ImbalanKerja.

Com
Website tentang Imbalan Kerja terlengkap di Indonesia 

Sumber: www. jamsostek.co.id

Program Jaminan Kecelakaan Kerja

Pengertian 
Kecelakaan kerja termasuk penyakit akibat kerja merupakan risiko yang harus dihadapi oleh tenaga kerja dalam
melakukan pekerjaannya. Untuk menanggulangi hilangnya sebagian atau seluruh penghasilan yang diakibatkan oleh
adanya risiko-risiko sosial seperti kematian atau cacat karena kecelakaan kerja baik fisik maupun mental, maka
diperlukan adanya jaminan kecelakaan kerja. Kesehatan dan keselamatan tenaga kerja merupakan tanggung jawab
pengusaha sehingga pengusaha memiliki kewajiban untuk membayar iuran jaminan kecelakaan kerja yang berkisar
antara 0,24% - 1,74% sesuai kelompok jenis usaha. 
 
Manfaat 
Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK) memberikan kompensasi dan rehabilitasi bagi tenaga kerja yang mengalami
kecelakaan pada saat dimulai berangkat bekerja sampai tiba kembali dirumah atau menderita penyakit akibat
hubungan kerja. Iuran untuk program JKK ini sepenuhnya dibayarkan oleh perusahaan. Perincian besarnya iuran
berdasarkan kelompok jenis usaha sebagaimana tercantum pada iuran.  
1. Biaya Transport (Maksimum) 
 Darat/sungai/danau Rp 750.000,- 
 Laut Rp 1.000.000,- 
 Udara Rp 2.000.000,- 
2. Sementara tidak mampu bekerja 
 Empat (4) bulan pertama, 100% x upah sebulan 
 Empat (4) bulan kedua, 75% x upah sebulan 
 Seterusnya 50% x upah sebulan 
3. Biaya Pengobatan/Perawatan 
Rp 20.000.000,- (maksimum)* 
4. Santunan Cacat 
 Sebagian-tetap: % tabel x 80 bulan upah 
 Total-tetap: 
o Sekaligus: 70% x 80 bulan upah 
o Berkala (24 bulan) Rp 200.000,- per bulan* 
 Kurang fungsi: % kurang fungsi x % tabel x 80 bulan upah 
5. Santunan Kematian 
o Sekaligus 60% x 80 bulan upah 
o Berkala (24 bulan) Rp. 200.000,- per bulan* 
o Biaya pemakaman Rp 2.000.000,-* 
6. Biaya Rehabilitasi diberikan satu kali untuk setiap kasus dengan patokan harga yang ditetapkan oleh Pusat
Rehabilitasi RS Umum Pemerintah dan ditambah 40% dari harga tersebut, serta biaya rehabilitasi medik
maksimum sebesar Rp 2.000.000,- 
o Prothese/alat penganti anggota badan 
o Alat bantu/orthose (kursi roda) 
7. Penyakit akibat kerja, besarnya santunan dan biaya pengobatan/biaya perawatan sama dengan poin ke-2
dan ke-3. 
 
Iuran 
o Kelompok I: 0.24 % dari upah sebulan; 
o Kelompok II: 0.54 % dari upah sebulan; 
o Kelompok III: 0.89 % dari upah sebulan; 
o Kelompok IV: 1.27 % dari upah sebulan; 
o Kelompok V: 1.74 % dari upah sebulan; 
*) sesuai dengan PP Nomor 84 tahun 2010 

 
 ImbalanKerja.Com
Website tentang Imbalan Kerja terlengkap di Indonesia 

Tata Cara Pengajuan Jaminan 

1. Apabila terjadi kecelakaan kerja pengusaha wajib mengisi form jamsostek 3 (laporan kecelakaan
tahap I) dan mengirimkan kepada PT Jamsostek (Persero) tidak lebih dari 2 x 24 Jam terhitung
sejak terjadinya kecelakaan 

2. Setelah tenaga kerja dinyatakan sembuh/meninggal dunia oleh dokter yang merawat, pengusaha
wajib mengisi form 3a (laporan kecelakaan tahap II) dan dikirim kepada PT Jamsostek (persero)
tidak lebih dari 2 x 24 jam sejak tenaga kerja dinyatakan sembuh/meninggal. Selanjutnya PT
Jamsostek (Persero) akan menghitung dan membayar santunan dan ganti rugi kecelakaan kerja
yang menjadi hak tenaga kerja/ahli waris. 

3. Form Jamsostek 3a berfungsi sebagai pengajuan permintaan pembayaran jaminan disertai bukti-
bukti: 

1. Fotokopi kartu peserta (KPJ) 

2. Surat keterangan dokter yang merawat dalam bentuk form Jamsostek 3b atau 3c 

3. Kuitansi biaya pengobatan dan perawatan serta kwitansi pengangkutan 

 
 SISTEM DAN PROSEDUR Formulir
LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN DIREKSI NOMOR: KEP/289/112004 PELAYANAN TERPADU PROGRAM JAMSOSTEK
JAMSOSTEK
LAPORAN KECELAKAAN TAHAP I AKUNTANSI DAN KEUANGAN
MODUL: 3

Diisi oleh Petugas Kantor Departemen Tenaga Kerja

Nomor KLUI
Wajib dilaporkan dalam 2 x 24 jam BENTUK
Nomor Kecelakaan
setelah terjadi kecelakaan K.K.3 Diterima tanggal
Nomor Agenda JAMSOSTEK *)

1. Nama Perusahaaan NPP :

Alamat dan Nomor Telepon

Kode Pos : No. Telepon :

Jenis Usaha

Nomor Pendaftaran (Bentuk K.K.1)

Nomor Akte Pengawasan

No. KPJ :
2. Nama Tenaga Kerja

Alamat dan Nomor Telepon Kode Pos : No. Telepon :

Laki-laiki
Tempat dan tanggal lahir Jenis Kelamin : Perempuan

Jenis Pekerjaan/jabatan

Unit/Bagian Perusahaan

3. Upah Tenaga Kerja Sehari Sebulan Borongan

a. Upah berupa uang (pokok dan tunjangan) Rp.

b. Penerimaan lain-lain Rp.

c. jumlah (a +b) Rp.

4. a. Tempat kecelakaan

Jam :
b. Tanggal kecelakaan

*) F **)
5. a. Uraian kejadian kecelakaan :
1) Bagaimana terjadinya kecelakaan G **)

2) Sebutkan bagian mesin, instalasi, bahan atau lingkungan *)

H **)
yang menyebabkan cidera atau meninggal
dunia.
b. Penyakit yang timbul karena hubungan kerja : *)
E **)
1) Sebutkan jenis penyakit yang timbul karena hubungan
kerja : - jabatan/pekerjaan yang bersangkutan
- berapa lama kerja
2) Sebutkan bahan, proses, lingkungan atau cara *)
bekerja yang menyebabkan penyakit yang timbul
karena hubungan kerja.

6. a. Akibat yang diderita korban. Meninggal Dunia Sakit Luka-luka

b. Jelaskan bagian tubuh yang sakit/luka C **)

7. Nama dan alamat Dokter/Tenaga Medik yang memberikan

pertolongan pertama (dalam hal penyakit yang timbul
karena hubngan kerja, nama dokter yang pertama kali
mendiagnosa).

8. Keadaan penderita setelah pemeriksaan pertama :

a. Berobat jalan Sambil bekerja Tidak bekerja

Rumah Sakit Puskesmas Poliklinik

b. Dirawat di Alamat

9. Kecelakaan dicatat dalam Buku Kecelakaan pada No. Urut

10. Perkiraan kerugian : a. Waktu (dalam Hari-Orang)

Rp. Jam kerja :

b. Material

11. Keterangan lain-lain yang perlu

*) Jika perlu dapat ditambah dalam kertas/lembaran lain

**) Diisi oleh PT JAMSOSTEK Dalam waktu 2 x 24 jam setelah tenaga kerja
Dibuat dengan sesungguhnya, meninggal dunia, atau sembuh baik cacad
atau tidak (setelah menjalani perawatan).
Perusahaan wajib memasukkan Laporan
Kecelakaan Kerja Bentuk K.K.3

Nama dan tanda tangan pimpinan perusahaan Jabatan, Tanggal

[ 214 ] J A M S O S T E K
 SISTEM DAN PROSEDUR Formulir
LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN DIREKSI NOMOR: KEP/289/112004 PELAYANAN TERPADU PROGRAM JAMSOSTEK
JAMSOSTEK
SURAT KETERANGAN DOKTER
MODUL: AKUNTANSI DAN KEUANGAN 3b

Dengan ini saya, dokter

Nama :

Jabatan :
BENTUK (khusus untuk akibat kecelakaan kerja)
K.K.4
menerangkan dengan sesungguhnya :

1. Nama Tenaga Kerja No. KPJ :

Alamat dan Nomor Telepon

Kode Pos : No. Telepon :

Laki-laiki
Tempat dan tanggal lahir Jenis Kelamin : Perempuan

Jenis Pekerjaan/jabatan

Unit/Bagian Perusahaan

NPP :
2. Nama Perusahaan

Alamat dan Nomor Telepon

Kode Pos : No. Telepon :

Jenis Usaha

Nomor Pendaftaran (Bentuk K.K.1)

Nomor Akte Pengawasan

3. Kecelakaan pada tanggal

4. Pemeriksaan pada tanggal

5. Dari hasil pemeriksaan didapatkan :

a. Keadaan, tempat dan ukuran luka-lukanya

b. Diagnosis

c. Perlu Dirawat berobat jalan sambil bekerja

berobat jalan tidak bekerja

6. Tindakan medis yang dilakukan

7. Setelah hasil pengobatan

Sembuh tanpa cacad

Cacad anatomis akibat kehilangan anggota badan.

Jelaskan. (Tunjukkan juga pada gambar)

Apabila terdapat cacad tetapi tidak mengakibatkan

kehilangan anggota badan, berapa persen berku-
rangnya fungsi anggota badan yang cacad tersebut.

........... % terbilang (...................................................)

8. Setelah sembuh ia dapat melakukan pekerjaan Biasa Ringan Tidak dapat bekerja sama sekali

Terhitung tanggal

9. Lamanya perawatan/pengobatan dari tanggal s/d tanggal

10. Diberikan Istirahat dari tanggal s/d tanggal

11. Tanggal meninggal dunia

Dibuat oleh dokter Rumah Sakit Puskesmas Poliklinik Dokter Swasta

Alamat

Dibuat dengan sesungguhnya,

Nama dan tanda tangan dokter pemeriksa Jabatan, Tanggal

[ 216 ] J A M S O S T E K
 SISTEM DAN PROSEDUR Formulir
LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN DIREKSI NOMOR: KEP/289/112004 PELAYANAN TERPADU PROGRAM JAMSOSTEK
JAMSOSTEK
SURAT KETERANGAN DOKTER
MODUL: AKUNTANSI DAN KEUANGAN 3c

Dengan ini saya, dokter

Nama :

Jabatan :
BENTUK (khusus untuk penyakit yang timbul
K.K.5 karena hubungan kerja)
menerangkan dengan sesungguhnya :

No. KPJ :
1. Nama Tenaga Kerja

Alamat dan Nomor Telepon

Kode Pos : No. Telepon :

Laki-laiki
Tempat dan tanggal lahir Jenis Kelamin : Perempuan

Jenis Pekerjaan/jabatan

Unit/Bagian Perusahaan

NPP :
2. Nama Perusahaan

Alamat dan Nomor Telepon

Kode Pos : No. Telepon :

Jenis Usaha

Nomor Pendaftaran (Bentuk K.K.1)

Nomor Akte Pengawasan

3. Tanggal diagnosis penyakit akibat kerja

4. a. Resume

Berpedoman kepada Kepmen No. 333.MEN/1989

dan Kepmen No. 62A/MEN/1992

b. Diagnosis

6. Setelah hasil pengobatan :

Sembuh tanpa cacad

Penilaian cacad penyakit akibat kerja

Berpedoman kepada Kepmen No. 333/MEN/1989

dan Kepmen No. 62A/MEN/1992

Memerlukan prothese/orthese

7. Setelah sembuh ia dapat melakukan pekerjaan Biasa Ringan Tidak dapat bekerja sama sekali

Terhitung tanggal

8. Lamanya perawatan/pengobatan dari tanggal s/d tanggal

9. Diberikan Istirahat dari tanggal s/d tanggal

10. Tanggal meninggal dunia

11. Keterangan lain-lain yang perlu

Dibuat oleh dokter Rumah Sakit Puskesmas Poliklinik Dokter Swasta

Alamat

Dibuat dengan sesungguhnya,

Nama dan tanda tangan dokter pemeriksa Jabatan, Tanggal

J A M S O S T E K [ 217 ]