Anda di halaman 1dari 1

RM.

No. RM :
Rumah Sakit Umum Daerah Nama : L/P
Kabupaten Majene Tgl Lahir :
Agama :
Alamat :
ASSESMEN DOKTER

Anamnesis Rencana / Tindakan / Terapi

Pemeriksaan Fisik

Diagnosis

1. ..

2. ..

3. ..

Dokter Dirujuk ke : Rawat Inap

Konsul ke Pulang

(…………………………………………)

Anda mungkin juga menyukai