............……………………………………………………………………………………….
NIK/No.KTP : …………………………………………………………………………………………………….
NIP : …………………………………………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………………….
Pangkat/Gol. : …………………………………………………………………………………………………….
Ruang/Jabatan
TMT sebagai TPS : …………………………………………………………………………………………………….
Masa Kerja TPS : …………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………………………………………….
IDENTITAS LEMBAGA
Nama Sekolah : …………………………………………………………………………………………………….
NPSN : …………………………………………………………………………………………………….
Telp./Fax. : …………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan : …………………………………………………………………………………………………….
Kecamatan : …………………………………………………………………………………………………….
Kab./Kota : …………………………………………………………………………………………………….
Provinsi : …………………………………………………………………………………………………….

14
5.4Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Tenaga Laboratorium Sekolah
1) Orientasi Pelayanan

2) Integritas

15
3) Komitmen

4) Disiplin

16
5) Kerjasama

17
 Formulir Registrasi Tenaga Laboratorium Sekolah

A. IDENTITAS INDIVIDU
Nama : .............……………………………………………………………………………………….
NIK/No.KTP : …………………………………………………………………………………………………….
NIP : …………………………………………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………………….
Pangkat/Gol. : …………………………………………………………………………………………………….
Ruang/Jabatan
TMT sebagai TLS : …………………………………………………………………………………………………….
Masa Kerja TLS : …………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………………………………………….
B. IDENTITAS LEMBAGA
Nama Sekolah : …………………………………………………………………………………………………….
18
 NPSN : …………………………………………………………………………………………………….
Telp./Fax. : …………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan : …………………………………………………………………………………………………….
Kecamatan : …………………………………………………………………………………………………….
Kab./Kota : …………………………………………………………………………………………………….
Provinsi : …………………………………………………………………………………………………….

5.5Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Tenaga Perpustakaan Sekolah
1) Orientasi Pelayanan

19
2) Integritas

3) Komitmen
20
4) Disiplin

21
5) Kerjasama

22
 Formulir Registrasi Komite Sekolah

IDENTITAS INDIVIDU
Nama : .............……………………………………………………………………………………….
NIK/No.KTP : …………………………………………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………………………………………….
IDENTITAS INSTANSI KEPALA SEKOLAH BERTUGAS
Nama Sekolah : …………………………………………………………………………………………………….
NPSN : …………………………………………………………………………………………………….
Telp./Fax. : …………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan : …………………………………………………………………………………………………….
Kecamatan : …………………………………………………………………………………………………….
Kab./Kota : …………………………………………………………………………………………………….
Provinsi : …………………………………………………………………………………………………….

23
5.6Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Komite Sekolah
1) Orientasi Pelayanan

2) Integritas

24
3) Komitmen

4) Disiplin

25
5) Kerjasama

26
 Formulir Registrasi Orang Tua/Wali Peserta Didik

IDENTITAS INDIVIDU
Nama : .............……………………………………………………………………………………….
NIK/No.KTP : …………………………………………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………………………………………….
IDENTITAS INSTANSI KEPALA SEKOLAH BERTUGAS
Nama Sekolah : …………………………………………………………………………………………………….
NPSN : …………………………………………………………………………………………………….
Telp./Fax. : …………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan : …………………………………………………………………………………………………….
27
Kecamatan : …………………………………………………………………………………………………….
Kab./Kota : …………………………………………………………………………………………………….
Provinsi : …………………………………………………………………………………………………….

5.7Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Orang Tua/Wali Peserta Didik
1) Orientasi Pelayanan

28
2) Integritas

3) Komitmen

29
4) Disiplin

30
5) Kerjasama

31
 Formulir Registrasi Peserta Didik

IDENTITAS INDIVIDU
Nama : .............……………………………………………………………………………………….
NISN : …………………………………………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………….
Kelas : …………………………………………………………………………………………………….
IDENTITAS INSTANSI
Nama Sekolah : …………………………………………………………………………………………………….
NPSN : …………………………………………………………………………………………………….
Telp./Fax. : …………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan : …………………………………………………………………………………………………….
Kecamatan : …………………………………………………………………………………………………….
Kab./Kota : …………………………………………………………………………………………………….
Provinsi : …………………………………………………………………………………………………….

32
5.8Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Peserta Didik
1) Orientasi Pelayanan

2) Integritas

33
3) Komitmen

4) Disiplin

5) Kerjasama

34
35