MAKALAH

Mata Kuliah Keperawatan Perkemihan

Asuhan Keperawatan Pada Kanker Kandung Kemih

Fasilitator
Lailatun Ni’mah, S.Kep., Ns., M.Kep

Kelompok 2/ Kelas A2:

Khulasotun Nuriyah 131511133042
Niswatus Sa’ngadah 131511133060
Oktiana Duwi Firani 131511133061
Yenny Paramitha 131511133071
Windi Khoiriyah 131511133072
Siti Lusiyanti 131511133073
Nanda Elanti Putri 131511133128
Nadia Nur Mar,atush S. 131511133137

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2018
 KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul
“Asuhan Keperawatan Pada Kanker Kandung Kemih” dengan tepat waktu. Penulisan
makalah ini merupakan salah satu tugas yang diberikan dalam mata kuliah Keperawatan
Perkemihan di Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
Selanjutnya, ucapan terimakasih penulis sampaikan kepada semua pihak yang
membantu baik moril maupun materil dalam penyusunan makalah ini, terutama kepada Ibu
Lailatun Ni’mah, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku fasilitator pada mata kuliah Keperawatan
Perkemihan di Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
Dalam penulisan makalah ini, penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan
baik pada penulisan maupun isi dalam makalah ini. Untuk itu, penulis mengharapkan adanya
kitik dan saran dari semua pihak sebagai penyempurna makalah ini. Semoga makalah ini
dapat memberikan manfaat bagi kita semua.

Surabaya, 28 Februari 2018

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Cover
KATA PENGANTAR.................................................................................................................ii
DAFTAR ISI.............................................................................................................................iii
BAB 1.........................................................................................................................................1
PENDAHULUAN......................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.....................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah................................................................................................................2
1.3 Tujuan...................................................................................................................................2
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................................................2
1.4 Manfaat...............................................................................................................................3
TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................................................4
2.1 Kanker Kandung Kemih......................................................................................................4
2.1.1 Definisi Kanker Kandung Kemih..................................................................................4
2.1.2 Etiologi Kanker Kandung Kemih..................................................................................4
2.1.3 Stadium Kanker Kandung Kemih.................................................................................5
2.1.4 Patofisiologi Kanker Kandung Kemih..........................................................................6
2.1.5 WOC Kanker Kandung Kemih......................................................................................8
2.1.6 Manifestasi Klinis Kanker Kandung Kemih.................................................................9
2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik Kanker Kandung Kemih........................................................9
2.1.8 Pemeriksaan penunjang Kanker Kandung Kemih.......................................................10
2.1.9 Penatalaksanaan Kanker Kandung Kemih..................................................................12
BAB 3.......................................................................................................................................14
ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS.................................................................................14
3.1 Pengkajian ( DiGiulio Mary, Donna Jackson, Jim Keogh . 2014)...................................14
3.2 Diagnosa Keperawatan.......................................................................................................17
3.3 Intervensi Keperawatan......................................................................................................18
3.4 Evaluasi..............................................................................................................................21
BAB 4.......................................................................................................................................22
ASKEP KASUS.......................................................................................................................22
4.1 Kasus..................................................................................................................................22

iii
4.2 Pengkajian..........................................................................................................................22
4.3 Analisa Data.......................................................................................................................24
4.4 Diagnosa Keperawatan.......................................................................................................26
4.5 Intervensi dan Implementasi Keperawatan........................................................................27
4.6 Evaluasi Keperawatan........................................................................................................33
BAB 5.......................................................................................................................................35
PENUTUP................................................................................................................................35
5.1 Kesimpulan........................................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................36

iv
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sistem perkemihan merupakan organ vital dalam melakukan ekskresi dan
melakukan eliminasi sisa-sisa hasil metabolisme dalam tubuh. Kanker merupakan salah
satu masalah kesehatan yang dapat terjadi pada organ sistem perkemihan, misalnya
kanker kandung kemih. Kanker kandung kemih adalah suatu penyakit nonagresif yang
terjadi didalam lapisan sel transisi kandung kemih. Kanker kandung kemih kambuh
secara alami. Terkadang kanker kandung kemih ditemukan menyerang lapisan lebih
dalam pada jaringan kandung kemih (DiGiulio, Jackson, & Keogh, 2014).

Menurut Pusponegoro, dkk. Dalam buku Kumpulan Kuliah Ilmu bedah, kanker
kandung kemih lebih sering mengenai penderita laki-laki darpada wanita dengan
perbandingan 2:1. Kanker kandung kemih ini lebih sering terjadi pada orang dengan
kulit putih daripada orang dengan kulit hitam, dan lebih sering muncul di daerah
perkotaan dan daerah industri. Pada tiga dasawarsa terakhir, kasus kandung kemih pada
pria meningkat lebih 20% sedangkan pada wanita berkurang 25%. Faktor predisposisi
yang diketahui dari kanker kandung kemih adalah karena bahan kimia betanaphylitamine
dan xenylamine, infeksi schistosoma hematobium dan merokok. Sebagian besar (90%)
tumor kandung kemih adalah karsinoma sel transisional. Sedangkan jenis lainnya adalah
karsinoma sel skuamosa (10%) dan adenokarsinoma (2%) (Nursalam,2009).

Di seluruh dunia, kanker kandung kemih menempati kedudukan sebesar 3% dari

semua tumor ganas. Kanker kandung kemih adalah kanker terbanyak kesembilan,
dengan 430.000 kasus baru didiagnosis pada tahun 2012 diseluruh dunia.Tingkat
insidensi yang tertinggi dalah di Eropa, Amerika Serikat dan Mesir.Kanker kandung
kemih dapat terjadi pada usia berapa saja tetapi meningkat disaat usia menginjak 50-60
tahun kemungkinan insidensinya menjadi lebih tinggi, tingkat kejadian akan meningkat
sejalannya dengan pertambahan usia. Berdasrkan data statistik kanker milik WHO pada
tahun 2012, angka kejadian kanker kandung kemih di Indonesia sebesar 2,3 per 1000
penduduk. Meskipun demikian, angka kejadian kanker kandung kemih pada laki-laki di

1
 Indonesia sebesar 4,1 per 100 individu sedangkan pada perempuan hanya sekitar 0,8 per
100 individu.

Angka bertahan hidup 5 tahun tingkat relatif untuk pasien dengan kanker kandung
kemih berkisar 97% (stadium 1) ke 22% (stadium IV). Angka bertahan hidup 5 tahun
relatif untuk semua stadium lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita (masing-
masing 84% dan 75 %). Kebanyakan pasien memilki penyakit kronis yang
membutuhkan pengawasan lanjutan dan tindak lanjut.

Oleh karena itu, kita sebagai perawat harus memberikan asuhan keperawatan
secara komprehensif, memberikan edukasi kepada individu atau keluarga tentang
penyakit kanker kandung kemih untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang
penyakit tersebut, pasien atau keluarga dapat meminimalkan faktor pencetus kanker
kandung kemih, menggunakan obat secara tepat dan berkonsultasi pada tim kesehatan.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Apakah definisi dari kanker kandung kemih ?
1.2.2 Apasaja etiologi kanker kandung kemih?
1.2.3 Bagaimanakah manifestasi klinis dari kanker kandung kemih?
1.2.4 Apasaja klasifikasi kanker kandung kemih ?
1.2.5 Bagaimana patofisiologi dan WOC dari kanker kandung kemih ?
1.2.6 Bagaimana penatalaksanaan pada kanker kandung kemih ?
1.2.7 Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan kanker kandung kemih?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Setelah perkuliahan mahasiswa mampu menjelaskan konsep dari asuhan keperawatan
pada klien dengan kanker kandung kemih.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami definisi kanker kandung kemih.
2. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami etiologi kanker kandung kemih.
3. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami manifestasi klinis kanker kandung
kemih.
4. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami klasifikasi kanker kandung kemih.
5. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami patofisiologi dan WOC dari kanker
kandung kemih.

2
 6. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami penatalaksanaan pada klien dengan
kanker kandung kemih.
7. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami masalah keperawatan yang muncul
pada pasien dengan kanker kandung kemih.

1.4 Manfaat
1.4.1 Makalah ini diharapkan mampu memberikan gambaran secara mendalam tentang
asuhan keperawatan pada klien dengan kanker kandung kemih.
1.4.2 Makalah ini diharapkan dapat menjadi sumber referensi dan informasi bagi para
pembaca khususnya tentang asuhan keperawatan pada klien dengan kanker
kandung kemih.

3
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker Kandung Kemih

2.1.1 Definisi Kanker Kandung Kemih

Kanker kandung kemih adalah suatu penyakit nonagresif yang terjadi didalam
lapisan sel transisi kandung kemih. Kanker kandung kemih kambuh secara alami.
Terkadang kanker kandung kemih ditemukan menyerang lapisan lebih dalam pada
jaringan kandung kemih (DiGiulio, Jackson, & Keogh, 2014). Kanker kandung
kemih (karsinoma buli-buli) adalah kanker yang mengenai kandung kemih dan
kebanyakan menyerang laki-laki (Nursalam 2009).

2.1.2 Etiologi Kanker Kandung Kemih

Faktor-faktor berikut beresiko terhadap munculnya kanker kandung kemih
(National Cancer Institute 2010):
1. Merokok
Merokok merupakan faktor resiko utama untuk kanker kandung kemih.
Merokok merupakan penyebab utama dari beberapa kasus kanker kandung
kemih. Orang yang merokok selama bertahun-tahun memiliki resiko lebih
tinggi daripada orang yang tidak merokok atau orang yang merokok dalam
jangka waktu yang pendek.
2. Bahan-bahan kimia di tempat kerja
Orang-orang tertentu memiliki resiko lebih tinggi karena bahan kimia
penyebab kanker di tempat mereka bekerja. Pekerja di industri pewarnaan,
karet, kimia, logam, tekstil,dan bulu, akan memiliki resiko terkena kanker
kandung kemih. Resiko lain juga muncul pada penata rambut, masinis, pekerja
printer, pengecat, dan supir truk.
3. Riwayat kanker kandung kemih
Orang-orang yang memiliki riwayat kanker kandung kemih memiliki
kemungkinan untuk kembali memiliki penyakit yang sama.
4. Pengobatan kanker tertentu
Orang yang pernah mendapatkan pengobatan kanker dengan obat-obatan
tertentu seperti cyclophosphamide akan meningkatkan resiko kanker kandung
kemih. Juga orang yang pernah mendapatkan terapi radiasi di abdomen atau
panggul akan memiliki resiko.
5. Arsenik

4
 Arsenik merupakan suatu racun yang mampu meningkatkan resiko kanker
kandung kemih. Dibeberapa bagian dunia, kadar arsenik mungkin ditemukan
tinggi pada air minum.
6. Riwayat keluarga dengan kanker kandung kemih
Keluarga yang memiliki riwayat kanker kandung kemih maupun kanker lain
seperti kanker kolon dan kanker ginjal (RCC) akan menimbulkan resiko
kanker kandung kemih.
7. Infeksi
Infeksi kronis saluran kencing dan infeksi dari parasit. Haematobium juga
dikaitkan dengan peningkatan resiko kanker kandung kemih, seringnya
pada karsinoma sel skuamosa. Inflamasi kronis juga diperkirakan
memainkan peran penting pada proses karsinogenesis pada kasus ini.

2.1.3 Stadium Kanker Kandung Kemih

Klasifikasi Duke-Masina, Jewett dengan modifikasi Strong-Marshal untuk
menentukan operasi atau observasi (Jiang & Lizhong 2008)
T= Pembesaran local tumor primer, ditentukan melalui: Pemeriksaan klinis,
uroghrafy, cystoscopy, pemeriksaan bimanual di bawah
Anestesi umum dan biopsy atau trans urethral reseksi.

Tis Carcinoma in situ (pre invasive Ca)

TX Cara pemeriksaan untuk menetapkan penyebaran tumor, tak dapat dilakukan
T0 Tanda-tanda tumor primer tidak ada
T1 Pada pemeriksaan bimanual didapatkan massa yang bergerak
T2 Pada pemeriksaan bimanual ada indurasi daripada dinding kandung kemih
T3 Pada pemeriksaan bimanual indurasi atau massa nodular yang bergerak bebas
dapat diraba di kandung kemih
T3a Invasi otot yang lebih dalam
T3b Perluasan lewat dinding kandung kemih
T4 Tumor sudah melewati struktur sebelahnya
T4a Tumor mengadakan invasi ke dalam prostate, uterus vagina
T4b Tumor sudah melekat pada dinding pelvis atau infiltrasi ke dalam abdomen

N = Pembesaran secara klinis untuk pembesaran kelenjar limfe, pemeriksaan

klinis, lympgraphy, urography, operative
NX Minimal yang ditetapkan kel.Lymfe regional tidak dapat ditemukan
N0 Tanpa tanda-tanda pembesaran kelenjar lymfe regional
N1 Pembesaran tunggal kelenjar lymfe regional yang homolateral

5
 N2 Pembesaran kontra lateral atau bilateral atau kelenjar lymfe regional yang
multiple
N3 Masa yang melekat pada dinding pelvis dengan rongga yang
bebas antaranya dan tumor
N4 Pembesaran kelenjar lymfe juxta regional
M=Metastase jauh termasuk pembesaran kelenjar limfe yang jauh, Pemeriksaan
klinis ,thorax foto,dan test biokimia
MX Kebutuhan cara pemeriksaan minimal untuk menetapkan adanya metastase jauh,
tak dapat dilaksanakan
M1 Adanya metastase jauh
M1a Adanya metastase yang tersembunyi pada test-test biokimia
M1b Metastase tunggaldalam satu organ yang tunggal
M1c Metastase multipledalam satu terdapat organ yang multiple
M1d Metastase dalam organ yang multiple

Gambar 6. Klasifikasi Stadium (Nursalam 2009)

2.1.4 Patofisiologi Kanker Kandung Kemih

Kanker kandung kemih dapat terjadi karena beberapa faktor diantaranya
yaitu genetik, lifestyle seperti merokok dan konsumsi makanan 4P, invasi kuman
(schistozomiasis yang terdapat pada siput), serta lingkungan dan pekerjaan yang
berhubungan dengan bahan-bahan kimia seperti pabrik. Faktor lifestyle merokok
dan lingkungan pabrik berkaitan erat dengan radikal bebas dan bahan-bahan kimia
karsinogenik yang dapat membahayakan tubuh seseorang terutama saat kekebalan
tubuhnya menurun, karena ia akan rentan terpapar oleh hal tersebut.

6
 Faktor-faktor tersebut dapat masuk ke dalam sirkulasi darah dan menuju ke
ginjal. Setelah sampai di ginjal, radikal bebas dan bahan-bahan karsinogenik akan
terfiltrasi di glomerulus. Radikal bebas bergabung dengan urin secara terus menerus
dan masuk ke kandung kemih sehingga terjadi stagnasi dimana radikal bebas
mengikat elektron DNA dan RNA sel transisional yang menyebabkan kerusakan
DNA. Apabila terjadi kerusakan pada DNA, tubuh akan melakukan perbaikan DNA
tersebut. Jika perbaikan berhasil, DNA akan kembali normal. Namun jika perbaikan
tidak berhasil, maka akan terjadi mutasi pada genom sel somatik. Mutasi dari
genom sel somatik Lifestyle
ada 3 tahapan, yaitu pengaktifan onkogen pendorong
Lingkungan dan pekerjaan
(ex: merokok, konsumsi invasi kuman
(pabrik cat, penyamak kulit,
pertumbuhan, perubahan gen yang(schistozomiasis)
Genetik mengandalikan pertumbuhan dan
makanan 4P) tembakau, pegawai salon)
pengnonaktifan gen supresor kanker. Ketiga hal tersebut mengakibatkan produksi
gen regulatorik hilang. Selanjutnya terjadi replikasi DNA yang berlebih yang
memicu timbulnya kanker pada kandung kemih.
Faktor-faktor resiko yang merangsang pertumbuhan sel

Pertumbuhan sel-sel baru pada jaringan kandung kemih

Proliferasi sel meningkat cepat, terjadi kerusakan struktur fungsional kandung kemih

Ca Bladder

Respon iritasi lokal Penatalaksanaa

Respon sistemik (anemia,
n
penurunan BB, mual muntah)

Hematuria Non Pembedahan

urgensi, dysuria
sering BAK MK : Ketidakseimbangan pembedahan (TURB-T,
nutrisi: kurang dari (kemoterapi, Diversi Urin,
Anemia kebutuhan irigasi kandung Cystectomy)
kemih,
MK: farmakologi)
MK: MK :
Nyeri
Intoleransi Gangguan
kronis
eliminasi
aktivitas 2.1.5 WOC Kanker Kandung Kemih
urin
Pre Post
MK: Ansietas Operasi Operasi

MK :
7
Resiko
infeksi
2.1.6 Manifestasi Klinis Kanker Kandung Kemih

( DiGiulio Mary, Donna Jackson, Jim Keogh . 2014)

1. Hematuria : hematuria dapat dibagi menjadi hematuria intermiten atau
penuh, dan dapat dinyatakan sebagai hematuria awal atau terminal
hematuria, sebagian dari pasien kanker kandung kemih akan ada
pembuangan gumpalan gumpalan da rah dan bangkai bangkai busuk.
2. Iritasi kandung kemih : tumor terbentuk di trigonum kandung kemih,
lingkup patologi meluas atau saat terjadi infeksi dapat menstimulasi
sampai ke kandung kemih sehingga menyebabkan fenomena sering buang
air kecil dan urgen.
3. Gejala obstruktif saluran kemih : tumor yang lebih besar, tumor pada
leher kandung kemih dan penyumbatan gumpalan darah akan menyebabkan
buang air bahkan sampai retensi urin. Infiltrasi tumor ke dalam lubang
saluran kemih dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih, sehingga

8
 menimbulkan nyeri pinggang, hidronefrosis dan fungsi ginjal terganggu.
4. Gejala metastase : invasi tumor stadium lanjut sampai ke jaringan kandung
kemih sekitarnya, organ lain atau metastasis kelenjar getah panggul
simpul, akan menyebabkan nyeri di daerah kandung kemih, uretra fistula
vagina, dan edema ekstremitas bawah, metastasis sampai organ yang
lebih jauh, nyeri tulang dan cachexia.

2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik Kanker Kandung Kemih

Pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada klien dengan kanker kandung
kemih bermacam-macam, antara lain:

1. Pemeriksaan Laboratorium (Nursalam, 2009)

a. Laboratorium rutin
1. Hb (untuk mengetahui adanya anemia)
Normal: M : 13-16 g/dl
F : 12-14 g/dl
b. Pemeriksaan Fungsi Faal Ginjal
1. BUN, eksresi urea yang tidak maksimal akan meningkatkan kadar nitrogen
urea darah.
Normal: 10-45 mg/dl

2. Kreatinin serum, dapat mengukur kerusakan ginjal dengan baik

dibandingkan dengan kadar nitrogen serum, karena ganggguan ginjal yang
berat dan persisten akan menyebabkan peningkatan kreatinin yang.
Normal: M : 0,9-1,5 mg/dl
F : 0,7-1,3 mg/dl
c. Urinalisis
Pemeriksaan air seni untuk melihat adanya darah dalam air seni,
khususnya yang kasat mata. Selain itu juga untuk mengetahui adanya epitel,
eritrosit, atau leukosit pada urin. Pemeriksaan sitologi urin, memiliki
sensitifitas 38-78%, dan meningkat pada tumor tingkat tinggi. Kultur air seni
dapat diperiksa untuk menyingkirkan adanya infeksi atau peradangan.
d. Sitologi Urin
Pemeriksaan sel-sel urotelium yang terlepas bersama urin (biasanya nilai
negatif palsu tinggi). Sitologi urin merupakan pemeriksaan mikroskopik
terhadap sel-sel didalam urin. pemeriksaan ini dilakukan untuk mendiagnosis
kanker saluran kemih. Sitologi urin juga dilakukan untuk penyaringan kanker
pada orang-orang resiko tinggi (misalnya perokok, pekerja petrokimia dan
penderita perdarahan tanpa rasa nyeri). Untuk penderita yang telah menjalani

9
 pengangkatan kanker kandung kemih, sitologi digunakan untuk evaluasi dan
follow up.
e. Cell survey antigen study
Pemeriksaan laboratorium untuk mencari sel antigen terhadap kanker,
bahan yang digunakan adalah darah vena.
f. Flow cytometri
Untuk mendeteksi aadanya kelainan kromosom sel-sel urotelim.

2.1.8 Pemeriksaan penunjang Kanker Kandung Kemih

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada klien dengan kanker kandung
kemih bermacam-macam, antara lain:

1. Pemeriksaan Radiologi (Shenoy, 2014)

a. BOF/ BNO (Buik Nier Overzicht)
Untuk mengetahui struktur dari kandung kemih bagus atau tidak.
Kontribusi perawat adalah:
1) Sebelum pemeriksaan anjurkan klien untuk makan bubur, bukan santan
karena akan memerlukan waktu penyerapan yang lama dan mengandung
kolesterol.
2) Klien dipuasakan 6-8 jam.
3) Dilakukan lavement/huknah/enema untuk mengurangi intepretasi
kesalahan pada gambaran kolon dan kandung kemih.
b. IVP
Defek pengisian dalam buli, dilatasi ureter dapat ditemukan. Konstribusi
perawat adalah untuk melakukan pemeriksaan fungsi ginjal (BUN dan
Kreatinin) dan pemeriksaan alergi sebelum dilakukan tindakan.
c. Ultrasonografi
Merupakan pemeriksaan yang sangat bermanfaat yang dapat mendeteksi
karsinoma buli. Pemeriksaan ini juga dapat mendeteksi adanya metastase
hati. Kontribusi perawat adalah menganjurkan klien untuk menahan kencing
untuk mengetahui perbedaan urin dan massa tumor.
d. CT Scan
Merupakan pemeriksaan pilihan terutama untuk mengetahui penyebaran
penyakit. Pemeriksaan CT scan bermanfaat khususnya untuk mengetahui
adanya infiltrasi adanya infiltrasi pada otot, jaringan prevesika serta prostat,
dan dinding pelvik. Indikasi untuk sitoskopi, antara lain:
1) Hematuria dengan IVP yang normal
2) Gejala klinis saluran kemih bagian bawah
3) Sel maligna dalam sitologi urine
e. MRI

10
 Dapat memberikan keterangan tambahan mengenai penyebaran tumor. Jika
tumornya berupa kista, bisa diambil contoh cairan untuk dilakukan analisa.
Aortografi dan angiografi arteri renalis bisa dilakukan sebagai persiapan
pembedahan untuk memberikan keterangan tambahan mengenai tumor dan
arteri renalis.
f. Sistoskopi
Merupakan pemeriksaan gold standart untuk menentukan lokasi lesi dan
mengambil biopsi yang sangat diperlukan untuk penatalaksanaan kasus lebih
lanjut. Peran perawat yaitu memantau adanya komplikasi pasca prosedur
sistoskopi berupa perdarahan, perforasi kandung kemih, dan infeksi. Perawat
melakukan observasi terhadap perubahan warna urin. Pasca dilakukan
sistoskopi, urin normalnya berwarna merah muda karena trauma saat
memasukkan instrumen, tetapi bila ada perdarahan nyata harus segera
dilaporkan. Perawat memantau kecukupan asupan cairan klien untuk
mencegah statis urin dan obstruksi darah beku. Perawat memantau tanda-
tanda vital klien secara teratur untuk mendeteksi dini potensi adanya infeksi.

2.1.9 Penatalaksanaan Kanker Kandung Kemih

Faktor-faktor yang mempengaruhi rencana pengobatan meliputi jenis tumor,
kedalaman invasi tumor dalam kandung kemih, penyebaran penyakit, dan keadaan
umum klien. Faktor-faktor tersebut penting dalam rencana perawatan klien. Berikut
penatalaksanaan berdasarkan tingkat stadium pada klien dengan kanker kandung
kemih (Mansjoer, Arif, 2000):

a. Penatalaksanaan pada stadium 1

Penggunaan sistem sistektomi pada pengangkatan kandung kemih
dilakukan pada area yang invasif atau multivokal. Sistektomi radikal pada pria
meliputi pengangkatan kandung kemih, prostat serta vesikulus seminalis, dan
jaringan vesikal di sekitarnya. Sedangkan pada wanita, sistektomi radikal
meliputi pengangkatan kandung kemih, ureter bagian bawah, uterus, tuba palopi,
ovarium vagina anterior, dan uretra.
b. Penatalaksanaan pada stadium 2, 3, 4
Pada stadium ini, penatalaksanaan yang dilakukan adalah dengan
kemoterapi. Kemoterapi yang dimaksud yaitu dengan menggunakan kombinasi
metotreksat, vinblastin, dexorubisin (adriamisin) dan cisplatin (M-VAC).
Kombinasi tersebut menghasilkan remisi parsial karsinoma sel transisional

11
kandung kemih pada sebagian pasien. Kemoterpi intravena dapat dilakukan
bersama dengan terapi radiasi.
Kemoterapi topikal (kemoterapi intravesikal atau terapi dengan
memasukkan larutan obat antineoplastik ke dalam kandung kemih yang
membuat obat tersebut mengenai dinding kandung kemih) dapat di
pertimbangkan jika terdapat resiko kekambuhan yang tinggi, contohnya yaitu
jika terdapat kanker in situ atau reseksi tumor yang tidak tunas. Kemoterapi
topikal adalah pemberian medikasi dengan konsentrasi yang tinggi (thiotepa,
doxorubisin, mitomisin, ethouglusid dan bacillus calmette-guerin atau BCG)
untuk meningkatkan jaringan tumor. BCG kini dianggap sebagai priparat
intravesikal yang paling efektif untuk kanker kandung kemih yang kambuhan,
karena priparat ini akan mengalahkan respon imun tubuh terhadap kanker.
Pasien dibolehkan makan dan minum sebelum prosedur pemasukan obat
dilaksanakan, tetapi setelah kandung kemih terisi penuh, pasien harus menahan
larutan priparat intravesikal tersebut selama 2 jam sebelum mengalirkannya
keluar dengan berkemih. Pada tahap akhir dari prosedur ini, pasien dianjurkan
untuk buang air kecil dan meminum cairan adlibitum untuk membilas priparat
tersebut dari dalam kandung kemih.

12
 BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

3.1 Pengkajian ( DiGiulio Mary, Donna Jackson, Jim Keogh . 2014)

3.1.1. Anamnesa
a. Identitas
Data demografi pasien meliputi: nama, alamat, jenis kelamin, usia, pekerjaan,
dst. Pajanan okupasional dengan zat–zat karsinogen khususnya bahan pewarna dan
pelarut yang digunakan dalam indutri dapat menjadi faktor resiko.
b. Keluhan Utama
Keluhan yang paling lazim didapatkan adalah adanya darah pada urin
(hematuria). Hematuria mungkin dapat dilihat dengan mata telanjang (gross), tetapi
mungkin pula hanya terlihat dengan bantuan mikroskop (mikroskopis). Hematuria
biasanya tidak menimbulkan rasa sakit. Keluhan lainnya meliputi sering BAK dan
nyeri saat BAK (diuria).
Pasien dengan penyakit lanjut dapat hadir dengan nyeri panggul atau tulang,
edema ekstremitas bawah dari kompresi korpusiliaka, atau nyeri panggul dari
obstruksi saluran kemih. Superfisial kanker kandung kemih jarang ditemukan selama
pemeriksaan fisik. Kadang-kadang, massa abdomen atau pelvis dapat teraba. Periksa
untuk limfadenopati.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Mendiskripsikan secara kronologis tentang perjalanan penyakit pasien mulai
dari awal mula sakit sampai dibawa ke rumah sakit.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat kesehatan seperti infeksi atau iritasi saluran kemih
atau gangguan berkemih seperti hematuria dan disuria.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Berhunbungan dengan riwayat kanker dalam keluarga sepert kanker prostat,
kanker ginjal, dan lain-lain.
f. Riwayat Penggunaan Obat-Obatan
Pasien mungkin mengkonsumsi obat-obatan seperti siklofosfamid
(cytoxan) yang menjadi faktor penyebab.
g. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan
Misalnya kebiasaan merokok. Panjanan lingkungan dengan zat karsinogen
seperti 2-naftilamin, senyawa nitrat.
3.1.2. Pemeriksaan Fisik

13
 a. Keadaan umum : Klien tampak pucat dan merasa mual
b. Kesadaran: compos mentis
c. Tanda-tanda vital
1) Peningkatan TD, Karena ada gangguan pada fungsi aldosteron yang
menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah yang berakibat pada hipertensi.
2) Peningkatan RR (Hiperventilasi) karena terjadi penurunana BB yang
berakibat pada penurunana oksigen.
d. Pemeriksaan Head to Toes
1) Kepala: normal
2) Mata:
Inspeksi: konjungtiva anemis
3) Hidung: normal
4) Dada & axila: normal
5) Pernafasan: normal
6) Sirkulasi jantung: terjadi peningkatan aliran darah ke kandung kemih
karen proliferasi sel meningkat
7) Abdomen:
inspeksi: distensi abdomen
palpasi: nyeri tekan pada abdomen
8) Genitourinary:
inspeksi: hematuria
palpasi: teraba ada massa pada daerah suprasimfisis, abdomen
kuadran bawah.
9) Ekstremitas (integumen & muskuluskletal):
inspeksi: kemerahan/iritasi pada daerah genitalia. palpasi: tugor kulit jelek.
Kulit tampak pucat.

3.1.3. Pengkajian Diagnostik

1) Pemeriksaan Laboratorium
a. Urinalisis
Pada analisis mikoskopik urine, ditemukannya sel-sel darah merah secara
signifikan (lebih dari 2 per lapang pandang) menunjukkan adanya cedera
pada sistem saluran kemih dan didapatkannya leukositoria (>5/lpb)
menunjukkan adanya proses inflamasi pada saluran kemih (Purnomo, 2007)
b. Pemeriksaan Darah
a) Darah rutin
Pemeriksaan darah rutin terdiri atas pemeriksaan kadar hemoglobin,
leukosit, laju endap darah, hitung jenis leukosit, dan hitung trombosit
(Purnomo 2007).
b) Faal ginjal
Beberapa uji faal ginjal yang sering diperiksa adalah pemeriksaan kadar
kreatinin, kadar ureum atau BUN (Blood Urea Nitrogen), dan klirens
kreatinin.

14
 c) Faal Hepar
Pemeriksaan faal hepar ditujukan untuk mencari adanya metastasis suatu
keganasan atau untuk melihat fungsi hepar secara umum.
d) Pemeriksaan penanda tumor (tumor marker)
Pemeriksaan penanda tumor antara lain adalah: PAP (Prostatic Acid
Phosphate) dan PSA (Prostat Spesific Antigen) yang berguna untuk
menegakkan diagnosis karsinoma. PSA ini dapat digunakan sebagai
deteksi awal tumor yang tidak invasif.
e) Cell survey antigen study
Pemeriksaan laboratorium untuk mencari sel antigen terhadap kanker,
bahan yang digunakan adalah darah vena (Nursalam 2009).
f) Kultur urine
Digunakan untuk memeriksa adanya infeksi salura kemih.
g) Histopatologi
Pemeriksaan ini dapat menentukan suatu jaringan normal, mengalami
proses inflamasi, pertumbuhan benigna, atau terjadi maligna. Selain itu
pemeriksaan ini dapat menentukan stadium patologik serta derajat
diferensiasi suatu keganasan.
h) Sitologi
Pemeriksaan sel-sel urotelium yang terlepas bersama urine (biasanya nilai
negative palsu tinggi). Derajat perubahan sel diklasifikasikan dalam
lima kelas mulai dari; normal, sel yang mengalami peradangan, sel
atipik, disuga menjadi sel ganas, dan sel yang sudah mengalami
perubahan morfologi menjadi sel ganas.
2) Pemeriksaan Radiologis
a. Foto Polos Abdomen (BOF; BNO; KUB)
b. USG
c. Sitoskopi
d. Flow Cytometri
e. Pielogram Intravena / IVP
f. Arteriogram ginjal
g. CT-scan
3) Biopsi
Jika pada test pencitraan dicurigai kanker telah menyebar, biopsi dapat
digunakan untuk memastikan penyebaran kanker ke luar kandung kemih seperti
jaringan sekitar kandung kemih, kelenjar limfa, atau organ tubuh lain (American
Cancer Society 2012).

3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada pasien dengan kanker kandung
kemih, antara lain:

15
 (Herdman, T.H & Kamitsuru,S.2014. Nursing Diagnoses Definitions and
Classification (NANDA) 2015-2017.)
1. Domain 12.Kenyamanan, Kelas 1: Kenyamanan fisisk, Nyeri kronis b.d infiltrasi
tumor (00133)
Batasan karakteristik:
Ekspresi wajah nyeri
2. Domain 3.Eliminasi dan Pertukaran, Kelas 1: Fungsi Urinarius, Gangguan
eliminasi urine b.d infeksi saluran kemih (00016)
Batasan karakteristik:
Disuria, nokturia, retensi urine
3. Domain 4. Aktivitas/Istirahat. Kelas 4. Respons Kardiovaskular/Pulmonal,
Intoleransi Aktivitas b.d imobilitas (00092).
Batasan karakteristik:
Keletihan

3.3 Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
1 Domain Setelah dilakukan tindakan Pemberian Analgesik (2210)
12.Kenyamanan, keperawatan 3x24 jam, 1. Tentukan lokasi, karakteristik,
Kelas 1: Kenyamanan diharapkan tidak ada tanda kualitas dan keparahan nyeri
fisisk, Nyeri kronis b.d dan gejala nyeri dari klien sebelum mengobati pasien
2. Cek adanya riwayat alergi obat
infiltrasi tumor dengan kriteria hasil:
3. Pilih analgesik atau kombinasi
(00133) Kontro nyeri (1605)
analgesik yang sesuai ketika lebih
Batasan karakteristik: 1. Mengenali kapan
dari satu yang diberikan
Ekspresi wajah nyeri nyeri terjadi 4. Tentukan pilihan obat analgesik
2. Dapat
(narkotik, non narkotik, NSAID),
menggambarkan
berdasarkan tipe dan keparahan nyeri
faktor penyebab 5. Berikan kebutuhan kenyamanan dan
3. Melaporkan nyeri
aktivitas lain yang dapat membantu
yang terkontrol pada
relaksasi untuk memfasilitasi
profesional kesehatan
penurunan nyeri
4. Mengenali apa yang
Manajemen Nyeri (1400)
terkait dengan gejala
1. Lakukan pengkajian nyeri
nyeri
komprehensif yang meliputi lokasi,
Tingkat nyeri (2102)
karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
1. Nyeri yang dilaporkan
kualitas, intensitas, atau beratnya
tidak ada

16
 2. Panjangnya episode nyeri dan faktor pencetus
2. Gali pengetahuan dan kepercayaan
nyeri berkurang
3. Tidak mengerang dan pasien mengenai nyeri
3. Tentukan akibat dari pengalaman
menangis
4. Mual berkurang nyeri terhadap kualitas hidup pasien
5. Tidak kehilangan
(mis., tidur, nafsu makan, pengertian,
nafsu makan
perasaan hubungan, peforma kerja,
dan tanggung jawab peran)
4. Kendalikan faktor lingkungan yang
dapat mempengaruhi respon pasien
terhadap ketidaknyamanan (mis.,
suhu ruangan, pencahayaan, suara
bising)
5. Pilih dan implementasikan tindakan
yang beragam (mis., farmakologi,
nonfarmakologi, interpersonal)
untuk memfasilitasi penurunan nyeri,
sesuai dengan kebutuhan
6. Libatkan keluarga dalam modalitas
penurun nyeri, jika memungkinkan
2 Domain 3.Eliminasi Setelah dilakukan tindakan Bantuan Berkemih (0640) :
dan Pertukaran, Kelas selama 3x24 jam 1. Pertimbangkan kemampuan dalam
1: Fungsi Urinarius, diharapkan eliminasi urine rangka mengenal untuk BAK
2. Lakukan pencatatan mengenai
Gangguan eliminasi dapat optimal sesuai
spesifikasi kontinensia selama 3
urine b.d infeksi toleransi individu dengan
hari untuk mendapatkan pola
saluran kemih (00016) kriteria hasil :
pengeluaran urine
Batasan karakteristik:
Eliminasi Urine (0503) : 3. Tetapkan interval untuk jadwal
Disuria, nokturia,
1. Pola eliminasi (5) membantu berkemih, berdasarkan
retensi urine 2. Jumlah urine (5) pada pola pengeluaran urine
3. Kejernihan,warna
urine(5)
4. Mengosongkan
kantung kemih
sepenuhnya (5)
5. Mengenali keinginan
untuk berkemih (5)
6. Nyeri saat kencing (5)

17
 7. Rasa terbakar saat
berkemih (5)
3 Domain 4. Setelah dilakukan tindakan Terapi aktivitas (4310):
Aktivitas/Istirahat. keperawatan 3x24 jam, 1. Pertimbangkan kemampuan klien
Kelas 4. Respons diharapkan klien dapat dalam berpartisipasi melalui
Kardiovaskular/Pulmo beraktivitas secara aktivitas spesifik
2. Berkolaborasi dengan (ahli) terapis
nal, Intoleransi maksimal dengan kriteria
fisik, okupasi dan terapi
Aktivitas b.d hasil:
rekreasional dalam perencanaan
imobilitas (00092).
Kelelahan: efek yang dan pemantauan progam aktivitas,
Batasan karakteristik:
mengganggu (0008): jika memang diperlukan
Keletihan
1. Nafsu makan 3. Bantu klien untuk memilih aktivitas
menurun dan pencapaian tujuan melalui
2. Perubahan status aktivitas yang konsisten dengan
nutrisi kemampuan fisik, fisiologis, dan
3. Gangguan untuk
social
menikmati pola 4. Bantu klien dan keluarga untuk
hidup beradaptasi dengsn lingkungan
4. Gangguan pada
pada saat mengakomondasi
rutinitas
aktivitas yang diinginkan
Tingkat kelelahan (0007)
a. Kelelahan Manajemen energi (0180):
b. Kehilangan selera 1. Kaji status fisiologi pasien yang
makan menyebabkan kelelahan sesuai
c. Sakit kepala dengan konteks usia
d. kesadaran
perkembangan
2. Tentukan persepsi pasien/orang
terdekat dengan pasien mengenai
keterbatasan yang dialami
3. Pilih defisi status fisiologis
(missal, kemoterapi yang
menyebabkan anemia) sebagai
prioritas pertama
4. Pilih intervensi untuk mengurangi
kelelahan baik secara
farmakologis

18
3.4 Evaluasi
1. Wajah klien menunjukkan sudah tidak nampak meringis kesakitan
2. Klien mengatakan sudah dapat berkemih dengan normal dan tidak terasa ada sisa saat
selesai berkemih
Klien terlihat sudah merasa tidak begitu lemas dan dapat beraktivitas seperti biasanya

19
 BAB 4

ASKEP KASUS

4.1 Kasus
Seorang pasien bernama Tn. M berusia 56 tahun, beralamat di Jl. Mawar, beragama
islam, bekerja sebagai seorang PNS datang ke RS pada tanggal 27 Februari 2018,
dengan No. Registrasi 415xxx bersama istrinya selaku penanggung jawabnya bernama
Ny. S berusia 53 tahun dengan keluhan nyeri di daerah pinggang serasa ditusuk-tusuk
dengan skala 8, nyeri terasa pada saat berkemih dan bertambah parah pada saat akhir
berkemih yang paling sering muncul pada malam hari. Klien mengatakan nyeri
berlangsung sejak 8 bulan yang lalu. Hal ini telah klien alami selama 1 minggu
belakangan ini. Klien tampak meringis kesakitan dan memegangi pinggangnya. Klien
juga mengeluh sering BAK namun tidak puas karena masih ada terasa sisa pada saat
selesai berkemih, klien juga mengatakan urinenya berwarna merah namun pasien belum
bisa memastikan apa itu darah atau bukan.
Pasien juga mengeluh tidurnya tidak nyenyak dan sering terbangun karena ia sering
BAK pada malam hari. Istri pasien juga mengatakan akhir-akhir ini badan pasien panas,
dan sering berkeringat. Pasien dan juga istrinya merasa cemas dan gelisah akan penyakit
yang klien derita saat ini. Pasien tampak cemas dan gelisah saat dilakukan pengkajian.
Pasien mengatakan selama ini tidak pernah menderita penyakit separah saat ini serta
tidak ada riwayat alergi makanan dan obat apapun. Namun pasien mengatakan ayahnya
meninggal karena menderita penyakit kanker kandung kemih.
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, TTV (TD : 130/80 mmHg, HR : 96x/m, RR :
22 x/m, dan T : 39,00C). Palpasi daerah pinggang dan VU terdapat nyeri tekan.
Konjungtiva pasien tampak anemis dan klien tampak pucat dan lemah. Dilakukan
pemeriksaan Laboratorium, test urin terdapat Hematuria, dan pemeriksaan CT Scan
menunjukkan adanya kelainan pada kandung kemih. Pasien di diagnosa medis oleh
dokter mengalami penyakit Ca Vesica Urinaria.

4.2 Pengkajian
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Usia : 56 tahun

20
 Alamat : Jl. Mawar
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
MRS : 27 Februari 2018
No. Registasi : 415xxx
Diagnosa Medis : Ca. Vesica Urinaria
Penganggung Jawab : Ny. S
Usia : 53 tahun
Hub. dengan klien : Istri

B. Keluhan Utama
Nyeri di daerah pinggang serasa ditusuk-tusuk.

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri di daerah pinggang serasa ditusuk-tusuk dengan skala 8 dan paling
sering muncul pada malam hari. Klien mengalami selama 1 minggu belakangan ini.
Klien tampak meringis kesakitan dan memegangi pinggangnya. Klien juga mengeluh
sering BAK namun tidak puas karena masih ada terasa sisa pada saat selesai
berkemih, klien juga mengatakan urinenya berwarna merah namun pasien belum bisa
memastikan apa itu darah atau bukan. Pasien juga mengeluh tidurnya tidak nyenyak
dan sering terbangun karena ia sering BAK pada malam hari. Istri klien juga
mengatakan akhir-akhir ini badan klien panas, dan sering berkeringat.Klien dan juga
istrinya merasa cemas dan gelisah akan penyakit yang klien derita saat ini. Klien
tampak cemas dan gelisah saat dilakukan pengkajian.

D. Riwayat Penyakit Sebelumnya

Pasien mengatakan selama ini tidak pernah menderita penyakit separah saat
ini.

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan ayahnya meninggal karena menderita penyakit kanker
kandung kemih.

F. Pemeriksaan Fisik
21
 B1 (Breathing) : RR : 22 x/m
B2 (Blood) : TD : 130/80 mmHg, HR : 96x/m, Konjungtiva pasien tampak
anemis, dan klien tampak pucat dan lemah
B3 (Brain) : tidak ada keluhan
B4 (Bladder) : Palpasi daerah pinggang dan VU terdapat nyeri tekan
B5 (Bowl) : tidak ada keluhan
B6 (Bone) : tidak ada keluhan

G. Pemeriksaan Laboratorium
Dilakukan pemeriksaan Laboratorium, test urin terdapat Hematuria, dan
pemeriksaan CT Scan menunjukkan adanya kelainan pada kandung kemih.

4.3 Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah Keperawatan

22
1. DS : Pertumbuhan sel-sel baru Nyeri Kronis (00133)
- Klien mengeluh Nyeri di
daerah pinggang yang serasa pada kandungan jaringan

ditusuk-tusuk dengan skala 8, kandung kemih

nyeri terasa pada saat berkemih ↓

dan bertambah parah pada saat Poliferasi sel meningkat cepat,

akhir berkemih yang paling terjadi kerusakan fungsional
sering muncul pada malam hari kandung kemih
- Klien mengatakan nyeri ↓
berlangsung sejak 8 bulan yang Ca Bladder
lalu ↓
- P : Klien mengatakan nyeri
Respon iritasi lokal
bertambah berat ketika diakhir
↓
berkemih
- Q : Klien mengatakan nyeri Dysuria

terasa ditusuk-tusuk ↓
- R : Nyeri di daerah pinggang
- T : Nyeri terasa pada saat
Nyeri Kronis
berkemih dan bertambah parah
pada saat akhir berkemih yang
paling sering muncul pada
malam hari

DO :
- S : Nyeri yang dirasakan skala
8

- Klien tampak meringis

kesakitan dan memegangi
pinggangnya.
- Palpasi daerah pinggang dan
VU terdapat nyeri tekan.

2. DS : Pertumbuhan sel-sel baru pada Gangguan Eliminasi

- Klien juga mengeluh sering kandungan jaringan kandung Urine (00016)
BAK namun tidak puas karena kemih

23
 masih ada terasa sisa pada saat ↓
selesai berkemih, klien juga Poliferasi sel meningkat cepat,
mengatakan urinnya berwarna terjadi kerusakan fungsional
merah namun pasien belum kandung kemih
bisa memastikan apa itu darah ↓
atau bukan. Ca Bladder
↓
DO :
Respon iritasi lokal
- Dilakukan pemeriksaan
↓
Laboratorium, test urin terdapat
Urgensi, sering BAK
Hematuria, dan pemeriksaan
↓
CT Scan menunjukkan adanya
Gangguan Eliminasi Urine
kelainan pada kandung kemih.

3. DS : Pertumbuhan sel-sel baru Ansietas (00146)

- Klien dan juga istrinya merasa
cemas dan gelisah akan pada kandungan jaringan

penyakit yang diderita klien kandung kemih

saat ini. ↓

DO : Poliferasi sel meningkat cepat,

- Pasien tampak cemas dan terjadi kerusakan fungsional

gelisah saat dilakukan kandung kemih

pengkajian. ↓
Ca Bladder
↓
Penatalaksanan non
pembedahan kemoterapi,
irigasi kandung kemih,
farmakologi
↓
Kurang pengetahuan
↓
Ansietas

24
 4.4 Diagnosa Keperawatan
1) Domain 12 : Kenyamanan
Kelas 1. Kenyamanan Fisik. Nyeri Kronis b.d Infiltrasi Tumor (00133)
2) Domain 3 : Eliminasi dan Pertukaran.
Kelas 1. Fungsi Urinarius. Gangguan eliminasi urine b.d infeksi saluran kemih
(00016)
3) Domain 9 : Koping/ Toleransi Stress .
Kelas 2 . Respons Koping . Ansietas b.d Perubahan Besar ( misalnya status kesehatan)
(00146)

4.5 Intervensi dan Implementasi Keperawatan

No. Diagnosa NOC NIC Jam Implementasi

Keperawatan
1. Domain 12 : Setelah dilakukan Manajemen Nyeri Manajemen Nyeri
Kenyamanan tindakan (1400) : (1400):
Kelas 1. keperawatan selama 1) Lakukan 09.00 1) Melakukan pengkajian
Kenyamanan 7x24 jam diharapkan pengkajian nyeri WIB nyeri komprehensif
Fisik. Nyeri nyeri pada klien komprehensif yang yang meliputi : lokasi,
Kronis b.d dapat diatasi dengan meliputi : lokasi, karakteristik,
Infiltrasi Tumor kriteria hasil : karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
(00146) onset/durasi, kualitas, intensitas atau
Kontrol Nyeri frekuensi, kualitas, beratnya nyeri dan
(1605) : intensitas atau faktor pencetus.
1) Klien dapat beratnya nyeri dan Respon Klien : klien
Mengenali kapan faktor pencetus. dapat menjelaskan
nyeri terjadi 2) Observasi adanya dengan baik mengenai
2) Klien sudah petunjuk nonverbal nyeri yang dirasakan
dapat mengenai pada daerah pinggang,
menggambarkan ketidaknyamanan 09.00 klien mengatakan nyeri
faktor penyebab terutama pada WIB berkurang dengan skala
nyeri mereka yang tidak 5
3) Klien dapat dapat
melaporkan nyeri berkomunikasi 2) Mengobservasi adanya
yang terkontrol secara efektif petunjuk nonverbal
3) Pastikan perawatan mengenai
Tingkat Nyeri analgesik bagi ketidaknyamanan
(2102) : pasien dilakukan terutama pada mereka
1) Klien melaporkan dengan yang tidak dapat
sudah tidak ada pemantauan yang berkomunikasi secara
nyeri ketat efektif

25
2) klien mengatakan 4) Berikan informasi Respon Klien : Klien
nyeri yang mengenai nyeri, dapat menunjukkan
dirasakan tidak seperti penyebab 09.00 bagian tubuh
terlalu lama nyeri, berapa lama WIB (pinggang) yang nyeri
3) Klien nyeri akan
menunjukkan dirasakan, dan 3) Memastikan perawatan
sudah tidak ada antisipasi dari analgesik bagi pasien
ekspresi nyeri ketidaknyamanan dilakukan dengan
pada wajahnya akibat prosedur pemantauan yang ketat
4) Klien 5) Kolaborasi dengan Respon Klien : Klien
mengatakan pasien, orang 09.00 memahami mengenai
sudah tidak terdekat dan WIB perawatan analgesik
Berkeringat kesehatan lainnya yang diberikan
untuk memilih dan
Tingkat kecemasan mengimplementasi 4) Memberikan informasi
(1211) : kan tindakan mengenai nyeri, seperti
1) Klien penurunan nyeri penyebab nyeri, berapa
mengatakan non farmakologi, lama nyeri akan
sudah dapat sesuai kebutuhan. dirasakan, dan
beristirahat 6) Monitor kepuasan antisipasi dari
dengan baik pasien terhadap ketidaknyamanan
2) Klien manajemen nyeri akibat prosedur
mengatakan dalam interval Respon Klien : Klien
sudah tidak yang spesifik mengetahui dan
merasakan memahami mengenai
perasaan gelisah Pemberian Analgesik informasi nyeri,
3) Ekspresi klien (2210) : 09.00 penyebab nyeri dan
sudah terlihat 1) Tentukan lokasi, WIB berapa lama nyeri yang
tenang karakteristik,kualit telah disampaikan
4) Klien as, dan keparahan
menunjukkan nyeri sebelum 5) Mengkolaborasi
sudah tidak ada mengobati pasien dengan pasien, orang
gangguan pada 2) Cek perintah terdekat dan kesehatan
tidur nya pengobatan lainnya untuk memilih
meliputi obat dosis dan
dan frekuensi obat mengimplementasikan
analgesik yang tindakan penurunan
diresepkan nyeri non farmakologi,
3) Evaluasi sesuai kebutuhan.
kemampuan pasien 09.10 Respon Klien : Klien
untuk berperan WIB dapat memilih tindakan
serta dalam untuk mengurangi
pemilihan nyeri yang dirasakan
analgesik, rute dan
dosis dan 6) Memonitor kepuasan
keterlibatan pasien, pasien terhadap

26
 sesuai kebutuhan manajemen nyeri
4) Pilih analgesik/ dalam interval yang
kombinasi spesifik
analgesik yang Respon Klien : Klien
sesuai ketika lebih merasa puas terhadap
dari satu diberikan 09.20 manajemen nyeri yang
5) Monitor tanda vital WIB diberikan
sebelum dan
setelah Pemberian Analgesik
memberikan (2210) :
analgesik narkotik 1) Menentukan lokasi,
pada pemberian 09.20 karakteristik,kualitas,
dosis pertama kali WIB dan keparahan nyeri
atau jika sebelum mengobati
ditemukan tanda- pasien
tanda yang tidak 2) Mengecek perintah
biasanya 09.25 pengobatan meliputi
WIB obat dosis dan
frekuensi obat
analgesik yang
Pengurangan diresepkan
Kecemasan 3) Memilih analgesik/
(5820) : kombinasi analgesik
1) Gunuakan yang sesuai ketika
pendekatan lebih dari satu
yang tenang diberikan.
dan
menyakinkan Respon Klien : Klien
2) Berikan memahami mengenai
informasi analgesik yang
faktual terkait diberikan.
diagnosis,
perawatan dan
prognosis Sesuai dosis :
3) Dorong
Parenteral :
keluarga untuk
mendampingi 1) Pemberian dosis
klien dengan tunggal:
cara yang tepat - IM:
4) Atur Pasien < 65 tahun:
penggunaan satu dosis 60 mg.
obat-obatan Pasien dengan
untuk gangguan ginjal,
mengurangi dan/atau kurang
kecemasan
dari 50 kg (110
secara tepat
pon): satu dosis 30

27
 mg.
- IV: Pasien < 65
tahun: satu dosis 30
mg.
Pasien dengan
gangguan ginjal,
dan/atau kurang
dari 50 kg (110
pon): satu dosis 15
mg.
2) Pemberian dosis
ganda:
- Pasien kurang dari
65 tahun: 30 mg
IM atau IV setiap 6
jam sesuai
kebutuhan. Dosis
maksimal harian
tidak lebih dari 120
mg.
- Pasien dengan
gangguan ginjal,
dan/atau kurang
dari 50 kg (110
pon): 15 mg IM
atau IV setiap 6
jam sesuai
kebutuhan. Dosis
maksimal harian
tidak lebih dari 60
mg.

Oral :

1) 10 mg secara oral 4
kali sehari sesuai
kebutuhan. Dosis
maksimal harian
tidak lebih dari 40
mg.
2) Pasien kurang dari
50 kg: Dosis
maksimal harian
tidak lebih dari 40

28
 mg.
Dosis maksimal
harian: 126 mg

4) Mengevaluasi
kemampuan pasien
untuk berperan serta
dalam pemilihan
09.25 analgesik, rute dan
WIB dosis dan keterlibatan
pasien, sesuai
kebutuhan
Respon Klien : Klien
memahami mengenai
analgesik yang telah
diberikan

5) Memonitor tanda vital

sebelum dan setelah
memberikan analgesik
09.25 narkotik pada
WIB pemberian dosis
pertama kali atau jika
ditemukan tanda-tanda
yang tidak biasanya
Respon Klien :
TTV normal : TD :
120/80 mmHg, N : 60-
100 x/menit, T : 36,5-
37 C, RR : 16-20
x/menit

Pengurangan
Kecemasan (5820) :
1) Gunakan pendekatan
yang tenang dan
menyakinkan
09.30 2) Memberikan informasi
WIB faktual terkait
diagnosis, perawatan
09.30 dan prognosis
WIB 3) Mendorong keluarga
untuk mendampingi
klien dengan cara yang
09.30 tepat
WIB 4) Mengatur penggunaan
obat-obatan untuk
29
 mengurangi kecemasan
secara tepat
09.30
WIB Respon Klien : Klien
memahami mengenai
informasi yang telah
diberikan.

2. Domain 3 : Setelah dilakukan Bantuan Berkemih Bantuan Berkemih

Eliminasi dan tindakan (0640) : (0640) :
Pertukaran. keperawatan selama 1) Pertimbangkan 10.00 1) Mempertimbangkan
Kelas 1. Fungsi 3x24 jam diharapkan kemampuan dalam WIB kemampuan dalam
Urinarius. gangguan eliminasi rangka mengenal rangka mengenal untuk
Gangguan pada klien dapat untuk BAK BAK
eliminasi urine diatasi dengan 2) Lakukan 10.00 2) Melakukan pencatatan
b.d infeksi kriteria hasil : pencatatan WIB mengenai spesifikasi
saluran kemih mengenai kontinensia selama 3
(00016) Eliminasi Urine spesifikasi hari untuk
(0503) : kontinensia selama mendapatkan pola
1) Pola eliminasi 3 hari untuk pengeluaran urine
klien tidak mendapatkan pola 10.00 3) Menetapkan interval
terganggu pengeluaran urine WIB untuk jadwal
2) Jumlah urine 3) Tetapkan interval membantu berkemih,
klien tidak untuk jadwal berdasarkan pada pola
terganggu membantu pengeluaran urine
3) Kejernihan,warna berkemih,
urine klien tidak berdasarkan pada Respon Klien : Klien
terganggu pola pengeluaran dapat mengenali tanda-
4) Mengosongkan urine tanda BAK
kantung kemih
sepenuhnya klien
tidak terganggu
5) Klien sudah
dapat
menunjukkan
Respon untuk
Mengenali
keinginan
berkemih tidak
terganggu
6) Klien
mengatakan
Nyeri saat
kencing tidak ada

30
 7) Klien
mengatakan Rasa
terbakar saat
berkemih sudah
tidak ada

3. Domain 9 : Setelah dilakukan Pengurangan Pengurangan

Koping/ tindakan Kecemasan Kecemasan (5820) :
Toleransi Stress keperawatan selama (5820) : 1) Menggunakan
Kelas 2 . 3x24 jam diharapkan 1) Gunakan 11.00 pendekatan yang
Respons Koping Ansietas pada klien pendekatan WIB tenang dan
. Ansietas b.d dapat diatasi dengan yang tenang menyakinkan
Perubahan kriteria hasil : dan Respon Klien : Klien
Besar menyakinkan merasa nyaman
( misalnya Tingkat kecemasan 2) Berikan
status (1211) : informasi 2) Memberikan informasi
kesehatan) 1) Klien faktual terkait 11.00 faktual terkait
(00146) mengatakan diagnosis, WIB diagnosis, perawatan
sudah dapat perawatan dan dan prognosis
beristirahat prognosis Respon Klien : Klien
dengan baik 3) Dorong dapat mengetahui
2) Klien keluarga untuk perawatan yang telah
mengatakan mendampingi diberikan
sudah tidak klien dengan
merasakan cara yang tepat 3) Mendorong keluarga
perasaan gelisah 4) Atur untuk mendampingi
3) Ekspresi klien penggunaan 11.00 klien dengan cara yang
sudah terlihat obat-obatan WIB tepat
tenang untuk Respon Klien :
4) Klien mengurangi Keluarga dapat
menunjukkan kecemasan mendampingi klien
sudah tidak ada secara tepat sehingga klien merasa
gangguan pada nyaman
tidur nya
4) Mengatur penggunaan
11.30 obat-obatan untuk
WIB mengurangi kecemasan
secara tepat
Respon Klien : Klien
dapat memahami aturan
obat agar tidak cemas

4.6 Evaluasi Keperawatan

31
1) Nyeri Kronis b.d Infiltrasi Tumor
S : Klien melaporkan nyeri berkurang dari skala 8 ke 5, Klien mengatakan nyeri yang
dirasakan tidak terlalu lama, Klien mengatakan sudah tidak Berkeringat, Klien
mengatakan sudah dapat beristirahat dengan baik, Klien mengatakan sudah tidak
merasakan perasaan gelisah
O : Klien dapat Mengenali kapan nyeri terjadi, Klien sudah dapat menggambarkan
faktor penyebab nyeri, Klien dapat melaporkan nyeri yang terkontrol, Klien
menunjukkan sudah tidak ada ekspresi nyeri pada wajahnya, Ekspresi klien sudah
terlihat tenang, Klien menunjukkan sudah tidak ada gangguan pada tidur nya
A : Masalah Teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

2) Gangguan eliminasi urine b.d Infeksi Saluran Kemih

S : Klien sudah dapat menunjukkan respon untuk Mengenali keinginan berkemih
tidak terganggu, Klien mengatakan Nyeri saat kencing tidak ada, Klien
mengatakan rasa terbakar saat berkemih sudah tidak ada
O : Pola eliminasi klien sudah tidak terganggu, Jumlah urine klien tidak terganggu,
Kejernihan dan warna urine klien tidak terganggu, Mengosongkan kantung kemih
sepenuhnya klien tidak terganggu
A : Masalah Teratasi
P : Hentikan Intervensi

3) Ansietas b.d Perubahan Besar ( misalnya status kesehatan)

S : Klien mengatakan sudah dapat beristirahat dengan baik, Klien mengatakan sudah
tidak merasakan perasaan gelisah
O : Ekspresi klien sudah terlihat tenang, Klien menunjukkan sudah tidak ada
gangguan pada tidur nya
A : Masalah Teratasi
P : Hentikan Intervensi

32
 BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Sistem perkemihan merupakan organ vital dalam melakukan ekskresi dan
melakukan eliminasi sisa-sisa hasil metabolisme dalam tubuh. Kanker merupakan salah
satu masalah kesehatan yang dapat terjadi pada organ sistem perkemihan, misalnya
kanker kandung kemih. Kanker kandung kemih adalah suatu penyakit nonagresif yang
terjadi didalam lapisan sel transisi kandung kemih. Kanker kandung kemih kambuh
secara alami. Terkadang kanker kandung kemih ditemukan menyerang lapisan lebih
dalam pada jaringan kandung kemih.
Faktor-faktor yang mempengaruhi rencana pengobatan meliputi jenis tumor,
kedalaman invasi tumor dalam kandung kemih, penyebaran penyakit, dan keadaan
umum klien. Faktor-faktor tersebut penting dalam rencana perawatan klien.

DAFTAR PUSTAKA

33
Cancer Treatment Cancer of America (2013). Diakses dari http://www.cancer
center.com/ bladder-cancer/surgery/ pada tanggal 28 Februari 2018 pukul 20.00
WIB
Company Bulechek, Gloria M. Et al.2013. Nursing Interventions Classification (NIC) Sixth
Edition. Missouri : Mosby Elsevier
DiGiulio Mary, Donna Jackson, Jim Keogh (2014), Keperawatan Medikal bedah, Ed. I,
Yogyakarta: Rapha Publishing
Herdman, T.H & Kamitsuru,S. (Eds.). 2014. Nursing Diagnoses Definitions and
Classification (NANDA) 2015-2017. Oxford : Willey Blackwell
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculaapius. Jakarta: FKUI.

Moorhead, Sue et al.2013. Nursing Outcomes Classification (NOC) Fifth Edition. Missouri :
Mosby Elsevier

Nursalam & Batticaca, FB. 2009. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan
Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.

O’callaghan.C.A, at a Glance sistem ginjal edisi 2, Jakarta: Erlangga.

Purnomo, BB (2007). Dasar-dasar Urologi Edisi ke-2. Jakarta: Sagung Seto. Hal 170-175.
Shenoy, K. Rajgopal dan Anita N. 2014. Buku Ajar Ilmu Bedah Jilid Satu. Tangerang:
Karisma Publishing Group.

Wein A.J, at all. 2012, bladder dysfunction in the adult. New York: springer science.

34