MAKALAH SMALL GROUP DISCUSSIONS

KEPERAWATAN MUSKULOSKELETAL II
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KESALAHAN
PENANGANAN PADA GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL : MAL
UNION ATAU NON UNION DAN NEGLACTED FRACTURE

Fasilitator:
Nadia Rohmatul Laili, S.Kep.Ns., M.Kep.
Oleh :
Kelompok 3 / A-2 / 2015
Malinda Kurnia Putri 131511133017
Ni Komang Ayu Santika 131511133066
Risniawati 131511133070
Meilia Dwi Cahyani 131511133083
Rosiska Pangestu 131511133102
Putra Madila 131511133106
Nia Istianah 131511133127
Rinda Harwidiana Rani 131511133133
Novia Dwi Windasari 131511133135

PROGRAM STUDI S1 PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2018
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat dan rahmat-Nya
kami dapat menyelesaikan makalah Small Group Discussion “Asuhan Keperawatan Pada
Klien dengan Kesalahan Penanganan pada Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Mal
Union atau Non Union dan Neglacted Fracture” sebagai tugas dalam pembelajaran mata
kuliah Keperawatan Muskuloskeletal II
Tidak lupa kami ucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu kami
dalam pembuatan makalah ini sehingga makalah ini dapat terselesaikan dengan sebaik
mungkin. Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna karena
pengetahuan dan pengalaman penulis yang cukup terbatas. Kami berharap makalah ini
dapat memberi wawasan pada pembacanya.
Akhir kata kami mengharapkan kritik dan saran sebagai bahan perbaikan untuk
makalah ini supaya menjadi lebih baik. Kami memohon maaf apabila terdapat kesalahan
ejaan pada kata maupun penyusunan dalam makalah ini yang tidak berkenan bagi para
pembaca, selamat membaca dan semoga bermanfaat.

Surabaya, 19 September 2018

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN DEPAN .................................................................................................... i

KATA PENGANTAR ................................................................................................... ii
DAFTAR ISI ................................................................................................................. iii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 2
1.3 Tujuan ............................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................... 3
2. 1 Tulang ................................................................................................................ 3
2.1.1. Anatomi dan Fisiologi Tulang ................................................................ 3
2.1.2. Proses Penyembuhan Tulang Fraktur ..................................................... 4
2. 2 Mal Union .......................................................................................................... 6
2.2.1. Definisi Mal Union ................................................................................. 6
2.2.2. Etiologi Mal Union ................................................................................. 7
2.2.3. Patofisiologi Mal Union .......................................................................... 7
2.2.4. WOC Mal Union ..................................................................................... 8
2.2.5. Manifestasi Klinis Mal Union ................................................................. 8
2.2.6. Pemeriksaan Penunjang Mal Union ........................................................ 9
2.2.7. Penatalaksanaan Mal Union .................................................................... 9
2.2.8. Komplikasi Mal Union ........................................................................... 9
2. 3 Non Union ......................................................................................................... 10
2.3.1. Definisi Non Union ................................................................................. 10
2.3.2. Klasifikasi Non Union ............................................................................ 10
2.3.3. Etiologi Non Union ................................................................................. 11
2.3.4. Patofisiologi Non Union ......................................................................... 12
2.3.5. WOC Non Union .................................................................................... 13
2.3.6. Manifestasi Klinis Non Union ................................................................ 13
2.3.7. Pemeriksaan Penunjang Non Union ....................................................... 13
2.3.8. Penatalaksanaan Non Union ................................................................... 13
2.3.9. Komplikasi Non Union ........................................................................... 14
2. 4 Neglected Fractur .............................................................................................. 15
2.4.1. Definisi Neglected Fractur ...................................................................... 15

iii
 2.4.2. Klasifikasi Neglected Fractur ................................................................. 15
2.4.3. Etiologi Neglected Fractur ...................................................................... 15
2.4.4. Patofisiologi Neglected Fractur .............................................................. 15
2.4.5. WOC Neglected Fractur ......................................................................... 16
2.4.6. Manifestasi Neglected Fractur ................................................................ 16
2.4.7. Pemeriksaan Penunjang Neglected Fractur ............................................ 16
2.4.8. Penatalaksanaan Neglected Fractur ........................................................ 17
2.4.9. Komplikasi Neglected Fractur ................................................................ 18
BAB III WOC ................................................................................................................. 19
BAB IV STUDI KASUS ............................................................................................... 20
BAB V PEMBAHASAN ............................................................................................... 30
BAB VI PENUTUP ....................................................................................................... 33
6.1 Kesimpulan ......................................................................................................... 33
6.2 Saran ................................................................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 34

iv
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Fraktur merupakan salah satu penyebab terjadinya morbiditas dan morbilitas
yang paling banyak di dunia (WHO, 2015). Kondisi di Indonesia sebagai negara
berkembang dengan populasi terbanyak ke-4 di dunia turut menyumbangkan
faktor penyebab tingginya angka kejadian fraktur, dikarenakan tingkat mobilisasi
kendaraan bermotor yang cukup tinggi di Indonesia menjadikan kecelakaan
bermotor sebagai penyebab terbanyak kasus fraktur. Selain itu penyebab tersering
farktur adalah kecelakaan pada saat bekerja atau beraktivitas sehari-hari. Dalam
kasus fraktur atau yang di Indoneisa biasa dikenal dengan sebutan patah tulang,
tubuh memilki mekanisme penyembuhan fisiologis untuk mengembalikan bentuk
dan fungsi tulang yang fraktur. Namun pada beberapa kasus seperti malunion,
non-union, dan neglected fracture menjadi tulang tidak mampu menyembuhkan
diri secara normal atau sempurna sehingga meningkatkan presentase morbiditas
dan mortilitas.
Angka kejadian kasus fraktur di Indonesia terbilang cukup tinggi,
berdasarkan data dari Departemen Kesehatan RI tahun 2013 tercatat sejumlah
kurang lebih 8 juta orang mengalami fraktur dengan jenis dan penyebab yang
berbeda-beda. Dengan presentasi fraktur ektremmitas bawah menempati urutan
pertama dengan ±46%, dan sisanya fraktur pada bagian tulang yang lain (Depkes
RI, 2013). Sedangkan data dari beberapa rumah sakit menyebutkan bahwa kasus
fraktur yang ditemukan lebih dari 2 juta kasus pertahun. Penelitian di India
menyebutkan bahwa dari 40 pasien fraktur, 38 pasien sembuh dengan baik
sedangkan 2 sisanya mengalami penyembuhan tulang yang tidak sesuai atau tidak
baik.
Penyembuhan tulang yang tidak normal terjadi akibat penyebab dan faktor
resiko yang beberapa diantaranya dapat dihindari atau dicegah. Namun tingginya
angka kejadian yang tidak diimbangi dengan pengetahuan yang cukup terkait
fraktur dan penanganannya menjadikan faktor resiko tidak dapat dihindari,
walaupun sebenarnya jumlah kasus penyembuhan tulang yang abnormal hanya

1
sedikit. Hal ini lah yang menyebabkan tingginya angka morbiditas mortilitas
akibat fraktur
Oleh karena itu kita sebagai individu yang berpotensi mengalami atau
menangani fraktur hendaknya mengetahui tentang mekanisme normal
penyembuhan tulang pada tubuh dan faktor penghambatnya, sehingga angka
kejadian abnormalitas penyembuhan tulang yang dapat berdampak negatif.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana proses fisiologis penyembuhan tulang fraktur?
2. Apa definisi dan penyebab malunion, non-union, dan neglected fracture?
3. Bagaimana proses terjadinya malunion, non-union, dan neglected fracture?
4. Bagiamana penatalaksanaan pada malunion, non-union, dan neglected
fracture?
5. Bagaimana asuhan keperawatan pada malunion, non-union, dan neglected
fracture?
1.3 Tujuan
1. Memahami proses fisiologis penyembuhan tulang fraktur
2. Mengetahui definisi dan penyebab malunion, non-union, dan neglected
fracture
3. Mengetahui proses terjadinya malunion, non-union, dan neglected fracture
4. Mengetahui penatalaksanaan pada malunion, non-union, dan neglected
fracture
5. Mengetahui asuhan keperawatan pada malunion, non-union, dan neglected
fracture

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tulang
2.1.1 Anatomi dan Fisiologi Tulang

Gambar 1. Struktur Tulang

Tulang adalah jaringan tubuh yang berfungsi untuk menopang tubuh dan
bagian-bagiannya, melindungi organ di dalamnya, tempat pembentukan sel
darah, dan alat gerak pasif. Sebgai penopang tubuh, tulang merupakan jaringan
yang paling keras dan memiliki struktur yang kaku di antara jaringan ikat
lainnya pada tubuh. Terdiri atas hampir 50% air. Bagian padat yang tersusun
oleh matriks tulang selebihnya terdiri atas mineral terutama garam kalsiun 67-
70% dan bahan organik lain 30-33% (W.S Daniel, 2008).
Pada bagian terluar tulang terdapat jaringan ikat yang keras dan vaskuler
yaitu periosteum. Periosteum melekat erat pada seluruh bagian luar tulang,
kecuali pada bagian tulang yang berada di dalam sendi, karena tulang di dalam
sendi dilapisi oleh kartilago. Periosteum berperan penting dalam menjaga
ketahanan bentuk tulang dan perbaikan fraktur.
Sel terdalam tulang setelah periosteum adalah sel tulang padat yang
disusun oleh osteon atau sistem harvest. Di dalam sistem harvest ini terdapat
osteoid, lakuna, lamella, dan kanalis sentral di bagian tengahnya. Kanalis sentral
terisi oleh serabut saraf dan pembuluh darah yang menyuplai darah, oksigen dan
nutrisi ke dalam jaringan tulang.

3
 Gambar 2. Struktur sistem Harvest

Tulang spongiosa adalah jaringan tulang yang berbentuk seperti sarang

lebah yang terletak di dalam tulang padat. Susunan pola tulang spongiosa ini
memungkinkan tubuh untuk mampu menopang berat dan tekanan tubuh. Bagian
terdalam setelah tulang spongioasa adalah sumsum tulang, baik sumsum tulang
merah atau kuning.
Sel-sel yang terdapat pada sel tulang secara umum terbagi menjadi 2 yaitu
osteoblast dan osteoklas. Osteoblast adalah sel pembentuk sel tulang yang
apabila sudah matur disebut dengan osteosit. Sedangkan osteoklas adalah sel
yang bekerja untuk menghancurkan sel tulang dan mereabsorpsi mineral pada
sel tulang yang dihancurkan. Kedua sel ini memiliki kerja yang berlawanan dan
mengindikasi satu sama lain untuk mempertahankan komposisi tulang pada
kondisi yang normal.

2.1.2 Proses Penyembuhan Tulang Fraktur

Proses penyembuhan fraktur secara fisiologis membutuhkan waktu yang
lama, tidak seperti jaringan tubuh yang lain. Proses ini terdiri dari 5 fase yang
masing-masing terjadi pada kurun waktu yang berbeda namun berkelanjutan,
berikut adalah fase penyembuhan tulang (E. A Thomas, 2015):

4
1. Fase Hematoma
Selang beberapa jam setelah terjadi fraktur, akan terjadi penimbunan clotting
darah yang membentuk hematoma di sekitar area fraktur. Hal ini diakibatkan
karena pada saat fraktur juga terjadi diskontuinitas jaringan pembuluh darah
sehingga banyak eritrosit yang mati dan faktor pembekuan darah yang keluar
dari pembuluh darah akan menginisiasi pembentukan clotting darah. Adanya
hematoma ini diikuti dengan adanya pembengkakan dan memar yang dapat
terlihat pada area sekitar fraktur.
2. Fase inflamasi
Di hari 1-7 beberapa faktor biologis seperti TNF alfa, IL6, IL17F, IL23,
IL1beta, BMP/ bone morphogenetic protein, dan sitokinin akan dikeluarkan.
Kemudian terjadi proses fagositosis bakteri dan perombakan eritrosit yang mati
oleh leukosit, proses ini akan mengurangi jumlah hematoma sehingga
pembengkakan akan berkurang. Dalam proses ini juga akan terbentuk pembuluh
darah yang baru. Di akhir fase inflamasi, mesenchymal stem sel mulai
berpoliferasi dari periosteum dan menjalar ke kanal medular.
3. Fase Soft Callus
Pada minggu ke-2 sampai minggu ke-3 proses penyembuhan fraktur, akan
terjadi fase pembentukan kalus halus. Diawali dengan terjadinya diferensiasi
mesenchymal stem sel menjadi fibroblast, chondroblast, dan osteoblast yang
membentuk jaringan granulasi, sementara itu osteoklas akan terstimulasi untuk
membersihkan osteoid mati sisa fraktur. Mulanya chondroblast akan membentuk
jaringan kartilago yang mengisi blank space pada area fraktur, kemudian diikuti
dengan fibroblast yang mengasilkan kolagen dan osteoblast yang membentuk
osteoid baru sehingga terbentuklah jaringan ikat fibrosa dengan kartilago
bermassa tebal yang akan membentuk kalus di periosteum, sehingga akan
melekatkan fragmen tulang yang terpecah dan gerakan pada tulang pun akan
berkurang.
4. Fase Hard Callus
Pada minggu ke-3 sampai ke-4, akan terjadi proses osifikasi dan mineralisasi
tulang baru dan membentuk serat-serat tulang imatur yang sudah bisa
terproyeksikan dalam pemeriksaan radiografi. Osteoblast membentuk jaringan

5
 tulang baru, sedangkan osteoklast akan membersihkan sisa debris jaringan ikat
fibrosa. Proses osifikasi yang dipegang oleh osteoblast dapat melalui 2 jalur
yaitu, osifikasi intramembran dimana osteoblast langsung mengisi celah fraktur
dengan jaringan tulang yang baru atau osifikasi endokondral dimana osteoblast
melakukan penetrasi pada jaringan kartilago matriks ekstraseluler yang sudah
termineralisasi (dengan apoptosis dari kondrosit) untuk menghasilkan jaringan
tulang baru. Dengan adanya aktifitas osteoblast-osteoklas secara terus menerus
ini akan membentuk lamellar tulang yang padat yang juga akan mengurangi
ukuran celah fraktur.
5. Fase Remodelling
Pada fase ini sebenarnya tulang sudah bisa dikatakan sembuh karena
jaringan tulang baru sudah terbentuk , hanya saja secara bentuk anatomis tulang
belum sempurna. Oleh karena itu, aktivitas osteoblast-osteoklas akan terus
berlanjut pada fase ini sampai tulang memilkiki bentuk normal. Fase remodeling
membutuhkan waktu berbulan-bulan hingga hitungan tahun.
Proses penyembuhan pada tulang yang fraktur secara biologi terbagi menjadi
dua yaitu primary healing dan secondary healing. Primary healing adalah proses
penyembuhan tulang yang fraktur dengan bantuan alat immobilisasi, jadi
fragmen tulang akan dirapatkan dan dikompresi sehingga jaringan tulang baru
akan terbentuk melalui aktivitas osteoblast-osteoklas tanpa melalui pembentukan
kalus terlebih dahulu. Sedangkan secondary healing adalah proses penyembuhan
tulang yang fraktur secara natural dengan masih adanya sedikit pergerakan pada
fragmen tulang, sehingga membutuhkan pembentukan kalus untuk merekatkan
fragement tulang yang fraktur tersebut (M.S Ghiasi, 2017).

2.2 Mal Union

2.2.1 Definisi
Mal union adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh
dalam posisi yang tidak seharusnya (komplikasi penyembuhan tulang). Fraktur
mal union terjadi ketika ruang besar diantara ujung tulang yang terlampaui telah
diisi tulang baru. Setelah tulang rusak (retak), tubuh akan memulai proses
penyembuhan. Jika kedua ujung tulang yang patah tidak berbaris dengan benar,
tulang dapat menyembuhkan dengan deformits yang disebut malunion.

6
 Mal union adalah keadaan dimana fraktur yang penyembuhanya
mengalami deformitas yang berbentuk angulasi, varus atau valgus, rotasi,
kependekan, atau union secara menyilang misalnya pada fraktur radius, ulna,
tibia, dan metatarsal. Mal uinion terjadi karena reduksi yang tidak akurat, atau
imobilisasi yang tidak efektif dalam masa penyembuhan.

2.2.2 Etiologi
Penyebab dari mal union antara lain (Goh & Wilfred, 2001) :
1. Fraktur tanpa pengobatan
2. Pengobatan yang tidak adekuat
3. Reduksi dan imobilisasi yang tidak baik
4. Pengambilan keputusan secara teknik yang salah pada awal pengobatan
5. Pengobata yang salah atau sama sekali tidak dilakukan pengobatan
6. Fiksasi interna yang tidak sempurna
7. Interposisi jaringa lunak diantara kedua fragmen
8. Vaskularisasi yang kurang pada ujung-ujung fragmen
9. Infeksi
10. Tumor

2.2.3 Patofisiologi
Ketika fraktur akan terjadi diskontinuitas tulang, gangguan otot dan
vaskuler. Setelah terjadi fraktur maka pembuluh darah serta saraf dalam korteks,
dan jaringa lunak yang membungkus tulang akan rusak dan akhirnya terjadi
perdarahan. Kerusakan tersebut akan membentuk hematoma di rongga medula

7
tulang. Jaringa yang membentuk nekrosis ini akan menstimulasi terjadinya
respon inflamasi yang ditandai vasodilatasi eksudasi plasma, leukosit dan
infiltrasi sel darah putih. Semua kejadian tersebut merupakan proses
penyembuhan tulang. Proses penyembuhan itu ada 5 fase yaitu :
1. hematoma (0-3 hari setelah kejadian)
2. poliferasi (6-10 hari setelah fraktur)
3. pembentukan kalus (10 hari – 4 minggu)
4. Konsolidasi (4 minggu – 7 minggu)
5. Remodeling (8 minggu -6 bulan)
Fraktur akan menyebabkan keterbatasan gerak dan ketidakseimbangan.
Fraktur bisa berupa fraktur tertutup ataupun terbuka. Jika pada saat
penyembuhan ada faktor penghambat misalnya imobilisasi atau reduksi tidak
baik, infeksi atau gangguan sistemik, vaskularasi buruk maka tulang sembuh
tepat aktu (telah melewati 5 fase antara 3-6 bulan) namun fragmen fraktur tidak
sesuai pada posisinya, maka itu dinamakan malunion

2.2.4 WOC
(Terlampir)

2.2.5 Manifestasi Klinis

Menurut Rasjad (2007) malunion adalah fraktur yang mengalami
penyembuhan tetapi terdapat deformitas yang berbentuk angulasi, varus atau
valgus, rotasi, atau kependekan. Manifestasi klinis pada malunion adalah :
1. Deformitas
2. Pembengkakan
3. Nyeri
4. Gangguan fungsi anggota gerak
5. Mobiltas terbatas
6. Angulasi atau membentuk sudut
7. Memutar atau terjadi rotasi pada sambungan tulang
8. Pemendekan ekstremitas tulang atau pincang
9. Ostheoritis apabila terjadi pada daerah sendi

8
 10. Bursitis atau nekrosis kulit pada tulang yang mengalami deformitas
(bursitis merupakan suatu inflamasi pada kantung cairan sendi yang
menimbulkan rasa nyeri pada yang mengalaminya)

2.2.6 Pemeriksaan Penunjang

1. X-Ray, dokter akan melihat riwayat klien dan proses perawatan untuk
fraktur tulang
2. CT scan digunakan untuk menemukan struktur normal atau abnormal
didalam tubuh dan untuk membantu selama prosedur dan memandu
penempatan instrument dan atau perawatan
3. MRI digunakan untuk memeriksa masalah kartilago dan ligament yang
berkembang karena Malunion dan misalignment.

2.2.7 Pentalaksanaan
1. Penatalaksanaan dengan pembedahan
a. Corrective Osteotomy adalah Prosedur bedah ortopedi yang
digunakan untuk mengembalikan keselarasan tulang yang tepat yang
belum sembuh dengan benar. Jadi prosedur ini dapat membantu
menyetel kembali kasus malunion yang parah. Corrective osteotomy
dilakukan pada kasus pembedahan tulang tidak dapat dilakukan
misalnya kondisi kulit yang buruk dan vaskularisasi yang buruk
untuk tulang.
b. Redoing the fracture surgically yaitu pembedahan tulang yang paling
banyak dilakukan pada malunion, sisi fraktur dibuka lalu dikoreksi
dan difiksasi internal dengan implant yang sesuai
c. Excision of the protruding bone yairu eksisi tulang menonjol
biasanya dilakukan pada fraktur clavicula, fraktur poros tibia
2. Penatalaksanaan tanpa pembedahan biasanya pengobatanya konservatif
dilakukan refrakturisasi dengan pembiusan umum dan imobilisasi sesuai
dengan fraktur yang baru

2.2.8 Komplikasi
Di malunion tulang mungkin telah sembuh tapi pada terdapat sudut yang
bengkok/mengbungkuk, mungkin juga keluar dari posisi yang seharusnya, atau

9
 adanya tumpang tindih pada ujung yang faktur sehingga menyebabkan
pemendekan tulang. Hal ini dapat mengakibatkan gangguan fungsional dengan
mobilitas yang terbatas dan menyebabkan peningkatan tekanan pada sendi
sehingga terjadi rasa nyeri. Derajat utama komplikasi pada mal-union adalah
terjadinya penurunan fungsi dan deformitas yang signifikan sehingga dapat
menyebabkan radang sendi degeneratif (Stannard, 2007).

2.3 Non Union

2.3.1 Definisi
Non-union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduksi
sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan (Price dan Wilson,
2006). Non-union adalah suatu keadaan dimana fragmen tulang yang mengalami
fraktur gagal untuk menyambung walaupun telah dilakukan immobilisai
(Appley, 2013).

2.3.2 Klasifikasi
1. Hyperthropic non-union
Ditandai dengan ujung tulang yang tampak membesar. Osteogenesis masih
aktif, namun tidak cukup mampu untuk menjembatani celah pada tulang
yang mengalami fraktur. Diantara fragmen fraktur masih terdapat
pembentukan kalus sehingga potensi tulang untuk menyambung masih ada
dengan koreksi fiksasi dan bone grafting.
2. Atrofic non-union
3. Atrofic non-union ditandai dengan ujung tulang tetap atau bulat tanpa
terlihat adanya pembentukan kalus. Osteogenesis tampak telah berhenti,
sehingga proses penyambungan tulang tidak akan terjadi jika hanya
dilakukan imobilisasi, sehingga perlu dilakukan

Gambar 1. Hyperthropic non-union Gambar 2. Atrofic non-union

10
3.3.3 Etiologi
Non-union dapat terjadi karena multifactorial. Berikut adalah beberapa
factor yang menyebabkan non-union:
1. Stabilisasi fraktur (immobilisasi) yang tidak memadai
Salah satu penyebab paling umum dari nonunion adalah mobilitas
yang berlebihan dari fragmen. Pergerakan pada fragmen tulang
berakibat terjadinya kalus yang berlebihan dan menghalangi atau
memperlambat proses penyatuan jaringan. Apabila berlanjut,
pergerakan ini akan menghalangi pembentukan tulang dan diganti
dengan jaringan ikat kolagen, sehingga akan terbentuk sendi palsu
pada tempat fraktur.
2. Suplai darah yang tidak adekuat
Suplai darah yang adekuat diperlukan untuk proses penyembuhan
tulang, karena akan membawa nutrisi serta oksigen. Penyebab suplai
darah berkurang antara lain: kerusakan sumsum tulang, ataupun
penyakit metabolic seperti diabetes mellitus.
3. Infeksi (terutama osteomyelitis)
Infeksi yang terjadi di tempat fraktur akan menghambat kecepatan
penyembuhan fraktur. Infeksi ini mudah terjadi apabila kulit penutup
tempat fraktur itu ikut sobek.
4. Proses reduksi yang tidak tepat
Jika fragmen tulang cenderung tumpang tindih saat penyembuhan,
selubung yang telah berkembang dari periosteum cenderung bertemu
dengan selubung sisi berlawanan dari potongan tulang yang sama, dan
bukan periosteum fragmen lainnya. Dengan demikian, tumpang tindih
atau aposisi yang buruk dapat menciptakan kondisi di mana jaringan
yang diselingi akan mencegah pertumbuhan tulang. Selain itu, jika ada
otot atau ligamen yang menutupi ujung tulang yang patah maka akan
mencegah fragmen tulang untuk bersentuhan sehingga akan
menghambat proses penyembuhan fraktur.

11
 5. Nutrisi tidak adekuat
Kekurangan Vitamin D atau Vitamin C akan mempengaruhi
pertumbuhan tulang. Hipovitaminosis D menekan kalsifikasi jaringan
lunak, sementara hipovitaminosis C menghambat perkembangan
matriks fibrosa. Magnesium juga penting karena ini bisa dimanfaatkan
dalam pembentukan tulang sebagai tambahan hormon paratiroid dan
fosfatase alkali.

3.3.4 Patofisiologi
Fraktur terjadi ketika tulang mendapatkan tekanan berlebih sehingga
menyebabkan kerusakan pada struktur tulang. Tahapan penyembuhan fraktur
terdiri dari: inflamasi, proliferasi sel, pembentukan kalus, penulangan kalus
(osifikasi), dan remodeling.
Proses penyembuhan pada fraktur mulai terjadi segera setelah tulang
mengalami kerusakan apabila lingkungan untuk penyembuhan memadai sampai
tejadi konsolidasi. Faktor mekanis yang penting seperti imobilisasi fragmen
tulang secara fisik sangat penting dalam penyembuhan, selain faktor biologis
(nutrisi, suplai darah) yang juga merupakan suatu factor yang sangat essential
dalam penyembuhan fraktur.
Penyembuhan fraktur umumnya dapat berlangsung selama 3-12 minggu,
tergantung dari lokasi serta keparahan fraktur. Namun, jika faktor-faktor yang
mempengaruhi penyembuhan fraktur mengalami gangguan, maka proses
pembentukan tulang akan mengalami gangguan, sehingga dapat terjadi non-
union.
Dikatakan non-union jika tidak terjadi konsolidasi/ penyatuan ujung tulang
selama lebih dari 6-9 bulan, serta munculnya sendi palsu (pseudoarthrosis).
Sendi palsu akan muncul jika immobilisasi tulang tidak adekuat sehingga masih
memungkinkan terjadi gerakan antar fragmen tulang. Pergerakan ini akan
menghalangi pembentukan tulang dan diganti dengan jaringan ikat kolagen,
sehingga akan terbentuk sendi palsu pada tempat fraktur.

12
3.3.5 WOC
(Terlampir)

3.3.6 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis yang timbul pada non-union adalah sebagai berikut
(Maheshwari, 2012):
1. Nyeri yang terus menerus di area fraktur
2. Nyeri tekan pada area fraktur
3. Gerakan abnormal pada daerah fraktur yang membentuk sendi palsu
yang disebut pseudoarthrosis.
4. Adanya deformitas pada bagian yang fraktur
5. Pada perabaan ditemukan rongga diantara kedua fragmen.

3.3.7 Pemeriksaan Penunjang

Skrining untuk non-union dapat dilakukan dengan melihat riwayat medis
dan evaluasi gejala di lokasi patah tulang sebelumnya. Diagnosis non-union
biasanya dilakukan dengan pemeriksaan radiologi (Maheshwari, 2012).
1. X-ray
Pemeriksaan X-Ray dilakukan untuk menilai kondisi fraktur dan proses
pembentukan kalus. Pada fraktur yang telah dipasang internal fiksasi
mungkin sulit untuk mendeteksi non-union. Pemeriksaan X-Ray oblique
dengan fluoroscopy akan memperlihatnya kondisi fraktur yang lebih baik
dibandingkan X-Ray konvensional AP maupun lateral.
2. 3D CT Scan
3D CT Scan dapat dilakukan untuk membedakan diagnosis antara
delayed union dan non-union.

3.3.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada non union adalah sebagai berikut :
1. Nonsurgical Treatment
Umumnya terapi nonpembedahan dengan bone stimulator. Terapi ini harus
dilakukan setiap hari agar memberikan efek yang baik.
2. Surgical Treatment
a. Bone Graft

13
 Bone graft atau pengganti cangkok tulang sering dapat "menjadi cara
tercepat" untuk proses penyembuhan setelah penyembuhan normal
telah gagal. Sebuah graft tulang memberikan grid pada tulang baru
agar bisa tumbuh. Tulang cangkokan juga menyediakan sel-sel tulang
baru dan bahan kimia alami yang diperlukan tubuh untuk
penyembuhan tulang. Cangkokan tulang diambil dari tulang di
berbagai daerah pada pasien. kemudian dipindahkan ke dalam bagian
nonunion. Tetapi bagian yang paling sering digunakan adalah tulang di
bagian tepi tulang panggul.
b. Bone Graft subtitutes dan/atau Osteobiologics
Bone Grafting yang digunakan adalah tulang buatan. Didalamnya tidak
terdapat sel-sel tulang segar atau baru yang diperlukan untuk
penyembuhan normal. Sebagai ganti faktor sel-sel tersebut digunakan
sebuah scffolding atau pengait tulang baru untuk tumbuh.
c. Internal Fixation
Fiksasi internal untuk menstabilkan suatu non-union. Fiksasi internal
dilakukan dengan memasang pelat logam dan sekrup ke bagian luar
tulang atau kuku (batang) di kanal dalam tulang. Jika nonunion terjadi
setelah operasi fiksasi internal, fiksasi internal lainnya mungkin
diperlukan untuk meningkatkan stabilitas.

2.3.9 Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi setelah dilakukan penatalaksanaan (tindakan
operasi). Komplikasi yang dapat terjadi antara lain:
1. Terjadinya persisten non-union (0% sampai 20%)
2. Dehiscence luka atau pembukaan lapisan luka parsial atau pun total (0%
sampai 15%),
3. Infeksi (0% sampai 3%).

14
2.4 Neglected Fractur
2.4.1 Definisi

Neglected fracture adalah fraktur yang penangananya lebih dari 72 jam

melebihi fase hematome pada fase penyembuhan tulang/ tidak ditangani sesuai
prosedur medis sehingga menghasilkan keadaan keterlambatan dalam
penangan/kondisi yang lebih buruk dan bahkan kecacatan umumnya terjadi pada
masyarakat dengan pendidikan dan status sosio-ekonomi rendah (Darmawan
2011).

2.4.2 Klasifikasi
Menurut Darmawan (2011) Neglected fraktur dibagi menjadi beberapa
derajat, yaitu:
1. Derajat I : fraktur yang telah terjadi antara 3 hari - 3 minggu
2. Derajat II : fraktur yang telah terjadi antara 3 minggu - 3 bulan
3. Derajat III : fraktur yang telah terjadi antara 3 bulan - 1 tahun
4. Derajat IV : fraktur yang telah terjadi lebih dari 1 tahun

2.4.3 Etiologi
Penyebab dari neglected fracture ini adalah adanya fraktur yang
penanganannya lebih dari 72 jam hematome pada fase penyembuhan tulang atau
fraktur yang tidak ditangani sesuai prosedur medis.

2.4.4 Patofisiologi
Fraktur yang terjadi pada tulang, otot, vaskuler dan saraf ini perlu dilakukan
penanganan. Penanganan yang dilakukan antara lain fiksasi eksternal, fiksasi

15
internal, gips, traksi, dan penggunaan mitela. Apabila pada fase hematome tidak
dilakukan penanganan lebih dari 72 jam maka yang terjadi adalah neglected
fracture.

2.4.5 WOC
(Terlampir)

2.4.6 Manifestasi Klinis

Menurut Smeltzer & Bare (2002), manifestasi klinis yang dapat dijumpai
pada pasien yang mengalami fraktur antara lain:
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisasi.
2. Pergeseran fragmen pada fraktur bagian ekstremitas dapat
menyebabkan deformitas
3. Terjadinya paralisis pada organ yang fraktur
4. Terjadi pemendekan tulang (diskrepansi) yang sebenarnya terjadi
karena kontraksi otot.
5. Teraba adanya krepitasi pada bagian fraktur
6. Terjadinya inflamasi lokal

2.4.7 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan rontgen
Dilakukan untuk menetukan lokasi dan luas dari fraktur atau trauma
yang dialami klien.
2. Bone Scan , CT Scan dan MRI
Digunakan umtuk memperlihatkan fraktur dan juga dapat digunakan
untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak pada area yang
terkena.
3. Arteriogram
Tindakan yang dilakukan apabila dicurigai terjadi kerusakan vaskuler
disekutar area fraktur.
4. Hitung darah lengkap
Hal ini dilakukan apaila Haematokrit mungkin meningkat
(hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi

16
 fraktur) perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada
trauma multipel.
5. Pemeriksaan Serum Kreatinin
Hal ini dilakukan pada trauma otot, karena trauma otot mampu
meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.
6. Profil koagulasi
Perubahan pada profil koogulasi dapat terjadi pada saat tubuh
kehilangan suplai kehilangan darah berlebihan , transfusi multipel, atau
cidera hati.
7. X-ray
Menilai penyatuan kalus, resorpsi kalus. 3-D CT scan juga membantu
dalam mendeteksi adanya non-union. (Maheshwari 2011)

2.4.8 Penatalaksanaan
Berdasarkan pada beratnya kasus akibat dari penanganan patah tulang
sebelumnya, neglected fracture dapat diklasifikasikan menjadi 4 derajat :
1. Neglected Derajat Satu
Bila pasien datang saat awal kejadian maupun sekarang, penangannya
tidak memerlukan tindakan operasi dan hasilnya sama baik.
2. Neglected Derajat Dua
Keadaan dimana apabila pasien datang sejak awal kejadian,
peanganannya tidak memerlukan tindakan operasi, sedangkan saat ini
kasusnya menjadi lebih sulit dan memerlukan tindakan operasi .
setelah pengobatan, hasilnya tetap baik.
3. Neglected Derajat Tiga
Keterlambatan menyebabkan kecacatan yang menetap bahkan setelah
dilakukan operasi. Jadi pasien datang saat awal maupun sekarang tetap
memerlukan tindakan operasi dan hasilnya kurang baik.
4. Neglected Derajat Empat
Keterlambatan disini sudah mengancam nyawa atau bahkan
menyebabkan kematian pasien. Pada kasus ini penanganannya
memerlukan tindakan amputasi.

17
2.4.9 Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi apabila neglected fracture tidak ditangani dengan
segera. Komplikasi-komplikasi tersebut meliputi kecacatan, amputasi, hingga
kematian (Sapardan, dalam Sari, 2012).

18
BAB III
WOC

19
 BAB IV
STUDI KASUS

Tn. B umur 28 tahun datang ke RS UNAIR pada tanggal 14 September 2018

dengan keluhan nyeri di paha kiri. Nyeri dirasakan hanya pada satu tempat dan
tidak menjalar ke daerah lain, nyeri semakin bertambah saat digerakkan, dan
terasa seperti ditusuk-tusuk. Dua minggu yang lalu klien mengalami patah tulang
dikarenakan kecelakaan motor dan klien jatuh dari motornya ke arah kiri. Klien
dibawa ke IGD RS X dan dokter menjelaskan bahwa harus dilakukan operasi
pemasangan pen namun klien menolak karena biaya yang mahal sehingga dokter
melakukan tindakan balut bidai. Saat dirumah klien dipijat oleh tukang pijat tetapi
rasa sakit di paha kirinya tidak sembuh-sembuh sehingga klien dibawa ke RS
UNAIR. Klien belum pernah mengalami penyakit yang sama seperti ini
sebelumnya dan tidak mempunyai riwayat alergi obat. Keluarga tidak ada yang
mempunyai penyakit serius seperti DM dan tidak ada yang pernah mengalami
penyakit yang sama dengan klien. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran
composmentis (GCS 456), TD 120/80 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20 x/menit,
suhu 36,5oC, TB 165 cm, BB 57 Kg. Pada ekstremitas terdapat edema pada
tungkai atas kiri, tidak terjadi angulasi, tidak terjadi rotasi, gerakan terbatas,
terdapat deformitas tulang. Pembengkakan 10 cm diatas lutut, suhu kulit normal,
dan teraba keras. Hasil dari foto rontgent, klien didiagnosa oleh dokter terkena
Malunion 1/3 femur distal.

A. Pengkajian
Identitas Klien
 Nama : Tn. B
 Usia : 28 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat : Surabaya
 Agama : Islam
 Suku : Jawa

20
Keluhan Utama
Klien mengeluh nyeri pada paha kirinya, nyeri dirasakan hanya pada satu tempat
dan tidak menjalar ke daerah lain, nyeri semakin bertambah saat digerakkan, dan
terasa seperti ditusuk-tusuk.
Riwayat Kesehatan
 Riwayat Kesehatan Sekarang
Sejak 2 minggu yang lalu klien mengalami patah tulang dikarenakan
kecelakaan motor dan klien jatuh dari motornya ke arah kiri. Klien dibawa
ke IGD RS X dan dokter menjelaskan bahwa harus dilakukan operasi
pemasangan pen namun klien menolak karena takut operasi sehingga
dokter melakukan tindakan balut bidai. Saat dirumah klien dipijat oleh
tukang pijat tetapi rasa sakit di paha kirinya tidak sembuh-sembuh
sehingga klien dibawa ke RS UNAIR.
 Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien belum pernah mengalami penyakit yang sama seperti ini sebelumnya
dan tidak mempunyai riwayat alergi obat.
 Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit serius seperti DM dan tidak
ada yang pernah mengalami penyakit yang sama dengan klien.
 Pola Aktivitas
Keadaan klien menyebabkan terbatasnya gerakan pada kaki klien.
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum
Klien mengeluh nyeri pada paha kirinya, dan terdapat edema pada tungkai
kiri atas.Kesadaran composmentis (GCS 456).
 TTV
• TD : 120/80 mmHg
• Suhu : 36,5 ˚C
• Nadi : 90 x/menit
• RR : 20 x/menit

21
  Pemeriksaan B1 – B6
• B1 (breath)
Tidak ditemukan gangguan pada sistem pernapasan klien. RR:
20x/menit, irama teratur.
• B2 (blood)
Tekanan darah normal (TD : 120/80 mmHg).
• B3 (brain)
Kesadaran composmentis (GCS 456).
• B4 (bladder)
Klien tidak mengalami gangguan berkemih.
• B5 (bowel)
Klien tidak mengalami gangguan pada sistem pencernaan.
• B6 (bone)
Klien mengeluh nyeri pada paha kirinya, nyeri dirasakan hanya pada satu
tempat dan tidak menjalar ke daerah lain nyeri semakin bertambah saat
digerakkan, dan terasa seperti ditusuk tusuk. Skala nyeri 6 dari rentang 0-
10 (skala nyeri wong baker). Terdapat edema pada tungkai atas kiri. Pada
ekstremitas terdapat edema pada tungkai atas kiri, tidak terjadi angulasi,
tidak terjadi rotasi, gerakan terbatas, terdapat deformitas tulang.
Pembengkakan 10 cm diatas lutut dan teraba keras.
Pemeriksaan Penunjang
Foto Rontgent : klien didiagnosa Malunion 1/3 femur distal.

B. Analisa Data
Data Etiologi Masalah Keperawatan
DS : Fraktur Nyeri Akut
• Klien mengeluh 
nyeri pada paha Penanganan, reduksi,
kirinya. dan imobilisasi tidak
• Klien mengeluh adekuat
nyeri yang dirasakan 
hanya pada satu Maluninon

22
 tempat dan tidak 
menjalar ke daerah Kerusakan jaringan
lain, nyeri semakin sekitar
bertambah saat 
digerakkan, dan Stimulasi nociceptor
terasa seperti ditusuk 
tusuk. Stimulus noxious pada
jaringan dirubah menjadi
DO: potensial aksi
 TTV 
TD : 120/80 mmHg Aktivasi reseptor
Nadi : 90x/menit, 
RR : 20 x/menit, Potensial aksi
o
Suhu : 36,5 C. ditransmisikan menuju
 Pengkajian Nyeri hipotalamus
- P : Malunion

- Q : Terasa seperti
Respon nyeri
ditusuk-tusuk

- R : Pada paha kiri
- S : Skala 6 dari Nyeri akut

rentang 0-10 (skala

nyeri wong baker).
- T : Nyeri terus
menerus dan
meningkat saat
digerakkan.

DS: Fraktur Hambatan Mobilitas

 Klien mengeluh  Fisik
kesulitan dalam Penanganan, reduksi,
menggerakkan dan imobilisasi tidak
kakinya adekuat
DO : 

23
  Saat dilakukan Malunion
pemeriksaan fisik 
oleh perawat Penyatuan tulang dengan
didapatkan edema fraktur dalam posisi yang
pada tungkai atas tidak normal
kiri. Pembengkakan 
10 cm diatas lutut, Pemendekan
suhu kulit normal, ekstremitas,mal rotasi,
dan teraba keras. angulasi angsa dan
Tidak terjadi lateral
angulasi, tidak 
terjadi rotasi, Pergerakan ekstremitas
gerakan terbatas, terhambat
terdapat deformitas 
tulang. Hambatan mobilitas fisik

C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (D.0077)
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal
(D.0054)

D. Intervensi
Diagnosa Keperawatan :
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (D.0077)
NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (1400)
keperawatan 3x24 jam diharapkan 1. Berikan informasi mengenai nyeri
nyeri klien dapat berkurang dengan seperti penyebab nyeri, berapa lama

kriteria hasil: nyeri akan dirasakan, dan antisipasi

a. Nyeri yang dilaporkan berkurang dari ketidaknyamanan akibat

b. Skala nyeri 1-3 dengan rentang 1- prosedur.

10 (skala nyeri wong baker) 2. Kurangi atau eliminasi faktor-faktor

24
c. Tidak ada ekspresi wajah menahan yang dapat mencetuskan atau
nyeri meningkatkan nyeri (misalnya,
d. TTV dalam rentang normal (RR ketakutan, kelelahan, keadaan
16-20x/menit, TD : 100-120/70-90 menonton dan kurang
mmHg, Nadi : 60-100x/menit. pengetahuan).
Suhu : 36,7˚C) 3. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen
nyeri.
4. Dorong klien untuk memonitor
nyeri dan menangani nyerinya
dengan tepat.
5. Ajarkan penggunaan teknik non
farmakologi (seperti biofeedback,
TENS, hypnosis, relaksasi,
bimbingan antisipatif, terapi music,
terapi bermain, terapi aktivitas,
akupressur, aplikasi panas/dingin
dan pijatan, sebelum, sesudah dan
jika memungkinkan, ketika
melakukan aktivitas yang
menimbulkan nyeri sebelum nyeri
terjadi atau meningkat, dan
bersamaan dengan tindakan
penurun rasa nyeri lainnya).
Pemberian Analgesik (2210)
1. Cek perintah pengobatan meliputi
obat, dosis, dan frekuensi obat
analgesik yang diresepkan.
2. Cek adanya riwayat alergi obat.
3. Evaluasi kemampuan klien untuk
berperan serta dalam pemilihan
analgetik, rute dan dosis, dan
keterlibatan pasien, sesuai

25
 kebutuhan.
4. Pilih analgetik atau kombinasi
analgesik yang sesuai ketika lebih
dari satu diberikan.
5. Tentukan pilihan obat analgesik
(narkotik, non narkotik, atau
NSAID), berdasarkan tipe dan
keparahan nyeri.
6. Tentukan analgesik sebelumnya,
rute pemberian, dan dosis untuk
mencapai hasil pengurangan nyeri
yang optimal.
7. Monitor tanda-tanda vital sebelum
dan setelah memberikan analgesik
pada pemberian dosis pertama kali
atau jika ditemukan tanda-tanda
yang tidak biasanya.
8. Berikan analgesik sesuai waktu
paruhnya, terutama pada nyeri yang
berat.
9. Berikan analgesik tambahan
dan/atau pengobatan jika
diperlukan untuk meningkatkan
efek pengurangan nyeri.
10. Dokumentasikan respon
terhadapp analgesik dan adanya
efek samping.
11. Lakukan tindakan-tindakan untuk
menurunkan efek samping
analgesik (misalnya, konstipasi
dan iritasi lambung).
12. Ajarkan tentang penggunaan

26
 analgesik, strategi untuk
menurunkan efek samping, dan
harapan terkait dengan
keterlibatan dalam keputusan
pengurangan nyeri.
Monitor Tanda-Tanda Vital (6680)
1. Monitor tekanan darah, nadi, suhu,
dan status pernapasan dengan tepat.
2. Monitor tekanan darah setelah
pasien minum obat jika
memungkinkan.
3. Identifikasi kemungkinan penyebab
perubahan tanda-tanda vital.
Diagnosa Keperawatan :
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal
(D.0054)
NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan Terapi Aktivitas (4310)
keperawatan 3x24 jam diharapkan 1. Kolaborasikan dengan ahli terapi
klien tidak mengalami hambatan dalam fisik dalam mengembangkan dan
beraktivitas dengan kriteria hasil: menerapkan sebuah program
a. Klien melaporkan pergerakan otot latihan.
tanpa gangguan 2. Jelaskan pada klien dan keluarga
b. Klien mampu menggerakan sendi manfaat dan tujuan melakukan
dengan bebas terapi aktivitas.
c. Klien mampu bergerak dengan 3. Dukung latihan ROM aktif, sesuai
mudah (gerakan tidak terbatas). jadwal yang teratur dan terencana.
4. Pakaikan baju yang tidak
menghambat pergerakan klien.
5. Terapi fisik dan latihan harian
untuk mempertahankan postur dan
ROM sendi.

27
6. Pertimbangkan kemampuan klien
dalam berpartisipasi melalui
aktivitas spesifik.
7. Bantu klien untuk memilih aktivitas
dan pencapaian tujuan melalui
aktivitas yang konsisten dengan
kemampuan fisik, fisiologis, dan
sosial.
8. Ciptakan lingkungan yang aman
untuk dapat melakukan pergerakan
otot secara berkala sesuai indikasi.
9. Monitor respon emosi, fisik, sosial,
dan spiritual terhadap akivitas.
Terapi Latihan: Ambulasi
1. Sediakan tempat tidur
berketinggian rendah yang sesuai.
2. Dorong untuk duduk di tempat
tidur, di samping tempat tidur, atau
di kursi, sebagaimana yang dapat
ditoleransi klien.
3. Bantu klien untuk duduk di sisi
tempat tidur untuk memfasilitasi
penyesuaian sikap tubuh.
4. Bantu klien untuk perpindahan,
sesuai kebutuhan.
5. Konsultasikan pada ahli terapi fisik
mengenai rencana ambulasi, sesuai
kebutuhan.

28
E. Evaluasi
1. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam nyeri akut pada klien
teratasi
3. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam gangguan mobilitas fisik
pada klien teratasi

29
 BAB V
PEMBAHASAN
A. Fakta
Tn. B umur 28 tahun datang ke RS UNAIR pada tanggal 14 September 2018
dengan keluhan nyeri di paha kiri. Nyeri dirasakan hanya pada satu tempat dan
tidak menjalar ke daerah lain, nyeri semakin bertambah saat digerakkan, dan
terasa seperti ditusuk-tusuk. Dua minggu yang lalu klien mengalami patah tulang
dikarenakan kecelakaan motor dan klien jatuh dari motornya ke arah kiri. Klien
dibawa ke IGD RS X dan dokter menjelaskan bahwa harus dilakukan operasi
pemasangan pen namun klien menolak karena biaya yang mahal sehingga dokter
melakukan tindakan balut bidai. Saat dirumah klien dipijat oleh tukang pijat tetapi
rasa sakit di paha kirinya tidak sembuh-sembuh sehingga klien dibawa ke RS
UNAIR. Klien belum pernah mengalami penyakit yang sama seperti ini
sebelumnya dan tidak mempunyai riwayat alergi obat. Keluarga tidak ada yang
mempunyai penyakit serius seperti DM dan tidak ada yang pernah mengalami
penyakit yang sama dengan klien. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran
composmentis (GCS 456), TD 120/80 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20 x/menit,
suhu 36,5oC, TB 165 cm, BB 57 Kg. Pada ekstremitas terdapat edema pada
tungkai atas kiri, tidak terjadi angulasi, tidak terjadi rotasi, gerakan terbatas,
terdapat deformitas tulang. Pembengkakan 10 cm diatas lutut, suhu kulit normal,
dan teraba keras. Hasil dari foto rontgent, klien didiagnosa oleh dokter terkena
Malunion 1/3 femur distal.

B. Teori (Fakta dibandingkan dengan literatur)

Sesuai dengan kasus tersebut klien di diagnosa mengalami Malunion 1/3
femur distal. Mal union merupakan suatu kondisi dimana tulang yang patah telah
sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya (komplikasi penyembuhan tulang).
Mal uinion terjadi karena reduksi yang tidak akurat, atau imobilisasi yang tidak
efektif dalam masa penyembuhan.
Pada Tn. B Mal Union terjadi dikarenakan fraktur akibat jatuh dari motor 2
minggu sebelumnya tidak ditangani dengan pengobatan yang adekuat. Fraktur
yang seharusnya di pasang pens sesuai saran dokter tidak dilakukan, Tn. B justru
memilih untuk di bebat dan memijatkannya. Karena tidak menggunakan metode

30
 yang terstandar berdasarkan penelitian, menjadikan proses reduksi dan
imobilisasi yang tidak adekuat pada tulang Tn. B sehingga memunculkan bentuk
komplikasi mal union.
Hasil pemeriksaan fisik pada Tn. B juga menunjukkan adanya edema pada
tungkai atas kiri, dan terdapat deformitas tulang. Selain itu, gerakan Tn. B juga
terbatas. Pada klien dengan Mal union selain gejala yang ditunujukkan Tn.B,
biasanya juga disertai dengan adanya pemendekkan ekstremitas tulang dan
bursitis atau nekrosis kulit pada tulang yang memngalami deformitas.
Pemeriksaan penunjang yang wajib dilakukan adalah X-Ray atau foto
rontgen yang digunakan untuk melihat jenis fraktur tulang yang terjadi sehingga
dapat menentukkan proses perawatan yang tepat. Pada Tn. B juga sudah
dilakukan tindakan foto rontgen yang menunjukkan hasil mal union 1/3 femur
distal.
Penatalaksanaan klien dengan mal union terdapat dua cara, yakni dengan
pembedahan dan non pembedahan. Pembedahan biasanya dilakukan corrective
osteotomy (pembedahan untuk pengembalian keselarasan tulang seperti sebelum
fraktur, biasanya pada kasus mal union parah), atau Redoing the fracture
surgically (sisi fraktur dibuka lalu dikoreksi dan difiksasi internal dengan
implant yang sesuai, metode ini paling banyak digunakan pada malunion). Pada
penatalaksanaan non bedah bisanya menggunakan pengobatan konservatif
dengan refrakturisasi dengan pembiusan umum dan imobilisasi sesuai dengan
fraktur baru.
Masalah keperawatan yang muncul pada klien mal union biasanya adalah
Nyeri akut dan gangguan mobilitas fisik. Asuhan keperawatan yang dilakukan
tentunya adalah managemen nyeri, membantu klien untuk bermobilisasi dan
memenuhi kebutuhan sehari-hari.

C. Opini
Selama ini kebanyakan masyarakat di Indonesia lebih memilih
menggunakan pengobatan alternatif yang belum dapat dipertanggung jawabkan
secara ilmiah. Salah satu contohnya adalah Tn. B yang lebih memilih untuk
memijatkan kaki nya daripada melakukan prosedur operasi sesuai dengan saran
dokter.

31
 Jika dari awal Tn. B menerima saran dokter dan melakukan operasi sesuai
rencana, maka kemungkinan besar mal union tidak akan terjadi dan prosedur
yang lebih kompleks tidak perlu untuk dilakukan. Selain menghemat biaya juga
akan mengurangi rasa sakit yang diderita olehTn.B karena fraktur segera
tertangani dengan tepat dan cepat.
Kebanyakan masyarakat Indonesia lebih memilih pengobatan alternatif
karena alasan biaya. Namun, bila kita telaah dan hitung dengan cermat,
menggunakan pengobatan sesuai dengan saran tenaga kesehatan dari awal akan
lebih murah daripada Tn. B harus mengeluarkan biaya tambahan untuk ke
alternatif dan melakukan perawatan ulang di rumah sakit karena komplikasi
yang ditimbulkan sebelumnya.
Oleh karena itu, kita sebagai perawat juga perlu memberikan edukasi
kepada klien tentang kemungkinan-kemungkinan yang terjadi jika klien
memutuskan untuk menggunakan pengobatan alternatif. Karena dengan begitu
kerugian yang dialami klien tidak akan semakin besar.

32
 BAB VI
PENUTUP

6.1 Kesimpulan
Mal union adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah
sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya (komplikasi penyembuhan
tulang). Fraktur malunion terjadi ketika ruang besar diantara ujung tulang
yang terlampaui telah diisi tulang baru. Setelah tulang rusak (retak), tubuh
akan memulai proses penyembuhan. Jika kedua ujung tulang yang patah
tidak berbaris dengan benar, tulang dapat menyembuhkan dengan
deformits yang disebut malunion.
Non-union adalah suatu keadaan dimana fragmen tulang yang
mengalami fraktur gagal untuk menyambung walaupun telah dilakukan
immobilisai (Appley, 2013).
Neglected fracture adalah fraktur yang penangananya lebih dari 72
jam melebihi fase hematome pada fase penyembuhan tulang/ tidak
ditangani sesuai prosedur medis sehingga menghasilkan keadaan
keterlambatan dalam penangan/kondisi yang lebih buruk dan bahkan
kecacatan umumnya terjadi pada masyarakat dengan pendidikan dan status
sosio-ekonomi rendah (Darmawan 2011).

Masalah keperawatan yang sering muncul pada kasus kesalahan

penanganan pada sistem muskuloskeletal diantaranya adalah nyeri akut
dan hambatan mobilitas fisik.

6.2 Saran
Melalui makalah ini diharapkan mahasiswa keperawatan dapat
memberikan asuhan keperawatan yang tepat dan baik karena telah
mengetahui penyebabnya serta cara pencegahan maupun pengobatannya
terhadap klien dengan kesalahan penanganan pada gangguan sistem
muskuloskeletal

33
 DAFTAR PUSTAKA

Appley, G.A & Solomon, Louis. 2013. Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley.
Jakarta: Widya Medika.

Darmawan, A. (2011). Presentasi Kasus Bedah Konsep Dasar Fraktur.

E. A Thomas, et al. Fracture Healing: Mechanism and Interventions.

PMC4464690, 2015 jun 13. HHS Public Access

Maheshwari, J. 2012. Essential Orthopaedics. India: Jaypee Brothers Medical

Publisher

M.S Ghiasi, et al. Bone Fracture Healing in Mechanobiological Modeling: A

Review of Principles and Methods. Bone Report Volume 6, June 2017.
Elsevier.

Price, S. A. dan Wilson, L. M. 2006. Patofisiologi : Konsep Klinis ProsesProses

Penyakit, Edisi 6, Volume 1. Jakarta: EGC.

Rasjad, C. 2007. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi, Edisi 3 cetakan 5. Jakarta :

Yarsif Watampone

Sari, Ayu P. (2012) Faktor-Faktor yang berhubungan dengan Keterlambatan

Berobat pada Pasien Patah Tulang yang menggunakan Sistem Pembiayaan
Jamkesmas. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.

S, Bertha. 2003. Fisiologi dan Anatomi Modern Untuk Perawat, E/2. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokterran EGC.

Smeltzer, S. C., & Bare, G. B. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah

Brunner & Suddarth. Edisi 8. Volume 3. Jakarta: EGC.\

Stannard, James P [et al]. 2007. Surgical treatment of orthopaedic trauma. New
York: Thieme Medical Publisher, Inc.

W.S, Daniel. 2008. Anatomi Tubuh Manusia. Jakarta: Grasindo.

Diakses pada Minggu, 16 September 2018 Pukul 20.10 WIB di laman

https://share.upmc.com/2015/03/malunion-vs-nonunion-fractures/

Diakses pada Minggu, 16 September 2018 Pukul 20.45 WIB di laman

https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/cmc/fracture/malunion

34