SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ARIS SUTIKNO

Tempat/ Tgl Lahir : Bojonegoro, 16 Maret 1984

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : RT. 003 / RW. 003 Desa Purwosari Kec. Tlogowungu Kab. Pati

Agama : Islam

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Selaku wali nikah saudara saya (Kakak Perempuan) atas nama :

Nama : INDAH SRI MULYANINGSIH

Tempat/ Tgl Lahir : Bojonegoro, 09 September 1979

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : RT. 01 / RW. 01 Desa Dukuhkidul Kec. Ngasem Kab. Bojonegoro

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak dapat hadir dalam acara akad nikah adik saya
tersebut pada tanggal 18 Nopember 2018 dengan alasan saat ini saya sedang berada di luar
kota (Banjarmasin-Kalimantan Selatan) dan bersamaan dengan berbagai kegiatan yang
tidak dapat saya tinggalkan.

Demikian surat pernyataan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami sampaikan mohon
maaf dan terima kasih.

Banjarmasin, 29 Oktober 2018

Yang membuat pernyataan

ARIS SUTIKNO