PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABOLATORIUM

No. Dokumen : DT/PKF/KTJ/025

No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit : 02 Januari 2016
Halaman : 1/2

PUSKESMAS Dr.Hj. Walyana, MH

KALITANJUNG NIP. 197104102006042020

YA TIDAK
N URAIAN KEGIATAN
O

1 Apakah pasien/keluarga pasien mengantarkan blanko permintaan

pemeriksaan
2 Apakah petugas lab menerima blanko permintaan pemeriksaan dari
pasien
3. Apakah petugas memberitahu maksud dan tujuan dari permintaan
pemeriksaan tersebut
4. Apakah petugas menanyakan identitas pasien

5. Apakah petugas mencatat identitas pasien pada buku register

6. Apakah petugas mencatat jenis pemeriksaan yang diminta pada

buku register
7. Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan sesuai dengan
permintaan pemeriksaan
Jumlah
Compliance rate

Cirebon, ......................................... 2016

Pelaksana/Ouditor

(………………………………)