PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP CIGEMBLO
Jl. Raya Pasar Kupa - Cimandiri Laut Km,. 2
Cigemblong 42395

KARTU REKAM MEDIK

N O B P J S :

No. RM : ……………………………………………………. Jenis Kelamin : L

Nama : ……………………………………………………. Nama KK : ……………………

Tgl. Lahir/Umur : ……………………………………………………. Alamat/Desa : ……………………

No. Tgl/Wakt Pemeriksaan Fisik/

Anamnesa Diagnosa Therapy
u Penunjang Medik
Permenkes No : 269/MENKES/PER/III/2008
No. Tgl/Wakt Pemeriksaan Fisik/
Anamnesa Diagnosa Terafi/Tindakan
u Penunjang Medik
Permenkes No : 269/MENKES/PER/III/2008
 KABUPATEN LEBAK
KESEHATAN
WAT INAP CIGEMBLONG
Kupa - Cimandiri Laut Km,. 2
Cigemblong 42395

REKAM MEDIK
/ P

: …………………………………………………….
: …………………………………………………….
Asuhan
Therapy Ttd
Keperawatan
 Asuhan
Terafi/Tindakan Ttd
Keperawatan