ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY.

DENGAN DIAGNOSA HIV / AIDS

DI PUSKESMAS PARIT TIMUR KABUPATEN KUBU RAYA

OLEH :

HARRY PERMANA KAMANDAKA

NIM : SNR172120035

PROGRAM KHUSUS S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN
MUHAMMADYAH
 PONTANAK 2018

Kasus :
Ny. M di rawat inap di Puskesmas PARIT TIMUR dengan keluhan masuk : sudah 1 bulan
diare BAB cair, ampas (-), sehari BAB 7-8x dan disertai demam tinggi 39 ºC, pasien
mengatakan tidak nafsu makan, dan badan terasa lemah.

A. Pengkajian
I. Identitas Klien
a. Nama : Ny. M 41 th
b. Suku / Bangsa : Melayu / Indonesia
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. A g a m a : Islam
e. Status perkawinan : Kawin
f. Pendidikan : SMA
g. Alamat : Dusun belidak,Desa Bengkarek
h. Tanggal masuk : 22 Juni 2018
i. Tanggal pengkajian : 23 Juni 2018
j. Diagnosa Medik : HIV-AIDS
Penanggung jawab pasien : suami pasien Tn. G
II. Alasan masuk rumah sakit
a. Alasan dirawat : Diare sudah 1 bulan, malam keringat dingin dan demam, tidak
nafsu makan serta badan terasa lemah.
b. Keluhan utama : Diare tak terkontrol sehari bisa 7-8x tanpa merasakan sakit perut
penyebab tidak diketahui, dengan faktor yang memperberat adalah bila
bergerak akan kelur dan usaha yang dilakukan adalah diam.
III. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sebelum sakit :
pasien sebelumnya tidak pernah sakit serius kecuali batuk dan pilek.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Diare dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Mula-mula intensitas BAB kurang, dan
sejak 7 hari yang lalu diare semakin parah diserta dengan demam, keringat
dingin, tidak nafsu makan dan badan terasa lemah. Terdapat bercak-bercak terasa
gatal pada kulit, diare diikuti dengan batuk berdarah. Dengan alasan tersebut
klien datang ke Puskesmas untuk di periksa.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Kedua orang tua masih sehat, tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit yang sama. Tidak ada penyakit bawaan dalam keluarga klien
IV. Aktivitas hidup sehari-hari
Aktivitas sehari-hari Sebelum Sakit
1. Nutrisi Pola makan tidak
teratur,sarapan tidak
pernah, sehari makan 2x,
karena sibuk bekerja
(IRT)
2. Makan/ minum Minum air putih hanya 3-4
gelas /hari
Eliminasi Mencret 5-7X/hari,, seperti
lendir, tidak bercampur
darah dan berbau. BAK 2
X hari dan tidak ada
kelainan.
Istirahat dan tidur Pasien tidak bisa
istirahat siang karena sibuk
dengan pekerjaan rumah
tangga.
Aktivitas Pasien sebagai IRT
mengurus 4 orang anak
Personal Hygiene Mandi sehari 2x pagi, dan
sore
V. Psikososial
a. Psikologis : pasien sudah lama tahu penyakitnya sejak 10 th yang lalu, Awal
mula pasien mendapat penyakitnya di karenakan tranfusi darah (menurut cerita
pasien) dimana pasien sakit parah dan harus ditranfusi Pertama pasien
Saat sakit
Pola makan 3 kali/hari
bubur, namun tidak ada
napsu makan, nyeri saat
menelan, makan hanya
1/2 porsi.
Minum air putih 2-3
gelas dan teh hangat 2-3
gelas.
Mencret dengan
frekuensi 7-8
X/hari, encer, tidak ada
isi tanpa diikuti sakit
perut dan BAK 2 X/hari
serta tidak ada kelainan.
Pasien dapat
beristirahat walau
terganggu dengan mau
BAB
Pasien mengatakan tidak
bisa melakukan
aktivitasseperti
biasanya karenabadan
terasa lemah, merasa
tidak berdaya dan cepat
lelah.
Mandi dibantu suami,
dan Hambatan dalam
melakukan kebersihan
diri adalah lemah .
mengetahui penyakitnya pasien syok dan depresi karena pasien merasa tidak
pernah berbuat yang aneh2 dan pasien bukan perempuan nakal atau yang lainnya.
Kemudian pasien di dukung suaminya untuk berobat. Pasien konsul teratur di
klinik melati pontianak sampai sekarang. Hanya kadang2 pasien merasa
dikucilkan oleh teman dan keluarganya. Mekanisme koping pasrah dan berserah
kepada Tuhan.
b. Spiritual : Rajin ibadah ke Masjid
VI. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Pasien tampak lemah, kurus dan pucat. Kesadaran CM
GCS : E4,V5,M6. TD:120/70mmHg, N:90x/mnt, RR:24x/mnt, S:38,50C, batuk
bercampur darah

b. Head to toe :
1. Kulit : Pucat dan turgo kulit jelek dipenuhi dengan bercak-bercak dan gatal
2. Kepala dan leher : Normal tidak ada kerontokan rambut, warna hitam
3. Kuku : Jari bersih
4. Mata / penglihatan : Sklera pucat dan nampak kelopak mata cekung
5. Hidung : Tidak ada peradangan, tidak ada reaksi alergi, tidak ada polip,
dan fungsi penciuman normal
6. Telinga: Bentuk simetris kanan/kiri, tidak ada peradangan, tidak ada
perdarahan
7. Mulut dan gigi: Terjadi peradangan pada rongga mulut dan mukosa, terjadi
Peradangan dan perdarahan pada gigi ,gangguan menelan(-), bibir dan
mukosa mulut klien nampak kering dan bibir pecah-pecah
8. Leher: Terjadi peradangan pada eksofagus.
9. Dada :
I : Dada terlihat normal, Tidak ada kelainan gerakan dada
P:Terdapat nyeri tekan pada epigastrium, Tidak nampak adanya pembesaran
hati
P: nada sonor
A: Tidak terdengar adanya bunyi nafas tambahan
Tidak ada retraksi dinding dada (+).
10. Abdomen :
I : Nampak normal, simetris kiri kanan
P: Turgor jelek ,tidak ada massa, terdapat nyeri tekan pada bagian kanan
 bawah
P : Bunyi timpany (+). Kembung (-)
A: terdengar bunyi peningkatan peristaltic/ bising usus dan tidak ada krepitasi
abdomen.

11. Perineum dan genitalia

Genital terdapat bintik-bintik radang
12. Sistem Pernafasan
a. Hidung: Simetris, pernafasan cuping hidung : ada, secret : ada
b. Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe di sub
mandibula.
c. D a d a:
Bentuk dada : Normal
Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan tranversal : 1 : 1
Gerakan dada : simetris, tidak terdapat retraksi
13. Sistem kardiovaskuler :
a. Ukuran Jantung : tidak ada pembesaran
b. Suara jantung : Tidak ada bunyi abnormal
c. Capillary refilling time > 2 detik
14. Sistem pencernaan:
a. Mulut : terjadi peradangan pada mukosa mulut
b. Abdomen : distensi abdomen, peristaltic meningkat > 25x/mnt akibat
adanya virus yang menyerang usus
c. Gaster : nafsu makan menurun, mules, mual muntah, minum normal
d. Anus : terdapat bintik dan meradang gatal
15. Sistem indra
a. Mata : agak cekung
b. Hidung : Penciuman kurang baik
c. Telinga Keadaan daun telinga : kanal auditorius kurang bersih akibat
benyebaran penyakit
d. Fungsi pendengaran kesan baik
e. trisep, patela dan babinski terkesan normal.
16. Sistem Muskulo Skeletal
a. Kepala : Betuk kurang baik, sedikit nyeri
b. Vertebrae: Tidak ditemukan skoliosis, lordosis, kiposis, ROM pasif,
klien malas bergerak, aktifitas utama klien adalah berbaring di tempat
tidur.
c. Lutut : tidak bengkak, tidak kaku, gerakan aktif, kemampuan jalan baik
d. Tangan tidak bengkak, gerakan dan ROM aktif
17. Sistem integumen
a. Warna kulit pucat dan terdapat bintik-bintik dengan gatal, turgor
menurun > 2 dt
b. Suhu meningkat 38,5 derajat celsius, akral hangat, akral dingin
(waspada syok), capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada
daerah perianal.
18. Sistem endokrin
a. Kelenjar tiroid tidak nampak, teraba tidak ada pembesaran
b. Suhu tubuh tidak tetap, keringat normal
c. Tidak ada riwayat diabetes
19. Sistem Perkemihan
a. Urin produksi oliguria sampai anuria (200-400 ml/24 jam), frekuensi
berkurang.
b. Tidak ditemukan odema
c. Tidak ditemukan adanya nokturia, disuria , dan kencing batu
VII. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium :Tanggal 24-06- 2018
Hb : 8,7
Leukosit : 8,8
Trombosit : 208
PCV : 0,25
b. Terapi Saat ini :
1. Infus RL 20 tts/m
2. Diet TKTP
Cotimoxazol : 2 X II tab
Pct : 3 X 1 tab
 Keperawatan :
1. Suportif dengan cara mengusahakan agar gizi cukup, hidup sehat dan
mencegah kemungkinan terjadi infeksi
2. Menanggulangi infeksi opportunistic atau infeksi lain serta keganasan yang
ada
3. Menghambat replikasi HIV dengan obat antivirus seperti golongan
dideosinukleotid, yaitu azidomitidin (AZT) yang dapat menghambat enzim RT
dengan berintegrasi ke DNA virus, sehingga tidak terjadi transkripsi DNA HIV
4. Mengatasi dampak psikososial
5. Konseling pada keluarga tentang cara penularan HIV, perjalanan penyakit,
dan prosedur yang dilakukan oleh tenaga medis

B. Analisa Data
Data pendukung Masalah Etiologi
1. Data Subyektif :
Pasien mengatakan tidak ada nafsu Nutrisi Intake
makan, saat menelan sakit, yang inadekuat
mengatakan tidak bisa
menghabiskan porsi yang disiapkan.

Data Obyektif :
Lemah, 7 hari tidak makan, mulut
kotor, lemah, holitosis, lidah ada
bercak-bercak keputihan, Hb
8,7g/dl, pucat, konjungtiva anemis.

Data Subyektif : Kekurangan Diare

Pasien mengatakan diare sejak 1 volume cairan
bulan yang lalu, mengatakan tubuh
menceret 7-8 kali/hari, kadang
demam dan keringat dingin pada
malam hari, minum 2-3 gelas/hari.

Data Obyektif :
Turgor masih baik, inkontinensia
alvi, BAB encer, ampas -), membran IntoleransiAktivitas
mukosa kering, bising usus Kelemahan
meningkat 25 X/menit

Data Subyektif :
Pasien mengatakan badan
terasa lemah, dan cepat
lelah, apalagi bila melaukan
aktivitas.

Data Obyektif :
Infeksi
Keadaan umum lemah, pucat, Immunocopromise
ADL sebagian dibantu keluarga
(suami).
4
Data Subyektif :
Pasien mengatakan kadang demam,
keringat dingin.
Data Obyektif :
Nadi 120 X/menit, RR 24 X/menit,
TD 110/70 mmHg, suhu
38,5.Leukosit : 8.8
PCV : 0,25

C. Diagnosa Keperawatan (berdasarkan prioritas)

1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake
yang inadekuat.
2. Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan diare
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
4. Resiko tinggi infeksi : pasien kontak berhubungan dengan adanya
kemugkinan imunokompromise.
Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan
Tujuan dan Intervensi Rasion
criteria hasil al
Nutrisi kurang dari Setelah 2-4 ha 1. Monitor kemampua R/ Mengetahui jenis
kebutuhan tubuh ri perawatan n mengunyah dan makanan yang lebih cocok
berhubungan dengan pasien menelan.
intake yang inadekuat. mempunyai
intake kalori 2. Monitor intake dan
dan protein ouput. R/ Untuk membandingkan
yang adekuat kebutuhan dengan suplai
untuk sehingga diharapkan tidak
memenuhi 3. Rencanakan diet terjadi kekurang nutrisi
kebutuhan dengan pasien dan orang
metaboliknya penting lainnya. R/ Untuk memenuhi
dengan kebutuhan nutrisi pasien
kriteria pasien 4. Anjurkan oral
makan TKTP, hygiene sebelum makan.
serum
albumin dan 5. Anjurkan untuk beri R/ Untuk mengurangi
protein dalam makanan ringan sedikit kotoran dalam mulut yang
batas normal, tapi sering. dapat menurunkan nafsu
menghabiskan 6. Timbang TB/BB makan.
porsi yang 4.
disiapkan, R/ Untuk mengatasi
tidak nyeri penurunan keluhan makan
saat menelan,
mulut bersih.
R/ untuk memantau status gizi
pasien
Kekurangan volume caira Keseimbanga 1. Monitor tanda-tanda R/ Volume cairan deplesi
n tubuh berhubungan n cairan dan dehidrasi. merupakan komplikasi dan
dengan diare. elektrolit dapat dikoreksi.
dipertahankan 2. Monitor intake dan 2.
dengan ouput R/ Melihat kebutuhan cairan
kriteria intake yang masuk dan keluar.
seimbang 3. Anjurkan untuk minum 3.
output, turgor peroral R/ Sebagai kompensasi
normal, 4. Atur pemberian infus akibat peningkatan output.
membran dan eletrolit : RL 20 R/ Memenuhi kebutuhan
mukosa tetes/menit. intake yang peroral yang
lembab, kadar tidak terpenuhi.
urine normal, 5. Kolaborasi pemberian
tidak diare antidiare antimikroba
 DAFTAR PUSTAKA

Behrman, dkk (1999) Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Edisi 15. Jakatra : EGC
Betz, Cecily L (2002) Keperawatan Pediatri. Jakarta : EGC Blog Riyawan Kumpulan
Artikel Farmasi & Keperawatan Doenges,
Wartono, JH (1999) AIDS Dikenal Untuk Dihindari. Jakarta : Lembaga
Pengembangan Informasi Indonesia
Hafizhohulloh. http://muslim.or.id (2 November 2014).
Departemen Kesehatan Indonesia: Direktotat Jendran Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan, Pedoman Tatalaksana Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral
pada anak di indonesia. Jakarta:DepkeS RI, 2008.
Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi RI (2005). Pelayanan Kesehatan dan
HIV/AIDS. Jakarta : Depnakertrans.
Hasdianah, dkk(2014). Imunologi Diagnosis dan Tekhnik Biologi
Molekuler. Yokyakarta: Nuha Medika.
Indriyani, Dian dan Asmuji(2014). Buku Ajar Keperawatan Maternitas: Upaya
Promotif dan Preventif dalam menurunkan angka kematian Ibu dan
Anak. Yokyakarta: Ar-Ruzz Media.
Nurs, Nursalam, M. Dan Ninuk Dian Kurniawati ( 2007). Asuhan Keperawatan pada
Pasien terinfeksi HIV/AIDS. Jakarta: Salemba Medika.
-------. Asuhan Keperawatan pada Pasien terinfeksi HIV/AIDS. Jakarta: Salemba
Medika, 2013
Padila, S.Kep.NS (2012). Keperawatan Medikal Bedah Numed. Yogyakarta
Brunner and Suddarth (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8.
Jakarta : EGC
Helman, T. Heather (2012). NANDA International Diagnosis Keperawatan : Definisi
dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC.