Skenario A blok 18

Wanita 25 tahun penjaga toko datang dengan ke gawat darurat dengan keluhan nyeri pinggang
bertambah hebat disertai demam tinggi sejak 1 hari sebelum berobat. Dua hari sebelumnya penderita
mengalami demam tidak terlalu tinggi, kurang nafsu makan, minum sedikit. Satu hari ini demam
bertambah tinggi, menggigil, mual muntah, nyeri pinggang hebat sampai penderita terganggu
aktifitasnya, BAB biasa, BAK biasa warna keruh. Riwayat nyeri sewaktu BAK 5 bulan yang lalu berobat ke
dokter diberi obat 2 macam obat 3 hari sembuh, tidak tahu nama obatnya diminum 3x1 tab.

Pada pemeriksaan fisik:

Tampak sakit bera, sens compos mentis, TD 120/80 mmHg, N 100x/menit, RR 24x/menit, T 39,5 C.

Pemeriksaan fisik spesifik :

Abdomen : datar, lemas, turgor baik, hepar/lien tak teraba, nyeri ketok dan tekan kostovertebra kanan
ada

Pemeriksaan Laboratorium:

Hb 12,3g/dL, Leukosit 20.000 mm 3 hitung jenis basofil 0/2/1/80/15/2, ureum 18 mg/dL, kreatinin 0,46
mg/dL, Na 144 mEq/L, kalium 4,2 mEq/L, urin rutin keruh, protein urin + , nitrit + , leukosit esterase + ,
leukosit urin 20-30/LPB.

KLARIFIKASI ISTILAH

1. Menggigil (chill) : sensasi dingin yang dirasakan tubuh (dorland)

2. Mual (nausea) : sensasi tidak menyenangkan yang samar pada epigastrium dan abdomen
dengan kecenderungan untuk muntah ( dorland)
3. Muntah ( vomit ): pengeluaran isi lambung melalui mulut (dorland)
4. Demam (fever) : peningkatan temperature tubuh diatas normal (37C) (dorland)
5. Turgor : keadaan menjadi turgid (membengkak dan terkongesti) (dorland)
6. Nyeri ketok CVA : nyeri ketok pada bagian sudut antara iga dengan vertebra (dorland)
7. Leukosit esterase : enzim yang ada disel darah putih yang mengkatalisis hidrolisis ester menjadi
alcohol dan asamnya (dorland)

IDENTIFIKASI MASALAH

1. Wanita 25 tahun penjaga toko datang dengan ke gawat darurat dengan keluhan nyeri pinggang
bertambah hebat disertai demam tinggi sejak 1 hari sebelum berobat.
2. Dua hari sebelumnya penderita mengalami demam tidak terlalu tinggi, kurang nafsu makan,
minum sedikit. Satu hari ini demam bertambah tinggi, menggigil, mual muntah, nyeri pinggang
hebat sampai penderita terganggu aktifitasnya, BAB biasa, BAK biasa warna keruh. Riwayat nyeri
sewaktu BAK 5 bulan yang lalu berobat ke dokter diberi obat 2 macam obat 3 hari sembuh, tidak
tahu nama obatnya diminum 3x1 tab.
 3. Pada pemeriksaan fisik:
Tampak sakit berat, sens compos mentis, TD 120/80 mmHg, N 100x/menit, RR 24x/menit, T 39,5
C.
4. Pemeriksaan fisik spesifik :
Abdomen : datar, lemas, turgor baik, hepar/lien tak teraba, nyeri ketok dan tekan kostovertebra
kanan ada
5. Pemeriksaan Laboratorium:
Hb 12,3g/dL, Leukosit 20.000 mm3 hitung jenis basophil 0/2/1/80/15/2, ureum 18 mg/dL,
kreatinin 0,46 mg/dL, Na 144 mEq/L, kalium 4,2 mEq/L, urin rutin keruh, protein urin + , nitrit + ,
leukosit esterase + , leukosit urin 20-30/LPB.

ANALISIS MASALAH

1. Wanita 25 tahun penjaga toko datang dengan ke gawat darurat dengan keluhan nyeri pinggang
bertambah hebat disertai demam tinggi sejak 1 hari sebelum berobat.
a. Bagaimana mekanisme nyeri pinggang bertambah hebat? Sarah,alwan
b. Mengapa nyerinya bertambah hebat? rifqoh, fadhil
c. Apa hubungan umur dan jenis kelamin terhadap kasus? icha,wafa
d. Bagaimana mekanisme demam tinggi pada kasus? Rahma,ronny
e. Penyakit Apa saja yang memiliki gejala nyeri pinggang? ronny,icha
f. Organ apa yang bermasalah (ginjal)?(anatomi,fisiologi, histologi dan histopatologi)
rifqoh,dini,fadhil,wafa,sarah,ronny
2. Dua hari sebelumnya penderita mengalami demam tidak terlalu tinggi, kurang nafsu makan,
minum sedikit. Satu hari ini demam bertambah tinggi, menggigil, mual muntah, nyeri pinggang
hebat sampai penderita terganggu aktifitasnya, BAB biasa, BAK biasa warna keruh. Riwayat nyeri
sewaktu BAK 5 bulan yang lalu berobat ke dokter diberi obat 2 macam obat 3 hari sembuh, tidak
tahu nama obatnya diminum 3x1 tab.
a. Apa kemungkinan obat yang diminum oleh pasien? Fadhil,fajri
b. Apakah ada pengaruh obat terhadap penyakit pasien? dini,laras
c. Apa yang menyebabkan nyeri saat BAK nya hilang? ronny,sarah
d. Penyakit apa saja yang memiliki gejala nyeri saat BAK? Rahma , icha
e. Bagaimana hubungan riwayat perjalanan penyakit yang dialami pasien ? fajri,fadhilah
f. Mengapa demamnya bertambah berat? reni,fajri
g. Bagaimana mekanisme kurang nafsu makan? Alwan,fawwazi
h. Bagaimana mekanisme minum sedikit? fawwazi,ronny
i. Bagaimana mekanisme menggigil? laras, reni
j. Bagaimana mekanisme mual muntah? icha,dini
k. Bagaimana mekanisme nyeri saat BAK?dini,rifqoh
l. Bagaimana mekanisme BAK warna keruh? alwan,rahma
m. Berapa volume dan frekuensi BAB dan BAK normal?

3. Pada pemeriksaan fisik:

Tampak sakit berat, sens compos mentis, TD 120/80 mmHg, N 100x/menit, RR 24x/menit, T 39,5
C.
a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik? icha,laras
 b. Bagaimana mekanisme abnormal dari pemeriksaan fisik? Laras,fadhil
4. Pemeriksaan fisik spesifik :
Abdomen : datar, lemas, turgor baik, hepar/lien tak teraba, nyeri ketok dan tekan kostovertebra
kanan ada
a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan spesifik? fawwazi,fajri
b. Bagaimana mekanisme abnormal dari pemeriksaan spesifik? reni,wafa
c. Bagaimana gambaran hasil dari pemeriksaan fisik spesifik?(CVA) fawwazi,dini
d. Bagaimana cara pemeriksaan fisik abdomen pada kasus ini?(CVA) fajri,alwan
5. Pemeriksaan Laboratorium:
Hb 12,3g/dL, Leukosit 20.000 mm3 hitung jenis basophil 0/2/1/80/15/2, ureum 18 mg/dL,
kreatinin 0,46 mg/dL, Na 144 mEq/L, kalium 4,2 mEq/L, urin rutin keruh, protein urin + , nitrit + ,
leukosit esterase + , leukosit urin 20-30/LPB.
a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan Lab? laras,rahma
b. Bagaimana mekanisme abnormal dari pemeriksaan Lab? sarah,rifqoh
c. Apa gold standard dari penyakit wanita ini? rahma,fadhil
d. Apakah pasien ini sudah mengalami sepsis? fadhil,fajri
e. Kenapa Na dan K diperiksa pada kasus ini? reni,fawwazi
f. Apa indikasi pemeriksaan leukosit esterase? sarah,alwan
g. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan? fajri,reni
h.

HIPOTESIS:

Wanita 25 tahun mengalami nyeri pinggang yang bertambah berat disertai demam tinggi akibat
pielonefritis akut.

a-f(icha,Wafa,rahma,,alwan)

g-l ( sarah,laras,rony ,dini)

m-q ( rifqoh,reni,fawwazi)

a. DD
b. Algoritma Diagnosis
c. Definisi
d. Epidemiologi
e. Etiologi
f. Faktor resiko
g. Klasifikasi
h. Patofisiologi
i. Patogenesis
j. Gejala klinis
k. Komplikasi
l. Prognosis
m. Tata laksana
n. Pemeriksaan penunjang
 o. Edukasi
p. Pencegahan
q. SKDI

LI

1. Anatomi ginjal: rifqoh, wafa

2. Fisiologi ginjal : dini,sarah
3. Histologi dan histopatologi ginjal : fadhil , ronny
4. Pemfis : icha ,laras
5. Pemfis spesifik : fawazi,fajri
6. Pemlab: rahma,renny,alwan